神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)

關(guān)于神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)1第一頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)2概述神經(jīng)系統(tǒng)疾患專(zhuān)有的康復(fù)治療方法可以分為三大類(lèi)：①神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)，其典型代表為Bobath、Brunnstrom、Rood、PNF等等；②運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)。③刺激性功能模式。第二頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)3神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)的定義神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)(Neurologicalfacilitationtechnique，NFT)：根據(jù)神經(jīng)生理學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)原理，運(yùn)用各種方式刺激運(yùn)動(dòng)通路上的各級(jí)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，調(diào)節(jié)它們的興奮性，用以促進(jìn)和提高隨意控制肌肉的能力，以獲得正確的運(yùn)動(dòng)輸出方法。第三頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)4神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)的分類(lèi)促進(jìn)興奮（易化）：通過(guò)某些方法，增強(qiáng)神經(jīng)肌肉的興奮性，從而提高肌張力，進(jìn)而提高了肢體活動(dòng)性和穩(wěn)定性。促進(jìn)抑制：通過(guò)某些方法，降低痙攣肌肉的張力，以便于恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。第四頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)5神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)的共同特點(diǎn)1．治療原則2．治療對(duì)象3．治療目的4．治療順序5．治療方法6．工作方式第五頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)6一、治療原則（一）神經(jīng)生理學(xué)運(yùn)用各種反射，包括：1.生理反射：如腱反射、交互抑制、牽張反射等等。2.病理反射：如巴彬斯基征、原始反射（緊張性頸反射等等）（二）神經(jīng)發(fā)育學(xué)正常運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育順序:1.頭頸---軀干---肢體；2.近端關(guān)節(jié)---遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)；3.簡(jiǎn)單動(dòng)作----復(fù)雜動(dòng)作；4.粗大運(yùn)動(dòng)----精細(xì)運(yùn)動(dòng)；5.對(duì)稱(chēng)運(yùn)動(dòng)---不對(duì)稱(chēng)運(yùn)動(dòng)。第六頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)7二、治療對(duì)象神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運(yùn)動(dòng)障礙，即“三癱一截”：1.偏癱2.截癱3.腦癱4.周?chē)窠?jīng)損傷后第七頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)8三、治療目的1.把治療與功能活動(dòng)特別是日常生活活動(dòng)（ADL）結(jié)合起來(lái)；2.在治療環(huán)境中學(xué)習(xí)動(dòng)作，在實(shí)際環(huán)境中使用已經(jīng)掌握的動(dòng)作并進(jìn)一步發(fā)展技巧性動(dòng)作。第八頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)9四、治療順序按照頭-尾，近端-遠(yuǎn)端的順序治療，將治療變成學(xué)習(xí)和控制動(dòng)作的過(guò)程。在治療中強(qiáng)調(diào)：1.先作等長(zhǎng)練習(xí)，后作等張練習(xí)；2.先練習(xí)離心性控制，再練習(xí)向心性控制；3.先掌握對(duì)稱(chēng)性的運(yùn)動(dòng)模式，后掌握不對(duì)稱(chēng)性的運(yùn)動(dòng)模式。第九頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)10五、治療方法在治療中應(yīng)用多種感覺(jué)刺激，包括軀體、語(yǔ)言、視覺(jué)等；強(qiáng)調(diào)重復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練對(duì)動(dòng)作的掌握、運(yùn)動(dòng)的控制及協(xié)調(diào)具有十分重要的作用。第十頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)11六、工作方式強(qiáng)調(diào)早期、綜合治療以及各相關(guān)專(zhuān)業(yè)的全力配合。如物理治療（PT）、作業(yè)治療（OT）、言語(yǔ)治療（ST）、心理治療以及社會(huì)工作者等的積極配合；重視患者及其家屬的主動(dòng)參與。第十一頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)12Bobath技術(shù)

又稱(chēng)神經(jīng)發(fā)育促進(jìn)技術(shù)適應(yīng)癥：腦癱、偏癱等中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起的運(yùn)動(dòng)障礙第十二頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)13Bobath技術(shù)理論基礎(chǔ)

1．靈活運(yùn)用運(yùn)動(dòng)發(fā)育控制理論2．強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)感覺(jué)的學(xué)習(xí)3．重視技巧性動(dòng)作的掌握4．重視整體治療第十三頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)141．靈活運(yùn)用運(yùn)動(dòng)發(fā)育控制理論Bobath技術(shù)主張：按照正常個(gè)體發(fā)育的順序，利用正常感覺(jué)反饋輸入（如自發(fā)性姿勢(shì)反射和平衡反應(yīng)來(lái)調(diào)節(jié)肌張力），誘發(fā)正常的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)輸出，通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)運(yùn)動(dòng)輸出加以重組而改善運(yùn)動(dòng)功能。第十四頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)152．強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)感覺(jué)的學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)是人類(lèi)固有的特性，運(yùn)動(dòng)的感覺(jué)可以通過(guò)后天不斷的學(xué)習(xí)而獲得。通過(guò)控制和引導(dǎo)運(yùn)動(dòng)的輸出來(lái)影響感覺(jué)的輸入，并逐漸減少幫助，最終學(xué)會(huì)在沒(méi)有任何幫助下控制自己的運(yùn)動(dòng)。第十五頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)163．重視技巧性動(dòng)作的掌握技巧性動(dòng)作以姿勢(shì)控制，調(diào)正反應(yīng)，平衡反應(yīng)及其他保護(hù)性反應(yīng)為基礎(chǔ)；基本技巧包括中線對(duì)稱(chēng)，直立反應(yīng)，軀干旋轉(zhuǎn)等。腦損傷患者在獲得這些基本技巧后，比較容易達(dá)到不同的運(yùn)動(dòng)階段，例如：在掌握中線對(duì)稱(chēng)后，幾乎不需要經(jīng)過(guò)特別練習(xí)，就可以掌握坐位技巧。第十六頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)174．重視整體治療強(qiáng)調(diào)在治療中把患者作為一個(gè)整體來(lái)治療，不僅治療癱瘓肢體，更重要的是鼓勵(lì)患者積極參與治療，去體會(huì)和掌握肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)的感覺(jué)，而不是運(yùn)動(dòng)時(shí)的動(dòng)作本身。第十七頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)18Bobath技術(shù)與手法

1．控制關(guān)鍵點(diǎn)2．反射性抑制3．調(diào)正反射4．平衡反應(yīng)5．感覺(jué)刺激第十八頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)191．控制關(guān)鍵點(diǎn)（1）關(guān)鍵點(diǎn)：指人體的某些特定部位，這些部位對(duì)身體其他部位或肢體的肌張力具有重要影響。手法作用于關(guān)鍵點(diǎn)，可以抑制異常的姿勢(shì)反射和肌張力，引出或促進(jìn)正常的肌張力、姿勢(shì)反射和平衡反應(yīng)。是Bobath技術(shù)中手法操作的核心，常與反射性抑制綜合應(yīng)用。第十九頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)201．控制關(guān)鍵點(diǎn)（2）人體關(guān)鍵點(diǎn)：①中央關(guān)鍵點(diǎn)--頭部、軀干、胸骨中下段；②近端關(guān)鍵點(diǎn)--上肢的肩峰，下肢的髂前上棘；③遠(yuǎn)端關(guān)鍵點(diǎn)--上肢的拇指，下肢拇趾。第二十頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)212．反射性抑制（1）是用來(lái)抑制肌張力和姿勢(shì)的一種有效方法，可以防止異常的感覺(jué)輸入。常用的反射性抑制模式如下：（1）軀干肌張力增高：軀干屈肌張力增高時(shí)，把頭部放置在過(guò)伸位，可以降低屈肌張力，增加伸肌張力；軀干伸肌張力增高時(shí)，把頭放置在屈曲位，可以降低伸肌張力，增加屈肌張力；軀干屈肌與伸肌張力均增高時(shí)，可以通過(guò)旋轉(zhuǎn)軀干（保持骨盆不動(dòng)）來(lái)抑制。第二十一頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)222．反射性抑制（2）（2）肢體肌張力增高：屈肌張力增高時(shí)可取肢體外旋位，外展肌張力增高時(shí)可取肢體內(nèi)旋位，上臂屈肌痙攣時(shí)，取肢體的對(duì)稱(chēng)性伸展（保持頭在中立位，以排隊(duì)不對(duì)稱(chēng)緊張性頸反射）。軀干、頭、肢體的伸肌張力均增高時(shí)，使髖屈曲外展并屈膝即可抑制。第二十二頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)232．反射性抑制（3）（3）出現(xiàn)痙攣：頸、臂及手出現(xiàn)屈曲痙攣時(shí)，可取上臂水平外展或?qū)蔷€伸展來(lái)抑制；軀干與髖出現(xiàn)痙攣時(shí)，可將臂上舉過(guò)頭，以促進(jìn)軀干及髖的伸展。第二十三頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)243．調(diào)正反射（1）定義：指當(dāng)身體偏離正常姿勢(shì)時(shí)，人體會(huì)自發(fā)性地出現(xiàn)恢復(fù)正常姿勢(shì)的動(dòng)作，即頭部位置、頭部對(duì)軀干位置、四肢對(duì)軀干位置等恢復(fù)正常的一系列反應(yīng)。根據(jù)感受刺激部位和動(dòng)作效應(yīng)出現(xiàn)的部位，可將調(diào)正反射分為以下四類(lèi)：第二十四頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)253．調(diào)正反射（2）（1）發(fā)自頸部，作用于軀干：由于頭部與軀干之間的位置變化而使軀干轉(zhuǎn)動(dòng)。（2）發(fā)自迷路，作用于頭部：當(dāng)軀干位置傾斜時(shí)，保持頭部直立，面部垂直，眼睛水平位的動(dòng)作。（3）發(fā)自軀干，作用于頸部：其反應(yīng)為上半身或下半身扭動(dòng)時(shí)，另一半隨之轉(zhuǎn)動(dòng)成一直線。（4）發(fā)自眼睛，作用于頭部：當(dāng)軀干位置傾斜時(shí)，由于來(lái)自眼部的刺激，而將頭部保持正確位置。第二十五頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)264．平衡反應(yīng)定義：當(dāng)人體突然受到外界刺激引起重心變化時(shí)，四肢和軀干出現(xiàn)一種自動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以恢復(fù)重心到原有穩(wěn)定狀態(tài)。是比調(diào)正反應(yīng)更高級(jí)的維持全身平衡的一種反應(yīng)。當(dāng)患者能在穩(wěn)定的平面上完成平衡反應(yīng)時(shí)，就可將其放在可移動(dòng)的平面上，然后移動(dòng)或傾斜這一平面以引起平衡反應(yīng)。第二十六頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)275．感覺(jué)刺激

加壓或負(fù)重放置及保持輕推第二十七頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)28（1）加壓或負(fù)重通過(guò)施加壓力與阻力來(lái)增加姿勢(shì)性張力與減少不自主運(yùn)動(dòng)。對(duì)需要發(fā)展靜力性姿勢(shì)，在小范圍內(nèi)活動(dòng)的共濟(jì)失調(diào)與手足徐動(dòng)癥的患者特別有效，但對(duì)痙攣患者效果不佳，其原因是壓力和阻力可以增加這類(lèi)患者的協(xié)同收縮。第二十八頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)29（2）放置及保持放置--是將肢體按要求放在一定的位置上；保持--是指肢體在無(wú)幫助情況下，停留在某一位置。放置與保持常一起應(yīng)用。如：上肢軟癱患者，取仰臥位，被動(dòng)將上肢放置在前屈90度、伸肘的位置上。通過(guò)從腕部對(duì)肘及肩部反復(fù)多次擠壓，讓患者保持上肢前屈、伸肘這一位置。第二十九頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)30（3）輕推有幾種手法：①壓迫性輕推---即擠壓關(guān)節(jié)，用來(lái)增加肌張力。②抑制性輕推---以誘發(fā)由于拮抗肌痙攣產(chǎn)生交互抑制的無(wú)力肌肉收縮。③交替性輕推---用方向相反的手法輕推患者，如從前向后與從后向前，從左向右與由右向左，以引出平衡反應(yīng)。第三十頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)31Rood技術(shù)又稱(chēng)皮膚感覺(jué)促進(jìn)技術(shù)適應(yīng)癥：中樞神經(jīng)和周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)損傷基本理論：1．利用多種感覺(jué)刺激運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生2．利用個(gè)體發(fā)育規(guī)律促進(jìn)運(yùn)動(dòng)的控制能力第三十一頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)321．利用多種感覺(jué)刺激運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生Rood認(rèn)為肌肉具有不同的功能，在大部分情況下是協(xié)同收縮，有些在“輕工作”中發(fā)揮主要作用，而另一些則在“重工作”中發(fā)揮主要作用。（1）感覺(jué)刺激要適當(dāng)：適當(dāng)?shù)母杏X(jué)刺激可以保持正常的肌張力，并能誘發(fā)所需要的肌肉反應(yīng)。正確的感覺(jué)輸入是產(chǎn)生正確運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的必要條件，有控制的感覺(jué)輸入可以反射性地誘發(fā)肌肉活動(dòng)，這是獲得運(yùn)動(dòng)控制的最早發(fā)展階段。第三十二頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)331．利用多種感覺(jué)刺激運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生（2）完成的動(dòng)作要有目的：利用患者對(duì)動(dòng)作的有目的反應(yīng)，誘導(dǎo)出皮質(zhì)下中樞的動(dòng)作模式，使主動(dòng)肌、拮抗肌、協(xié)同肌相互協(xié)調(diào)。例如，當(dāng)大腦發(fā)出指令“撿起這本書(shū)”，所有與完成這一動(dòng)作有關(guān)的皮質(zhì)下中樞都按照一定程序協(xié)調(diào)不同的肌群。這種方式是一個(gè)很有效的治療方法，特別是對(duì)軀干，上肢或下肢近端的治療。第三十三頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)341．利用多種感覺(jué)刺激運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生（3）注意感覺(jué)運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)：反復(fù)的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)對(duì)動(dòng)作的掌握是必需，所用的各種活動(dòng)不僅應(yīng)當(dāng)是有目的的反應(yīng)，也應(yīng)當(dāng)是可重復(fù)的。第三十四頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)352．利用個(gè)體發(fā)育規(guī)律促進(jìn)運(yùn)動(dòng)的控制能力運(yùn)動(dòng)控制能力的發(fā)育:（1）先屈曲----后伸展；（2）先內(nèi)收----后外展；（3）先尺側(cè)偏斜----后橈側(cè)偏斜；（4）最后是旋轉(zhuǎn)。第三十五頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)36Rood基本技術(shù)與手法

利用感覺(jué)刺激來(lái)誘發(fā)肌肉反應(yīng)利用感覺(jué)刺激來(lái)抑制肌肉反應(yīng)第三十六頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)37

1．利用感覺(jué)刺激來(lái)誘發(fā)肌肉反應(yīng)觸覺(jué)刺激---包括快速刷擦和輕觸摸溫度刺激---常用冰塊牽拉肌肉---快速、輕微地牽拉肌肉，可以立刻引起肌肉收縮輕叩肌腱或肌腹---可產(chǎn)生與快速牽拉相同效應(yīng)。擠壓---用力擠壓關(guān)節(jié)，可引起關(guān)節(jié)周?chē)募∪馐湛s。特殊感覺(jué)刺激---聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)刺激第三十七頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)382．利用感覺(jué)刺激來(lái)抑制肌肉反應(yīng)

擠壓---輕微的擠壓關(guān)節(jié)可以緩解肌肉痙攣。（1）擠壓肩部（2）輕壓背部（3）加壓肌腱第三十八頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)392．利用感覺(jué)刺激來(lái)抑制肌肉反應(yīng)牽拉---持續(xù)牽拉或?qū)⒁呀?jīng)延長(zhǎng)的肌肉保持在該位置數(shù)分鐘、數(shù)天甚至數(shù)周，可以抑制或減輕痙攣。例如，對(duì)屈肌明顯痙攣者，可用系列夾板或石膏托使痙攣的屈肌處于延長(zhǎng)的位置持續(xù)牽拉數(shù)周，然后再更換新的夾板或托，使肌腱保持更長(zhǎng)狀態(tài)。第三十九頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)40Brunnstrum技術(shù)適應(yīng)癥：腦損傷后偏癱理論基礎(chǔ)1．原始反射2．共同運(yùn)動(dòng)3．聯(lián)合反應(yīng)第四十頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)411．原始反射（1）定義：出生后的新生兒具備了許多運(yùn)動(dòng)反射，這些反射是生來(lái)就有的正常反射。隨著嬰兒神經(jīng)的發(fā)育及其不斷完善，大部分的原始反射在1歲以后逐漸消失。當(dāng)腦部受損后，這些反射又會(huì)再次出現(xiàn)，成為病理性反射。第四十一頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)421．原始反射（2）常見(jiàn)原始反射：（1）同側(cè)伸屈反射；（2）交叉伸屈反射；（3）屈曲回縮反射；（4）傷害性屈曲反射；（5）緊張性頸反射；（6）緊張性迷路反射；（7）正、負(fù)支持反射第四十二頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)431．原始反射（3）--緊張性頸反射定義：是由于頸部關(guān)節(jié)和肌肉受到牽拉所引起的一種本體反射。包括對(duì)稱(chēng)性和非對(duì)稱(chēng)性兩種：①對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射----是嬰兒學(xué)會(huì)爬行的基礎(chǔ)，而在成人則有助于維持身體平衡和保持頭部正常位置。②非對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射----是嬰兒學(xué)會(huì)翻身的必要條件，也是伸手抓物時(shí)視覺(jué)固定的基礎(chǔ)。第四十三頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)441．原始反射（4）--正、負(fù)支持反射是嬰兒站立和行走的先決條件；該反射使下肢能承受體重，從而允許另一側(cè)下肢屈曲。第四十四頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)452．共同運(yùn)動(dòng)

又稱(chēng)聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)，是腦損傷常見(jiàn)的肢體異?；顒?dòng)；當(dāng)患者活動(dòng)患肢某個(gè)關(guān)節(jié)時(shí)，相連關(guān)節(jié)甚至整個(gè)肢體都可出現(xiàn)一種不可控制的運(yùn)動(dòng)，并形成特有的活動(dòng)模式；無(wú)論從事哪種活動(dòng)，參與活動(dòng)的肌肉及肌肉反應(yīng)強(qiáng)度都相同，且無(wú)選擇性運(yùn)動(dòng)（即由意志誘發(fā)而又不隨意志改變的一種固定運(yùn)動(dòng)模式）。在用力時(shí)共同運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)更為明顯。第四十五頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)46共同運(yùn)動(dòng)（聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)）上肢屈肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)伸肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)肩胛帶上抬、抬撤前突肩關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋伸展、內(nèi)收、內(nèi)選肘關(guān)節(jié)屈曲伸展前臂旋后旋前腕關(guān)節(jié)掌屈背伸手指屈曲伸展下肢屈肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)伸肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋伸展、內(nèi)收、內(nèi)選膝關(guān)節(jié)屈曲伸展踝關(guān)節(jié)背伸、內(nèi)翻跎屈、內(nèi)翻足趾伸展屈曲第四十六頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)473．聯(lián)合反應(yīng)

定義：指腦損傷患者，即使患側(cè)完全不能產(chǎn)生隨意收縮，但當(dāng)健側(cè)肌肉用力收縮時(shí)，其興奮可波及到患側(cè)而引起患側(cè)肌肉的收縮反應(yīng)。這種反應(yīng)是不隨意志控制的異常反應(yīng)，伴隨著痙攣出現(xiàn)。痙攣程度越高，聯(lián)合反應(yīng)就越強(qiáng)。根據(jù)兩側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)是否相同又分為對(duì)稱(chēng)性和非對(duì)稱(chēng)性。第四十七頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)48聯(lián)合反應(yīng)對(duì)側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)上肢健側(cè)屈曲-------患側(cè)屈曲健側(cè)伸展-------→患側(cè)伸展下肢內(nèi)收、外展，內(nèi)外旋（對(duì)稱(chēng)性）健側(cè)外展-------→患側(cè)外展（外旋）健側(cè)內(nèi)收-------→患側(cè)內(nèi)收（內(nèi)旋）屈伸運(yùn)動(dòng)（相反性）健側(cè)屈曲-------→患側(cè)伸展健側(cè)伸展-------→患側(cè)屈曲同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)上肢屈曲-------→下肢屈曲下肢伸展-------→上肢伸展→第四十八頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)49

Brunnstrom偏癱上、下肢功能評(píng)價(jià)表階段評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)（弛緩期）Ⅱ聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)初期階段（痙攣期）Ⅲ聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)達(dá)到高峰Ⅳ出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng)：手背到腰后坐位膝關(guān)節(jié)伸展肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)屈曲90度仰臥位髖關(guān)節(jié)外展肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂旋前、旋后仰臥位膝關(guān)節(jié)伸展位髖關(guān)節(jié)屈曲Ⅴ出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)：肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)外展90度坐位、膝伸展、足背屈肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)上舉坐位髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂旋前、旋后立位踝關(guān)節(jié)背屈Ⅵ正常第四十九頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)50Brunnstrom基本技術(shù)與方法

最基本的治療方法是早期充分利用各種運(yùn)動(dòng)模式（正常的或異常的），并從異常的運(yùn)動(dòng)模式中引導(dǎo)、分離出正常的運(yùn)動(dòng)成分，最終脫離異常的運(yùn)動(dòng)模式，逐漸向正常、功能性模式過(guò)渡。以腦損傷引起的上肢癱瘓為例，簡(jiǎn)要介紹該技術(shù)的應(yīng)用原則及具體方法：第五十頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)51BrunnstromⅢ期患者促進(jìn)伸肘反應(yīng)利用緊張性迷路反射--在仰臥位促進(jìn)伸肌群的收縮；利用非對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射--使頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，降低屈肌群的張力，增加伸肘肌群的張力；前臂旋前促進(jìn)伸肘--旋后促進(jìn)屈肘；利用緊張性腰反射--即軀干轉(zhuǎn)向健側(cè)，健肘屈曲，患肘伸直。輕扣肱三頭肌肌腹或在皮膚上擦刷--刺激肌肉收縮；治療師與患者面對(duì)面雙手交叉相握做劃船樣動(dòng)作--通過(guò)聯(lián)合反應(yīng)誘發(fā)伸肘。第五十一頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)52PNF技術(shù)又稱(chēng)神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)技術(shù)。（一理論基礎(chǔ)：1．神經(jīng)生理學(xué)基礎(chǔ)2．解剖學(xué)基礎(chǔ)3．發(fā)育學(xué)基礎(chǔ)4．基本技術(shù)第五十二頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)531．神經(jīng)生理學(xué)基礎(chǔ)外周神經(jīng)和感受器所產(chǎn)生的輸入信號(hào)，可以影響脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮性。能引起閾下興奮狀態(tài)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元發(fā)出沖動(dòng)的刺激被認(rèn)為具有易化作用；能使處于興奮狀態(tài)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元停止釋放沖動(dòng)，重新回到閾下興奮狀態(tài)的刺激被認(rèn)為具有抑制作用。第五十三頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)542．解剖學(xué)基礎(chǔ)大腦支配的是肌群的運(yùn)動(dòng)而非單一肌肉的收縮；運(yùn)動(dòng)由運(yùn)動(dòng)模式組成，而不是由單一肌肉收縮產(chǎn)生；只有整個(gè)肌群的協(xié)同運(yùn)動(dòng)，才能完成螺旋或?qū)蔷€運(yùn)動(dòng)，而螺旋或?qū)蔷€運(yùn)動(dòng)又可以增加對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的刺激，提高其興奮性。第五十四頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)553．發(fā)育學(xué)基礎(chǔ)螺旋或?qū)蔷€運(yùn)動(dòng)是正常動(dòng)作發(fā)育的最后階段，這是因?yàn)樗械膶?duì)角線模式中總有旋轉(zhuǎn)的成分，而螺旋是肢體發(fā)揮正常功能所不可缺少的。如：洗臉，梳頭，吃飯等等。由于對(duì)角線運(yùn)動(dòng)都越過(guò)中線，也有利于身體雙側(cè)運(yùn)動(dòng)的發(fā)展。第五十五頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)564．基本技術(shù)PNF以正常的運(yùn)動(dòng)模式和運(yùn)動(dòng)發(fā)展為基礎(chǔ)技術(shù)，強(qiáng)調(diào)整體運(yùn)動(dòng)而非單一肌肉的活動(dòng)，其特征是肢體和軀干的螺旋和對(duì)角線主動(dòng)、被動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)，類(lèi)似于日常生活中的功能活動(dòng)；主張通過(guò)手的接觸、語(yǔ)言命令、視覺(jué)引導(dǎo)來(lái)影響運(yùn)動(dòng)模式。第五十六頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)57（二）治療原則

1．充分挖掘潛能2．利用各種反射3．按照發(fā)育順序4．近端先于遠(yuǎn)端5．注意雙向運(yùn)動(dòng)6．拮抗中平衡7．強(qiáng)調(diào)感覺(jué)反饋8．重復(fù)所學(xué)動(dòng)作9．治療要有目的第五十七頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)58（三）基本運(yùn)動(dòng)模式

PNF模式的命名是以近端關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)為基準(zhǔn)，主動(dòng)肌與拮抗肌在模式中相互轉(zhuǎn)化，共同構(gòu)成了對(duì)角線運(yùn)動(dòng)?？捎脕?lái)治療肢體的肌肉無(wú)力，不協(xié)調(diào)，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，也可用來(lái)活動(dòng)軀干，對(duì)較強(qiáng)肌肉的抗阻可以使興奮擴(kuò)散到肌力較差的肌肉。第五十八頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)591．模式種類(lèi)根據(jù)運(yùn)動(dòng)模式發(fā)生的部位，可以分為（1）上肢模式（2）下肢模式（3）頸部模式根據(jù)肢體的相互運(yùn)動(dòng)，可以分為單側(cè)模式和雙側(cè)模式。第五十九頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)60（1）上肢模式有2個(gè)對(duì)角線運(yùn)動(dòng)模式：①屈-內(nèi)收-外旋，如：用手梳對(duì)側(cè)的頭發(fā)；伸-外展-內(nèi)旋，如：坐在汽車(chē)內(nèi)開(kāi)車(chē)門(mén)；②屈-外展-外旋，如：用手梳同側(cè)頭發(fā)；伸-內(nèi)收-內(nèi)旋，如：用手觸摸對(duì)側(cè)腰、下腹部或大腿。第六十頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)61（2）單、雙側(cè)模式單側(cè)模式：僅由一側(cè)肢體完成的運(yùn)動(dòng)模式。雙側(cè)模式：由雙側(cè)上肢或下肢完成的的模式?？煞譃?種：雙側(cè)對(duì)稱(chēng)、雙側(cè)不對(duì)稱(chēng)；雙側(cè)對(duì)稱(chēng)交叉、雙側(cè)不對(duì)稱(chēng)交叉。第六十一頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)62第六十二頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)632．模式時(shí)序肢體遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)（手、足）首先按要求完成活動(dòng)，并保持該位置，隨后其他部分一起活動(dòng)。旋轉(zhuǎn)是模式中重要的組成部分，由開(kāi)始直至最后。第六十三頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)64基本技術(shù)

PNF除了運(yùn)用基本的運(yùn)動(dòng)模式之外，還包括了以下幾種常用的基本技術(shù)：1．節(jié)律性啟動(dòng)2．等張收縮3．拮抗肌逆轉(zhuǎn)4．穩(wěn)定性逆轉(zhuǎn)5．重復(fù)牽拉6．收縮----放松7．保持收縮----放松第六十四頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)651．節(jié)律性啟動(dòng)在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍中由被動(dòng)活動(dòng)開(kāi)始逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)抗阻運(yùn)動(dòng)。操作：先被動(dòng)活動(dòng)患者肢體，通過(guò)口令調(diào)整節(jié)律----→讓患者按照一定的方向開(kāi)始主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，反方向的運(yùn)動(dòng)由治療師完成----→練習(xí)數(shù)次后待患者掌握好節(jié)奏后，再施加阻力，讓患者抗阻完成活動(dòng)。第六十五頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)662．等張收縮一組肌肉（主動(dòng)?。┏掷m(xù)向心、離心、穩(wěn)定收縮。目的：控制和協(xié)調(diào)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，增加ROM，增加肌力。操作：患者在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍中作向心性抗阻收縮（由治療者施加阻力），在運(yùn)動(dòng)的終末端保持該位置（穩(wěn)定性收縮），穩(wěn)定后，治療者加大阻力，使患者緩慢的回到開(kāi)始收縮的位置（離心性抗阻力收縮）。第六十六頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)673．拮抗肌