動脈粥樣硬化與冠心病

動脈粥樣硬化與冠心病20010229

臨床醫(yī)學(xué)

張玉彬1/13/20231介紹冠心病是冠狀動脈性心臟病的簡稱。是一種由于冠狀動脈固定性（動脈粥樣硬化）或動力性（血管痙攣）狹窄或阻塞，發(fā)生冠狀血液循環(huán)障礙，引起心肌的氧供銷需之間失衡而導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死的一種心臟病，亦稱缺血性心臟病。動脈粥樣硬化是指主動脈以及直徑至少為3mm的大中動脈內(nèi)膜下有脂質(zhì)沉積，形成硬化性斑塊，最常發(fā)生在冠狀動脈，其次是腦動脈、頸動脈、主動脈，也可發(fā)生在肢體動脈。1/13/20232動脈粥樣硬化的基本病變1/13/20233（二）動脈粥樣硬化病變的過程1/13/20234冠狀動脈粥樣硬化的致病原理心肌對冠狀動脈血氧的攝取量最高。當(dāng)體力活動，心臟負(fù)荷加重，需要更多的能量時，主要靠增加冠狀動脈血流量，以滿足需要。嚴(yán)重冠狀動脈硬化時，管壁變硬，管腔狹窄或閉塞，血流量銳減或中斷，心肌缺血、缺氧。長期心肌缺血，將出現(xiàn)心肌萎縮。嚴(yán)重時發(fā)生傳導(dǎo)障礙，甚至心力衰竭。1/13/20235冠心病與血脂的關(guān)系

動脈粥樣硬化的原理與血脂有關(guān)。其中膽固醇和甘油三酯濃度升高時與動脈粥樣硬化關(guān)系最密切。

早期病變，即脂質(zhì)在動脈內(nèi)膜的聚集，其成分與低密度脂蛋白（富含膽固醇）相似。因為血漿內(nèi)各類脂蛋白中，只有極低密度和低密度脂蛋白會進(jìn)入內(nèi)皮，并易于滯留于內(nèi)膜。而低密度脂蛋白的聚集，刺激平滑肌細(xì)胞將其吞噬，若代謝異常，吞噬的脂質(zhì)堆積于細(xì)胞的胞漿內(nèi)，成為噬脂細(xì)胞。1/13/20236冠心病與血脂的關(guān)系（續(xù)）而高密度脂蛋白恰恰相反，它能預(yù)防動脈粥樣硬化的發(fā)生。因為HDL可使周圍組織、動脈壁的膽固醇轉(zhuǎn)移至肝分解代謝，而且HDL可能與LDL競爭細(xì)胞表面脂蛋白受體，使周圍組織對LDL的吸收降低，使血中膽固醇上升，從而使膽固醇轉(zhuǎn)移加速。1/13/20237相關(guān)因素年齡冠心病主要是中老年人的疾病性別男性的發(fā)病率較高；但男女性的差別，主要在50歲以前。體重多數(shù)人為先發(fā)生肥胖，后發(fā)生冠心病吸煙被認(rèn)為是冠心病的三大危險因素之一酗酒少量飲酒可使HDL上升，但大量飲酒則可能導(dǎo)致冠心病。飲食應(yīng)選含不飽和脂肪酸多、膽固醇少的食物。運(yùn)動運(yùn)動可降低血清甘油三酯的濃度。相關(guān)疾病：糖尿病、高脂血癥、高血壓等

1/13/20238預(yù)防措施首先要限制食用高膽固醇含量的食物。多食含膽固醇少的食物。含膽固醇少的食物有

大豆制品如豆腐、豆奶、豆?jié){等

魚、瘦肉、兔肉、公雞肉、海蜇等

綠葉蔬菜其次就是要限制熱量，限制體重增加，通常認(rèn)為身高厘米數(shù)去110，其余數(shù)為體重的公斤數(shù)。上下差不大于10%為正常體重。

1/13/20239預(yù)防措施（續(xù)）另外就是要加強(qiáng)運(yùn)動，運(yùn)動能促進(jìn)膽固醇和甘油三酯的代謝。還要勞逸結(jié)合，不要過于精神緊張。戒煙、少酒，這對預(yù)防動脈粥樣硬化都是必須的。

1/13/202310病癥表現(xiàn)主要癥狀有心前區(qū)憋悶，有壓迫感；心區(qū)痛；心悸、氣短、頭暈等等。

慢性的可逐漸引起心絞痛、心肌萎縮、心傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生障礙、心律失常、心力衰竭；

急性的則