輔食營養(yǎng)補充品的介紹-婦幼司推廣項目-陳春明知識講解

輔食營養(yǎng)補充品的介紹-婦幼司推廣項目-陳春明

1990-2008年中國5歲以下兒童營養(yǎng)不良率

低體重率生長遲緩率監(jiān)測年全國城市農(nóng)村全國城市農(nóng)村199013.75.316.533.111.440.3199511.43.414.133.210.440.819987.81.89.822.35.327.920008.22.010.320.04.125.320054.91.46.113.03.116.32008--5.1--13.71990-2008年農(nóng)村5歲以下兒童年齡別低體重率1990-2008年農(nóng)村5歲以下兒童年齡別生長遲緩率1990-2008年貧困農(nóng)村5歲以下兒童年齡別低體重率月齡19982000200520080~9.87.46.73.36~14.610.75.25.512~13.416.79.77.424~15.914.28.97.336~15.119.111.88.448~6015.319.510.78.01990-2008年貧困農(nóng)村5歲以下兒童年齡別生長遲緩率月齡19982000200520080~23.213.25.25.76~22.923.313.16.712~39.644.221.823.524~42.140.923.522.036~37.942.027.520.548~6037.336.720.320.2中國13省貧困農(nóng)村5歲以下兒童生長遲緩率ReportontheBaselineSurveyfortheMOH&UNICEFMotherandBabyPackageProject.TheExpertTeamandWorkTeamoftheBaselineSurvey.YanWangetal.Beijing,Feb.2007.生長遲緩的發(fā)生階段？

6個月以下兒童約有15%生長遲緩

生長遲緩率在6-24個月之間增加關(guān)鍵的窗口期輔食喂養(yǎng)不當(dāng)導(dǎo)致生長遲緩MotherBabyPackageBaselineSurvey,China,2006生長遲緩率變平，并不可逆為什么生長遲緩率

在6-24個月之間明顯增加？6個月以后母乳能提供重要的營養(yǎng)素（維生素，必需脂肪酸，蛋白質(zhì)），繼續(xù)母乳喂養(yǎng)很重要，但僅靠母乳不能促進(jìn)兒童生長（宏量和微量營養(yǎng)素）

兒童不能攝入足夠的生長所需的肉、禽、魚，也往往不能得到這些食物

兒童膳食中生長所需的必需脂肪酸（主要存在魚、豆和堅果）太低，II.兒童貧血率很高盡管中國快速發(fā)展，兒童貧血率變化極微，即使在城市也仍然是一個問題。我國5歲以下兒童貧血率變化（各年齡段變化）年齡（月）貧血率%中國6-24個月兒童貧血率非常高Source:ChineseNationalFoodandNutritionSurveillance,2005農(nóng)村城市每公斤體重估計的鐵平均需要量Lutter,2007III.農(nóng)村兒童也缺少其他營養(yǎng)素2002年全國營養(yǎng)與健康調(diào)查農(nóng)村兒童20%缺鋅[1].存在其他微量營養(yǎng)素（鈣，維生素A、D、B2等）缺乏[2].

1MaGetal.PublicHealthNutr.10:8482YangXiaoguang.PresentationatMicronutrientForum2007.IV.為何關(guān)注中國兒童生長遲緩和貧血？

生長遲緩和貧血帶來的勞動生產(chǎn)率損失占2001年GDP的3.1%如果下一個10年中國西部生長遲緩率降低40%，少損失的未來勞動生產(chǎn)率相當(dāng)于2001年100億如果下一個10年全國貧血率降低30%，少損失的未來勞動生產(chǎn)率相當(dāng)于2001年3480億CalculatingtheEffectsofMalnutritiononEconomicProductivity,HealthandSurvivalinChinausingPROFILES.JayRoss,ChenChunming,FuZhenying,HeWu,FuGang,WangYuying,ChenMingxia,December,2001V.怎樣做？

從提高輔食喂養(yǎng)營養(yǎng)保障入手WHO母乳喂養(yǎng)兒童的喂養(yǎng)指導(dǎo)原則

1.從出生到6個月純母乳喂養(yǎng)，6個月開始添加輔食2.繼續(xù)母乳喂養(yǎng)2歲及以上3.喂養(yǎng)的反應(yīng)4.安全制備和儲藏輔食5.適宜的食物量6.適當(dāng)?shù)氖澄锍矶?半固體至12個月)7.適宜的進(jìn)餐頻率和能量密度8.提高輔食的營養(yǎng)素含量Useoffortifiedfoodorfoodsupplements

利用食物補充品或強化食品10.生病時和生病后都要堅持喂養(yǎng)

6-8月母乳喂養(yǎng)兒童

必須由輔食提供營養(yǎng)素的比例從輔食中獲得高水平的營養(yǎng)素困難，除非得到：

-多種食物

-每天有肉、禽、蛋

-每天有富含維生素A的食物

-足夠的脂肪量貧困農(nóng)村兒童每天很少得到這些食物，并且量不足6個月以上兒童，即使膳食中包括蛋和母乳，雖然能得到足夠的能量和蛋白質(zhì)，但許多營養(yǎng)素仍然不足。即使母乳喂養(yǎng)兒童，也難于以低成本滿足營養(yǎng)素需要量，對于非母乳喂養(yǎng)兒童，更難！

即使對幼兒增加了肉和魚，也未成功地降低鐵缺乏秘魯－健康服務(wù)項目采取幼兒營養(yǎng)教育干預(yù)，未能成功PennyME,Creed-KanashiroHM,RobertRC,Narro,MR,CaulfieldLE,BlackRE.Effectivenessofaneducationalinterventiondeliveredthroughthehealthservicestoimprovenutritioninyoungchildren:Aclusterrandomisedcontrolledtrial.Lancet2005;365:1863–72.馬拉維，加納，海地通過輔食增加鐵的攝入，未能成功KayDewey.Increasingironintakeofchildrenthroughcomplementaryfoods.FoodandNutritionBulletin,vol.28,no.4(supplement).2007已經(jīng)研究了哪些類型的家庭強化方式？

微量營養(yǎng)素粉末（如Sprinkles?）微量營養(yǎng)素可碎片（Foodlet）脂質(zhì)為基底營養(yǎng)素補充物（如Nutributter營養(yǎng)黃油)微量營養(yǎng)素強化補充食品（Nutrient-densefoodsupplement,如豆粉為基底的產(chǎn)品－營養(yǎng)包）我國甘肅營養(yǎng)包干預(yù)試驗效果：

1500名6-12個月兒童，隨機分為兩組營養(yǎng)包和未強化對照含有相同能量每天一包，每包10克，其中：添加營養(yǎng)素：Fe(5mg,NaFeEDTA)Vit.B2(0.2mg),Zn(4mg,ZnSO4)Vit.D(280IU)Ca(385mg,CaCO3),蛋白質(zhì)3.5克能量40千卡補充6個月后兩組兒童貧血率甘肅兒童補充營養(yǎng)包后24月齡的發(fā)育商p<0.0001ChenChunming,Effectofnutrientfortifiedsoy-basedcomplementaryfoodsupplement,pptpresentationBangkok,2007.補充結(jié)束后的隨訪結(jié)果——營養(yǎng)包的長期效應(yīng)

補充強化食物補充品（營養(yǎng)包）兒童于24月齡時結(jié)束

但3-4歲，4-5歲時的發(fā)育商仍高于未強化組和對照

********WangYuying,etc.tobepublish

補充強化食物補充品（營養(yǎng)包）24月齡時結(jié)束

兒童5-6歲時的智商要高于未強化組和對照營養(yǎng)包2001年開始進(jìn)行的工作大人群效果研究—甘肅省5個貧困縣15006-12月兒童的觀察，每天一包補充到日常的家庭輔食中，直至24月齡，證明：（1）可使貧血率下降45%；（2）嬰兒自6-7月齡補充，其24月齡時身長較對照大1.3cm；（3）24月齡時的發(fā)育商，補充組兒童高出1.7-3.4；跟蹤觀察--24月齡后結(jié)束補充，與兒童3-4、4-5、5-6歲測試發(fā)育商和智商，證明補充組兒童6歲時智商優(yōu)于對照，高出3.1-4.5分。2008-2009年，營養(yǎng)包在試點縣和地震災(zāi)區(qū)中進(jìn)行推廣試驗營養(yǎng)強化輔食補充食品

營養(yǎng)包的應(yīng)用和推廣I.對產(chǎn)品的應(yīng)用目標(biāo)在農(nóng)村市場可獲得（Available）村一級住戶可及（Accessible）農(nóng)村人群可負(fù)擔(dān)（Affordable）母親和嬰兒可接受（Acceptable）

4“可”----4“A”s實現(xiàn)4“可”的主要因素可獲得性–產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)管理部門的許可農(nóng)村市場的發(fā)展可及性–產(chǎn)品在村級銷售住戶的確認(rèn)住戶的需求可負(fù)擔(dān)性-產(chǎn)品成本（原料、強化劑、包裝、運輸、銷售等）住戶的收入水平可接受性-口味價格公眾的知曉

輔食營養(yǎng)補充品通用標(biāo)準(zhǔn)

GB/T22570-2008

2008年12月2日頒發(fā)2009年3月日執(zhí)行II.目前現(xiàn)狀于研究證據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)草案，國家標(biāo)準(zhǔn)管理委員會和衛(wèi)生部已批準(zhǔn)并發(fā)布《輔食營養(yǎng)補充品通用標(biāo)準(zhǔn)》，與2009年3月1日執(zhí)行在不同社區(qū)應(yīng)用推廣:

1.山西壺關(guān)和長治兩縣試點實行市場模式推廣2.四川地震災(zāi)區(qū)北川和理縣實行6-24月兒童免費發(fā)放（每天1包）3.陜西眉縣企業(yè)與婦幼部門合作，將營養(yǎng)包推廣納入常規(guī)工作.4.考察了山西林州市銷售商與村醫(yī)合作的銷售模式.輔食營養(yǎng)補充品標(biāo)準(zhǔn)

complementaryfoodsupplements

GB/T22570-2008

2008-12-15發(fā)布2009-03-01實施用于在6月～36月齡嬰幼兒輔食中添加的含高密度多種微量營養(yǎng)素（維生素和礦物質(zhì)）的補充品

其中含或不含食物基質(zhì)和其他輔料。目前常用的形式有：輔食營養(yǎng)素補充食品、輔食營養(yǎng)素補充片、輔食營養(yǎng)素撒劑。輔食營養(yǎng)素補充食品

Nutrient-densefoodsupplementforcomplementaryfeeding

食物基質(zhì)--粉狀或顆粒狀或半固態(tài)含高密度的多種維生素和礦物質(zhì)并通過食物基質(zhì)提供部分優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和少量能量。每日份推薦量10g～20g2.輔食營養(yǎng)素補充片

Foodletsforcomplementaryfoodsupplement

食物基質(zhì)--乳粉（或豆粉）片劑型輔食營養(yǎng)素補充品含高密度的多種維生素和礦物質(zhì)易碎或易分散，可以磨碎或分散添加于輔食中使用每日份推薦量1.5g～3g3.輔食營養(yǎng)素撒劑

Sprinklesforcomplementaryfoodsupplement不含食物基質(zhì)粉狀或顆粒狀小袋裝輔食營養(yǎng)素補充品含高密度的多種維生素和礦物質(zhì)

每日份推薦量0.8g～2g輔食營養(yǎng)補充品中營養(yǎng)素的含量折成每日份計含量按0.5歲～1歲和1歲～3歲嬰幼兒推薦攝入量（RNIs）或適宜攝入量（AIs）以及可耐受最高攝入量（ULs）分別制定

輔食營養(yǎng)補充品中必須添加的微量營養(yǎng)素：維生素A、維生素D、維生素B1、維生素B2、鐵、鋅（6種，有每日份含量表）其他為自行選擇（14種，有每日份含量表）蛋白質(zhì)和鈣含量指標(biāo)也為必須指標(biāo)，其中蛋白質(zhì)主要來源于乳類、大豆類等（2.5克蛋白質(zhì)）輔食營養(yǎng)補充品的適宜人群及使用方法

6月～36月齡的嬰兒和幼兒直接加入輔食中使用

。

1.山西壺關(guān)和長治兩縣試點實行市場模式推廣2.四川地震災(zāi)區(qū)北川和理縣實行6-24月兒童免費發(fā)放（每天1包）3.陜西眉縣企業(yè)與婦幼部門合作，將營養(yǎng)包推廣納入常規(guī)工作.4.青海樂都農(nóng)村6-12月齡兒童普遍補充5.考察了山西林州市銷售商與村醫(yī)合作的銷售模式.

在不同社區(qū)應(yīng)用推廣1.地震兩縣推廣（補充3-4個月后）情況*

與未補充縣的比較低體重%生長遲緩%年齡10-15月16-21月22-28月10-15月16-21月22-28月北川-2.911.89.722.716.7茂縣未補充16.114.323.138.71942.3年齡9-14月15-20月21-27月9-14月15-20月21-27月理縣8.67.45.620.029.418.5茂縣未補充1214.320.836.02537.5*北川食用營養(yǎng)包覆蓋率約為30-40%，理縣約為70%理縣兒童血紅蛋白分布曲線

補充3個月貧血率由80%降至24.7%基線3個月補充后

Hb