臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一(4)教學(xué)內(nèi)容

臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一(4)對(duì)未臟虛，則易受制己之臟病之的邪氣臟不虛，則不易受制己之臟的氣邪臟而言

▲怎樣治未?。肯葎e虛實(shí)，確定已病之臟與所制之臟。

既治本臟對(duì)邪實(shí)的臟病

兼實(shí)其所制之臟

對(duì)正虛的臟病直補(bǔ)本臟兼扶其所制之臟

五行生克關(guān)系圖：

木火土金水

以肝為例，先別虛實(shí)。已病之臟為肝，易傳之臟為脾。肝實(shí)易傳脾虛易受治肝為主兼以補(bǔ)脾脾旺不易受治肝為主兼以實(shí)脾

肝虛不易傳治肝為主脾虛不易受兼補(bǔ)脾土肝虛不易傳治肝為主脾旺不易受兼顧脾土（勿需補(bǔ)脾）

例如：肝實(shí)證之▲肝膽濕熱證：脅痛口苦，心煩，小便黃赤，伴胸悶納呆，惡心嘔吐。治宜清熱利濕，宜選龍膽瀉肝湯。如何治未病？已知此為肝實(shí)證，還當(dāng)細(xì)辨脾的虛實(shí)：脾旺則不必補(bǔ)脾，但要顧脾——

如該方不可久用。

脾虛——須慎用苦寒之品。

膽草、梔子的用量不要過(guò)大；

該方不可久用；

同時(shí)方中還要酌加顧脾之品如甘

草、茯苓、苡仁等?！翁撟C：肝血虛癥見(jiàn)頭昏目眩、失眠，面色蒼白，爪甲不榮，唇色俱淡。治宜養(yǎng)血補(bǔ)肝，方選四物湯。

如何治未??？已知此為肝虛證，仍當(dāng)詳辨脾的虛實(shí)。

脾旺則不必補(bǔ)脾，但要顧脾——

如為預(yù)防地黃滋膩礙脾，可酌加陳皮

或枳殼或廣木香

脾虛，則必須酌加健運(yùn)脾胃的藥物：

如白術(shù)、茯苓、陳皮、建曲等。

★該理論對(duì)臨床的指導(dǎo)：凡治療肝病，應(yīng)該注意顧護(hù)脾胃。

如鄧鐵濤教授以此理論指導(dǎo)慢性肝炎的治療，創(chuàng)制了“慢肝六味飲”（四君子湯加川萆薢、黃皮葉）。

鄧?yán)线€在此方基礎(chǔ)上化裁出“軟肝煎”治療肝硬化（上方去黃皮葉，加楮實(shí)子、菟絲子、丹參、地鱉蟲(chóng)、鱉甲）。并強(qiáng)調(diào)若苔膩者，即去鱉甲，以防其膩滯阻礙脾胃之運(yùn)化。體現(xiàn)了“治肝實(shí)脾”的思想。

關(guān)于“虛實(shí)異治的原則”：

仍以肝為例，指出了肝虛證（主要是肝陰血虛）的用藥原則。

補(bǔ)用酸

▲機(jī)理：“陰之所生，本在五味”

酸味藥能斂養(yǎng)肝之陰血，補(bǔ)肝之體。

▲適應(yīng)癥：肝體虛

▲藥物舉例：酸棗仁、山茱萸、白芍。

助用焦苦

▲機(jī)理：苦入心，心屬火，為肝木之子?？鄿刂房梢灾嫘幕鹂嗪穭t能清泄心火

▲其適應(yīng)證具體又可分為：

肝體虛——

肝用虛——▲藥物舉例：前者：焦梔、炒黃連

后者：吳萸、肉桂等。益用甘味之藥▲機(jī)理：甘味之品能補(bǔ)益脾土，使

“土能榮木”；并能補(bǔ)脾制水。▲適應(yīng)癥肝體虛——肝用虛——▲藥物舉例：甘溫如——甘寒如——后者如——◆未病防病，已病早治【原文第二條】原文分析與講解體現(xiàn)了天人相應(yīng)的整體觀

人類（依賴）自然界的正常氣候而生存

自然界的反常氣候可（傷害）人類。關(guān)于雜病的發(fā)病觀特點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)內(nèi)因的作用，但不忽略外因。

五臟元真通暢：此寓人體生命活動(dòng)需要的物質(zhì)充沛、功能活動(dòng)協(xié)調(diào)。

病因與發(fā)病途徑：▲病因：客氣邪風(fēng)、房室、金刃、蟲(chóng)獸?！l(fā)病途徑分為

入內(nèi)——即“經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑”,

在外——即“四肢九竅、血脈相傳”.

▲決定其發(fā)病是“入內(nèi)”還是“在外”的關(guān)鍵主要取決于人體正氣的強(qiáng)弱論治未?。?/p>

▲未病先防：原則——內(nèi)養(yǎng)正氣，外慎邪風(fēng)具體措施：房室勿令竭乏、服食節(jié)其冷熱苦酸辛甘、無(wú)犯王法、（避免）蟲(chóng)獸災(zāi)傷。

▲有病早治：病發(fā)于內(nèi)者—辨證施治（“適中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑即醫(yī)治之”的原則）病發(fā)于外者—采取適當(dāng)?shù)耐庵畏ǎā八闹庞X(jué)重滯，即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞”。）

★本條理論的臨床指導(dǎo)意義

論治表里同病的先后治則【原文第十四條】指出表里同病時(shí)，當(dāng)別緩急、分先后治之。（思考：表里同病的常用治則是什么）強(qiáng)調(diào)本條的特殊性：先里后表。臨床如何運(yùn)用本條理論：

痼疾加卒病的先后治則【原文第十五條】指出痼疾加卒病的治療：當(dāng)分先后。臨床常見(jiàn)“痼疾加卒病”舉例：治療新病可以適當(dāng)照顧痼疾。審因論治的治則【原文第十七條】治療病深在里的疾病時(shí)，當(dāng)詳審其癥結(jié)所在（往往是無(wú)形之邪與有形之邪相合，膠結(jié)難去造成的）而審因論治。舉例：如熱與水、痰、血、飲、食等互結(jié)。

飲食與調(diào)護(hù)【原文第十六條】臨床當(dāng)根據(jù)五臟的喜惡（即生理特性）進(jìn)行治療和護(hù)理。舉例：治療當(dāng)用芳香化濕、苦溫燥濕濕困脾胃證或加淡滲利濕；護(hù)理時(shí)在飲食方面要避免滋膩或如肥甘厚味；居處宜干燥、通風(fēng)向陽(yáng)。臨床不注意飲食居處護(hù)理的實(shí)例如痰濕咳嗽吃銀耳、冰糖川貝蒸梨子；風(fēng)濕痹證夏天貪涼睡地上濕熱中阻常吃火鍋、串串香外感風(fēng)寒咳嗽吃魚(yú)蝦脈沉而細(xì)——濕邪濡滯，阻