手術(shù)室患者體位知識講解

手術(shù)室患者體位(tǐwèi)管理手術(shù)室陳玲莉第一頁，共62頁。壓

瘡CompanyLogo第二頁，共62頁。足跟與床面呈點狀接觸，壓力集中(jízhōng)分布。錯誤(cuòwù)的體位：解決方案：通過解壓解決局部(júbù)壓力問題

CompanyLogo第三頁，共62頁。尺神經(jīng)(shénjīng)損傷橈神經(jīng)(shénjīng)損傷CompanyLogo第四頁，共62頁。腓總神經(jīng)(shénjīng)損傷CompanyLogo第五頁，共62頁。截石位CompanyLogo第六頁，共62頁。頸椎(jǐngzhuī)損傷CompanyLogo第七頁，共62頁。并發(fā)癥壓瘡周圍(zhōuwéi)神經(jīng)損傷血管(xuèguǎn)受壓腰背痛循環(huán)系統(tǒng)(xúnhuánxìtǒng)并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥頸椎損傷體位安置不當(dāng)容易引起的并發(fā)癥CompanyLogo第八頁，共62頁。麻醉后，病人的肌肉松弛，全身(quánshēn)或局部失去自主能力。因此，手術(shù)體位既要保證能充分暴露手術(shù)野，使手術(shù)能順利進行，又要照顧到病人的正常呼吸和循環(huán)功能，避免肢體的關(guān)節(jié)和神經(jīng)壓迫而導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥。所以，正確地掌握各種手術(shù)體位的安置是手術(shù)室護士必須掌握的基本技術(shù)之一。CompanyLogo第九頁，共62頁。

主要介紹(jièshào)內(nèi)容體位安置不當(dāng)(bùdānɡ)容易引起的并發(fā)癥2標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)手術(shù)體位的安置方法33標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位簡介31CompanyLogo第十頁，共62頁。課堂(kètáng)內(nèi)容體位的評價(píngjià)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位對生理(shēnglǐ)影響1234標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位的安置體位擺放的注意事項體位擺放的原則CompanyLogo第十一頁，共62頁。

了解(liǎojiě)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位的特點熟悉體位(tǐwèi)安置不當(dāng)容易引的并發(fā)癥掌握標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位的安置(ānzhì)方法教學(xué)目標(biāo)CompanyLogo第十二頁，共62頁。手術(shù)體位是指患者術(shù)中的臥位,是根據(jù)(gēnjù)手術(shù)部位及手術(shù)方式?jīng)Q定的。包括患者的體位、體位墊(架)的正確使用、手術(shù)床的操縱。正確的手術(shù)體位可獲得良好的術(shù)野顯露，防止神經(jīng).肢體等意外損傷的發(fā)生，縮短(suōduǎn)手術(shù)時間。手術(shù)體位(tǐwèi)由巡回護士和手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同擺放。手術(shù)體位概念CompanyLogo第十三頁，共62頁。體位擺放(bǎifànɡ)的原則1、保證患者的舒適與安全2、順應(yīng)患者的呼吸與循環(huán)(xúnhuán)3、不過度牽拉肢體，防止神經(jīng)、肌肉的損傷4、保護受壓部位，防止體位不當(dāng)所致的并發(fā)癥5、妥善固定,防止術(shù)中移動6、充分顯露(xiǎnlù)術(shù)野、便于手術(shù)操作7、保護患者的隱私和尊嚴，不過度暴露患者的身體8、體位擺放完成、變化、恢復(fù)時應(yīng)進行復(fù)查，保證患者的安全CompanyLogo第十四頁，共62頁。體位(tǐwèi)擺放的注意事項體位擺放前再次查對手術(shù)部位，特別是左右側(cè)手術(shù)手術(shù)之前對患者進行準(zhǔn)確的評估麻醉后進行體位的擺放，擺放時麻醉醫(yī)生應(yīng)在場，并密切監(jiān)測患者的生命體征手術(shù)體位由巡回護士和手術(shù)醫(yī)生共同擺放體位擺放過程中不過度暴露患者,并注意保暖執(zhí)行體位(tǐwèi)擺放的原則體位擺放時，動作應(yīng)輕柔(qīngróu)，避免拖、拉、拽等動作根據(jù)病情，對受壓部位采取防壓瘡措施體位完成后應(yīng)由術(shù)者證實其正確性CompanyLogo第十五頁，共62頁。體位(tǐwèi)擺放的評價標(biāo)準(zhǔn)患者(huànzhě)安全舒適體位暴露良好(liánghǎo)，便于醫(yī)生操作肢體無腫脹、麻木等癥狀全身皮膚完好，無壓瘡、灼傷等皮膚損害患者無呼吸困難、循環(huán)障礙14253全身關(guān)節(jié)活動自如，無功能性損害6體位擺放的評價標(biāo)準(zhǔn)CompanyLogo第十六頁，共62頁。標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位(tǐwèi)的安置方法CompanyLogo第十七頁，共62頁。-根據(jù)生理、解剖知識-選擇良好體位(tǐwèi)附件-考慮病人舒適度-借鑒國外體位(tǐwèi)專家經(jīng)驗手術(shù)(shǒushù)醫(yī)生手術(shù)室護士(hùshi)麻醉醫(yī)生共同參與標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位特點CompanyLogo第十八頁，共62頁。標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)手術(shù)體位包括仰臥位側(cè)臥位俯臥(fǔwò)位截石位CompanyLogo第十九頁，共62頁。傳統(tǒng)(chuántǒng)仰臥位——直線型CompanyLogo第二十頁，共62頁。標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)仰臥位——曲線型CompanyLogo第二十一頁，共62頁。頭部抬高(táiɡāo)3-5cm肩部適當(dāng)(shìdàng)抬高，使頸椎處于水平位置標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)仰臥位CompanyLogo第二十二頁，共62頁。膝關(guān)節(jié)下墊半圓型軟墊。如手術(shù)(shǒushù)時間長，足跟部應(yīng)墊軟墊反掌位，手掌(shǒuzhǎng)向前旋前位，手掌(shǒuzhǎng)向后CompanyLogo第二十三頁，共62頁。不同(bùtónɡ)術(shù)式雙臂有不同(bùtónɡ)安置方法，遠端關(guān)節(jié)高于近端關(guān)節(jié)，手臂外展90度仰臥位的擺放(bǎifànɡ)要點：CompanyLogo第二十四頁，共62頁。仰臥位上肢手術(shù)頭部手術(shù)頸部手術(shù)胸部手術(shù)腹部手術(shù)下肢手術(shù)仰臥位適用(shìyòng)于哪些手術(shù)?CompanyLogo第二十五頁，共62頁。上肢(shàngzhī)外展仰臥位垂頭(chuítóu)仰臥位側(cè)頭仰臥位斜仰臥位（45°）頭高腳低位頭低腳高位(ɡāowèi)水平仰臥位CompanyLogo第二十六頁，共62頁。仰臥位操作(cāozuò)要點肝膽、脾手術(shù)，術(shù)側(cè)肋緣下墊一軟墊，將手術(shù)床向患側(cè)抬高15°胸骨正中切口手術(shù)，胸背部墊一軟墊，抬高胸部耳部、側(cè)頸部手術(shù)，患者仰臥，患側(cè)向上，健側(cè)頭下墊一頭圈；額部、顳部手術(shù)頭下墊一頭圈下肢骨折，應(yīng)對患肢進行牽引；髂部手術(shù)，術(shù)側(cè)墊一軟墊乳腺癌根治手術(shù)，在患側(cè)肩胛骨下方墊一方枕，以抬高腋窩CompanyLogo第二十七頁，共62頁。垂頭(chuítóu)仰臥位要點(yàodiǎn)：頭高腳低位15度－20度頭后仰成60度－70度角CompanyLogo第二十八頁，共62頁。CompanyLogo第二十九頁，共62頁。胸部手術(shù)體位(tǐwèi)CompanyLogo第三十頁，共62頁。傳統(tǒng)(chuántǒng)側(cè)臥位CompanyLogo第三十一頁，共62頁。標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)側(cè)臥位雙臂成抱球狀盡量避免局部(júbù)受壓頸椎位水平手臂裝置位于肩部(jiānbù)下方CompanyLogo第三十二頁，共62頁。標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)側(cè)臥位頭、頸、胸下方放置整體(zhěngtǐ)側(cè)臥位墊支持雙上肢置于墊有軟墊(ruǎndiàn)的可調(diào)節(jié)托手架上，外展不超過90°，雙手臂呈抱球狀骨盆處用前后擋板固定雙下肢屈髖屈膝70°，呈跑步狀CompanyLogo第三十三頁，共62頁。腦科側(cè)臥位腰部(yāobù)手術(shù)側(cè)臥位髖關(guān)節(jié)手術(shù)(shǒushù)側(cè)臥位側(cè)臥位腎及輸尿管中、上段髖部、股骨(gǔgǔ)椎管、后顱窩等部位手術(shù)。側(cè)臥位適用于肺、食管、側(cè)胸壁、側(cè)腰部（腎及輸尿管中、上段）、髖部、股骨、椎管、后顱窩等部位手術(shù)。CompanyLogo第三十四頁，共62頁。CompanyLogo第三十五頁，共62頁。CompanyLogo第三十六頁，共62頁。側(cè)俯臥(fǔwò)位側(cè)俯臥位45°適用(shìyòng)于胸腹聯(lián)合切口的手術(shù)、后顱窩開顱手術(shù)，側(cè)俯臥60°適用(shìyòng)于胸椎及腰椎部后外側(cè)入路的手術(shù)等CompanyLogo第三十七頁，共62頁。傳統(tǒng)(chuántǒng)俯臥位CompanyLogo第三十八頁，共62頁。標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)俯臥位頭部置于有槽啫哩頭墊上雙髖雙膝關(guān)節(jié)屈曲(qūqǔ)20°，膝關(guān)節(jié)及小腿下墊軟墊踝部背曲，足趾(zúzhǐ)懸空胸腹部用模塊式俯臥位墊支撐雙手臂置于墊有軟墊的可調(diào)節(jié)托手架上，肩肘呈90°遠端關(guān)節(jié)低于近端關(guān)節(jié)CompanyLogo第三十九頁，共62頁。俯臥(fǔwò)位俯臥位適用于后顱窩、頸椎(jǐngzhuī)后路、脊柱后入路、骶尾部、背部等手術(shù)。CompanyLogo第四十頁，共62頁。截石位擺放(bǎifànɡ)要點從一側(cè)足底(zúdǐ)到對側(cè)肩部連線。足尖→膝→對側(cè)肩部。CompanyLogo第四十一頁，共62頁。角度(jiǎodù)CompanyLogo第四十二頁，共62頁。膀胱(pángguāng)截石位適用于肛門、尿道、會陰部、經(jīng)腹會陰聯(lián)合切口、陰道手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除、直腸等手術(shù)①患者仰臥②.兩腿屈髖，膝放于腿架上，腿與腿架之間墊一棉墊，并用約束帶固定③兩腿高度以患者腘窩的自然彎曲下垂為準(zhǔn)，過高壓迫(yāpò)腘窩，兩腿跨度小于45度大于90度時，可引起大腿內(nèi)收肌拉傷。④將膝關(guān)節(jié)擺正，防止腓總神經(jīng)損傷⑤將床尾搖下CompanyLogo第四十三頁，共62頁。常見手術(shù)(shǒushù)體位并發(fā)癥地心引力機械(jīxiè)干涉對呼吸(hūxī)的影響胸廓和膈肌的活動受到限制,膈肌上升使胸廓容積減少,輔助呼吸機的有效性減退,肺泡受壓萎縮,呼吸道無效腔、阻力和順應(yīng)性改變,肺內(nèi)血容量改變或肺血管系淤血以及肺通氣和灌流比例變化CompanyLogo第四十四頁，共62頁。手術(shù)體位(tǐwèi)對生理的影響靜脈(jìngmài)血液重新分布手術(shù)中患者的體位(tǐwèi)擺放取側(cè)臥位，同側(cè)下肢受壓，手術(shù)時間長，束腿帶縛扎過緊造成。45循環(huán)淤滯對循環(huán)的影響CompanyLogo第四十五頁，共62頁。手術(shù)體位對生理(shēnglǐ)的影響TEXT血管(xuèguǎn)機能尚未完全恢復(fù)循環(huán)影響意外(yìwài)好發(fā)于以下病人血容量不足心肌明顯勞損貧血虛弱CompanyLogo第四十六頁，共62頁。皮膚完整性受損：分為體位性和非體位性體位性壓瘡：手術(shù)壓瘡患者的發(fā)生率占3％—5％。例如(lìrú)：體外循環(huán)心臟手術(shù)基本是在低溫下進行，局部受壓皮膚長時間處于相對低溫缺血的狀態(tài)極意產(chǎn)生壓瘡。常見(chánɡjiàn)體位并發(fā)癥CompanyLogo第四十七頁，共62頁。仰臥位時側(cè)臥位時CompanyLogo第四十八頁，共62頁。截石位時俯臥(fǔwò)位時CompanyLogo第四十九頁，共62頁。非體位(tǐwèi)性的損傷碰傷擠壓傷灼傷燙傷(tàngshāng)摔傷劃傷針刺撕傷CompanyLogo第五十頁，共62頁。周圍神經(jīng)的損傷因手術(shù)(shǒushù)體位不當(dāng)、手術(shù)(shǒushù)操作、搬動等引起。包括：臂叢神經(jīng)損傷，橈神經(jīng)損傷，腓總神經(jīng)損傷等。常見(chánɡjiàn)體位并發(fā)癥CompanyLogo第五十一頁，共62頁。臂叢神經(jīng)損傷麻醉后臂叢神經(jīng)的損傷主要是牽拉傷，上肢過伸大于900易造成。表現(xiàn)為傷肢無力麻木、疼痛；肢體感覺障礙；部分(bùfen)肌肉功能減弱。橈神經(jīng)損傷橈神經(jīng)的淺支在前臂中、下1/3交接處轉(zhuǎn)向背面，下行至手背。表現(xiàn)為不能伸腕伸指，抬前臂時呈“垂腕”狀態(tài)。常見(chánɡjiàn)體位并發(fā)癥CompanyLogo第五十二頁，共62頁。腓總神經(jīng)(shénjīng)損傷

側(cè)臥體位下方小腿外側(cè)面直接接觸硬的手術(shù)臺面，腓骨小頭周圍受力最大，最容易(róngyì)損傷。截石位支腿架前外側(cè)緣較硬且過高，導(dǎo)致腓總神經(jīng)損傷。表現(xiàn)為肢體感覺障礙；足下垂。常見(chánɡjiàn)體位并發(fā)癥CompanyLogo第五十三頁，共62頁。預(yù)防(yùfáng)并發(fā)癥及護理措施1、建立良好的護患溝通(gōutōng)。對于麻醉后清醒的手術(shù)患者，擺放體位過程中應(yīng)與其溝通(gōutōng)，在不影響手術(shù)正常進行的情況下，盡可能使患者臥位舒適，避免四肢過度外展。2、手術(shù)過程中，骶尾部、股骨大轉(zhuǎn)子、足跟部、枕部、肩胛部、肘部、內(nèi)外側(cè)踝部等身體受壓較大的骨突部位，注意保護患者的皮膚，以防受壓。手術(shù)時間超過1小時的患者，常規(guī)進行容易受壓部位的檢查、按摩，并放置柔軟舒適的襯墊。CompanyLogo第五十四頁，共62頁。3、注意避免約束帶迫使股骨頭移向髖臼，阻塞營養(yǎng)動脈，而造成上側(cè)股骨關(guān)節(jié)無菌性壞死。約束帶下要有薄海綿墊，固定妥當(dāng)，避免捆綁過緊，以能放入一指為宜。切不可在患者膝部環(huán)形固定，否則將造成費總神經(jīng)的損傷。4、手術(shù)麻醉患者，要特別注意醫(yī)療設(shè)施、人力、護理(hùlǐ)技術(shù)等醫(yī)源性因素對患者皮膚的損傷。5、臥位時，伸展的雙臂與身體的夾角不要超過90°，以65~75°為宜，并為患者伸展的雙臂墊蓋包布或海綿墊，防止臂叢神經(jīng)牽拉及過度外展造成不適。預(yù)防并發(fā)癥及護理(hùlǐ)措施CompanyLogo第五十五頁，共62頁。6、截石位時，支腿架需襯厚軟墊，以防腓總神經(jīng)或動、靜脈栓塞，手術(shù)(shǒushù)結(jié)束后，實施雙下肢各肌群的按摩及被動活動各關(guān)節(jié)。7、避免血液淤滯。不要在下肢墊硬枕及過度曲髖，以免影響靜脈回流，不要用過緊的扎腿帶。8、做好“一評四防”。“一評”即術(shù)前認真檢查評估病人皮膚；“四防”即防墜床、防壓瘡、防意外燒傷、防結(jié)膜炎等。預(yù)防(yùfáng)并發(fā)癥及護理措施CompanyLogo第五十六頁，共62頁。9、擺放各種體位前應(yīng)通知(tōngzhī)麻醉醫(yī)師，以保護病人頭部及各種管道如氣管導(dǎo)管、輸液管道等，