新生兒高頻振蕩通氣（課堂PPT）

新生兒高頻振蕩通氣中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院新生兒科

趙詩萌1高頻通氣的定義小于或等于解剖死腔的潮氣量高的通氣頻率(>150次/分或2.5Hz）較低的氣道壓力

2高頻通氣的類型

3HFOV的基本概念以500-3000次/分的高頻活塞泵或震蕩隔膜片前后移動(dòng)產(chǎn)生振蕩氣流，將小量氣體（20-80%解剖空腔量）送入和抽出氣道的通氣吸氣和呼氣均為主動(dòng)過程HFOV是目前所有高頻通氣中頻率最高的一種，是公認(rèn)的最先進(jìn)的高頻通氣技術(shù)

4HFOV的優(yōu)勢(shì)

5HFOV的優(yōu)勢(shì)

6HFOV氣體交換方式1.直接肺泡氣體交換2.Taylor-彌散3.肺泡間的擺動(dòng)效應(yīng)4.不同流速氣體之間的對(duì)流彌散5.心源性震蕩混合6.分子彌散——至少6種機(jī)制參與氣體輸送和交換過程7HFOV壓力傳遞PTproximaltracheaalveoli8HFOV與CMV的區(qū)別

HFOVCMVF2-25Hz0-60次/minVt0.1-5ml/kg4-12ml/kgVminf?¨￠Vtf?¨￠V肺泡腔壓力0.1-5cmH2O0-50cmH2O呼氣末容量變化不大降低9HFOV適應(yīng)癥HFOV指征尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，常用于CMV失敗后補(bǔ)救性治療常頻通氣治療中，F(xiàn)iO2≥0.8，MAP≥10cmH2O，持續(xù)2h以上，SpO2仍不能穩(wěn)定在90%以上氣胸持續(xù)高碳酸血癥，不能撤機(jī)持續(xù)肺動(dòng)脈高壓，特別是需聯(lián)合吸入NO者某些先天疾病，如膈疝、肺發(fā)育不良、嚴(yán)重胸廓畸形嚴(yán)重非均勻性改變的肺部疾病，如MAS、重癥肺炎早產(chǎn)兒RDS或嚴(yán)重肺疾病應(yīng)用ECMO10HFOV的相對(duì)禁忌癥氣道阻力過大顱內(nèi)壓過高難以糾正的低血壓肺血流被動(dòng)依賴（如：單心室畸形）11HFOV的參數(shù)設(shè)定及調(diào)節(jié)

-平均氣道壓（MAP）

主要決定肺容積，是影響HFOV氧合功能的主要參數(shù)一般參數(shù)在12cmH2O以上，或?qū)AP的初始設(shè)置較常頻機(jī)械通氣時(shí)高2-3cmH2O或與CMV時(shí)相等，以后每次可上調(diào)1-2cmH2O,可以很快增加，直到FiO2≤0.6時(shí),SaO2>90%,一旦調(diào)整好參數(shù)，不要頻繁調(diào)整。一般MAP最大值30cmH2O，如果VE在1.5-2.0ml/kg則提示MAP適中12HFOV的參數(shù)設(shè)定及調(diào)節(jié)

-振蕩頻率（RR）

一般設(shè)定在8-12Hz之間，初設(shè)與體重密切相關(guān)，一旦設(shè)定基本上不需要改變，若需調(diào)整，以1-2Hz幅度進(jìn)行增減

HFOV和CMV不同，降低頻率可使潮氣量增加，振幅傳導(dǎo)增強(qiáng)，從而降低PaCO2，但通常情況下HFOV不根據(jù)PaCO2調(diào)整頻率體重RR3kg↑8-9Hz2.5-3kg9-10Hz1.5-2.5kg10-11Hz1.5kg↓12Hz13

HFOV的參數(shù)設(shè)定及調(diào)節(jié)

-吸氣時(shí)間百分比

不同品牌的呼吸機(jī)吸氣時(shí)間百分比不同HummingⅤ型和SLE5000型固定為0.5SensorMedics3100A提供的吸氣時(shí)間比為30-50%，在33%效果最好，如果在振幅和頻率都不足以改善通氣的時(shí)候，可以考慮將此參數(shù)升高至50%DragerBabyLog8000的吸氣時(shí)間百分比由儀器根據(jù)頻率的大小控制合理增加吸氣時(shí)間可增加每次振蕩所提供的氣體量(或潮氣量)，可以增加CO2的排出

14HFOV的參數(shù)設(shè)定及調(diào)節(jié)

-振蕩壓力幅度（振幅?P)

振幅是決定潮氣量大小的主要因素，也是影響CO2排出的最重要因素之一，為吸氣峰壓與呼氣末峰壓之差值。它是靠改變功率來變化的，其可調(diào)范圍0-100%振幅越大，潮氣量就越大，但二者不是直線相關(guān)初次調(diào)節(jié)時(shí)以看到和觸到患兒胸廓振動(dòng)為度，或攝X線胸片示隔面位置位于第8-9后肋為宜，以后根據(jù)PaCO2監(jiān)測(cè)調(diào)節(jié)，PaCO2的目標(biāo)值為的目標(biāo)值為35-45mmHg。一般每次調(diào)整幅度為5，可頻繁調(diào)整

15HFOV的參數(shù)設(shè)定及調(diào)節(jié)

-吸入氣氧濃度

初始設(shè)置100%之后快速下調(diào)維持SO2≥90%即可也可維持CMV時(shí)FiO2不變,根據(jù)氧合情況再進(jìn)行增減16HFOV的參數(shù)設(shè)定及調(diào)節(jié)

參數(shù)調(diào)節(jié)HFOV開始15-20min后檢查血?dú)?，并?jù)PaO2、PaCO2和pH值對(duì)振幅及頻率等進(jìn)行調(diào)節(jié)若需提高PaO2，可上調(diào)FiO20.1-0.2；增加振幅5-10cmH2O；增加吸氣時(shí)間百分比5%-10%；或增加偏置氣流1-2L/min(按先后順序每次調(diào)整1-2個(gè)參數(shù))17HFOV的參數(shù)設(shè)定及調(diào)節(jié)

參數(shù)調(diào)節(jié)若需降低PaCO2，可增振幅5-10cmH2O；增偏置氣流1-2L/min；降低MAP2-3cmH2O；或降低吸氣時(shí)間百分比5%-10%。治療持續(xù)高碳酸血癥時(shí)可將振幅調(diào)至最高、頻率至最低18病例分享患兒，男，入院時(shí)年齡：28小時(shí)入院時(shí)間：2010.8.6主訴：發(fā)紺27小時(shí)現(xiàn)病史：G2P1，足月兒，選擇性剖宮產(chǎn)，生后無窒息，生后1小時(shí)無誘因出現(xiàn)周身皮膚發(fā)紺，伴呼吸急促于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予以吸氧、抗感染、多巴胺改善循環(huán)等治療病情逐漸加重，氣管插管、人工正壓通氣下轉(zhuǎn)入我科。查體：T36℃，P120次/分，BP40/32mmHg，純氧正壓通氣下SPO2：70-80%。狀態(tài)反應(yīng)極差，周身皮膚紫紺，前囟平，左側(cè)胸腔略飽滿，雙肺呼吸音粗糙，左側(cè)呼吸音減弱，未聞及干濕啰音，心音低鈍，律齊，未聞及心臟雜音，腹平軟，四肢末梢涼，肌張力減弱，原始反射未引出，CRT:>3秒。

19病例分享入院診斷：1.紫紺原因待查（氣胸？紫紺型先心病？）2.呼吸衰竭3.休克

20病例分享

呼吸機(jī)參數(shù)血?dú)饨Y(jié)果參數(shù)調(diào)節(jié)6/813:10初調(diào)：SIMV；R：40bpmPIP/PEEP:25/2cmH2O;Ti:0.6s；FiO2:100%PH:7.08，PCO2:49mmHgPO2:25mmHg,BE:-15.5mmol/L逐漸上調(diào)PIP至35cmH2O,PEEP4cmH2OSPO2維持于80-85%14:00PIP/PEEP:35/4cmH2OPH:7.06，PCO2:69mmHgPO2:23mmHg,BE:-12mmol/L,SPO2維持于75%因考慮不能除外紫紺型先心病，故未調(diào)整參數(shù)15:15胸片：左側(cè)氣胸心臟彩超：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈壓高立即行胸腔穿刺，術(shù)后SPO2維持于75%，改高頻15:30頻率：10HZ,MAP:20cmH2O,ΔP：34cmH2OFiO2:100%SPO2逐漸上升至100%FiO2逐漸下調(diào)至80%，SPO2維持于95%16:00MAP:20cmH2O,ΔP：34cmH2OFiO2:80%PH:7.31，PCO2:51mmHgPO2:80mmHg,BE:-0.6mmol/L18:00行胸腔閉式引流21病例分享

呼吸機(jī)參數(shù)血?dú)饨Y(jié)果參數(shù)調(diào)節(jié)20:00MAP:20cmH2O,ΔP：34cmH2OFiO2:80%PH:7.6，PCO2:20mmHgPO2:132mmHg,BE:1.9mmol/L逐漸下調(diào)MAP至16cmH2O；ΔP至30cmH2O22:00頻率：10HZ,MAP:16cmH2O,ΔP：30cmH2OFiO2:70%PH:7.55，PCO2:26mmHgPO2:102mmHg,BE:1.9mmol/L下調(diào)MAP至14cmH2O；ΔP至25cmH2O24:00頻率：10HZ,MAP:14cmH2O,ΔP：25cmH2OFiO2:70%PH:7.44，PCO2:42mmHgPO2:88mmHg,BE:-1.1mmol/L9/89:15頻率：10HZ,MAP:10cmH2O,ΔP：20cmH2OFiO2:40%PH:7.44，PCO2:40mmHgPO2:59mmHg,BE:3.8mmol/LSPO294-95%改SIMV22HFOV的參數(shù)設(shè)定及調(diào)節(jié)

血?dú)庵抵委煾深A(yù)處理的基本原理高PaCO2，且PaO2可接受增加ΔP增加ΔP得到最PaCO2PaO2過低增加FiO2，增加ΔP增加FiO2，改善PaO2PaO2過高增加ΔP,降低MAP降低MAP減少PaO2正常PaCO2，且PaO2可接受------PaO2過低增加FiO2增加FiO2改善PaO2PaO2過高降低MAP,FiO2降低MAP和FiO2減少PaO2低PaCO2，且PaO2可接受降低ΔP降低ΔP得到最PaCO2PaO2過低增加FiO2，降低ΔP增加FiO2，改善PaO2PaO2過高降低MAP,降低ΔP降低MAPHFOV治療干預(yù)和基本原理（FiO2＜0.60）2324HFOV的參數(shù)設(shè)定及調(diào)節(jié)撤機(jī)指征25并發(fā)癥激惹現(xiàn)象血流動(dòng)力學(xué)：在HFOV時(shí)迷走神經(jīng)興奮可能導(dǎo)致心率輕微下降。但高的MAP可能會(huì)減少回心血量和心輸出量從而導(dǎo)致肺血管阻力增加。顱內(nèi)出血：系統(tǒng)性回顧研究卻表明HFO