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文檔簡介

消化道穿孔治療禁飲食行胃腸減壓術(shù)給予保護胃黏膜、消炎、營養(yǎng)等藥物檢查血常規(guī)肝腎功凝血四項心肌酶譜心電圖病因與發(fā)病機制潰瘍病灶向深部發(fā)展穿透漿膜層而形成由潰瘍不斷加深向深部發(fā)展穿透肌層漿膜層最后穿透胃或十二指腸壁則形成穿孔臨床表現(xiàn)癥狀多突發(fā)于夜間空腹或飽食后主要表現(xiàn)為突發(fā)性上腹部刀割樣劇痛迅速波及全腹病人面色蒼白出冷汗脈搏細速血壓下降四肢闕冷伴惡心、嘔吐體征呈急性面容蜷曲位腹式呼吸減弱、消失腹部壓痛反跳痛腹肌緊張呈“板狀腹”肝濁音界縮小或消失輔助檢查

實驗室檢查

血常規(guī)示白細胞計數(shù)及中心粒細胞計數(shù)增加影像學(xué)檢查腹部X線立位平片多數(shù)可見膈下游離氣體診斷性腹部穿刺抽出液含膽汁或食物殘渣處理原則非手術(shù)治療適應(yīng)癥

（1）一般情況良好癥狀及體征輕的空腹狀態(tài)下潰瘍穿孔

（2）穿孔超過24小時腹膜炎已局限

（3）胃十二指腸造影證實穿孔已封閉

（4）無出血、幽門梗阻及惡變

非手術(shù)治療治療措施

（1）禁食持續(xù)胃腸減壓

（2）輸液營養(yǎng)支持予以靜脈輸液以維持水電解質(zhì)平衡營養(yǎng)支持

（3）控制感染全身應(yīng)用抗菌藥

（4）給予H2受體阻斷劑、抑酸藥

（5）嚴密觀察病情變化

手術(shù)治療

（1）單純穿孔縫合術(shù)縫合穿孔處并加大網(wǎng)膜覆蓋

適用于①穿孔時間超過8小時腹腔內(nèi)感染及炎癥水腫嚴重者②以往無潰瘍病史或有潰瘍病史未經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療③不能耐受急診狀態(tài)下切除術(shù)者

（2）徹底性潰瘍切除術(shù)胃大部切除術(shù)護理診斷、問題

疼痛與胃十二指腸潰瘍穿孔后消化液對腹膜的強烈刺激有關(guān)體液不足與潰瘍急性穿孔后消化液的大量丟失有關(guān)潛在并發(fā)癥腹腔內(nèi)殘余膿腫與胃十二指腸穿孔后并發(fā)腹膜炎護理措施緩解疼痛

（1）禁飲食持續(xù)胃腸減壓以減少胃內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔

（2）體位伴休克者平臥位無休克取半臥位減輕腹壁張力和疼痛

（3）使用抗菌藥

維持體液平衡（1）觀察病情變化記出入量（2）靜脈輸液維持水電解質(zhì)和酸堿平衡給予營養(yǎng)支持·預(yù)防腹腔內(nèi)殘余膿腫（1）體位無休克者取半臥位以利漏出的消化液積聚于盆腔最低位和引流

減少毒素吸收

（2）按醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥預(yù)防感染

（3）保持腹腔內(nèi)引流通暢①妥善固定引流管②保持引流通暢③觀察和記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)④嚴格無菌操作

Thank

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