妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積癥護(hù)理查房

護(hù)理查房

—妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積癥婦產(chǎn)科

尹琴琴2017-08-261精品ppt定義妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）是妊娠中、晚期特有的并發(fā)癥，臨床上以皮膚瘙癢和膽汁酸升高為特征，主要危害胎兒，使圍生兒發(fā)病率和死亡率增高。該病對妊娠最大的危害是發(fā)生難以預(yù)測的胎兒突然死亡，該風(fēng)險與病情程度相關(guān)。本病具有復(fù)發(fā)性，本次分娩后可迅速消失，再次妊娠或口服雌激素避孕藥時常會復(fù)發(fā)。ICP發(fā)病率0.8%～12.0%，有明顯地域和種族差異，國內(nèi)上海和四川省發(fā)病率較高。2精品ppt病因1、妊娠期胎盤合成雌激素2、遺傳與環(huán)境因素3、藥物3精品ppt臨床表現(xiàn)1、瘙癢

幾乎所有患者首發(fā)癥狀為孕晚期發(fā)生無皮膚損傷的瘙癢，約80%患者在30周后出現(xiàn)，有的甚至更早。瘙癢程度不一，常呈持續(xù)性，白晝輕，夜間加劇。瘙癢一般先從手掌和腳掌開始，然后逐漸向肢體近端延伸，甚至可發(fā)展到面部，但極少侵及黏膜。這種瘙癢癥狀平均約3周，亦有達(dá)數(shù)月者，于分娩后數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)迅速緩解、消失。2、其他癥狀

嚴(yán)重瘙癢時引起失眠、疲勞、惡心、嘔吐、食欲減退等。3、體征

四肢皮膚可見抓痕；10%～15%患者在瘙癢發(fā)生數(shù)日至數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)輕度黃疸，部分病例黃疸與瘙癢同時發(fā)生，于分娩后數(shù)日內(nèi)消退。同時伴尿色加深等高膽紅素血癥表現(xiàn)。ICP孕婦無急慢性肝病體征，肝大但質(zhì)地軟，有輕壓痛。4精品ppt病史匯報

李麗女27歲2017-08-16步行入院，孕2產(chǎn)0，妊娠38+2周；預(yù)產(chǎn)期2017-08-27主訴：全身皮膚瘙癢5天現(xiàn)病史：孕38

+2周至今感胎動，孕中晚期，否認(rèn)胸悶，氣緊，無頭暈，眼花，皮膚瘙癢，否認(rèn)多食，多飲，多尿，否認(rèn)雙下肢水腫。近兩周無盆浴及性交史。孕足月余，下腹不規(guī)則脹痛1小時遂收入院。妊娠期間精神可，食欲可，睡眠可，大小便無異常，體重增加32kg，無發(fā)熱，惡寒及多汗等不適。入院查膽汁酸偏高為27umol/L。于2017-08-17行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后無特殊。既往史：平素身體良尚可，否認(rèn)高血壓，冠心病，糖尿病史，否認(rèn)過敏史，否認(rèn)外傷史，否認(rèn)手術(shù)史，否認(rèn)輸血史。5精品ppt診斷、措施及評價診斷：一、有胎兒受傷的危險與ICP有關(guān)措施：1、進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，確定胎兒狀況2、每4小時聽胎心一次3、指導(dǎo)孕婦自數(shù)胎動評價：新生兒出生后Apgar評分10分6精品ppt診斷、措施及評價診斷：

二、皮膚完整性受損的危險與ICP中膽汁酸升高有關(guān)措施：1、修剪指甲2、指導(dǎo)穿寬松棉質(zhì)內(nèi)衣褲，保持皮膚清潔3、禁止抓撓，使用溫水擦浴，勿用肥皂沐浴4、指導(dǎo)進(jìn)食無刺激性的食物評價：全身皮膚完整無破損7精品ppt診斷、措施及評價診斷：

三、知識缺乏缺乏ICP相關(guān)知識措施：1、向病人講解疾病相關(guān)知識及過程2、做各種操作前告知患者操作目的和作用3、要求孕婦積極配合治療評價：能配合各項操作治療，基本了解病情8精品ppt診斷、措施及評價診斷：

四、疼痛與剖宮產(chǎn)術(shù)后切口及子宮收縮有關(guān)措施：1、指導(dǎo)使用鎮(zhèn)痛泵2、指導(dǎo)產(chǎn)婦取舒適體位3、觀察傷口情況，注意傷口的清潔，防感染4、鼓勵家屬特別是丈夫多陪伴產(chǎn)婦，關(guān)心產(chǎn)婦5、心理護(hù)理評價：產(chǎn)婦疼痛得到緩解，可自行活動9精品ppt診斷、措施及評價診斷：

五、焦慮與擔(dān)心自身的健康及胎兒的安危有關(guān)措施：1、與患