放射性皮炎的防治

放射性皮炎的防治放射性皮炎的防治Concept概論疾病特點發(fā)病機制影響因素評價與分級預(yù)防和治療2021/3/102概論定義：由于放射線（主要是β、γ和X線）照射引起的皮膚粘膜炎癥性損害。主要見于接受放射治療的患者及從事放射工作而防護不嚴者。發(fā)病率：約87%的放療患者會出現(xiàn)紅斑及以上的放射性皮膚反應(yīng)，濕性脫皮的發(fā)生率為10%至15%。2021/3/103疾病特點劑量-效應(yīng)及反應(yīng)時間：皮膚是輻射中度敏感組織，表皮致死劑量為20Gy，皮膚吸收總劑量超過30Gy將發(fā)生潰瘍干燥脫皮：3-6周潰瘍：4-6周反復(fù)潰瘍>6周真皮壞死>10周真皮萎縮>6周毛細血管擴張>52周急性潰瘍<14d急性表皮壞死<10d2021/3/104病理特點早期變化（0-6月）：I度：毛囊性丘疹與脫毛II度：可復(fù)發(fā)性病變的紅斑反應(yīng)，色素沉著III度：水皰形成，愈合后留下瘢痕和色素沉著IV度：壞死潰瘍晚期變化（6月后）：I度：萎縮或增生性皮炎II度：皮下組織放射性纖維化III度：晚期放射性潰瘍IV度：放射性腫瘤2021/3/105發(fā)病機制Concept細胞學(xué)機制：自由基和活性氧損傷基底層細胞，阻止基底層細胞分裂增殖和遷移角化，引起放射性皮膚損傷。初期：照射部位釋放阻止胺類物質(zhì)，使毛細血管通透性增加，出現(xiàn)紅斑、瘙癢，后期：真皮層血管內(nèi)紅、白細胞滲出，導(dǎo)致真正紅斑，基底層細胞破壞，導(dǎo)致干性脫皮、濕性脫皮和潰瘍壞死。黑色素細胞釋放大量黑色素，導(dǎo)致色素沉著。分子生物學(xué)機制：自由基和活性氧，導(dǎo)致DNA斷裂，引起細胞凋亡。2021/3/106影響因素Concept內(nèi)在因素：皮膚特點、照射部位、營養(yǎng)狀況、年齡、一般情況及種族等。潮濕部位和褶皺處易出現(xiàn)皮膚反應(yīng)；營養(yǎng)狀態(tài)影響愈合。外在因素：射線種類、能量、劑量、分割方式，照射技術(shù)，照射體積，劑量分布，同期放化療2021/3/107評價與分級ConceptRTOG分級標準：0度：基本無變化I度：輕微的濾泡樣紅斑、暗紅斑、干性脫皮、出汗減少；II度：鮮紅色紅斑、疼痛，斑點樣濕性脫皮、中度水腫；III度：水泡、非褶皺處的融合性濕性脫皮、凹陷性水腫IV度：壞死、潰瘍、出血2021/3/108預(yù)防措施Concept放療前應(yīng)摘除金屬制品，如項鏈、耳環(huán)、手表、鑰匙等，以免增加射線的吸收，加重皮膚損傷?；颊邞?yīng)穿柔軟、寬松、吸水性強的棉織品，避免粗糙衣物摩擦，保持局部皮膚干燥。避免日光照射，對照射野應(yīng)予以遮擋。照射野皮膚可用溫水和軟毛巾清清沾洗，禁止用肥皂擦洗或熱水浸浴，禁止用碘酒、乙醇等刺激性消毒劑涂擦，禁止用膠布貼于照射野2021/3/109治療措施比亞芬Evoskin激素類乳膏維生素B12重組人表皮生長因子親水凝膠其他：中藥類植物提取物植物油類等2021/3/1010比亞芬Concept作用機制：具有良好的水合作用，促進受損細胞的再生修復(fù)，升高白細胞介素I的濃度，降低白細胞介素VI的濃度，刺激成纖維細胞的增生，增加膠原的合成，因而能減輕放射性皮炎癥狀缺點：RTOGIII期RCT提示比亞芬可有效治療放射性皮膚損傷，但對放射性損傷沒有預(yù)防作用FisherJ,Scottc,StevensR,etal.IntJRadiatOncolBiolPhys,2000,48(5):1307-1310.2021/3/1011艾沃EvoskinConcept溫泉水中特殊的微量元素有助受損皮膚恢復(fù)至自然狀態(tài)修護霜中含有的原始配方對皮膚干燥和手足綜合征和有特效通過過敏實驗，敏感性皮膚可放心使用2021/3/1012激素類乳膏Concept作用機制：降低炎性反應(yīng)，抑制多種炎性介質(zhì)釋放，抑制皮膚粘膜痛覺神經(jīng)傳導(dǎo)缺點：激素可使皮膚變薄，長期應(yīng)用具有依賴性，且可能掩蓋表面的感染2021/3/1013維生素B12Concept作用機制：修復(fù)血管內(nèi)皮細胞，減輕血管痙攣和閉塞，改善局部血流循環(huán)，促進組織修復(fù)，還可以直接作用于游離神經(jīng)末梢，抑制痛感覺傳入沖動的傳導(dǎo)，因而具有止痛的作用缺點：目前尚無證據(jù)證明其對創(chuàng)口愈合的作用，對放射性皮炎的效果缺乏臨床試驗2021/3/1014重組人表皮生長因子Concept作用機制：補充內(nèi)源性EGF的不足，促進新生肉芽組織的形成和傷口的再上皮化，促進上皮細胞、中心粒細胞、成纖維細胞等向創(chuàng)面遷移，加快愈合速度。能降低III、IV級放射性皮炎的發(fā)生，縮短III級皮炎的愈合時間2021/3/1015親水性凝膠Concept特點：親水性敷料，均勻地涂抹在受損皮膚表面可形成一層透氣保水的薄膜，可以讓傷口處于一個濕潤的環(huán)境，減少皮膚的炎性反應(yīng)，保護皮膚創(chuàng)面2021/3/1016其他措施Concept低能量氦氖激光：氦氖激光治療放射性皮炎的主要機制是局部毛細血管擴張，通透性增加，促進血液循環(huán)，加快傷口成纖維細胞的增殖。毫米波：可用于治療癌痛，作用在皮膚表面是，可與生物大分子和生物膜發(fā)生諧振，是組織的微觀結(jié)構(gòu)重新排