基于醫(yī)院DRGs推動醫(yī)院精細化管理

基于DRGs推動醫(yī)院精細化管理2017首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院吳朝陽1整理pptCONTENTS1231、衛(wèi)生保健組織的目標2、DRGs的概念和特點3、DRGs的應(yīng)用領(lǐng)域4、來自文獻中的報告5、DRGs在安貞醫(yī)院績效評價中的應(yīng)用6、DEA結(jié)合DRGs評價的案例2整理ppt11、WHO的建議2、質(zhì)量和效率的評價3、為什么是DRGs3整理ppt1衛(wèi)生保健組織的目標2000年，世界衛(wèi)生組織發(fā)布了世界衛(wèi)生報告《衛(wèi)生系統(tǒng)：改進業(yè)績》中指出衛(wèi)生體系的績效表現(xiàn)在三個方面：1、獲得良好的健康—質(zhì)量2、加強人民所期望的反應(yīng)性——效率3、籌資的公平性1、WHO的建議SAYTHATTOHERE4整理ppt1衛(wèi)生保健組織的目標質(zhì)量的評價：死亡率、患者滿意度、指南的依存性效率的評價：床位使用率、平均住院日、周轉(zhuǎn)次數(shù)2、質(zhì)量和效率的評價SAYTHATTOHERE5整理ppt1衛(wèi)生保健組織的目標1、對臨床病例有較客觀的區(qū)分度2、激勵醫(yī)院加強質(zhì)量管理3、有效的控制費用4、提升評價質(zhì)量和效率的客觀標準3、為什么是DRGsSAYTHATTOHERE6整理ppt21、DRGs概念的演進2、DRGs的基本原理3、基于DRGs的醫(yī)院績效

評價體系7整理ppt2DRGs的概念和特點1、DRGs概念演進SAYTHATTOHERE8整理ppt不同醫(yī)生誰質(zhì)量更好、績效更佳、費用更合理？不同科室不同醫(yī)院DRGs的起源9整理ppt病例組合10整理ppt疾病類型不同，應(yīng)該區(qū)分開同類病例但治療方式不同，應(yīng)該區(qū)分開同類病例同類治療方式，但病例個體特征不同，應(yīng)該區(qū)分開A

CB

DRGs分類理念11整理ppt以主要疾病診斷和（或）手術(shù)/操作為病例分類基本依據(jù)綜合考慮年齡、并發(fā)癥和伴隨病等因素將臨床過程相近、費用消耗相似的患者分入同一個組DiagnosisRelatedGroups疾病診斷相關(guān)分組按若干DRGs組進行管理和評價DRGs概念12整理ppt1967198320031990s耶魯大學(xué)開發(fā)了第一代DRGs系統(tǒng)美國國會立法，老年醫(yī)療保險制度應(yīng)用基于診斷相關(guān)組的預(yù)定額支付值陸續(xù)被歐洲、澳洲和部分亞洲國家引進應(yīng)用的國家≥25個DRGs的發(fā)展13整理pptMATURINGGROWTHEMBRYONICPRE-EMBRYONICCanadaUnitedStatesMexicoUruguayArgentinaAustraliaNewZealandTaiwanHongKongUAEGermanySwitzerlandItalySpainPortugalFranceBelgiumUKPuertoRicoCzechRepublicSingaporeChinaJapanMalaysiaBrazilChileIndonesiaCostaRicaSaudiQatarPeruNetherlandsColumbia世界上超過30個國家和地區(qū)使用DRGs分組系統(tǒng)14整理ppt北京市DRGs項目組正式納入醫(yī)管局管理DRGs系統(tǒng)中的評價指標應(yīng)用到醫(yī)院績效考核中80年代末至90年代初200320082012.4北京市DRGs課題組成立啟動北京DRG研究項目北大醫(yī)學(xué)部完成BJ-DRGs2011年DRG-PPS試點北京市醫(yī)院管理研究所10大醫(yī)院140位專家4年10萬出院病歷BJ-DRGs的發(fā)展15整理pptMDC分類名稱DRGs組數(shù)MDCA先期分組疾病及相關(guān)操作或手術(shù)8MDCB神經(jīng)系統(tǒng)疾病及功能障礙54MDCC眼疾病及功能障礙17MDCD耳、鼻、口、咽疾病及功能障礙35MDCE呼吸系統(tǒng)疾病及功能障礙43MDCF循環(huán)系統(tǒng)疾病及功能障礙76MDCG消化系統(tǒng)疾病功能障礙46MDCH肝、膽、胰疾病及功能障礙40MDCI肌肉、骨骼疾病及功能障礙64MDCJ皮膚、皮下組織、乳腺疾病及功能障礙27MDCK內(nèi)分泌、營養(yǎng)、代謝疾病及功能障礙19MDCL腎臟、泌尿系統(tǒng)疾病及功能障礙39MDCM男性生殖系統(tǒng)疾病及功能障礙15MDCN女性生殖系統(tǒng)疾病及功能障礙17MDCO妊娠、分娩及產(chǎn)褥期23MDCP新生兒及其他圍產(chǎn)期新生兒疾病18MDCQ血液、造血器官、免疫疾病及功能障礙16MDCR骨髓增生性疾病及功能障礙、低分化惡性腫瘤24MDCS感染及寄生蟲?。ㄈ硇缘幕驘o特定部位）11MDCT精神疾病及功能障礙10MDCU酒精或藥物濫用、酒精或藥物引起的器質(zhì)性精神障礙5MDCV創(chuàng)傷、中毒及藥物毒性反應(yīng)16MDCW燒傷8MDCX影響健康狀況的因素、需要與保健機構(gòu)接觸的因素9MDCY獲得性免疫功能不全綜合征9MDCZ多發(fā)嚴重創(chuàng)傷9BJ-DRGs的主要診斷類別（MDC）16整理pptDRGs編號DRGs名稱FB29心臟瓣膜手術(shù)，伴心導(dǎo)管操作FB31心臟瓣膜手術(shù)，伴重要合并癥與伴隨病FB35心臟瓣膜手術(shù)，不伴合并癥與伴隨病FC19冠狀動脈搭橋，伴PTCAFC29冠狀動脈搭橋，伴心導(dǎo)管操作FC31冠狀動脈搭橋，伴重要合并癥與伴隨病FC35冠狀動脈搭橋，不伴合并癥與伴隨病FE11主動脈手術(shù)，伴重要合并癥與伴隨病FE13主動脈手術(shù)，伴合并癥與伴隨病FE15主動脈手術(shù)，不伴合并癥與伴隨病MDCF-DRGs組別示例17整理ppt2DRGs的概念和特點2、DRGs的基本原理SAYTHATTOHERE18整理ppt2DRGs的概念和特點2、DRGs的基本原理SAYTHATTOHERE19整理ppt2DRGs的概念和特點2、DRGs的基本原理SAYTHATTOHERE20整理ppt2DRGs的概念和特點2、DRGs的基本原理SAYTHATTOHERE21整理ppt2DRGs的概念和特點2、DRGs的基本原理SAYTHATTOHERE22整理ppt2DRGs的概念和特點2、DRGs的基本原理SAYTHATTOHERE23整理ppt2DRGs的概念和特點3、基于DRGs的醫(yī)院績效評價體系SAYTHATTOHERE24整理ppt2DRGs的概念和特點3、基于DRGs的醫(yī)院績效評價體系SAYTHATTOHERE25整理ppt2DRGs的概念和特點3、基于DRGs的醫(yī)院績效評價體系SAYTHATTOHERE26整理ppt2DRGs的概念和特點3、基于DRGs的醫(yī)院績效評價體系SAYTHATTOHERE27整理ppt2DRGs的概念和特點3、基于DRGs的醫(yī)院績效評價體系SAYTHATTOHERE28整理ppt2DRGs的概念和特點3、基于DRGs的醫(yī)院績效評價體系SAYTHATTOHERE29整理ppt2DRGs的概念和特點3、基于DRGs的醫(yī)院績效評價體系SAYTHATTOHERE30整理ppt2DRGs的概念和特點3、基于DRGs的醫(yī)院績效評價體系SAYTHATTOHERE31整理ppt2DRGs的概念和特點3、基于DRGs的醫(yī)院績效評價體系SAYTHATTOHERE32整理ppt2DRGs的概念和特點3、基于DRGs的醫(yī)院績效評價體系SAYTHATTOHERE33整理ppt2DRGs的概念和特點3、基于DRGs的醫(yī)院績效評價體系SAYTHATTOHERE34整理ppt2DRGs的概念和特點3、基于DRGs的醫(yī)院績效評價體系SAYTHATTOHERE35整理ppt2DRGs的概念和特點3、基于DRGs的醫(yī)院績效評價體系SAYTHATTOHERE36整理ppt2DRGs的概念和特點3、基于DRGs的醫(yī)院績效評價體系SAYTHATTOHERE37整理ppt2DRGs的概念和特點3、基于DRGs的醫(yī)院績效評價體系SAYTHATTOHERE38整理ppt2DRGs的概念和特點3、基于DRGs的醫(yī)院績效評價體系SAYTHATTOHERE39整理ppt2DRGs的概念和特點3、基于DRGs的醫(yī)院績效評價體系SAYTHATTOHERE40整理ppt2DRGs的概念和特點3、基于DRGs的醫(yī)院績效評價體系SAYTHATTOHERE41整理ppt2DRGs的概念和特點3、基于DRGs的醫(yī)院績效評價體系SAYTHATTOHERE42整理ppt2DRGs的概念和特點3、基于DRGs的醫(yī)院績效評價體系SAYTHATTOHERE43整理ppt31、支付管理2、績效管理3、預(yù)算管理4、質(zhì)量管理44整理ppt3DRGs的應(yīng)用領(lǐng)域1、支付管理SAYTHATTOHERE45整理ppt3DRGs的應(yīng)用領(lǐng)域1、醫(yī)院評審2、臨床專科的評價3、科室效率的評價4、主診組的考評……2、績效管理SAYTHATTOHERE46整理ppt3DRGs的應(yīng)用領(lǐng)域3、預(yù)算管理SAYTHATTOHERE1、發(fā)揮成本數(shù)據(jù)的價值2、提升控費管理3、支持財政補償……47整理ppt3DRGs的應(yīng)用領(lǐng)域1、低風(fēng)險組死亡率4、質(zhì)量管理SAYTHATTOHERE48整理ppt449整理ppt4來自文獻中的報告SAYTHATTOHERE50整理ppt4來自文獻中的報告SAYTHATTOHERE51整理ppt4來自文獻中的報告SAYTHATTOHERE52整理ppt4來自文獻中的報告SAYTHATTOHERE53整理ppt51、北京市績效服務(wù)平臺2、基于DRG的醫(yī)保控費管理3、綜合績效評價54整理ppt5DRGs在安貞醫(yī)院績效評價中的應(yīng)用1、北京市績效服務(wù)平臺SAYTHATTOHERE55整理ppt5DRGs在安貞醫(yī)院績效評價中的應(yīng)用1、北京市績效服務(wù)平臺SAYTHATTOHERE56整理ppt5DRGs在安貞醫(yī)院績效評價中的應(yīng)用1、北京市績效服務(wù)平臺SAYTHATTOHERE57整理ppt5DRGs在安貞醫(yī)院績效評價中的應(yīng)用1、北京市績效服務(wù)平臺SAYTHATTOHERE58整理ppt5DRGs在安貞醫(yī)院績效評價中的應(yīng)用1、北京市績效服務(wù)平臺SAYTHATTOHERE59整理ppt5DRGs在安貞醫(yī)院績效評價中的應(yīng)用1、北京市績效服務(wù)平臺SAYTHATTOHERE60整理ppt5DRGs在安貞醫(yī)院績效評價中的應(yīng)用1、北京市績效服務(wù)平臺SAYTHATTOHERE61整理ppt5DRGs在安貞醫(yī)院績效評價中的應(yīng)用1、北京市績效服務(wù)平臺SAYTHATTOHERE62整理pptDRGs病組精細化與信息化管理實行門診崗位管理規(guī)范輔助用藥及低值耗材使用構(gòu)建醫(yī)保管理實時監(jiān)控體系加強慢病管理拒付額藥占比次均費用5DRGs在安貞醫(yī)院績效評價中的應(yīng)用1、北京市績效服務(wù)平臺2、基于DRG的醫(yī)?？刭M管理63整理ppt院級科室主診組平臺——DRGs技術(shù)績效指標制定、數(shù)據(jù)監(jiān)測費用結(jié)構(gòu)管理費用過程管理——重點環(huán)節(jié)合理用藥、合理檢查、病案質(zhì)量、防控感染……抓手——157個主診組病種結(jié)構(gòu)變化各部門費用分段管理將主診組醫(yī)療數(shù)據(jù)按DRGs病種進行反饋及科學(xué)評價5DRGs在安貞醫(yī)院績效評價中的應(yīng)用2、基于DRG的醫(yī)?？刭M管理64整理ppt根據(jù)80/20法則，篩選重點管理病組特需系統(tǒng)綜合外科系統(tǒng)心血管外科系統(tǒng)急診重癥系統(tǒng)綜合內(nèi)科系統(tǒng)心血管內(nèi)科系統(tǒng)確定績效值衡量次均費用、次均藥費、平均住院日與標桿差異分別開展不同策略的針對性管理65整理ppt66整理ppt科室病組分析類型平均住院日差距次均費用差次均藥費差例數(shù)平均住院日次均費用次均藥費病種數(shù)1>0>0>052814.2809412036252<=0

3<=0>026811.0442591263634<=0

5<=0>0>036710.8685511968726<=0

7<=0>01379.4708441878018<=0270

8.5

66502

12031

4

DRG組例數(shù)平均住院日次均費用藥品費用平均住院日次均費用藥品費用平均住院日差距次均費用差距次均藥費差距分類冠狀動脈搭橋不伴合并癥與伴隨病FC3545715.9876702574915.378356.226325.40.59313.5-576.41冠狀動脈搭橋伴心導(dǎo)管操作FC2926819.51075373005820.994076.229061.9-1.413461.2996.55心臟瓣膜手術(shù)伴心導(dǎo)管操作FB298620.61090543188116.292121.624265.64.416932.37615.71心臟瓣膜手術(shù)不伴合并癥與伴隨病FB355120.4960583261314.981617.422858.05.514440.79754.7167整理ppt搭橋病例

治療用藥VS輔助用藥藥品劑量及用藥時間用藥天數(shù)每日藥費總藥費占比（%）治療用藥18096元占61.8%阿司匹林、倍他樂克、美百樂鎮(zhèn)、單硝酸異山梨酯片、雅施達片、中/長鏈脂肪乳、尤文等里爾統(tǒng)針(1g)2gQd，4.12-44注射用頭孢孟多酯鈉(1G)1gTid，4.11-4.1223026052.1注射用硫酸頭孢噻利(0.5g)2gQ12h，4.13-4.186994546518.7安卓注射液0.5mlihQd，4.1-4.111116619956.8賽格恩注射液5mgQd，4.12-4.186975842.0輔助用藥11190元占38.2%曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液10mlQd，4.12-44申捷(40mg)80mgQd，4.12-42注射用骨瓜提取物100mgQd，4.12-49注射用12種復(fù)合維生素(衛(wèi)美佳)2支Qd，4.12-40雷卡(左卡尼汀注射液)2giv.gttQd，4.12-4.1771116662.3東維力(左卡尼汀口服液)2013/4/18取藥10盒5902.0谷氨酰胺散4.18取藥8盒10213.5益心舒膠囊4.18取藥8盒3141.1坐珠達西4.12取藥5盒2410.868整理ppt病情概要患者主因“冠心病、不穩(wěn)定心絞痛”于我院心外科住院，住院天數(shù)為14天，于第7天行不停跳冠脈搭橋手術(shù)治療，手術(shù)當日轉(zhuǎn)入ICU病房，術(shù)后第一天（即入院后第8天）轉(zhuǎn)回心外科病房。序號藥物用法用藥周期支（片）數(shù)金額1倍他樂克（25mg）25mgpoBid第1天-第14天2811.482依姆多緩釋片（單硝酸異山梨酯片，60mg）60mgpoQd第1天-第14天1448.723速碧林注射液（低分子肝素，0.6ml）0.6mlihQ12h第1天-第14天131178.545%葡萄糖注射液，250mliv.gttQd第1天-第7天757.61

胰島素注射液，4IU

281.68

磷酸肌酸鈉（勁博），2g

7572.25

氯化鉀注射液，5ml

711.95阿司匹林腸溶片（拜阿，0.1g）0.1gpoQd第8天-第14天73.786嗎丁啉片（10mg）10mgpoTid餐前30min第8天-第14天218.175%葡萄糖注射液，250mliv.gttQd第8天-第14天754.32

注射用三磷酸腺苷輔酶胰島素，20ng

7286.58

門冬氨酸鉀注射液，1.712g

71568

二丁酰環(huán)磷腺苷鈣，20mg

7345.185%葡萄糖注射液，100mliv.gttQ8h第8天-第12天538.8

注射用頭孢孟多酯鈉，2g

101008.295%葡萄糖注射液，100mliv.gttQd第8天-第12天538.8

磷酸肌酸鈉（勁博），2g

5408.75105%葡萄糖注射液，100mliv.gttQd第8天-第12天538.8

注射用12種復(fù)合維生素（衛(wèi)美佳），2支

101943.5115%葡萄糖注射液，100mliv.gttQd第8天-第12天538.8

注射用復(fù)合輔酶，400IU

101748120.9%氯化鈉注射液，50ml入壺，Qd第8天-第10天323.28

潘妥洛克粉針，40mg

337513賽格恩注射液，5mg入壺，BiD第8天-第10天6583.7414注射用胸腺肽1.6mgihQd第8天-第10天3437.4615創(chuàng)成注射液，100mg霧化，Tid

18534.6

鹽酸氨溴索注射液，15mg

3108.2

愛全樂溶液，2ml

316.9816全澤復(fù)膠囊（頭孢地尼）0.1gpoTid第12天-第14天996.96

10588

11588+6224(麻醉)+6307（ICU）+50(體外=24169)

69整理pptDRGs醫(yī)囑項分析70整理ppt

每日監(jiān)測：平均住

院日與DRGs結(jié)算

月度監(jiān)測：統(tǒng)計描

述、標桿比較、病歷督導(dǎo)

季度評估：病組結(jié)

構(gòu)與科室分段績效指標監(jiān)測與評估71整理ppt梳理專家及普通號別501個，確定44個專家崗和62個普通崗實施崗位管理實行門診崗位管理，落實各項職責(zé)措施72整理ppt加強慢病管理，提高醫(yī)保基金使用效益

承擔(dān)北京市醫(yī)保協(xié)會高血壓、冠心病管理經(jīng)濟性研究課題分級診療人群監(jiān)測聯(lián)合用藥監(jiān)測單藥經(jīng)濟性監(jiān)測73整理ppt以規(guī)范化、信息化和數(shù)據(jù)化管理為目標，構(gòu)建管理實時監(jiān)控體系醫(yī)保費用智能審核系統(tǒng)；藥品耗材BI分析系統(tǒng)；DRGs病組管理系統(tǒng)；耗材、藥品和診療維護規(guī)范74整理ppt75整理ppt持續(xù)改進醫(yī)保結(jié)算，拒付額同比減少7%76整理ppt77整理ppt78整理ppt反饋月報表79整理ppt5DRGs在安貞醫(yī)院績效評價中的應(yīng)用3、綜合績效評價SAYTHATTOHERE80整理ppt5DRGs在安貞醫(yī)院績效評價中的應(yīng)用3、綜合績效評價SAYTHATTOHERE81整理ppt5DRGs在安貞醫(yī)院績效評價中的應(yīng)用3、綜合績效評價SAYTHATTOHERE82整理ppt5DRGs在安貞醫(yī)院績效評價中的應(yīng)用3、綜合績效評價SAYTHATTOHERE83整理ppt5DRGs在安貞醫(yī)院績效評價中的應(yīng)用3、綜合績效評價SAYTHATTOHERE84整理ppt5DRGs在安貞醫(yī)院績效評價中的應(yīng)用3、綜合績效評價SAYTHATTOHERE85整理ppt5DRGs在安貞醫(yī)院績效評價中的應(yīng)用3、綜合績效評價SAYTHATTOHERE86整理ppt5DRGs在安貞醫(yī)院績效評價中的應(yīng)用3、綜合績效評價SAYTHATTOHERE87整理ppt5DRGs在安貞醫(yī)院績效評價中的應(yīng)用3、綜合績效評價SAYTHATTOHERE88整理ppt5DRGs在安貞醫(yī)院績效評價中的應(yīng)用3、綜合績效評價SAYTHATTOHERE89整理ppt5DRGs在安貞醫(yī)院績效評價中的應(yīng)用3、綜合績效評價SAYTHATTOHERE90整理ppt5DRGs在安貞醫(yī)院績效評價中的應(yīng)用3、綜合績效評價SAYTHATTOHERE91整理ppt5DRGs在安貞醫(yī)院績效評價中的應(yīng)用3、綜合績效評價SAYTHATTOHERE92整理ppt5DRGs在安貞醫(yī)院績效評價中的應(yīng)用3、綜合績效評價SAYTHATTOHERE93整理ppt61、DEA的概念及優(yōu)勢2、示例分析94整理ppt6DEA結(jié)合DRGs評價的案例1、DEA的概念及優(yōu)勢SAYTHATTOHEREDEA方法以相對效率概念為基礎(chǔ)，以凸分析和線形規(guī)劃為工具的一種評價方法，應(yīng)用數(shù)學(xué)規(guī)劃模型計算比較決策單元之間的相對效率，對評價對象做出評價，它能充分考慮對于決策單元本身最優(yōu)的投入產(chǎn)出方案，因而能夠更理想地反映評價對象自身的信息和特點；同時對于評價復(fù)雜系統(tǒng)的多投入多產(chǎn)出分析具有獨到之處。95整理ppt6DEA結(jié)合DRGs評價的案例1、DEA的概念及優(yōu)勢SAYTHATTOHEREDEA方法的特點：適用于多輸出-多輸入的有效性綜合評價問題，在處理多輸出-多輸入的有效性評價方面具有絕對優(yōu)勢DEA方法并不直接對數(shù)據(jù)進行綜合，因此決策單元的最優(yōu)效率指標與投入指標值及產(chǎn)出指標值的量綱選取無關(guān)，應(yīng)用DEA方法建立模型前無須對數(shù)據(jù)進行無量綱化處理（當然也可以）96整理ppt6DEA結(jié)合DRGs評價的案例1、DEA的概念及優(yōu)勢SAYTHATTOHERE無須任何權(quán)重假設(shè)，而以決策單元輸入輸出的實際數(shù)據(jù)求得最優(yōu)權(quán)重，排除了很多主觀因素，具有很強的客觀性DEA方法假定每個輸入都關(guān)聯(lián)到一個或者多個輸出，且輸入輸出之間確實存在某種聯(lián)系，但不必確定這種關(guān)系的顯示表達式97整理ppt6DEA結(jié)合DRGs評價的案例1、DEA的概念及優(yōu)勢SAYTHATTOHEREDEA方法以相對效率概念為基礎(chǔ)，以凸分析和線形規(guī)劃為工具的一種評價方法，應(yīng)用數(shù)學(xué)規(guī)劃模型計算比較決策單元之間的相對效率，對評價對象做出評價，它能充分考慮對于決策單元本身最優(yōu)的投入產(chǎn)出方案，因而能夠更理想地反映評價對象自身的信息和特點；同時對于評價復(fù)雜系統(tǒng)的多投入多產(chǎn)出分析具有獨到之處。98整理ppt6DEA結(jié)合DRGs評價的案例2、示例分析SAYTHATTOHERE1994年，陳志興等[3]率先應(yīng)用DEA方法對位于上海市的10所綜合性醫(yī)院進行了評價，開啟了DEA在評價醫(yī)院運行效率領(lǐng)域的先河。

錢芳等利用DEA模型對上海市1999年~2011年的衛(wèi)生資源配置進行分析，探索DEA無效的原因。

王吉善等研究者[5]

對北京市12所三甲