急性中毒救治

急性中毒的救治程序

來源：中國急救醫(yī)學第一頁，共34頁。急性中毒發(fā)病急驟、病情變化迅速、開展快。群體中毒，傷害人群多。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計急性中毒是我國全部疾病死因的第5位。結(jié)合文獻和急性中毒救治的理論，有關(guān)急性中毒的救治程序作如下討論，力圖對急性中毒，尤其是群體中毒的救治能到達緊張有序、高效。第二頁，共34頁。1急性中毒救治原那么1.1切斷毒源使中毒愈者迅速脫離染毒環(huán)境?，F(xiàn)場急救中，如有毒源繼續(xù)溢漏，應盡快切斷毒源。使患者在通風好、無毒物污染的平安處進展急救和迅速送往醫(yī)院救治。1.2迅速有效消除威脅生命的毒效應凡心搏和呼吸停頓的應迅速施行心肺復蘇〔CPR〕對休克、嚴重心律失常、中毒性肺水腫、呼吸衰竭、中毒性腦病、腦水腫、腦疝應即時對癥救治。第三頁，共34頁。1急性中毒救治原那么1.3盡快明確毒物接觸史接觸史包括毒物名稱、理化性質(zhì)與狀態(tài)、接觸時間和吸收量，假設不能立即明確，須及時留取洗胃液、嘔吐物及排泄物送檢測。1.4盡早足量地使用特效解毒劑。1.5當中毒的毒物不明者以對癥處理為先。第四頁，共34頁。2急性中毒診斷思維要點

有特征性的中毒病癥和體征與常見內(nèi)科急癥相似；而不同毒物中毒的臨床表現(xiàn)又可能相近或重疊；對同種毒物中毒在不悶的機體中毒的表現(xiàn)也會有差異。因此易發(fā)生誤診或漏診。急性中毒診斷要點是結(jié)合病史與現(xiàn)場調(diào)查，臨床與體格檢查、毒物檢驗等資料去偽存真，綜合分析。以下幾點尤應重視。第五頁，共34頁。2急性中毒診斷思維要點

2.1重視中毒病史的采集，采集詳盡的中毒病史是診斷的首要環(huán)節(jié)。消費性中毒…應詢問職業(yè)史、工種、消費過程、接觸的毒物種類、數(shù)盤、中毒途徑及其別人發(fā)病情況。非消費性中毒要理解個人生活、精神狀態(tài)，本人和家人經(jīng)常服用藥物和使用的殺蟲劑，還須調(diào)查中毒環(huán)境。第六頁，共34頁。2急性中毒診斷思維要點

2.2重視臨床表現(xiàn)，熟悉中毒的臨床表現(xiàn)有助于中毒的診斷及判斷毒物種類：①對于突然出現(xiàn)的紫紺、嘔吐、昏迷、驚版、呼吸困難、休克而原因不明者，首先要考慮急性中毒的可能。②對不明原因的昏迷除要考慮有中毒的可能性外，診斷思路要寬些，須除外糖尿病酮癥般中毒昏迷、高滲性昏迷、低血糖昏迷、中者、急性腦血管病、顱腦損傷、用十阻腦病、肺性腦病等。③要特別注意毒物中毒的主要特征表現(xiàn)，即所謂“中毒綜合征〞，這些綜合征不僅具有診斷意義還有助于對中毒嚴重性進展判斷。第七頁，共34頁。第八頁，共34頁。2急性中毒診斷思維要點2.3針對性體格檢查病情輕者應系統(tǒng)檢查，如有生命危險立即急救，有針對性地檢查，包括生命體征、皮膚、肺、心、神經(jīng)系統(tǒng)、腹部、呼氣味、尿色等。尤其重要的是通過針對性查體即時明確接診時危及病人生命的主要問題是什么？第九頁，共34頁。2急性中毒診斷思維要點2.4重視病情監(jiān)護和實驗室檢查①病情監(jiān)測：主要包括心電、血壓、血氧飽和度、血氣分析、肝、腎功能、血尿常規(guī)、電解質(zhì)、酸堿度、呼吸、神志等。②毒物檢驗：當中毒不明何毒時，應及時采集剩余毒物以及病人的嘔吐物、排泄物進展送檢。③及時進展特異性檢驗：如疑有機磷中毒查膽堿酪酌、一氧化碳中毒查碳氧血紅蛋白，亞硝酸鹽中毒查高血紅蛋白等。第十頁，共34頁。2急性中毒診斷思維要點2.5重視判斷病情危重程度，及早發(fā)現(xiàn)、及時救治出現(xiàn)以下情況均表示病情危重：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制：出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制、血壓下降、抽搐、驚厥。②中毒性肺水腫。③嚴重的心律失常。④休克。③急性溶血性貧血，血紅蛋白尿。⑥急性腎功能衰竭、少尿、尿毒癥。⑦中毒性肝病第十一頁，共34頁。2急性中毒診斷思維要點2.6急性中毒預后判斷影響預后的因素有①中毒途徑：血液＞呼吸道＞消化道＞皮膚。②毒物劑量：越大越危險。③埋伏期：越短越差。④毒物損傷中樞及心、肺、肝、腎等器官和造血系統(tǒng)，預后差。⑤中毒就診時間越長越差。第十二頁，共34頁。第十三頁，共34頁。第十四頁，共34頁。第十五頁，共34頁。4急性中毒救治的主要措施第十六頁，共34頁。4.1去除尚未吸收的毒物根據(jù)毒物進入途徑不同，采取相應排毒方法。第十七頁，共34頁。4.1去除尚未吸收的毒物4.l.l吸人性中毒應立即撤離中毒現(xiàn)場，保持呼吸道通暢，呼吸新穎空氣，吸氧。4.1.2接觸中毒應立即脫去污染衣服，用清水洗凈皮膚。注意沖洗皮膚不要用熱水以免增加毒物的吸收；毒物如遇水能發(fā)生反響，應先用干布抹去沾染物，再用水沖洗。第十八頁，共34頁。4.1去除尚未吸收的毒物4.1.3經(jīng)口中毒應采取催吐、洗胃、導瀉法以排除尚未吸收毒物。洗胃是經(jīng)口中毒去除未吸收毒物的主要方法，以下幾點要特別注意：①洗胃以服毒6h以內(nèi)最有效。對服毒6h以上也不應放棄洗胃。②洗胃的原那么：早洗、反復洗、徹底洗?！洧巯次敢憾嘁曰疄橐耍捎脽崴?。④每次催入量以300～5mL為宜，每次洗胃液總量8000～10000mL。⑤洗胃時應注意防止吸人性肺炎、水中毒和腦水腫。⑥對深昏迷、腐蝕性中毒、揮發(fā)性烴糞化學物〔如汽油〕口服中毒不宜洗胃。第十九頁，共34頁。第二十頁，共34頁。4.3促進毒物的排泄

4.3.1利尿排毒大多毒物可由腎臟排泄，因此救治急性中毒注意保腎，有利于充分發(fā)揮迅速利尿來加速毒物排泄。①積極補液是促使毒物隨尿排出的最簡措施。②碳酸氫納與利尿劑合用：可堿化尿液〔pH＝8〕使有些化合物〔如巴比妥酸鹽，水楊酸鹽及異煙肼等〕不易在腎小管內(nèi)重吸收。③應用維生素C8g／d，使尿液pH＜5，促使有些毒物〔苯丙按等〕加速排出。④經(jīng)補液與利尿劑后，水溶性與蛋白結(jié)合很弱的化合物〔如苯巴比要、眠爾通、苯丙胺及鋰鹽〕較易從體內(nèi)排出。第二十一頁，共34頁。4.3促進毒物的排泄4.3.2換血療法本法對各種毒物〔硝酸鹽、亞硝酸鹽、氯化物、溴飽物、磺胺、硝基苯、含氧化合物等〕所致的高鐵血紅蛋白血癥效果好。4.3.3透析療法本法的適應癥如下：①水溶性與蛋白結(jié)合較少的化合物如撲熱息敏、苯丙胺、溴化物、酒精、乙二醇、鋰鹽、眠爾通、甲醇、苯巴比妥及水楊酸鹽等中毒時透析療法效果較好。②中毒后發(fā)生腎功能衰竭者。第二十二頁，共34頁。4.3促進毒物的排泄4.3.4血液灌流〔hemopefasionHP〕是近年開展起來的一種新的血液凈化療法。臨床證實有較好的排毒作用。如神經(jīng)安定藥如巴比妥類和安定類藥物、解熱鎮(zhèn)靜類藥、有機磷農(nóng)藥、有機酸、有機氯農(nóng)藥、洋地黃類、茶堿類等。第二十三頁，共34頁。4.4有效地對癥處理許多毒物至今尚無有效的解毒劑，急救措施主要依靠及早排毒及有效的對癥支持療法。第二十四頁，共34頁。4.4有效地對癥處理4.4.1氧療法在急救中，氧療是一種有效的治療方法。急性中毒常因毒物的毒理作用而抑制呼吸及氣體交換，有的毒物抑制組織內(nèi)細胞呼吸，造成組織缺氧。因此在救治中要監(jiān)護呼吸，有效的吸氧療法，正確選用鼻導管、面罩、呼吸機、高壓氧給氧。4.4.2低血壓、休克，常見于鎮(zhèn)靜藥、催吐藥、抗精神病及抗抑郁藥物中毒，其作用機制常是綜合性的。除補充血容量外，要重視應用鈉洛酮和血管活性藥物的應用。

第二十五頁，共34頁。4.4有效地對癥處理4.4.3高熱與低溫的處理高熱常見于酚噻嚓類、單胺氨化酶類及抗膽堿類等藥物中毒，甚至可引起休克及惡性神經(jīng)抑制綜合征。低溫多見于鎮(zhèn)靜安眠藥物中毒，在低溫可發(fā)生電解質(zhì)、體液及酸堿失衡，細胞內(nèi)鈉喪失。4.4.4心律失常有些毒物影響心肌纖維的電作用，另外由于心肌缺氧或代謝紊亂而發(fā)生心律失常。救治中早期應用鎮(zhèn)極化液有助于預防心律失常，同時可根據(jù)心律失常的類型選擇應用相應的藥物，常用的有利多卡因、阿托品、異搏定、心律平和西地蘭。第二十六頁，共34頁。4.4有效地對癥處理4.4.5心臟驟停除因嚴重缺氧外，也有某些毒物的直接作用引起阿斯綜合征所致，如急性有機磷家藥或有機溶劑中毒。汽油、苯等剌激β-受體，能突然導致原發(fā)生室顫而死亡，氯仿、氟乙酸、氟乙酰胺等嚴重中毒時，可直按作用心肌,發(fā)生心室顫抖，引起心臟驟停，高濃度氯氣吸入，可因迷走神經(jīng)的反射增強而導致心臟驟停。一旦發(fā)生心臟驟停，應分秒必爭緊急心肺腦復蘇，除有效的胸外心臟按壓外，迅速開溉氣道，有效供氧非常重要，有條件時盡快行氣管內(nèi)插管使用呼吸機。同時根據(jù)病情選用腎上腺素、阿托品、納洛酮等。第二十七頁，共34頁。4.5保持呼吸道通暢，糾正呼吸困難

呼吸衰竭是急性中毒的重要發(fā)癥，是引起死亡的首要原因。引起呼吸衰竭的主要原因是①呼吸中樞抑制；②中毒性肺水腫，救治中要加強監(jiān)護，早發(fā)現(xiàn)、早處理，保持呼吸道通暢，有效供氧。必要時使用呼吸興奮劑。第二十八頁，共34頁。4.6中毒性腦病

主要由于親神經(jīng)毒物所致，如一氧化碳、二硫化碳、有機汞、麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥。主要表現(xiàn)不同程度的意識障礙和顱內(nèi)壓增高病癥。此外，抽搐、驚厥也是中毒性腦病常出現(xiàn)病癥。中毒性腦病的救治重點是早發(fā)生、早防治腦水腫，保護腦細胞。根據(jù)病情每3～12h應用脫水劑幻銘甘露醇125nL十速尿20mg＋地塞米松10mg，出現(xiàn)抽搐、驚厥可用苯妥英鈉，必要時用地西泮。常規(guī)使用ATP、輔酶A、胞二磷膽堿、腦復康及納洛酮。第二十九頁，共34頁。4.7防治急性腎功能衰竭

原那么是有效控制原發(fā)病，維持有效血液循環(huán)，糾正缺氧，防止使用對腎有損害的藥物，合理使用利尿劑。在利尿劑使用效果不佳時，注意選用血管擴張劑〔酚妥拉明、阿托品、多巴胺〕。第三十頁，共34頁。4.8注意內(nèi)環(huán)境管理

急性中毒常因毒物本身的作用和患者嘔吐、腹瀉、出汗、洗胃等均可造成內(nèi)環(huán)境的紊亂，主要表現(xiàn)為電解質(zhì)失衡，酸堿失常，如低血鉀、低血鈉、酸堿中毒等。在救治中主要是注意監(jiān)測電解質(zhì)、酸堿平衡的狀況。第三十一頁，共34頁。5急救中注意的幾個問題5.1急救工作要做好三到位：即責任、質(zhì)量、效勞到位；樹立三個第一：即時間、患者、效率第一。5.2建立一條快捷搶救生命的綠色通道。5.3急診醫(yī)師在搶救急性中毒患者時要明確以下幾點第三十二頁，共34頁。5急救中注意的幾個問題①應高度重視生命體征曲變化，及時而準確地施行心肺腦復蘇，維持有效循環(huán)。②應該及時準確判斷威脅患者生命的主要矛盾是什么？即時處理首要和次要的問題是什么？解決其問題的最快捷最有效的方法是什么？③應根據(jù)詳細病情，及時聯(lián)絡相關(guān)?？茣\，協(xié)同搶救使患者能在最短的時間得到最正確的救治方案。④在搶救過程中〔一切搶救措施、病情交代、與單位及家屬的談話內(nèi)容等〕必須認真、準確、及時記錄并注意記錄時間的準確性。⑤應根據(jù)病情向家屬或單位詳細告知病情的嚴重狀況及預后，以獲得必要的理解和配合。第三十三頁，共34頁。5急救中注意的幾個問題⑥在搶救急性中毒患者時，發(fā)生3人以上成批中毒應及時向上級醫(yī)師及有關(guān)