死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫課件

死亡病例報(bào)告及死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫青銅峽市疾病預(yù)防控制中心張淑蘭二O一O年四月二十九日1主要內(nèi)容相關(guān)單位職責(zé)信息網(wǎng)絡(luò)中死亡報(bào)告卡介紹孕產(chǎn)婦和5歲以下兒童死亡副卡《死亡證》的填寫要求死亡醫(yī)學(xué)證明書填報(bào)要求根本死亡原因2相關(guān)單位職責(zé)婦幼保健機(jī)構(gòu)除承擔(dān)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡報(bào)告的相關(guān)職責(zé)外，還需對(duì)所轄區(qū)內(nèi)報(bào)告的孕產(chǎn)婦和5歲以下兒童的死亡病例報(bào)告信息做出核實(shí)、訂正和監(jiān)測(cè)。3各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)縣及縣以上各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)：填寫、收集和報(bào)告死亡醫(yī)學(xué)證明書鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（防保站）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：收集死亡信息，填報(bào)死亡醫(yī)學(xué)證明書、核對(duì)補(bǔ)漏，開展質(zhì)量控制村級(jí)衛(wèi)生所及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)：收集死亡信息，有醫(yī)師資格證明的村（社區(qū)）醫(yī)生可填寫《死亡證》4報(bào)告人各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員均為死亡信息的報(bào)告人；具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的醫(yī)療衛(wèi)生人員負(fù)責(zé)填報(bào)《死亡醫(yī)學(xué)證明書》5死亡個(gè)案的填報(bào)正常死亡醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)死亡個(gè)案（包括到達(dá)醫(yī)院時(shí)已死亡、院前急救過程中死亡、院內(nèi)診療過程中死亡）家庭死亡個(gè)案其他場(chǎng)所發(fā)生的正常死亡個(gè)案非正常死亡或不能確定是否屬于正常死亡7報(bào)告時(shí)限1、市級(jí)醫(yī)療單位應(yīng)在病人死亡后7日內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：村醫(yī)在20日內(nèi)將死亡卡送至所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防?？?，防保員在7日內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。8101112孕產(chǎn)婦和5歲以下兒童死亡副卡13孕產(chǎn)婦死亡副卡孕產(chǎn)婦死亡副卡條件：5-65歲女性：（超過65歲給提示）死時(shí)懷孕死時(shí)未懷孕，但死前42天內(nèi)曾懷孕死時(shí)未懷孕，但死前43天至一年內(nèi)曾懷孕（晚期孕產(chǎn)婦死亡）1415175歲以下兒童死亡副卡年齡小于5歲，彈出兒童死亡登記副卡18正確填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的意義《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的重要作用1．居民死亡的人口管理記錄2．原始的醫(yī)學(xué)資料記錄，3．訴訟或司法的法律證據(jù)4．群眾性、社會(huì)性憑證。死亡登記工作的關(guān)鍵性基礎(chǔ)工作國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化的要求。20我國(guó)的《死亡醫(yī)學(xué)證明書》我國(guó)的《死亡醫(yī)學(xué)證明書》簡(jiǎn)稱《死亡證》，共分四聯(lián)。第一聯(lián)：為出證單位存根；第二聯(lián)：用于計(jì)算機(jī)錄入，由出證單位直接報(bào)送至所在縣區(qū)疾控；第三聯(lián)：為戶籍管理部門注銷戶口憑證；第四聯(lián)：為殯葬火化憑證。21死亡原因醫(yī)學(xué)證明書填寫要求死亡證明書填寫的基本要求基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫要求特殊項(xiàng)目的填寫要求調(diào)查記錄的填寫要求統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目的填寫要求22死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫要求（1）死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫的基本要求1、按照全國(guó)統(tǒng)一的死亡證明書的基本格式及填寫要求，逐項(xiàng)認(rèn)真填寫，不能漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)。2、應(yīng)用黑色或藍(lán)黑色鋼筆書寫，字跡清楚，不得用圓珠筆、紅筆或鉛筆書寫。3、死亡原因填寫應(yīng)用醫(yī)學(xué)專業(yè)疾病名稱，并用中文書寫，不得用英文或英文縮寫。23死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫要求（2）死亡證明書填寫的基本要求4、死亡醫(yī)學(xué)證明書正面內(nèi)容不得涂改，必須有醫(yī)生簽名及醫(yī)院公章，5、死亡證明書如死因不明，必須當(dāng)時(shí)填寫調(diào)查記錄.6、發(fā)生對(duì)死亡原因（他殺、自殺）有懷疑的，可向警務(wù)部門反映，由警務(wù)部門協(xié)助確定死因。凡填報(bào)意外損傷、中毒死亡，死亡證明書上應(yīng)進(jìn)一步報(bào)告意外事故的外部原因。24死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫要求（3）基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫要求1、醫(yī)學(xué)證明書編號(hào)：由公安和衛(wèi)生部門統(tǒng)一編號(hào)。2、死者戶口所在地：城鎮(zhèn)以街道、農(nóng)村以鄉(xiāng)為單位?，F(xiàn)住址：城市要填寫到街道、里弄門牌或樓房單元號(hào)數(shù)，農(nóng)村填寫到行政村的村民組或自然寨。3、死者姓名：4、性別：25死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫要求（5）9、文化程度：按死者的最高學(xué)歷的填寫10、生前工作單位：指就業(yè)所在或死前最后所在的、工作時(shí)間較長(zhǎng)的單位。11、出生日期及死亡日期：12、實(shí)足年齡：按周歲計(jì)算。未滿l周歲的嬰兒，填寫實(shí)足月齡；28天內(nèi)的新生兒，填寫存活天數(shù)；未滿1天的新生兒，填存活小時(shí)。27死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫要求（7）13、死亡地點(diǎn)：14、可以聯(lián)系的家屬姓名：指最了解死者生前疾病或其它情況的直系親屬或親友。15、住址或電話或工作單位：指聯(lián)系人的常住地址、聯(lián)系電話和所在工作單位28死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫要求（9）③(a)行至少要填寫一個(gè)疾病；④發(fā)病距死亡的時(shí)間間隔必須填寫，(a)到(d)的時(shí)間長(zhǎng)度一定是從短到長(zhǎng)。⑤填寫的行數(shù)是不限定的，根據(jù)情況可增加填寫(e)、(f)等行。⑥不要只填寫臨死方式/情形，例如“呼吸衰竭”、“循環(huán)衰竭”、“全身衰”等。⑦損傷中毒需報(bào)告臨床表現(xiàn)和外部原因。30死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫要求（10）特殊項(xiàng)目的填寫要求第II部分：是對(duì)第Ⅰ部分內(nèi)容的補(bǔ)充，用于填寫促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病或情況無(wú)關(guān)的其他有意義的情況，應(yīng)根據(jù)具體情況填寫。①填寫所有促進(jìn)死亡、但與第I部分死亡原因順序無(wú)關(guān)的疾病；②按照嚴(yán)重程度依次填寫，無(wú)數(shù)目限制31死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫（11）特殊項(xiàng)目的填寫要求2、發(fā)病到死亡的大概時(shí)間間隔：3、死者生前疾病的最高診斷醫(yī)院：指第Ⅰ部分報(bào)告的主要疾病最高級(jí)確診的單位。4、最高診斷依據(jù)：按實(shí)際確診的各項(xiàng)依據(jù)劃記；如實(shí)行診斷分級(jí)，取最高級(jí)別的診斷依據(jù)，B超、X光、心電圖等特殊檢查均放到“臨床+理化”一欄；5、住院號(hào)：未住院就診者不填；32死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫（12）6、醫(yī)師簽名：由填寫死亡證明書并承擔(dān)法律責(zé)任的醫(yī)師簽名；7、單位蓋章：由填寫醫(yī)生所在單位加蓋公章章；8、填報(bào)日期：指出具證明書的日期；－般應(yīng)是死者死亡當(dāng)日或隨后幾日內(nèi)，如間隔過長(zhǎng)應(yīng)予以說明33死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫（13）調(diào)查記錄的填寫要求

如來(lái)院已死，由診治該死亡者的醫(yī)生填寫調(diào)查記錄。

1、死者生前病史及癥狀體征：病歷摘要和家屬提供情況；內(nèi)容應(yīng)包括：(1)本次發(fā)病的癥狀體征；包括起病急緩、病程長(zhǎng)短、病情輕重、原發(fā)病的并發(fā)和繼發(fā)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、疾病的演變和治療經(jīng)過、有否后遺癥即晚期效應(yīng)等。(2)發(fā)病時(shí)間；34死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫（14）調(diào)查記錄的填寫要求(3)診斷單位；(4)診斷依據(jù)；(5)既往史及相關(guān)情況：包括死者生前以往患過的疾病以及可能影響健康的各種因素，如生長(zhǎng)發(fā)育史、家族史、遺傳史、職業(yè)史、接觸史等。以及死者生前的起居飲食、生活習(xí)俗、煙酒嗜好等。35死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫（15）調(diào)查記錄的填寫要求2、被調(diào)查者姓名：指接受死因調(diào)查的對(duì)象在此簽名；3、與死者的關(guān)系：指受調(diào)查者與死者的關(guān)系，如直系旁系親屬或鄰里同事等關(guān)系；4、聯(lián)系地址或工作單位：指被調(diào)查者的具體地址和所在工作單位電話號(hào)碼：5、電話號(hào)碼：指被調(diào)查者的聯(lián)系電話號(hào)碼；6、死因推斷：應(yīng)為明確的疾病診斷名稱，不應(yīng)填寫為癥狀、體征或來(lái)院已死等情況。36根本死亡原因37死亡原因1967年，第二十屆世界衛(wèi)生大會(huì)對(duì)將記入死亡原因醫(yī)學(xué)證明書中的死亡原因做如下定義：“所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況”。提醒：這個(gè)定義不包括癥狀、體征和臨床死亡方式，如心力衰竭或呼吸衰竭等。

38根本死因的定義(a)引起一系列直接導(dǎo)致死亡的事件的那個(gè)疾病或損傷；或(b)產(chǎn)生致命損傷的事故或暴力的情況。39根本死亡原因定義的理解根本死亡原因的演變過程概括起來(lái)，根本死亡原因就是一種起主導(dǎo)作用的、帶有根本性的疾病或損傷，由于它的存在、發(fā)生及發(fā)展，逐漸形成一連串的病態(tài)事件，并最終導(dǎo)致死亡。40根本死亡原因的定義理解根本死因與主要死因的比較和區(qū)別根本死因與主要死因既有區(qū)別，又有聯(lián)系。1、最早發(fā)生的疾病，往往是根本死因；而最后導(dǎo)致死亡的疾病，則往往是主要死因。

根本死因主要死因慢性支氣管炎慢性肺原性心臟病（呼吸）（循環(huán)）

41根本死亡原因的定義理解根本死因與主要死因的比較和區(qū)別2、根本死因與主要死因在疾病分類時(shí)，兩者完全一致，常見于原發(fā)性疾??；如原發(fā)性惡性腫瘤，此時(shí)，根本死因=主要死因42死因鏈/死亡順序

死因鏈：可以認(rèn)為就是導(dǎo)致死亡發(fā)生的一系列疾病或損傷的發(fā)生鏈條，并按先后順序排列，并可以合理解釋。既在死亡過程中要確定根本死因，中間死因及直接死因，從而構(gòu)成從根本死因到直接死因的一條死因鏈。此外，它還需確定那些對(duì)死亡有關(guān)但不屬于死因鏈的有關(guān)原因。43死因鏈/死亡順序“順序”一詞是指分別記入死亡醫(yī)學(xué)證明書第Ⅰ部分逐行上的兩個(gè)或多個(gè)情況，每個(gè)情況都是記在其上一行的另一情況可接受的原因。死因鏈和死亡順序，可以認(rèn)為兩者同等意義。44死因鏈/順序疾病：慢支→肺氣腫→肺心病→死亡損傷中毒：意外被撞→顱骨骨折→顱內(nèi)損傷→死亡45死因鏈的預(yù)防醫(yī)學(xué)意義在死亡醫(yī)學(xué)證明書上所有死亡原因中，需要根據(jù)ICD的有關(guān)規(guī)則選擇出根本死因并編碼，從群體角度出發(fā)，采取有效措施，中斷可能致死事件的鏈條，以減少或消滅那些能夠演變、發(fā)展直至死亡的較早的疾病，最終達(dá)到提高居民健康水平的目的。46

意外被撞→顱骨骨折→顱內(nèi)損傷→死亡

死亡原因發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔

Ⅰ(a)顱內(nèi)損傷 1小時(shí)(b)顱骨骨折 1小時(shí)(c)行人在道路上行走1小時(shí)意外被卡車撞倒Ⅱ糖尿病47慢支→肺氣腫→肺心病→死亡

死亡原因發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔

Ⅰ(a)肺心病 5年(b)肺氣腫 10年(c)慢性支氣管炎 30年Ⅱ乳腺癌切除術(shù)后48495051死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫如果在一系列事件中只有一個(gè)步驟，則在I(a)行上記入一條就足夠了。如果存在多于一個(gè)步驟，則直接原因記(a)行，而起始前因記在最后一行，任何中介原因則要記在(b)行或(b)行和(c)行。

52例1：I(a)肺源性心臟病5年

(b)肺氣腫10年

(c)慢性支氣管炎 30年例2：I(a)下壁急性透壁心肌梗死3小時(shí)

(b)冠心病10年(c)高血壓30年

II糖尿病53第I部分(a)、(b)、(c)三欄，其相互之間的邏輯關(guān)系是：

(C)病（根本死因）發(fā)展(b)?。ㄖ薪樵颍┌l(fā)展(a)?。ㄖ苯铀酪颍?dǎo)致死亡。

各病發(fā)生到死亡的時(shí)間間隔一般是：(c)病最長(zhǎng)，(b)病次之，(a)病最短。54常常不作為根本死亡原因的情況繼發(fā)性疾病、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較早發(fā)生的疾病、醫(yī)療操作并發(fā)癥、損傷中毒的臨床表現(xiàn)。例如:繼發(fā)性惡性腫瘤、動(dòng)脈硬化、高血壓5556常常作為根本死亡原因的疾病原發(fā)性疾病、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較晚發(fā)生的疾病、嚴(yán)重危害健康的各類疾病、損傷中毒的外部原因。例如:原發(fā)性惡性腫瘤、慢性支氣管炎、冠心病、腦血管病57

注:填寫“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“來(lái)院已死”或“死因不明”等，背面調(diào)查記錄要填寫生前病史或做出死因推斷；

5859《死亡醫(yī)學(xué)證明書》填寫舉例說明例1:某男性患者,54歲,患慢性十二指腸潰瘍4年,1周前因改病引起穿孔而施行手術(shù),術(shù)后繼發(fā)腹膜炎,