追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中應(yīng)用

追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中應(yīng)用2014-8-23主要內(nèi)容1、追蹤方法學(xué)概述2、追蹤方法學(xué)分類及基本方法3、追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中應(yīng)用追蹤方法學(xué)的概述

追蹤方法學(xué)

1、一詞最早時(shí)從生物學(xué)示蹤研究衍生而來，它是一種過程管理的新方法。

2、在醫(yī)療機(jī)構(gòu)評價(jià)中，評估者通過選定某特定病人或事件，用該病人的病歷資料或事件處理過程作為線路圖，從中決定要看機(jī)構(gòu)的哪些流程或項(xiàng)目，以系統(tǒng)性評估該機(jī)構(gòu)對病人安全、服務(wù)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)是否遵從，了解該醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供的醫(yī)療服務(wù)是否達(dá)到評審標(biāo)準(zhǔn)的要求。追蹤方法學(xué)的概述（一）以“病人為中心”的服務(wù)理念，從“病人”實(shí)際感受診療服務(wù)的經(jīng)歷，了解與評價(jià)醫(yī)院整體的服務(wù)品質(zhì)（二）是通過追蹤個別病人在醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理系統(tǒng)中的經(jīng)歷與感受，評價(jià)醫(yī)院服務(wù)整體的連貫性（三）評價(jià)病人在接受診療的服務(wù)過程品質(zhì)、環(huán)境設(shè)施，注重病人的安全、權(quán)益及隱私的保護(hù)、醫(yī)院感染的控制。（四）評價(jià)醫(yī)院對醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)與要點(diǎn)的遵從程度（即，評價(jià)醫(yī)院對規(guī)章、制度、流程、診療常規(guī)與操作規(guī)程的執(zhí)行力）。＊追蹤方法學(xué)（Tracemethodology）最早被國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會（JCAHO）2004年引入醫(yī)療機(jī)構(gòu)評價(jià)中，2006年正式成為JCI新的評價(jià)方法，并取得很好效果。＊2010年在新一輪醫(yī)院評價(jià)活動中應(yīng)用追蹤方法學(xué)等創(chuàng)新性評價(jià)工具。＊以患者的身份和專家的眼光去查找醫(yī)院管理中的隱患。追蹤方法學(xué)之一——運(yùn)用背景是追蹤發(fā)生事件根源的方法觀察整個管理環(huán)節(jié)是否形成了閉環(huán)管理是對多個部門管理工作的檢查能夠更加客觀地評定醫(yī)院整體的管理水平評價(jià)第一天，先從醫(yī)院當(dāng)日實(shí)際住院患者中挑選一個或幾個病情較復(fù)雜的患者，評審專家再沿著患者接受過診療與服務(wù)的科室進(jìn)行訪查，同時(shí)從患者的角度實(shí)地了解服務(wù)流程與效果，以確認(rèn)患者的安全、權(quán)利及隱私是否真正受到保障。追蹤方法學(xué)之二——實(shí)施思路

交互追蹤系統(tǒng)追蹤個案追蹤追蹤方法學(xué)之三——主要分類個案追蹤

(individualpatienttracer)

常被追蹤的病人類型有心臟置管病人；腫瘤化療病人；內(nèi)窺鏡檢查病人；血液透析病人；各類急診病人、ICU病人；各類手術(shù)病人、康復(fù)治療患者等。

追蹤選擇患者的標(biāo)準(zhǔn)1.處于診治的前五類患者；2.與系統(tǒng)追蹤相關(guān)的患者；3.跨院、跨科診療患者；5.即將出院的患者等。個案追蹤的重點(diǎn)內(nèi)容1.追蹤病人在接受診療服務(wù)過程中的體驗(yàn)和質(zhì)量。2.追蹤科室或部門履行職責(zé)的情況。3.追蹤各科室或部門之間保持服務(wù)連續(xù)性與協(xié)調(diào)的情況。4.發(fā)現(xiàn)各相關(guān)環(huán)節(jié)中潛在的問題。

患者個案追蹤地圖

2.急診室分診入院與再住院給藥程序，尤其高風(fēng)險(xiǎn)藥物1.最新的病人狀態(tài)用藥程序更改處方營養(yǎng)、跌倒、皮膚、疼痛評估與控制病人衛(wèi)教出院準(zhǔn)備康復(fù)能力訓(xùn)練3.放射影像部門患者身份核實(shí)患者狀況及危象5.ICU各單位之溝通入住評估再入住評估用藥安全變更處方治療程序重要設(shè)備維護(hù)與警示病危告知、同意衛(wèi)教、感控6.藥房高風(fēng)險(xiǎn)藥物，整個配藥程序衛(wèi)教、患者參與回收藥物藥物不良反應(yīng)報(bào)告用藥評估指導(dǎo)用藥咨詢TPN無菌操作7.物理及其它治療室交接程序治療評估、再評估目標(biāo)、設(shè)定-短、中長病人目標(biāo)疼痛評估與相關(guān)文件出院準(zhǔn)備、訓(xùn)練患者信息聚焦范圍癥狀：肺部濕羅音、活動耐力下降,疲乏病史:充血性心衰,冠狀動脈疾病,心臟導(dǎo)管插入術(shù),支架置入收治科室:急診室,ICU4.檢驗(yàn)部門血液檢查、檢測資料收集、趨勢生化檢查、檔案結(jié)果的報(bào)告急診入院胸痛患者急診導(dǎo)管室病區(qū)手術(shù)室ICU藥劑科門診門診入院腫瘤患者門診病區(qū)檢驗(yàn)科手術(shù)室麻醉科病理科營養(yǎng)科ICU門診入院骨關(guān)節(jié)置換術(shù)患者門診病區(qū)影像科手術(shù)室麻醉科輸血科康復(fù)科ICU系統(tǒng)追追蹤對某些些特定的的管理理標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)進(jìn)行專專項(xiàng)追追蹤檢檢查，，如質(zhì)量量指標(biāo)標(biāo)應(yīng)用用、藥藥物管管理、、感染染控制制等，，考察在在這些些領(lǐng)域域中醫(yī)醫(yī)院管管理的的整個個過程程。系統(tǒng)追追蹤(systemtracer)系統(tǒng)追追蹤(systemtracer)是指通通過選選擇整整個醫(yī)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)的的高風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)流程程或項(xiàng)項(xiàng)目進(jìn)行追追查，，在個個案追追蹤的的基礎(chǔ)礎(chǔ)上，，重點(diǎn)點(diǎn)考察察圍繞繞一個個共同同目標(biāo)標(biāo)的各各部門門單位位之間間的協(xié)同工工作情情況，從而而發(fā)現(xiàn)現(xiàn)各環(huán)環(huán)節(jié)中中存在在的問問題。。通過過系統(tǒng)統(tǒng)追蹤蹤，評評價(jià)者者可以以評估估醫(yī)院院的組組織系系統(tǒng)功功能是是如何何實(shí)現(xiàn)現(xiàn)以及及實(shí)現(xiàn)現(xiàn)的程程度。。2011年生效效的JCI醫(yī)院評評審新新標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)（第4版）系統(tǒng)追追蹤分分為藥物管管理追追蹤感染控控制追追蹤改進(jìn)患患者安安全與與醫(yī)療療質(zhì)量量追蹤蹤設(shè)施管管理和和安全全系統(tǒng)統(tǒng)追蹤蹤追蹤方方法——個案追追蹤與系統(tǒng)追追蹤結(jié)合※強(qiáng)調(diào)以患者者為中中心的追蹤蹤概念念?！ㄟ^患患者就就醫(yī)過過程，，評價(jià)價(jià)醫(yī)院院內(nèi)各各部門門、各各專業(yè)業(yè)之間間的溝溝通與與合作作是否否滿足足患者者醫(yī)療療需要要，所所提供供的醫(yī)醫(yī)療服服務(wù)質(zhì)質(zhì)量與與安全全是否否達(dá)到到高標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)要要求，，患者者最終終是否否獲得得優(yōu)質(zhì)質(zhì)的醫(yī)醫(yī)療護(hù)護(hù)理服服務(wù)。?！且环N種科學(xué)學(xué)性、、先進(jìn)進(jìn)性、、實(shí)用用性強(qiáng)強(qiáng)的過程管管理方法。。持續(xù)性性追求更更好持續(xù)改改進(jìn)從病人人的角角度“聽””服務(wù)從評評審者者角度度“看””服務(wù)真正體體現(xiàn)““以患患者為為中心心”靈活性性受評單單位不不知道道評審者者選擇擇哪個個病人或或哪條條路徑，因因而無無從準(zhǔn)準(zhǔn)備雙重性性現(xiàn)場性性評價(jià)者者用超超過60%的時(shí)間到到現(xiàn)場場聽、看看、問問追蹤方方法學(xué)學(xué)之四四——主要特特點(diǎn)追蹤方方法學(xué)學(xué)之五五——實(shí)施由接受受過專專門培培訓(xùn)的的專家家使用用特殊殊的追追查方方式檢視與與感受受病人所所接受受過的的醫(yī)療療服務(wù)務(wù)質(zhì)量量。評審重重點(diǎn)在在醫(yī)療安安全，盡量量減少少由人人為疏疏忽和和制度度不完完善造造成對對患者者生命命健康康的損損害。。2012-10Tracermethodology追蹤方方法學(xué)學(xué)實(shí)施施步驟驟一1.收集資資料，，主要要包括括詢問問患者者初診診情況況、觀觀察規(guī)規(guī)章制制度落落實(shí)情情況、、查看看醫(yī)護(hù)護(hù)人員員的記記錄、、提問問護(hù)士士對患患者信信息的的知曉曉情況況、熟熟悉醫(yī)醫(yī)院環(huán)環(huán)境與與布局局情況況、訪訪問家家屬的的感受受及建建議等等；2.確定優(yōu)優(yōu)先關(guān)關(guān)注流流程和和優(yōu)先先關(guān)注注區(qū)域域或內(nèi)內(nèi)容；；3.繪制路路線圖圖，繪繪圖前前應(yīng)首首先確確定追追蹤活活動需需最先訪訪問的的區(qū)域域、科科室、、服務(wù)務(wù)項(xiàng)目目等，避避免臨臨時(shí)性性、盲盲目性性。追蹤方方法學(xué)學(xué)步驟驟二4.確定要要考評評的臨床項(xiàng)項(xiàng)目或或服務(wù)務(wù)團(tuán)隊(duì)隊(duì)5.深入現(xiàn)現(xiàn)場進(jìn)進(jìn)行實(shí)實(shí)地考考察、、觀察察、詢詢問、、與患患者交交流、、查閱閱病歷歷、成成員座座談等等；6.對照標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，，全面面分析析醫(yī)療療安全全、治治療、、護(hù)理理、服服務(wù)的的達(dá)標(biāo)標(biāo)情況況，重重點(diǎn)判判斷提提供醫(yī)醫(yī)療服服務(wù)過過程中中標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)的執(zhí)行性性、持持續(xù)性性和一一致性性。7.召開總總結(jié)會會，反反饋調(diào)調(diào)查結(jié)結(jié)果。追蹤法同工同酬規(guī)劃計(jì)劃藥品基數(shù)不良事件彈性接班績效考核輸血反應(yīng)應(yīng)用追蹤方方法學(xué)學(xué)之六六——應(yīng)用工工具追蹤地地圖追蹤檢檢查表表追蹤資資料收收集表表改進(jìn)建建議匯匯總表表訪談人人員：：患者和和家屬屬護(hù)士評審要要點(diǎn)：：制度、、常規(guī)規(guī)、規(guī)規(guī)程，，崗位位職責(zé)責(zé)與考考核，，人力力搭配配與調(diào)調(diào)配，，績效考考核，，培訓(xùn)訓(xùn)，分分級護(hù)護(hù)理，，優(yōu)護(hù)護(hù)，護(hù)護(hù)理計(jì)計(jì)劃，，出入院院，教教育與與隨訪訪。供應(yīng)室室評審要要點(diǎn)：：感染控控制，，內(nèi)部部工作作流程程，發(fā)發(fā)送與與接收收區(qū)域域，通通道，，召回，，應(yīng)急急管理理訪談人人員：：護(hù)士評審要要點(diǎn)：：藥品管理理（搶搶救、、特殊殊、冰冰箱、、基數(shù)數(shù)藥等等），，靜配配規(guī)，，查對對，感感染控控制。。訪談人人員：護(hù)士，，清潔潔工評審要要點(diǎn)：：廢棄物物分類類與處處理，，針刺刺處理理，清清潔工工具管管理。。訪談人人員：：護(hù)士，，醫(yī)師師護(hù)士長長評審要要點(diǎn)：：醫(yī)囑處處理，，危急急值，，控?zé)?、、合法?quán)權(quán)益，，參與與醫(yī)療療，儀儀器、、設(shè)備備，應(yīng)應(yīng)急培培訓(xùn)和和演練練，危危險(xiǎn)品品管理理，護(hù)護(hù)理病病歷（（用藥藥記錄錄，輸輸血））。ICU訪談人人員：：護(hù)士長長，護(hù)護(hù)士，，相關(guān)關(guān)科室室護(hù)理理人員員訪談人人員：：護(hù)理人人員，，醫(yī)師師，患患者家家屬評審要要點(diǎn)：：患者評評估，，門禁禁，監(jiān)監(jiān)護(hù)儀儀等設(shè)設(shè)備管管理，，應(yīng)急急處置置門診或或急診診入院評審要要點(diǎn)：：急救布布局、、流程程、標(biāo)標(biāo)示，，多發(fā)發(fā)群體體外傷傷處置置應(yīng)急急流程程，患患者評評估、、交接接，培培訓(xùn)（（傳））與演演練、、、隱隱私、、三無無，腕腕帶，，醫(yī)囑囑處置置，院院感，，藥品品與設(shè)設(shè)施，，人員員資質(zhì)質(zhì)，質(zhì)質(zhì)量分分析，，指標(biāo)標(biāo)統(tǒng)計(jì)計(jì)，傳傳染病病上報(bào)報(bào)。訪談人人員：：患者和和家屬屬護(hù)士，，醫(yī)師師手術(shù)室室評審要要點(diǎn)：：身份識識別，，手術(shù)術(shù)部位位確認(rèn)認(rèn)，術(shù)術(shù)前準(zhǔn)準(zhǔn)備，，麻醉醉護(hù)理理，抗抗生素素使用用，感感控，，術(shù)中中管理理，術(shù)術(shù)后監(jiān)監(jiān)護(hù)訪談人人員：：護(hù)士，，醫(yī)師師，手手術(shù)醫(yī)醫(yī)師，，麻醉醉師，，患者者家屬屬評價(jià)者者病區(qū)治療室室污物間間護(hù)士站站及走走廊護(hù)理組組追蹤蹤地圖圖醫(yī)院服務(wù)患者安全質(zhì)量安全護(hù)理管理醫(yī)院管理質(zhì)量指標(biāo)質(zhì)量管理125123451234512345123451234512345追蹤方方法學(xué)學(xué)之七七——設(shè)計(jì)（（流程式式的設(shè)設(shè)計(jì)））5.3.2；5.3.3；5.3.4；5.3.5；5.3.6；5.3.105.3.112.6.12.6.24.8.44我國醫(yī)醫(yī)院等等級評評審細(xì)細(xì)則有有7大章追蹤方方法學(xué)學(xué)之七——設(shè)計(jì)（（描述式式的設(shè)設(shè)計(jì)））患者信信息72歲男性性心臟臟病患患者，，因胸胸痛被被送到到急診診科，，后被被送到到心導(dǎo)導(dǎo)管室室，次次日行行冠狀狀動脈脈搭橋橋術(shù)。。術(shù)后后轉(zhuǎn)到到ICU，后轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)回心心外科科病房房。追蹤過過程為為1、急診診科對對病人人從急急診轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入心心導(dǎo)管管室的的過程程。病病人的的評估估：與與病人人的溝溝通；；藥物物治療療程序序，緊緊急情情況下下醫(yī)護(hù)護(hù)人員員、的的能力力及人人員配配置。。2、病人人從急急診轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入心心導(dǎo)管管室的的過程程。3、病人人被送送入手手術(shù)室室前、、中、、后，，手術(shù)術(shù)準(zhǔn)備備、麻麻醉用用藥、、麻醉醉方式式等程程序。。4、患者者在復(fù)復(fù)蘇室室的生生命體體征等等情況況。5、在ICU的恢復(fù)復(fù)情況況、心心肺監(jiān)監(jiān)護(hù)、、腸道道外營營養(yǎng)等等。6、回病病房后后藥物物治療療、傷傷口及及防感感染情情況、、健康康教育育、出出院后后康復(fù)復(fù)計(jì)劃劃等。。追蹤方方法學(xué)學(xué)之七七——設(shè)計(jì)（（表格式式的設(shè)設(shè)計(jì)））追蹤方法學(xué)項(xiàng)目具體描述追蹤類型個案追蹤機(jī)構(gòu)類型醫(yī)院臨床/服務(wù)團(tuán)隊(duì)心臟外科優(yōu)先關(guān)注內(nèi)容感控、用藥情況、病情評估、人員配置、服務(wù)能力重點(diǎn)項(xiàng)目急診、介入室、手術(shù)室、復(fù)蘇室、ICU、心臟外科討論內(nèi)容1、急診科的治療處理程序，轉(zhuǎn)入介入室的溝通及告之，與介入室交接流程及記錄。2、手術(shù)前中后的準(zhǔn)備與告之，身份識別情況。

3、ICU如何對病人評估和監(jiān)護(hù)，如何感控？醫(yī)護(hù)人員對呼吸機(jī)使用技能。4、心外科護(hù)士如何觀察病情？人員配置情況？健康教育與出院康復(fù)計(jì)劃等。心外科科復(fù)蘇室室ICU手術(shù)室室放射科科介入入急診《手術(shù)安安全核核查制制度》《醫(yī)療技技術(shù)臨臨床應(yīng)應(yīng)用管管理辦辦法》《放射診診療管管理規(guī)規(guī)定》《急診科科建設(shè)設(shè)與管管理指指南（（試行行）》復(fù)蘇患患者轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入、、轉(zhuǎn)出出標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)《重癥醫(yī)醫(yī)學(xué)科科建設(shè)設(shè)與管管理指指南》；《重癥醫(yī)醫(yī)學(xué)科科醫(yī)護(hù)護(hù)人員員基本本技能能要求求》；《重癥醫(yī)醫(yī)學(xué)科科基本本設(shè)備備》《綜合醫(yī)醫(yī)院分分級護(hù)護(hù)理指指導(dǎo)原原則》；《常用臨臨床護(hù)護(hù)理技技術(shù)服服務(wù)規(guī)規(guī)范》追蹤方方法學(xué)學(xué)之七七——設(shè)計(jì)地圖式式的設(shè)設(shè)計(jì)

追蹤方法學(xué)之八——檢查方法（調(diào)查訪談）科主任任及醫(yī)醫(yī)生護(hù)士長長護(hù)士患者及及家屬屬醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作開展情況？對護(hù)理工作滿意程度？優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)給科室?guī)淼淖兓俊〈部倲?shù)、護(hù)士人數(shù)、護(hù)士資質(zhì)情況？科室工作計(jì)劃護(hù)士排班情況、績效考核實(shí)施、培訓(xùn)落實(shí)等護(hù)士長如何進(jìn)行科室質(zhì)控？……崗位職責(zé)、工作流程、護(hù)理核心制度等分管患者情況崗位培訓(xùn)實(shí)施、績效考核等發(fā)生針刺傷怎么辦？火災(zāi)等應(yīng)急程序。滿意度就診感受醫(yī)院陪護(hù)情況……追蹤方法學(xué)學(xué)之八——檢查方法（（實(shí)地訪視）※建筑布局、、環(huán)境設(shè)施施與設(shè)備、、各級各類類人員工作作流程與狀狀態(tài)等※患者分級護(hù)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)落落實(shí)情況※如何保護(hù)患患者隱私※護(hù)士發(fā)藥流流程※查看護(hù)士排排班表，了了解彈性排排班的情況況，如何做做好扁平化化分工※儀器設(shè)備：：維修記錄錄、運(yùn)行記記錄※檢查治療室室：備用藥藥、毒麻藥藥、搶救藥藥、冰箱用用藥等※檢查疫苗的的運(yùn)送與儲儲存，存放放疫苗冰箱箱的溫度監(jiān)監(jiān)測制度及及檢測檔案案追蹤方法之之八——檢查方法（（查閱資料）工作記錄院科兩級PDCA工具使用授權(quán)準(zhǔn)入管理質(zhì)量檢測指標(biāo)和數(shù)據(jù)的應(yīng)用支持質(zhì)量改進(jìn)成效數(shù)據(jù)和相關(guān)文字資料追蹤方法之之八——檢查方法（（查閱資料）＊護(hù)理部五年年工作規(guī)劃劃、發(fā)展綱綱要、工作作計(jì)劃，如如何落實(shí)？？＊護(hù)理部護(hù)士士人力資源源的配置，，護(hù)士調(diào)配配方案、名名單、人數(shù)數(shù)等。＊護(hù)理部各級級人員職責(zé)責(zé)？＊如何開展優(yōu)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服服務(wù)？培訓(xùn)訓(xùn)、考核、、實(shí)施？＊如何進(jìn)行護(hù)護(hù)士分層次次使用？＊護(hù)理部每年年對全院護(hù)護(hù)士的培訓(xùn)訓(xùn)與考核：：護(hù)理核心心制度、安安全制度、護(hù)理技技術(shù)操作等等。＊護(hù)理繼續(xù)教教育開展情情況。追蹤方法之之八——檢查方法（（查閱資料）不良事件管管理：抽查病人的的原始資料料（護(hù)理記記錄、科室室評估表、、壓瘡護(hù)理理記錄、護(hù)護(hù)理部登記記記錄及全全年匯總表表等）。＊護(hù)理部不良良事件的總總結(jié)分析、、改進(jìn)措施施。＊護(hù)理質(zhì)控人人員的分工工、職責(zé)。。護(hù)理質(zhì)控控管理體系系、方式、、內(nèi)容、標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)及重點(diǎn)點(diǎn)。對檢查查出的問題題，如何體體現(xiàn)PDCA循環(huán)，并查查看具體實(shí)實(shí)例。＊患者投訴原原始資料。。＊查看護(hù)理部部對護(hù)士績績效考核資資料。追蹤方法學(xué)學(xué)之九——個案追蹤應(yīng)用選擇患者：：大手術(shù)后患患者，急危危重患者，，跨院、跨跨科治療患患者；特殊檢查用藥藥及治療過過程復(fù)雜的的患者；待待出院患者者。選擇起點(diǎn)：：門診、急診診、病房。。選擇關(guān)注內(nèi)內(nèi)容：（1）患者就醫(yī)醫(yī)體驗(yàn)（（2）護(hù)理職責(zé)責(zé)落實(shí)情況況

（3）安全目標(biāo)標(biāo)、核心制制度/流程、的執(zhí)執(zhí)行情況（（4）質(zhì)量持續(xù)續(xù)改進(jìn)情況況

（5）設(shè)備維護(hù)護(hù)、使用和和保養(yǎng)執(zhí)行行情況（（6）護(hù)理人力力資源情況況追蹤方法學(xué)學(xué)之九——個案追蹤應(yīng)用追蹤方法：：住院采取現(xiàn)現(xiàn)場訪視、、訪談、查查閱病歷等等形式?；静襟E：：1、選病人:住院患者一一覽表/問護(hù)士；病病房查看病病人狀況。。2、訪視/訪談：主要要是病人/家屬；當(dāng)班班護(hù)士、醫(yī)醫(yī)師、護(hù)士士長；陪護(hù)護(hù)、工人等相關(guān)關(guān)人員。3、查閱病歷歷、資料等等。具體做法：：1、看：環(huán)境、病病人；2、問：病人/家屬、當(dāng)班班護(hù)士、醫(yī)醫(yī)師、護(hù)士士長；陪護(hù)護(hù)、工人等等相關(guān)人員員。3、追蹤：（1）不同部門門/科室醫(yī)療護(hù)護(hù)理服務(wù)及及協(xié)調(diào)情況況；（2）優(yōu)先關(guān)注注的內(nèi)容是是否落實(shí)。。追蹤方法學(xué)學(xué)之九——個案追蹤應(yīng)用患者的角度度患者信息：：女性，85歲，一級護(hù)護(hù)理，退休休老師，因因膀胱癌轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)住泌尿外外科既往有有冠心病、糖糖尿病及腦腦梗塞病史。2/7因心前區(qū)不不適、活動動后心慌、、氣促在急診科留觀2天。4/7入住心內(nèi)科。18/7出現(xiàn)血尿轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)泌尿外科。此前先后在在兩家醫(yī)院院住院治療療,也在本院的的腦內(nèi)科、、內(nèi)分泌科科及心內(nèi)科科治療。訪訪談時(shí)術(shù)后后4天。追蹤聽到病人的原話話1、急診住了了2天，環(huán)境太太差，又臟臟又臭，特特別是廁所所，又無衣衣服換。2、往來人員員多有點(diǎn)睡睡不著。護(hù)護(hù)士巡視多多時(shí)在走廊廊巡，不過過房間門都都打開。3、第一次B超早上8：00點(diǎn)去，到12：00點(diǎn)才回來。。本來約好好10：30，本來有糖糖尿病想早早點(diǎn)，沒想想到那么久久，餓的頭頭暈。第二二次B超，2點(diǎn)半送到，，4點(diǎn)半做完。。憋尿憋得得很辛苦，，差點(diǎn)忍不不住。4、CT室太冷了，，叫護(hù)士關(guān)關(guān)掉，護(hù)士士說機(jī)器的的空調(diào)不能能調(diào)，做完完打電話叫叫了3次才有人來來，冷得要要命。5、工人2天拖一次地地，床頭柜柜有時(shí)未抹抹。6、中央空調(diào)調(diào)有黑色東東西飄出來來。7、我有膀胱胱沖洗和吊吊鐘，但用用了什么藥藥，有什么么作用沒人人告訴我，，護(hù)士太忙忙了。8、手術(shù)當(dāng)天天插了尿管管，很痛，，今天第四四天了感覺覺還是痛。。9、有時(shí)打針針的水很少少，一針打打下去跳起起來，第二二天打針的的地方就紅紅腫了。我我問護(hù)士，，為什么兩兩支胸腺肽肽用1ml水？護(hù)士說說：水多不不是更痛？？水少一下下打完了，，忍一下就就好了。10、我上次跌跌倒是因?yàn)闉樾幕?、腿腿軟，這次次跌倒是因因?yàn)榈脱翘恰⒌外?，，晚上又服服安眠藥，，?dāng)時(shí)我認(rèn)認(rèn)為可以上上洗手間就就去的，沒沒想到又摔摔了。11、術(shù)后護(hù)士士給我抹時(shí)時(shí)，只是把把男家屬趕趕出去，沒沒有屏風(fēng)遮遮擋。雖然然全是女病病人，但敞敞開了還是是很尷尬。。12、管床護(hù)士士具體不記記得，都很很熱情，態(tài)態(tài)度很好。。13、這兩天我我感覺有點(diǎn)點(diǎn)不舒服，，有時(shí)夜間間會出現(xiàn)胸胸悶，入睡睡不好，坐坐起來會好好些。14我有糖尿病病，這兩天天大便不好好，護(hù)士告告訴我可以以吃火龍果果，醫(yī)生告告訴我不能能吃。15、輸液泵的的滴數(shù)不準(zhǔn)準(zhǔn)確，我們們使用的輸輸液泵已換換了第三臺臺了，還是是說不準(zhǔn)。。追蹤時(shí)看到的現(xiàn)象--檢查者角度度1、走廊加床床，病人無無屏風(fēng)。2、病歷低鉀鉀危急值處處理后無記記錄。3、無健康教教育（防跌跌倒）記錄錄。追蹤方法學(xué)學(xué)之九——個案追蹤應(yīng)用從病人原話和檢查者看到的現(xiàn)象象進(jìn)行問題題歸類一、就診環(huán)環(huán)境管理問問題1、急診住了了2天，環(huán)境太太差。2、工人兩天天拖地一次次，往來人人員多有點(diǎn)點(diǎn)睡不著二、門診流流程管理1、第一次B超早上8：00點(diǎn)去，到12：00點(diǎn)才回來。。本來約好好10：30，本來有糖糖尿病想早早點(diǎn)，沒想想到那么久久，餓的頭頭暈。2、CT室太冷了，，叫護(hù)士關(guān)關(guān)掉，護(hù)士士說機(jī)器的的空調(diào)不能能調(diào)，做完完打電話叫叫了3次才有人來來，冷得要要命。三、患者安安全問題1、病歷低鉀鉀危急值處處理后無記記錄。四、責(zé)任整整體護(hù)理問問題護(hù)士太忙了了，膀胱沖沖洗和吊針針，用了什什么藥，有有什么作用用，沒人告告訴我五、規(guī)范的的護(hù)理服務(wù)務(wù)問題有時(shí)打針的的水很少，，一針打下下去很疼，，問護(hù)士說說“水多不不是更痛，，水少一下下就打完了了忍下就好好了”你們們用多少水水溶有沒有有規(guī)范？六、隱私問問題走廊無屏風(fēng)風(fēng)七、護(hù)理設(shè)設(shè)備問題輸液泵的滴滴數(shù)不準(zhǔn)確確，我們已已經(jīng)換了第第三臺了，，還是說不不準(zhǔn)。將主要問題題繪制追蹤蹤地圖/路線/流程急診科1、環(huán)境管理理2、優(yōu)質(zhì)護(hù)理理護(hù)士長1、環(huán)境管理理2、優(yōu)質(zhì)護(hù)理理落實(shí)3、防跌倒4、設(shè)備保養(yǎng)養(yǎng)5、患者隱私私制度總務(wù)部1、配送人員員管理2、工人管理理檢查科室1、環(huán)境管理理2、流程管理理責(zé)任護(hù)士1、護(hù)理職責(zé)責(zé)落實(shí)2、配藥、導(dǎo)導(dǎo)尿術(shù)3、危急值報(bào)報(bào)告制度4、防跌倒5、患者隱私私制度工人1、工作職責(zé)責(zé)2、怎樣抹臺臺、拖地問題藥物管理追蹤從開具處方到用藥監(jiān)測的現(xiàn)場追蹤——高危藥物人員訪談—制度與流程、管理、改進(jìn)數(shù)據(jù)與資料查核——藥物不良反應(yīng)分析、近似錯誤、給藥差錯結(jié)論——A/B/C/D追蹤方法學(xué)學(xué)之九——系統(tǒng)追蹤應(yīng)用（藥物管理））病房病歷用藥歷史清單用藥記錄藥物宣教知情同意電子病歷醫(yī)囑顯示及傳遞超量警示系統(tǒng)藥物相互作用過敏史患者自備藥管理用藥知識與食物的相互作用試驗(yàn)藥品護(hù)士站藥物儲存發(fā)藥核對藥物不良反應(yīng)急救藥品可及性退藥程序藥房管理文件藥師資格用藥目錄庫存短缺/緊急用藥流程藥物儲存標(biāo)識、登記相似藥品感控、防盜特殊藥物制劑配藥環(huán)境流程廢棄物/過期/污染藥品管制指導(dǎo)監(jiān)管審方病區(qū)備用藥藥品召回藥物不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn)內(nèi)科1病房——8床口服藥自服服！藥品管理案例追蹤詢問護(hù)士長——了解病房口服藥發(fā)放護(hù)士長回答——有些藥物可整盒或整瓶發(fā)放評審專家——查看清單了解護(hù)理部和藥房——查口服藥發(fā)放制度詢問藥劑科科主任——制度來源？？有無指導(dǎo)導(dǎo)和監(jiān)督？？詢問護(hù)士——這類藥是囑托藥（醫(yī)生開局醫(yī)囑），病人自服，護(hù)士督促護(hù)理部無制制度，有流流程藥房有制度度與評審標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)不一致?。?！問題??！口服藥未分次發(fā)放，口服藥發(fā)放制度有缺陷，職能部門缺乏督導(dǎo)和指導(dǎo)。判斷為“D”?。∽粉櫡椒▽W(xué)學(xué)之十——效果用患者/家人的原話持續(xù)改進(jìn)護(hù)護(hù)理質(zhì)量引出下列追追蹤：1.執(zhí)業(yè)范圍2.隱私保護(hù)3.核心制度4.操作規(guī)程5.并發(fā)癥及處處理6.健康教育