衛(wèi)管員培訓(xùn)非法行醫(yī)課件

無證行醫(yī)監(jiān)管

一、醫(yī)療衛(wèi)生立法的產(chǎn)生、發(fā)展

改革開放以后，為加強對醫(yī)療服務(wù)市場的監(jiān)督和管理，我國加強了醫(yī)療機構(gòu)管理立法，醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督管理法律法規(guī)不斷完善。1994年，國務(wù)院頒布實施了《醫(yī)療機構(gòu)管理管理條例》，1998年全國人大頒布實施了《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，我國醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督管理工作進入法制化時代。（一）醫(yī)療執(zhí)業(yè)的概念醫(yī)療執(zhí)業(yè)（醫(yī)療服務(wù)）是一項特定的社會職業(yè)行為。是指依法取得醫(yī)療服務(wù)主體資格的機構(gòu)和人員，按照特定的規(guī)范要求從事人的疾病檢查、調(diào)查、診斷、治療，醫(yī)學(xué)處置或者對健康人群實施醫(yī)學(xué)保健的活動。醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)療機構(gòu)及衛(wèi)生技術(shù)人員從事的特定執(zhí)業(yè)活動。（二）醫(yī)療服務(wù)的特點1、主體的特定性。2、服務(wù)對象的特定性。3、執(zhí)業(yè)目的特定性。4、執(zhí)業(yè)規(guī)則的特定性。5、醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為結(jié)果的雙向性。6、醫(yī)療執(zhí)業(yè)道德要求的特定性。（三）醫(yī)療執(zhí)業(yè)監(jiān)督醫(yī)療執(zhí)業(yè)監(jiān)督，也稱醫(yī)政監(jiān)督或者醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的監(jiān)督。是我國衛(wèi)生監(jiān)督體系的重要組成部分，是國家管理醫(yī)療衛(wèi)生工作，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場秩序的重要方式和手段。是指各級衛(wèi)生行政部門依據(jù)法律法規(guī)的授權(quán)，對醫(yī)療機構(gòu)和衛(wèi)生技術(shù)人員在執(zhí)業(yè)活動中，遵守醫(yī)療管理法律、法規(guī)、規(guī)章的情況進行監(jiān)督檢查，對違反醫(yī)療管理法律、法規(guī)的行為追究法律責(zé)任的一種行政管理活動。主體資格的監(jiān)督（醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員）執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)督（醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員）醫(yī)療專項技術(shù)服務(wù)監(jiān)督醫(yī)用設(shè)備配置與應(yīng)用監(jiān)督(五)醫(yī)療服務(wù)管理的法律依據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《中華人民共和國母嬰保健法》《中華人民共和國獻血法》《中華人民共和國藥品管理法》《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》《中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》《醫(yī)療氣功管理暫行規(guī)定》《中華人民共和國護士管理辦法》《外國醫(yī)師來華短期行醫(yī)暫行管理辦法》《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》《人類精子庫管理辦法》《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》《臨床基因擴增檢驗實驗室管理暫行辦法《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》《母嬰保健專項技術(shù)服務(wù)許可及人員資格管理辦法》《農(nóng)村助產(chǎn)人員管理辦法》《醫(yī)療廣告管理辦法》《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》《消毒管理辦法》《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》《處方管理辦法》（六）醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)管理依法執(zhí)業(yè)的基本要求：持有有效的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；按照《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準(zhǔn)的診療科目、執(zhí)業(yè)地點開展診療活動；從業(yè)人員具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格并注冊；建立、完善并嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程、規(guī)章管理制度，診療和護理常規(guī)展診療活動，做到合理檢查、合理診斷、合理用藥、合理治療、合理收費。醫(yī)療機構(gòu)的法定義務(wù)與責(zé)任機構(gòu)的依法管理—醫(yī)療機構(gòu)必須合法執(zhí)業(yè)。所謂合法執(zhí)業(yè)，即持有效執(zhí)業(yè)許可證，在法定范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)；不得轉(zhuǎn)讓、買賣、出借《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。1、持有效的執(zhí)業(yè)許可證執(zhí)業(yè)合法機構(gòu)頒發(fā)的許可證，在有效期內(nèi)使用，名稱、場所、診療科目等核準(zhǔn)項目與實際相符。開展婚前醫(yī)學(xué)檢查、遺傳病診斷、產(chǎn)前診斷及施行結(jié)扎手術(shù)和終止妊娠手術(shù)等母嬰保健技術(shù)服務(wù)的，必須經(jīng)縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》。2、在法定范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)1、執(zhí)業(yè)場所不超出范圍。在登記注冊的場所執(zhí)業(yè)。變更執(zhí)業(yè)地點或設(shè)置行政、財務(wù)統(tǒng)一管理的醫(yī)療延伸點時，應(yīng)向原登記注冊的衛(wèi)生行政部門申請辦理變更手續(xù)。2、診療科目不超范圍。醫(yī)療機構(gòu)必須按照核準(zhǔn)登記的診療科目開展診療活動，變更診療科目時，應(yīng)向原登記注冊的衛(wèi)生行政部門申請辦理變更手續(xù)。3、開展義診活動要實行備案。4、開展醫(yī)療氣功、醫(yī)療美容等診療活動必須經(jīng)過審批。（七）人員的依法管理義務(wù)：醫(yī)療機構(gòu)的人員必須合法執(zhí)業(yè)。所謂合法執(zhí)業(yè)，即持有效執(zhí)業(yè)證書，在注冊范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)。醫(yī)療機構(gòu)必須依法對醫(yī)務(wù)人員進行管理，不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動人員必須持有效的執(zhí)業(yè)證書從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動，必須經(jīng)注冊取得執(zhí)業(yè)證書；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，可以獨立從事一般的執(zhí)業(yè)活動；鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)注冊取得執(zhí)業(yè)證書后可在村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從事預(yù)防、保健和一般醫(yī)療服務(wù)。從事母嬰保健技術(shù)的人員，必須經(jīng)法定衛(wèi)生行政部門組織的資格考核，取得相應(yīng)的《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》。未經(jīng)護士執(zhí)業(yè)注冊者不得從事護士工作。人員必須在法定范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)（1）在注冊范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)：醫(yī)師必須按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)，變更注冊事項的，應(yīng)辦理變更手續(xù)。（2）醫(yī)療活動不超范圍。如鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄規(guī)定的范圍內(nèi)用藥，執(zhí)業(yè)醫(yī)師不得違法進行胎兒性別鑒定。二、非法行醫(yī)界定什么是合法？“非法”是相對于“合法”而存在的。因此要理解非法應(yīng)當(dāng)首先理解合法。廣義的合法：即一切沒有違背法律禁止性規(guī)定的都屬于合法的。狹義的合法：即只有符合法律規(guī)定的才是合法的。（一）什么是非法行醫(yī)？1、嚴格意義上的非法行醫(yī)

非法行醫(yī)是指沒有依法取得相應(yīng)資格（權(quán)能）的機構(gòu)和個人，從事診療活動的行為，即所謂無證行醫(yī)。2、寬泛解釋的非法行醫(yī)按照非法就是不合法、違法的觀點有些同志認為，行醫(yī)者只要在行醫(yī)過程中違反了法律法規(guī)的規(guī)定，就應(yīng)當(dāng)認定為非法的行醫(yī)。3、專項行動對非法行醫(yī)的界定其一，無證行醫(yī)行為。無證即無權(quán)能、無資格，是嚴格意義上的非法行醫(yī)活動，重點打擊對象。其二，醫(yī)療機構(gòu)聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員行醫(yī)，醫(yī)療機構(gòu)雖然具有合法資格，聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員屬于行醫(yī)中的違法但是被聘用者無權(quán)能、無資格，其行醫(yī)屬于非法行醫(yī)行為；醫(yī)療機構(gòu)的行醫(yī)活動屬于面上的正當(dāng)合法，環(huán)節(jié)點位上的非法。

其三，醫(yī)療機構(gòu)對外出租承包科室。醫(yī)療機構(gòu)雖然具有合法資格，出租出包科室相當(dāng)于將《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》出租、出借、轉(zhuǎn)讓，屬于行醫(yī)中的違法；但是承租承包者以獲得的假象權(quán)能、資格開展診療活動，實際上無資格、無權(quán)能，屬于非法行醫(yī)活動。其五，非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的終止妊娠手術(shù)，一是須經(jīng)批準(zhǔn)才能實施的行為，未經(jīng)批準(zhǔn)屬于無權(quán)能的非法；二是屬于嚴重損害社會利益的非法；三是屬于觸犯法律嚴厲禁止性規(guī)定的非法。非法行醫(yī)的定義（多數(shù)派）“非法行醫(yī)”是指未經(jīng)法律授權(quán)機關(guān)批準(zhǔn)許可，擅自開業(yè)從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作，擾亂醫(yī)療管理秩序的行為?！胺欠ㄐ嗅t(yī)”是指一切違反法律規(guī)范從事診療活動的行為。8、違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或者技術(shù)操作規(guī)程，造成嚴重后果的，以及《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》三十七條規(guī)定的其它情形。9、根據(jù)《母嬰保健法》未取得國家頒發(fā)的有關(guān)合格證書的，有下列行為之一：(1)從事婚前醫(yī)學(xué)檢查、遺傳病診斷、產(chǎn)前診斷或者醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定的；(2)施行終止妊娠手術(shù)的；(3)出具《母嬰保健法》規(guī)定的有關(guān)醫(yī)學(xué)證明的?；蛘叱鼍哂嘘P(guān)虛假醫(yī)學(xué)證明或者進行胎兒性別鑒定的。

無證行醫(yī)常見情形：1、在異地執(zhí)業(yè)（注意：衛(wèi)生部的兩次批復(fù)不同）。2、承包科室。3、使用買賣、轉(zhuǎn)讓、租借等手段取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。4、坐堂行醫(yī)。5、生活美容店開展醫(yī)療美容活動。6、以義診為名推銷保健品、藥品、器械等。7、按摩店以中醫(yī)推拿、中醫(yī)按摩、中醫(yī)保健、中醫(yī)足底按摩、刮痧、拔火罐等名義，宣傳治療作用，以治療疾病為目的。8、未經(jīng)批準(zhǔn)開展醫(yī)療氣功活動。9、非醫(yī)療機構(gòu)利用測血鉛、發(fā)鉛等來診斷疾病。10、無證。11、鄉(xiāng)村醫(yī)師跨行政區(qū)域行醫(yī)。三、調(diào)查取證：調(diào)取什么證據(jù)？如何開展

調(diào)查取證？

（一）、證據(jù)種類：主要有八種：①書證。②物證。③視聽材料。④證人證言。⑤當(dāng)事人陳述。⑥鑒定材料。⑦勘驗筆錄。⑧現(xiàn)場檢查筆錄。調(diào)查取證方法，如何開展調(diào)查取證？

調(diào)查取證必須針對非法行醫(yī)的主要表現(xiàn)形式，并從證據(jù)的種類和證據(jù)的內(nèi)容入手。

調(diào)取和收集證據(jù)的種類：調(diào)取和收集證據(jù)的種類：調(diào)查取證要有從種類證據(jù)中盡可能全面收集證據(jù)的觀念，這是調(diào)查取證的基本要求。打擊非法行醫(yī)行為要調(diào)取和收集證據(jù)的種類應(yīng)當(dāng)包括上述8種證據(jù)，主要考慮以下幾種證據(jù)：①現(xiàn)場檢查筆錄。*記錄整體情況，可作定案依據(jù)。②醫(yī)療機構(gòu)的負責(zé)人、醫(yī)生、護士等當(dāng)事人的詢問筆錄和申訴筆錄等當(dāng)事人陳述。③處方箋、門診日記、病歷、化驗單、注射單據(jù)、收款票據(jù)、財務(wù)報表、承包合同、執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者執(zhí)業(yè)護士資格證書和注冊證書、醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證等書證。④診療器械及藥品等物證。⑤錄像、錄音、拍照視聽等材料