白內障護理查房

宜昌市第一人民醫(yī)院眼耳鼻喉科護理查房

打一疾病不紅不痛漸昏朦，薄霧輕煙漸漸濃。初時一眼先昏暗，數(shù)日逐漸障雙瞳。千金難買藥見效，金針一撥當日空。大家來猜謎白內障病情介紹姓名：楊云玲性別：女年齡：59歲床號：+20床住院號：00305174患者1年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)雙視物不清，視遠、視近均感不清，無眼前黑幕樣遮擋感，無眼紅、眼痛、眼脹，無頭昏、頭痛，惡心、嘔吐等不適，未作特殊處理，視物不清呈漸進性加重，今覺影響日常生活，遂來我院就診，門診以“雙眼白內障”收入院。起病來，患者精神好，食欲可，大小便正常，體力無下降。患者既往身體健康，無藥物食物過敏史。查體：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP130/70mmHg,神志清楚，精神可，心肺腹查體未見明顯異常體征。

?？魄闆r：VOD:0.4，VOS:0.4，雙眼結膜無充血，角膜透明，前房清，瞳孔呈圓形，直徑約3mm,對光反射存在，晶狀體不均勻混濁，右眼II級，左眼III級，眼壓：右19mmHg，左17mmHg。陽性體征和陽性指標尿常規(guī)：尿潛血++，尿蛋白+腎功能：尿酸392umol/L↑心電圖：竇性心律，部分ST段改變眼部A/B超：雙眼玻璃體混濁主要記錄

患者于2014年2月18日因“雙眼白內障”入院，完善相關檢查，于2月20日在局麻下行“右眼白內障超聲乳化+人工晶體植入術”，術后給予抗炎消腫（NaCl100ml+頭孢替安1g×2bid地塞米松5mgqd）、降眼壓（20%甘露醇250mlqd）的對癥治療，每日行眼部換藥一次。疾病相關知識概念

凡是各種原因引起晶狀體代謝紊亂，使晶狀體蛋白質變性而發(fā)生混濁，導致視力下降，稱為白內障。多見于40歲以上，且隨年齡增長而發(fā)病率增多。是目前最主要的致盲性眼病分類病因老年性白內障年齡增長，晶狀體功能下降外傷性白內障眼球挫傷、穿通傷、電擊傷等引起并發(fā)性白內障眼部炎癥或退行性病變代謝性白內障糖尿病、藥物中毒等全身性疾病引起最常見老年性白內障外傷性白內障并發(fā)性白內障代謝性白內障1、早期可沒有任何癥狀

5、視物疲勞，視物變形，眩光或單眼復視3、無痛性進行性視力減退。4、晶體核屈光指數(shù)改變導致的核性近視2、眼前出現(xiàn)固定不動的黑影或黑點。臨床表現(xiàn)

臨床分期

臨床表現(xiàn)初發(fā)期膨脹期成熟期過熟期視力不受影響明顯減退嚴重下降一過性提高后完全喪失晶體渾濁特點由周邊皮質開始逐漸向中央擴大不均勻灰白色渾濁均勻灰白色渾濁皮質液化核下沉體積正常變大恢復正常縮小并發(fā)癥無青光眼無晶體溶解性青光眼初發(fā)期膨脹期成熟期過熟期

目前沒有任何一種口服藥及眼藥水能有效地治療白內障，治白內障唯一有效的手段是手術治療。矯正視力低于0.5者可手術。手術方式：

白內障囊外摘除術

超聲乳化白內障吸出術

最先進治療方法白內障超聲乳化+人工晶體植入術

（Phaco+IOL）是指通過超聲振動將晶狀體核粉碎成乳糜狀，通過3mm小切口吸出的一種方法，然后再植入人工晶狀體。

優(yōu)點：手術時間短，切口小，愈合快，術后角膜散光小，視力恢復快，術后活動基本不受限制等手術方法（1）通過手術刀在角鞏膜緣進行一個小的切口。（2）再在前房注入粘彈劑和撕囊。撕囊要求撕得圓潤。（3）最關鍵的是超聲乳化，通過超聲乳化機對渾濁的晶體進行超聲振蕩，振碎，變成乳糜狀，再通過超聲頭把它吸出。（4）再注入人工晶體。晶體開始先是折疊的放在推注器中，將推注器通過切口進入眼內后，針拴推入，晶體就進入囊?guī)?，接著會自動的展開，達到理想的位置，晶體兩邊的畔會勾在囊?guī)?。?）最后將粘彈劑吸出，手術完成。

輔助檢查全身檢查血、尿常規(guī)、血型、凝血時間、乙肝表面抗原及血生化（其中血糖應控制在8.3mmol／Ｌ以下）血壓應控制在160/90mmHg以下胸片、心電圖輔助檢查眼部檢查視力、視功能的檢查裂隙燈檢查：晶狀體混濁的情況角膜內皮狀況眼部有無炎癥測量眼壓、眼部A超、B超輔助檢查眼部檢查

角膜內皮鏡檢查測量角膜曲率及眼軸長度測量人工晶體度數(shù)沖洗淚道術前準備高血壓、糖尿病及咳嗽患者，應請內科醫(yī)師檢查，控制穩(wěn)定后再施行手術。術眼滴氯霉素眼藥水1-3天術前用生理鹽水沖洗結膜囊術前15分鐘為患者散瞳，將虹膜后移充分暴露視野，使視野更加清晰，常用的散瞳藥是復方托吡卡胺。術前散瞳需要提前做標識。術后注意事項保持眼部敷料清潔干燥，術后5天內不要洗眼，洗臉時避免臟水濺入眼內。睡覺時請盡量維持平臥或健側臥位，避免壓迫術眼。如有眼痛眼漲、惡心嘔吐，及時告知醫(yī)護人員。術后用含激素類眼藥水，以減輕傷口炎癥和充血。但使用時間不能超過一個月。主要護理措施做好心理護理：介紹環(huán)境、人員，交代術前和術后的注意事項，減輕患者焦慮和恐懼。協(xié)助完善術前準備，做好生活護理，防止意外傷害。術眼加蓋保護眼罩，避免碰撞和壓迫眼球。眼部避免強光照射，必要時可戴墨鏡。主要護理措施囑患者預防感冒，避免咳嗽和情緒激動，半臥位休息，彎腰低頭時間勿過久。飲食清淡易消化，多吃蔬菜水果，保持大便通暢，不吃堅硬及辛辣刺激性的食物。遵醫(yī)囑正確點眼藥，嚴格無菌操作，避免交叉感染。堅持眼部換藥，遵醫(yī)囑使用抗生素。目前存在的護理問題焦慮：與擔心疾病預后和手術效果，害怕失明有關。感知改變：與視力下降，術眼加蓋保護眼罩有關。有受傷的危險：與視力下降，術眼加蓋保護眼罩有關。潛在并發(fā)癥繼發(fā)青光眼、術后傷口感染等。進一步完善的護理措施多與患者溝通，耐心解答患者的疑問，講解同病區(qū)手術成功的案例。按醫(yī)囑留陪家屬，囑患者不得隨意外出。根據(jù)病情隨時對患者進行跌倒墜床危險性評估，按護理級別巡視病房。指導患者熟悉病區(qū)環(huán)境，正確使用呼叫器。囑患者勤洗手，勿用手揉眼，生活用品專人專用。點眼藥時，瓶口不可觸及眼瞼及睫毛。如患者眼睛刺痛，分泌物增多及時告知醫(yī)生進行處理。白內障常見問題及解答什么叫人工晶體？

答：人工晶體是用聚甲丙烯酸甲酯、丙烯酸酯及硅凝膠制成的，具有很高的透光率，在眼內無退變現(xiàn)象，無刺激作用，生物相容性好，并在材料內加入紫外線吸收劑，防御紫外線射入眼內，以預防光損傷性視網(wǎng)膜病變，并且可以安全放在眼內50年無退化現(xiàn)象。白內障常見問題及解答何時接受白內障手術較為合適？答：許多白內障患者等到什么也看不見時才去看醫(yī)生做手術，這是一種陳舊的觀念，是非常錯誤的，這會給患者帶來許多不便甚至發(fā)生不可挽回的損害，如繼發(fā)青光眼等并發(fā)癥，一般來說，白內障患者視力小于0.4影響正常工作生活，就該和眼科醫(yī)師談手術了，有些對視力要求較高患者甚至0.5時也可考慮接受手術治療。白內障常見問題及解答手術有沒有年齡限制？

答：手術沒有年齡限制。由于這種手術時間很短又幾乎沒有痛苦，因此，只要身體沒有嚴重的其他疾病，任何年齡的患者均可接受手