女病人導(dǎo)尿術(shù)

女病人導(dǎo)尿術(shù)心血管內(nèi)科孫立榮學(xué)習(xí)目標(biāo)了解概念熟悉女性尿道的解剖特點(diǎn)掌握女病人導(dǎo)尿術(shù)的目的導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)導(dǎo)尿的操作流程（重點(diǎn)）導(dǎo)尿常見(jiàn)問(wèn)題的處理。

(難點(diǎn))導(dǎo)尿術(shù)

：是在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，將導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的技術(shù)。留置導(dǎo)尿術(shù)：是在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)引流尿液的方法。尿潴留：大量的尿液滯留于膀胱內(nèi)不能排出。（一）概念（二）女性尿道的解剖特點(diǎn)女性出生時(shí)2.2---3.3cm成年女性4---6cm尿道外口位于陰蒂的下方，陰道口的上方。短、寬、直，富有擴(kuò)展性為尿潴留的患者導(dǎo)出尿液，以減少患者痛苦。

采集尿標(biāo)本(不被污染)做細(xì)菌培養(yǎng)協(xié)助臨床診斷。盆腔手術(shù)前為患者導(dǎo)尿，并留置尿管，保持膀胱空虛，以免妨礙手術(shù)或誤傷膀胱通過(guò)導(dǎo)尿管向膀胱內(nèi)注藥，為膀胱腫瘤患者進(jìn)行膀胱內(nèi)化療。搶救休克或危重病人，準(zhǔn)確記錄尿量，觀察腎功的情況?；杳阅蚴Ы驎?huì)陰部有傷的患者，保留導(dǎo)尿管為了保持局部干燥、清潔。（三）1.導(dǎo)尿的目的2.導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)注意保暖及保護(hù)病人的隱私，解釋耐心。用物必須嚴(yán)格消毒滅菌，按無(wú)菌原則進(jìn)行操作，以防感染。選擇光滑和粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管，保持無(wú)菌插管動(dòng)作輕緩，以防損傷尿道粘膜。導(dǎo)尿過(guò)程中，應(yīng)注意詢問(wèn)患者的感覺(jué)，觀察患者的感受。為女病人導(dǎo)尿時(shí)，無(wú)菌物品被污染時(shí)必須更換；如誤入陰道，應(yīng)更換導(dǎo)尿管重新再插。對(duì)膀胱高度膨脹或極度衰弱的患者第一次放尿不應(yīng)超過(guò)1000ml，因大量放尿可導(dǎo)致腹壓突然降低，大量的血液滯留于腹腔血管內(nèi)，引起血壓突然下降，發(fā)生虛脫，另外，突然膀胱減壓，可致膀胱粘膜急劇充血，引起血尿。引流袋固定穩(wěn)妥，引流管須留一定長(zhǎng)度，以免翻身時(shí)將導(dǎo)尿管拉出，導(dǎo)尿管必須保持通暢，避免受壓、扭轉(zhuǎn)，避免影響尿液的引流。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者，至少每月更換一次尿管以免發(fā)生感染及形成結(jié)石；在拔管前，應(yīng)進(jìn)行膀胱功能鍛煉以促進(jìn)功能恢復(fù)。高齡女病人插管由于肌肉結(jié)締組織萎縮，陰道牽拉尿道口使之陷于陰道壁中，尿道口暴露困難，左手食指與中指并攏，伸入陰道2cm,將陰道前壁拉緊外翻，即可以找到尿道口。尿道外括約肌痙攣-尿管刺激尿道括約肌，引起強(qiáng)烈收縮，此時(shí)暫不動(dòng)導(dǎo)尿管，等數(shù)分鐘后再插管，或插管時(shí)令病人張口呵氣，必要時(shí)經(jīng)尿道外口注入石蠟油5ml,再進(jìn)行插管。導(dǎo)尿流程

評(píng)

估評(píng)價(jià)計(jì)劃實(shí)施3.導(dǎo)尿流程(重點(diǎn))健康教育3.導(dǎo)尿流程病人病情、臨床診斷、導(dǎo)尿目的意識(shí)狀態(tài)、生命體征、心理狀態(tài)病人合作理解程度膀胱充盈度、局部皮膚情況

(1)評(píng)估3.導(dǎo)尿流程

(2)計(jì)

劃病人準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備3.導(dǎo)尿流程

（3）實(shí)施核對(duì)---準(zhǔn)備---體位---墊巾---消毒---插管---固定---夾管操作后的處理3.導(dǎo)尿流程（4）評(píng)價(jià)用物齊全、操作方法正確。無(wú)菌觀念強(qiáng)，操作過(guò)程無(wú)污染。操作過(guò)程中注意保護(hù)、關(guān)心病人。3.導(dǎo)尿流程1.向病人講解導(dǎo)尿的目的和意義。2.教會(huì)病人如何配合操作,減少感染。3.介紹相關(guān)疾病的知識(shí)。

(5)健康教育導(dǎo)尿管的選擇導(dǎo)尿管類型的選擇

1.乳膠導(dǎo)尿管（使用最多）

2.硅膠導(dǎo)尿管（與機(jī)體的相容性最好）

3.橡膠導(dǎo)尿管（與機(jī)體的相容差）

無(wú)論哪一種導(dǎo)尿管都分為F8—F24號(hào),普通導(dǎo)尿F16—F18號(hào)雙腔氣囊導(dǎo)尿管單腔導(dǎo)尿管：留取中段尿、膀胱灌注治療以及暫時(shí)解除尿潴留

雙腔氣囊導(dǎo)尿管主要用于需要經(jīng)常膀胱沖洗留置導(dǎo)尿三腔氣囊導(dǎo)尿管主要用于需要反復(fù)膀胱沖洗的留置導(dǎo)尿消毒方法及原則再次消毒：尿道口---小陰唇---尿道口原則：內(nèi)—外—內(nèi)，上—下，每個(gè)棉球限用一次。

初步消毒：陰阜---大陰唇---小陰唇---尿道口原則：由外向內(nèi)、自上而下。每個(gè)棉球限用一次。消毒方法及原則1.導(dǎo)尿管插入困難3.尿液引流不暢5.導(dǎo)尿管脫出

4.血尿2.疼痛（四）導(dǎo)尿常見(jiàn)問(wèn)題的處理

(難點(diǎn))潤(rùn)滑油是否過(guò)少.尿道擴(kuò)張器的使用插入方向是否正確

1.導(dǎo)尿管插入困難原因及應(yīng)對(duì).尿道狹窄.導(dǎo)尿管過(guò)粗.插入方向錯(cuò)誤.潤(rùn)滑過(guò)少

評(píng)估有無(wú)尿道損傷或感染史2.疼痛原因及應(yīng)對(duì)a.氣囊位置過(guò)淺壓迫尿道b.導(dǎo)尿管位置深頂住膀胱c.個(gè)體對(duì)疼痛敏感差異不同調(diào)整尿管位置3.尿液引流不暢急性細(xì)菌性感染時(shí)，尿液渾濁，尿沉淀產(chǎn)生或膀胱出血，血凝塊堵塞。(進(jìn)行膀胱沖洗防止尿管內(nèi)結(jié)石的形成，保持尿路通暢；清除血凝塊、粘液、細(xì)菌等預(yù)防感染)氣囊畸形導(dǎo)致充滿液體的氣囊，堵塞了導(dǎo)尿管的側(cè)孔。4.血尿的常見(jiàn)原因尿道損傷出血--氣囊未完全進(jìn)入膀胱，注入液體后壓迫尿道，導(dǎo)致尿道粘膜損傷，引起血尿。不合作或意識(shí)障礙的患者用力牽拉尿管，導(dǎo)致尿道粘膜損傷，引起血尿。（引流管須留一定長(zhǎng)度，妥善固定）5.脫管的常見(jiàn)原因氣囊注水過(guò)少，這是由于氣囊中的水也可以經(jīng)氣囊活塞緩慢蒸發(fā)，