化膿性骨髓炎

化膿性骨髓炎骨與關(guān)節(jié)感染2021/4/272化膿性骨髓炎病因：化膿性細(xì)菌感染，75%以上為金葡菌，16%由鏈球菌感染引起。感染范圍：骨膜，骨皮質(zhì)，骨松質(zhì)，骨髓組織。感染途徑：1.經(jīng)血液循環(huán)傳播（血源性）。

2.開(kāi)放性骨損傷直接感染（創(chuàng)傷性）。

3.鄰近軟組織感染蔓延（外來(lái)性）。2021/4/273急性血源性骨髓炎一、發(fā)病年齡：兒童和青少年。二、發(fā)病部位：長(zhǎng)骨的干骺端，尤其脛骨上端，股骨下端。三、病因：1.致病菌來(lái)源：全身其他部位的感染灶。2.全身因素：抵抗力下降。3.局部因素：a.干骺端有豐富的毛細(xì)網(wǎng)血管網(wǎng)，血流緩慢，細(xì)菌易停滯。b.干骺端位于關(guān)節(jié)部位，易損傷，造成局部抵抗力下降。

2021/4/274急性血源性骨髓炎四、病理：1.病理特點(diǎn)：骨破壞、壞死與新骨形成并存2.病變變化趨勢(shì)：

機(jī)體抵抗力強(qiáng)，病毒抵抗力弱感染控制痊早期病灶機(jī)體抵抗力較弱，病菌毒力力較弱呈慢性或Brodie膿腫。

機(jī)體抵抗力弱，病菌毒力強(qiáng)感染蔓延。

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急性血源性骨髓炎干骺端菌栓骨壞死,炎癥反應(yīng)局部膿腫骨膜下膿腫髓腔蔓延化膿性關(guān)節(jié)炎體內(nèi)吸收自行消除軟組織膿腫骨性包殼死骨經(jīng)竇道排出體外長(zhǎng)期留存體內(nèi)呈慢性炎癥表現(xiàn)皮膚竇道死腔爬行替代復(fù)活3.病理演變過(guò)程:2021/4/276急性血源性骨髓炎2021/4/277急性血源性骨髓炎幼兒:有骨骺板屏障,不易引起化膿性關(guān)節(jié)炎;

骨膜厚皮質(zhì)薄,接觸疏松,易造成大片骨膜掀起骨壞死。成人:骺板消失,易引起化膿性關(guān)節(jié)炎;骨膜菲薄易穿破,造成軟組織膿腫,皮膚竇道;骨膜與皮質(zhì)連接較緊,血供易保存,骨壞死較輕;骨皮質(zhì)厚,病變多見(jiàn)局限在髓腔內(nèi)蔓延。4.幼兒與成人的差異:2021/4/278

急性血源性骨髓炎病史：年齡,部位,外傷史,原發(fā)感染灶。全身癥狀：毒血癥癥狀（寒戰(zhàn),高熱,煩躁,嘔吐,驚厥)局部癥狀和體征:干骺端膿腫--劇痛,皮溫高,抗拒關(guān)節(jié)活動(dòng)骨膜下膿腫--局部腫脹,壓痛明顯軟組織膿腫--局部紅腫熱痛竇道形成--疼痛緩解,體溫下降五、臨床表現(xiàn)：2021/4/279急性血源性骨髓炎六、診斷：

要求起病5天內(nèi)明確診斷，合適有效的治療，避免演變成慢性骨髓炎。診斷依據(jù)：1.病史；2.全身高熱，毒血癥狀；3.局部癥狀和體征；4.白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)增高；5.局部穿刺（分層穿刺?。。?；6.細(xì)菌培養(yǎng)（血培養(yǎng)，穿刺液培養(yǎng)）；7.X線檢查：起病14天后才有表現(xiàn)，膿腫>1cm才能顯示；8.CT檢查：細(xì)小的骨膿腫仍不能顯示；9.同位素99m骨掃描：發(fā)病48小時(shí)即有陽(yáng)性表現(xiàn)，但不能分辨炎癥或腫瘤2021/4/2710急性血源性骨髓炎2021/4/2711急性血源性骨髓炎2021/4/2712急性血源性骨髓炎2021/4/2713急性血源性骨髓炎七、治療1.全身治療支持治療：降溫補(bǔ)液，少量輸血抗生素治療：早期、足量、聯(lián)合應(yīng)用敏感抗生素，體溫正常后繼續(xù)2~3周治療2.局部治療局部制動(dòng)：皮膚牽引，石膏托固定

作用：休息、止痛、防止關(guān)節(jié)攣縮和病理骨折局部引流——手術(shù)引流2021/4/2714急性血源性骨髓炎手術(shù)時(shí)機(jī)：抗生素治療2~3天不能控制局部癥狀。減壓方法：骨皮質(zhì)鉆孔或開(kāi)窗（禁止髓腔內(nèi)搔刮!!!)引流方法：?jiǎn)渭冮]式負(fù)壓引流；閉式持續(xù)灌注負(fù)壓引流引流量5000~6000ml/日傷口敞開(kāi)引流，感染控制后再作二期縫合。2021/4/2715急性血源性骨髓炎2021/4/2716急性血源性骨髓炎2021/4/2717慢性血源性骨髓炎一、成因：急性血源性骨髓炎未能早期控制，遷延演變?yōu)槁?；低毒性?xì)菌感染，發(fā)病即表現(xiàn)為慢性2021/4/2718慢性血源性骨髓炎二、診斷：反復(fù)發(fā)作的紅腫熱痛，數(shù)月或數(shù)年一次；經(jīng)久不愈的竇道，有排膿、排死骨史；發(fā)作間歇期無(wú)癥狀；2021/4/2719慢性血源性骨髓炎局部皮膚色素沉著，骨骼畸形，增粗；X線攝片顯示包殼，死骨死腔，骨膜皮質(zhì)髓腔增生硬化；竇道碘水造影顯示膿腔；CT檢查能發(fā)現(xiàn)小型死骨和膿腔。2021/4/2720慢性血源性骨髓炎2021/4/2721慢性血源性骨髓炎嚴(yán)重骨質(zhì)溶解，增生變形，病理骨折；惡變，約有0.5%慢性骨髓炎竇道上皮經(jīng)20~30年后發(fā)生鱗癌；全身淀粉樣變性；骨骺生長(zhǎng)障礙。三、合并癥：2021/4/2722慢性血源性骨髓炎四、治療：原則--切除竇道，清除死骨，消滅死腔。方法：手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備：改善病人全身狀況；傷口內(nèi)分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)；術(shù)前一天開(kāi)始給予抗生素治療。2021/4/2723慢性血源性骨髓炎手術(shù)方法：(1).清除病灶切除竇道，骨殼開(kāi)窗，徹底清除膿液、死骨、炎性肉芽、纖維疤痕組織。不重要部位的病骨整快切除。2021/4/2724慢性血源性骨髓炎(2).消