吞咽障礙評(píng)定單春雷

吞咽障礙評(píng)定單春雷2主要講述內(nèi)容-評(píng)定吞咽相關(guān)的解剖吞咽的生理：神經(jīng)支配、吞咽生理階段吞咽障礙的定義吞咽障礙的病因神經(jīng)性吞咽障礙的發(fā)生率吞咽障礙評(píng)定的意義吞咽障礙評(píng)定的方法吞咽障礙評(píng)定單春雷3吞咽相關(guān)的解剖吞咽障礙評(píng)定單春雷4谷吞咽障礙評(píng)定單春雷5吞咽障礙評(píng)定單春雷6吞咽有關(guān)的神經(jīng)支配神經(jīng)功能三叉神經(jīng)V面部牙齒感覺，頜肌及牙槽的本體感覺，咀嚼活動(dòng)面神經(jīng)VII味覺，控制頜下腺、舌下腺、淚腺及面部表情肌舌咽神經(jīng)IX喉部感覺，乳頭上的味蕾，吞咽動(dòng)作，唾液腺分泌迷走神經(jīng)X頜及咽喉的肌肉感覺舌下神經(jīng)XII舌內(nèi)外肌和舌肌的運(yùn)動(dòng)副神經(jīng)XI協(xié)助迷走神經(jīng)的活動(dòng)吞咽障礙評(píng)定單春雷7吞咽生理—攝食-吞咽階段一般分為以下6個(gè)階段，包括：對(duì)食物的認(rèn)識(shí)(認(rèn)知期、先行期)進(jìn)食咀嚼及食塊形成食物入咽（口腔相）、食塊通過咽部（咽相）、食塊通過食道（食道相）。

吞咽動(dòng)作3個(gè)時(shí)相（準(zhǔn)備期）吞咽障礙評(píng)定單春雷8吞咽生理—攝食-吞咽階段1.對(duì)食物的認(rèn)識(shí)（認(rèn)知期、先行期）是食物入口之前的階段。意識(shí)水平低下的患者，即使見到食物亦無(wú)任何反應(yīng)；精神不能集中、對(duì)食物反應(yīng)冷漠的患者，在進(jìn)食時(shí)則極易發(fā)生誤咽。食物認(rèn)知：硬度、一口量、溫度、味道、氣味；半側(cè)空間忽視有進(jìn)食殘留。攝食程序：進(jìn)食速度；狼吞虎咽、異食癥納食動(dòng)作：食具失用、進(jìn)食強(qiáng)迫哭笑吞咽障礙評(píng)定單春雷9吞咽生理—攝食-吞咽階段

口唇及前齒協(xié)調(diào)地適應(yīng)食物和餐具的形態(tài)，將食物納入口中?？诖介]合不良的患者不能順利地將食物納入口中，即使將食物送入口腔，亦多漏出。

吞咽障礙評(píng)定單春雷10在口腔內(nèi)，食物與唾液混合，形成容易吞咽的食塊。流質(zhì)飲食直接吞咽；果凍、粥類等半流質(zhì)食物需通過“推壓咀嚼”（舌體上下活動(dòng)，使食物在舌與硬腭之間被推壓、擠碎）形成食塊；固體食物還需“磨碎咀嚼”（下頜做上下、回旋運(yùn)動(dòng)，舌體左右活動(dòng)、使食物在臼齒上磨碎）以形成食塊。此時(shí)軟腭與舌根之間（口峽部）閉鎖，避免食物進(jìn)入咽部。吞咽生理—攝食-吞咽階段吞咽障礙評(píng)定單春雷114.食物入咽（口腔相）咀嚼完成以后，舌上舉，食塊沿硬腭從舌尖被推至舌根，抵達(dá)誘發(fā)吞咽反射的部位，隨之，口唇閉鎖，下頜固定不動(dòng)，將發(fā)生吞咽動(dòng)作。舌肌運(yùn)動(dòng)障礙者完成困難。吞咽生理—攝食-吞咽階段吞咽障礙評(píng)定單春雷125.食塊通過咽部（咽相）s。誤咽是由于吞咽動(dòng)作無(wú)力，食物吞咽不完全，殘留于咽部的食物于呼吸時(shí)進(jìn)入氣管，或者由于吞咽反射動(dòng)作失調(diào)，氣管閉鎖不全所致。吞咽生理—攝食-吞咽階段吞咽障礙評(píng)定單春雷13吞咽反射過程外周感受器（舌根、喉后壁、前腭弓、扁桃體、軟腭等）孤束核（外周感受器信息匯總）延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)吞咽中樞（吞咽運(yùn)動(dòng)程序）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（疑核、舌下神經(jīng)核、面神經(jīng)核、三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核）吞咽相關(guān)肌肉上位中樞（大腦皮層）吞咽障礙評(píng)定單春雷146、食塊通過食道（食道相）

食塊進(jìn)入食道后，以蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)把食團(tuán)由食管向胃部移送的階段。三處生理性狹窄：食管入口處的下咽（環(huán)狀咽?。?、大動(dòng)脈和支氣管相交處、賁門處（食管胃括約?。?。吞咽生理—攝食-吞咽階段吞咽障礙評(píng)定單春雷15吞咽障礙的定義吞咽障礙是指由多種原因引起的，由于攝食－吞咽過程中一個(gè)或多個(gè)階段受損而導(dǎo)致吞咽困難的一組臨床綜合征。吞咽障礙可影響攝食及營(yíng)養(yǎng)吸收，還可導(dǎo)致食物誤吸入氣管導(dǎo)致吸入性肺炎，嚴(yán)重者危及生命。吞咽障礙評(píng)定單春雷16吞咽障礙的病因各種影響正常吞咽生理的因素均可導(dǎo)致吞咽障礙，神經(jīng)性吞咽困難：腦卒中、腦外傷口咽部炎癥疼痛不敢吞咽；食管內(nèi)梗阻及食管腔外壓迫；咽與軟腭感覺障礙；肌病性或心因性疾病吞咽障礙……吞咽障礙評(píng)定單春雷17神經(jīng)性吞咽障礙的發(fā)生率吞咽障礙評(píng)定單春雷18CNKI中國(guó)知網(wǎng)查詢文章數(shù)吞咽障礙評(píng)定單春雷19吞咽障礙的評(píng)定意義(1)篩查是否存在吞咽障礙；(2)明確吞咽障礙的病因和解剖生理變化；(3)確定有無(wú)誤咽的危險(xiǎn)；(4)確定是否需要改變提供營(yíng)養(yǎng)的手段；(5)為吞咽障礙治療提供依據(jù)。吞咽障礙評(píng)定單春雷20評(píng)定方法：攝食－吞咽過程評(píng)價(jià)①先行期（對(duì)食物的認(rèn)識(shí)）：意識(shí)狀態(tài)、腦高級(jí)功能障礙（注意力、語(yǔ)言、知覺、記憶、運(yùn)用、情感、智力）、食欲。吞咽障礙評(píng)定單春雷21評(píng)定方法：攝食－吞咽過程評(píng)價(jià)②準(zhǔn)備期（進(jìn)食和咀嚼/食塊形成）：牙齒狀態(tài)、口部開合、口唇閉鎖、食物從口中灑落、舌部運(yùn)動(dòng)（前后、上下、左右）、下頜（上下、旋轉(zhuǎn)）、咀嚼運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食方式、有無(wú)流涎變化。吞咽障礙評(píng)定單春雷22評(píng)定方法：攝食－吞咽過程評(píng)價(jià)③口腔期：口腔內(nèi)知覺、味覺、吞送（量、方式、所需時(shí)間）、口腔內(nèi)殘留。④咽部期：喉部運(yùn)動(dòng)、噎食、咽部不適感、咽部殘留感、聲音變化（開鼻聲：軟腭麻痹；濕性嘶?。郝晭喜坑型僖旱葰埩簦⑻盗坑袩o(wú)增加。⑤食管期：胸口憋悶、吞入食物逆流（喉部酸液回流）。吞咽障礙評(píng)定單春雷23A.“反復(fù)唾液吞咽測(cè)試”：被檢查者采取坐位，或放松臥位。檢查者將手指放在被檢查者的喉結(jié)及舌骨處，讓其盡量快速反復(fù)吞咽，觀察30s內(nèi)喉結(jié)及舌骨隨著吞咽運(yùn)動(dòng)越過手指，向前上方移動(dòng)再?gòu)?fù)位的次數(shù)。當(dāng)被檢查者口腔干燥無(wú)法吞咽時(shí)，可在舌面上注入約1ml水后再讓其吞咽。高齡患者做3次、中老年做5次即可。評(píng)定方法：吞咽功能評(píng)價(jià)吞咽障礙評(píng)定單春雷24評(píng)定方法：吞咽功能評(píng)價(jià)對(duì)于患有意識(shí)障礙、高級(jí)腦功能障礙而不能聽指令的患者，這種測(cè)試施行有困難。這時(shí)可在口腔和咽部做冷按摩，觀察吞咽情形和吞咽發(fā)生所需時(shí)間。1.將冰凍的棉棒蘸上冰水2.將口唇、舌尖、舌面、舌后部、口腔內(nèi)粘膜充分濕潤(rùn)。3.輕微刺激吞咽反射引發(fā)部位（腭弓、舌根、咽部后壁）吞咽障礙評(píng)定單春雷25評(píng)定方法：吞咽功能評(píng)價(jià)判斷：食指水平置于甲狀軟骨和舌骨之間，甲狀軟骨越過手指即為吞咽順利越過。若無(wú)為有吞咽障礙。若刺激吞咽反射引發(fā)部位至吞咽發(fā)生的時(shí)間為3秒以內(nèi)，進(jìn)行臨床跟蹤;3－5秒，進(jìn)行飲水試驗(yàn)；5秒以上，可疑吞咽障礙；僅以此項(xiàng)就發(fā)生噎嗆時(shí)為有吞咽障礙。吞咽障礙評(píng)定單春雷26B.“飲水試驗(yàn)”（洼田氏）：讓患者喝1－2勺水，如無(wú)問題，矚患者取坐位，將30ml溫水遞給患者，讓其“像平常一樣喝下”，記錄飲水情況，I.可一口喝完，無(wú)噎嗆；II.分兩次以上喝完，無(wú)噎嗆；III.能一次喝完，但有噎嗆；IV.分兩次以上喝完，且有噎嗆；V.常常嗆住，難以全部喝完。情況I，若5秒內(nèi)喝完，為正常；超過5秒，則可疑有吞咽障礙；情況II也為可疑；情況III、IV、V則確定有吞咽障礙。如飲用一勺水就嗆住時(shí)，可休息后再進(jìn)行，兩次均嗆住屬異常。評(píng)定方法：吞咽功能評(píng)價(jià)吞咽障礙評(píng)定單春雷27評(píng)定方法：吞咽功能評(píng)價(jià)才藤氏吞咽障礙7級(jí)評(píng)價(jià)法：7級(jí)（為正常）：攝食吞咽沒有困難；6級(jí)（攝食咽下有輕度困難）：攝食時(shí)有必要改變食物形態(tài)，口腔殘留少，不誤咽；5級(jí)（口腔問題）：吞咽時(shí)口腔有中度或重度障礙，需改變咀嚼形態(tài)，吃飯時(shí)間延長(zhǎng)，口腔內(nèi)殘留食物增多，攝食吞咽時(shí)需要他人提示，沒有誤咽，這種程度是吞咽訓(xùn)練的適應(yīng)證；4級(jí)（機(jī)會(huì)誤咽）：用一般的方法攝食吞咽有誤咽，但經(jīng)過調(diào)整姿勢(shì)或每口的量，可以充分防止誤咽；3級(jí)（水的誤咽）：有水的誤咽，使用誤咽防止法不能控制，改變食物形態(tài)有一定效果，吃飯只能咽下食物，但攝食的能量不充分；2級(jí)（食物誤咽）：改變食物形態(tài)沒有效果，水和營(yíng)養(yǎng)基本由靜脈供給，這種情況盡管間接訓(xùn)練，不管什么時(shí)間都可以進(jìn)行，直接訓(xùn)練需要專門設(shè)施進(jìn)行；1級(jí)（唾液誤咽）：唾液產(chǎn)生誤咽，有必要進(jìn)行持續(xù)靜脈營(yíng)養(yǎng)，不宜行直接訓(xùn)練。吞咽障礙評(píng)定單春雷28評(píng)定方法：其它相關(guān)評(píng)價(jià)基礎(chǔ)疾病（腦損傷、腫瘤、肌無(wú)力）、身體狀態(tài)（發(fā)熱、脫水、低營(yíng)養(yǎng)、呼吸、體力）、引起吞咽障礙的食物性狀、吞咽所需時(shí)間、一次攝食量、吞咽體位、幫助吞咽的方法、殘留物去除法的有效性、吞咽疲勞、環(huán)境、幫助者的問題等。吞咽障礙評(píng)定單春雷29器械性檢查錄像吞咽造影、內(nèi)窺鏡（電視）、超聲波、吞咽壓檢查體表肌電……吞咽障礙評(píng)定單春雷30錄像吞咽造影指用X線錄像或連續(xù)多次攝片，記錄咽和食管在吞咽活動(dòng)時(shí)的情況。將鋇劑調(diào)成流質(zhì)或半流質(zhì)，在坐位及30－60度半坐位對(duì)患者進(jìn)行吞咽檢查?？娠@示咽部的快速活動(dòng)(12cm/s～25cm/s)及食管的蠕動(dòng)、收縮的程度和速度以及鋇液流動(dòng)的數(shù)量、方向、梨狀隱窩及會(huì)厭谷的殘留物等細(xì)節(jié)，對(duì)功能和動(dòng)力性病變的診斷有重要的價(jià)值，還可確定有無(wú)誤咽，鑒別吞咽障礙是器質(zhì)性或功能性。吞咽障礙評(píng)定單春雷31正常咽部吞咽過程示意.側(cè)位觀，示鋇團(tuán)通過時(shí)咽部主要解剖結(jié)構(gòu)的活動(dòng)情況.咽腔周圍組織為灰色，氣道空間為白色，鋇劑為黑色.A.鋇劑自口內(nèi)通過咽峽入咽，注意軟腭升向后上(上直箭)，與Pasivant靠墊(后橫箭)緊靠，并示喉室(下直箭)、舌骨(前橫箭)的位置.B.鋇劑被舌及咽縮肌擠壓經(jīng)過咽腔，注意會(huì)厭(箭