從指南看降壓藥物優(yōu)選方案王林

從指南看降壓藥物優(yōu)選方案王林2010年中國(guó)高血壓防治指南9項(xiàng)要點(diǎn)（一）1．我國(guó)人群高血壓患病率仍呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，每5個(gè)成人中就有1人患高血壓；估計(jì)目前全國(guó)高血壓患者至少2億；但高血壓知曉率、治療率和控制率較低2．高血壓是我國(guó)人群腦卒中及冠心病發(fā)病及死亡的主要危險(xiǎn)因素?？刂聘哐獕嚎啥糁菩哪X血管疾病發(fā)病及死亡的增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)3．我國(guó)是腦卒中高發(fā)區(qū)。高血壓的主要并發(fā)癥是腦卒中，控制高血壓是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵4.降壓治療要使血壓達(dá)標(biāo)，以期降低心腦血管病的發(fā)病和死亡總危險(xiǎn)。一般高血壓患者降壓目標(biāo)為140/90mmHg以下；在可耐受情況下還可進(jìn)一步降低2010年中國(guó)高血壓防治指南9項(xiàng)要點(diǎn)（二）5．鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、噻嗪類(lèi)利尿劑、?受體阻滯劑以及由這些藥物所組成的低劑量固定復(fù)方制劑均可作為高血壓初始或維持治療的藥物選擇。聯(lián)合治療有利于血壓達(dá)標(biāo)6．高血壓是一種“心血管綜合征”。應(yīng)根據(jù)心血管總體風(fēng)險(xiǎn)，決定治療措施。應(yīng)關(guān)注對(duì)多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合干預(yù)7．高血壓是一種“生活方式病”，認(rèn)真改變不良生活方式，限鹽、限酒、控制體重，有利于預(yù)防和控制高血壓8．關(guān)注兒童與青少年高血壓，預(yù)防關(guān)口前移；重視繼發(fā)性高血壓的篩查與診治9.加強(qiáng)高血壓社區(qū)防治工作，定期測(cè)量血壓、規(guī)范管理、合理用藥，是改善我國(guó)人群高血壓知曉率、治療率和控制率的根本

我國(guó)高血壓患病率持續(xù)增長(zhǎng)（全國(guó)每年新增高血壓1000萬(wàn)人）

我國(guó)高血壓“三率”水平

我國(guó)心血管病的危險(xiǎn)因素與歸因危險(xiǎn)注：調(diào)整因素：年齡、性別和上述危險(xiǎn)因素；*TC≥6.24mmol/L、HDL-C<1.04mmol/L、糖尿病(FBG≥7.0mmol/L)、肥胖（BMI≥28kg/m2）

我國(guó)城市居民主要疾病死亡率變化1/10萬(wàn)人1990-2009年我國(guó)農(nóng)村居民心血管病死亡率變化中國(guó)心血管病報(bào)告2010高血壓概念高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性心血管損害的疾病;是最常見(jiàn)的慢性?。皇切哪X血管病最主要的危險(xiǎn)因素經(jīng)非同日三次測(cè)量，血壓≥140和/或≥90mmHg，可考慮診為高血壓高血壓防治的基本理念高血壓是可控的，大多數(shù)需長(zhǎng)期治療降壓治療的好處公認(rèn)，可降低高血壓患者腦卒中及心臟病風(fēng)險(xiǎn)根據(jù)心血管總危險(xiǎn)和具體情況決定治療措施長(zhǎng)期平穩(wěn)有效控制血壓，降壓治療要達(dá)標(biāo)高血壓可改變的危險(xiǎn)因素：超重/肥胖,高鹽飲食，長(zhǎng)期過(guò)量飲酒，長(zhǎng)期過(guò)度精神緊張

高血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)血壓水平與腦卒中、冠心病事件的風(fēng)險(xiǎn)均呈連續(xù)、獨(dú)立、直接的正相關(guān)關(guān)系與舒張壓相比，收縮壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系更為密切亞洲人群血壓升高與腦卒中及冠心病的關(guān)系更密切目前，冠心病事件迅速增加，但腦卒中仍是我國(guó)高血壓人群最主要的并發(fā)癥高血壓患者診斷評(píng)估確定血壓水平及其他心血管危險(xiǎn)因素判斷高血壓的原因，明確有無(wú)繼發(fā)性高血壓尋找靶器官損害以及相關(guān)臨床情況風(fēng)險(xiǎn)分層的危險(xiǎn)因素高血壓(1-3級(jí))男性>55歲；女性>65歲吸煙糖耐量受損和/或空腹血糖受損血脂異常:TC5.7mmol/L(220mg/dl)

或LDL-C>3.3mmol/L(130mg/dl)

或HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dl)早發(fā)心血管病家族史(一級(jí)親屬發(fā)病年齡<50歲)腹型肥胖(腰圍:男性90cm,女性85cm)或肥胖(BMI28kg/m2)高同型半胱氨酸≥10umol/L

2010中國(guó)高血壓防治指南用于風(fēng)險(xiǎn)分層的靶器官損害左心室肥厚心電圖Sokolow-Lyons>38mv或Cornell>2440mm·mms

超聲心動(dòng)圖LVMI男125,女120g/m2頸動(dòng)脈超聲IMT>0.9mm或動(dòng)脈粥樣斑塊頸-股動(dòng)脈脈搏波速度>12m/s（*選擇使用）踝/臂血壓指數(shù)<0.9（*選擇使用）腎小球?yàn)V過(guò)率降低(eGFR<60ml/min/1.73m2)或血清肌酐輕度升高(男性115-133mol/L或1.3-1.5mg/dl，女性107-124mol/L或1.2-1.4mg/dl）微量白蛋白尿

30-300mg/24h或白蛋白/肌酐:22mg/g(2.5mg/mmol)

2010中國(guó)高血壓防治指南用于風(fēng)險(xiǎn)分層的臨床疾患腦血管病： 腦出血；缺血性腦卒中；短暫性腦缺血發(fā)作

心臟疾?。盒募」Ｋ朗罚恍慕g痛；冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建史；充血性心力衰竭腎臟疾病： 糖尿病腎??；腎功能受損； 血肌酐：男性133mol/L(1.5mg/dL)； 女性124mol/L(1.4mg/dL)； 蛋白尿（300mg/24h）外周血管疾病視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫糖尿?。嚎崭寡牵骸?.0mmol/L(126mg/dL)（是冠心病等危癥） 餐后血糖：≥11.1mmol/L(200mg/dL） 糖化血紅蛋白：（HbA1c）6.5%心血管危險(xiǎn)分層

血壓(mmHg) 1級(jí) 2級(jí) 3級(jí)

SBP140~159或 SBP160~179或 SBP≥180或

DBP90~99 DBP100~109 DBP≥110I 無(wú)其它危險(xiǎn)因素 低危 中危 高危II 1~2個(gè)危險(xiǎn)因素 中危 中危 很高危III ≥3個(gè)危險(xiǎn)因素 高危 高危 很高危 或靶器官損害IV 臨床并發(fā)癥或糖尿病 很高危 很高危 很高危其它危險(xiǎn)因素和病史2010中國(guó)高血壓防治指南表1血壓水平的定義和分級(jí)

級(jí)別 收縮壓（mmHg）/ 舒張壓（mmHg）

正常血壓 <120

和 <80正常高值 120～139

和/或 80～89高血壓 ≥140

和/或 ≥901級(jí)高血壓（輕度） 140～159

和/或 90～992級(jí)高血壓（中度） 160～179

和/或 100～1093級(jí)高血壓（重度） ≥180

和/或 ≥110單純收縮期高血壓 ≥140

和 <90注：⑴、本表與2005《中國(guó)高血壓防治指南》相同

⑵、若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，則以較高的級(jí)別為準(zhǔn)⑶、單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級(jí)圖1初診高血壓的評(píng)估干預(yù)流程初診高血壓評(píng)估其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害及兼有臨床疾患收縮壓≥140舒張壓≥90收縮壓<140和舒張壓<90收縮壓≥140或舒張壓≥90注明：＊家庭自測(cè)血壓平均值比診室低5mmHg(即家庭135/85相當(dāng)于診室的149/90mmHg)診室、動(dòng)態(tài)、家庭多次測(cè)血壓診室、動(dòng)態(tài)、家庭多次測(cè)血壓開(kāi)始生活方式改善高危-很高危中危低危立即開(kāi)始藥物治療隨訪監(jiān)測(cè)血壓及其他危險(xiǎn)因素1個(gè)月隨訪監(jiān)測(cè)血壓及其他危險(xiǎn)因素3個(gè)月收縮壓<140和舒張壓<90開(kāi)始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè)繼續(xù)監(jiān)測(cè)考慮藥物治療高血壓治療目標(biāo)高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大程度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率目標(biāo)血壓：高?；颊叩难獕耗繕?biāo)證據(jù)不足普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下老年（≥65歲）患者的收縮壓降至150mmHg以下年輕人或糖尿病、腎臟病，冠心病患者，一般降至130/80mmHg以下；腦卒中后一般目標(biāo)為140/90mmHg以下能耐受，逐步達(dá)標(biāo)。但冠心病患者舒張壓低于60mmHg時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎降壓在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)患者檢查出來(lái)的所有危險(xiǎn)因素，并適當(dāng)處理病人同時(shí)存在的各種臨床情況降壓治療的目的和原則降壓治療的目的：對(duì)高血壓患者實(shí)施降壓藥物治療的目的是，通過(guò)降低血壓，有效預(yù)防或延遲腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎功能不全等心腦血管并發(fā)癥發(fā)生，有效控制高血壓的疾病進(jìn)程。降壓治療藥物應(yīng)用應(yīng)遵循優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑、聯(lián)合治療及個(gè)體化的原則。高血壓治療

（一）高血壓非藥物治療

堅(jiān)持預(yù)防為主

非藥物治療有輕度降壓作用

具體內(nèi)容合理膳食限鹽少脂適量運(yùn)動(dòng) 控制體重戒煙限酒 心理平衡常用降壓藥的種類(lèi)

鈣拮抗劑

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)利尿藥β受體阻滯劑

低劑量復(fù)方制劑C+AC+DC+B

C+D+AC+A+BC+A+α確診高血壓

血壓≥160/100mmHg

；

高?；颊撸ò樾哪X血管病或糖尿?。?duì)象第一步第二步

加其它降壓藥，如可樂(lè)定等第三步注：A：ACEI或ARB；B：β受體阻滯劑；C：二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑；D：噻嗪類(lèi)利尿劑；α:α受體阻滯劑。

ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑；F：低劑量固定復(fù)方制劑。聯(lián)合治療單藥治療A+DFFC+AA+DC+B

C+D

C+D+AC+A+BD+A+α

CADB

血壓<160/100mmHg低危患者無(wú)論單藥治療和聯(lián)合治療，CCB均是一線選擇圖2選擇單藥或聯(lián)合降壓治療流程圖2010版《中國(guó)高血壓防治指南》2021/3/1023優(yōu)先推薦一般推薦不常規(guī)推薦D-CCB+ARB利尿劑+β阻滯劑α阻滯劑+β阻滯劑D-CCB+保鉀利尿劑噻嗪類(lèi)利尿劑+保鉀利尿劑ACEI+β阻滯劑ARB+β阻滯劑ACEI+ARB中樞作用藥+β阻滯劑

D-CCB+ACEIARB+噻嗪類(lèi)利尿劑ACEI+噻嗪類(lèi)利尿劑D-CCB+噻嗪類(lèi)利尿劑D-CCB+β阻滯劑D-CCB：二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑；ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素受體拮抗劑降壓聯(lián)合治療方案推薦2021/3/1024特殊人群優(yōu)選CCB的推薦老年高血壓+我國(guó)完成的Syst-China、STONE等臨床試驗(yàn)結(jié)果均表明鈣通道阻滯劑治療老年人高血壓可顯著減少腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。兒童與青少年高血壓+ACEI或ARB和CCB在標(biāo)準(zhǔn)劑量下較少發(fā)生不良反應(yīng)，通常作為首選的兒科抗高血壓藥物妊娠高血壓+必要時(shí)謹(jǐn)慎使用降壓藥?？诜幬锇é率荏w阻滯劑或CCB；妊娠期間禁用ACEI或ARB。伴穩(wěn)定性心絞痛的高血壓+如有β受體阻滯劑使用的禁忌證，可代之以二氫吡啶類(lèi)CCB，尤其長(zhǎng)作用的制劑高血壓伴腎臟疾病+終末期腎病的降壓治療：未透析者一般不用ACEI或ARB,及噻嗪類(lèi)利尿劑；可用CCB、袢利尿劑等降壓治療CCB是多種特殊人群的優(yōu)先推薦2010版《中國(guó)高血壓防治指南》2021/3/1025力推以二氫吡啶類(lèi)CCB為基礎(chǔ)的降壓治療方案2010版《中國(guó)高血壓防治指南》我國(guó)以往完成的較大樣本的降壓治療臨床試驗(yàn)多以二氫吡啶類(lèi)CCB為研究用藥，并證實(shí)以二氫吡啶類(lèi)CCB為基礎(chǔ)的降壓治療方案可顯著降低高血壓患者腦卒中風(fēng)險(xiǎn)2021/3/1026CCB被多個(gè)國(guó)際指南推薦為

起始/聯(lián)合降壓治療的一線藥物JNC7ESC/ESH2007NICE/BHS2006WHO/HIS2007JSH2009CalciumChannelBlocker適應(yīng)癥CCB左室肥厚＋腎功能不全±頸動(dòng)脈增厚＋心絞痛＋心肌梗死后-＃心力衰竭-慢性腦血管?。悄虿　佬姆款潉?dòng)預(yù)防-蛋白尿/微蛋白尿-老年人＋血脂異?！?：適用；-：證據(jù)不足或不適用；±：可能適用；＃：對(duì)伴心肌梗死病史者可用長(zhǎng)效CCB控制高血壓；CCB新適應(yīng)癥：左室肥厚，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，慢性腦血管病分類(lèi)適應(yīng)癥鈣通道阻滯劑（二氫吡啶類(lèi)）老年高血壓周?chē)懿渭兪湛s期高血壓穩(wěn)定性心絞痛頸動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈粥樣硬化表11常用降壓藥的適應(yīng)癥表12常用降壓藥種類(lèi)的臨床選擇2010版《中國(guó)高血壓防治指南》2021/3/1028為什么CCB在指南中具有如此重要地位？患者的獲益來(lái)自血壓的降低CCB具有卓越的降壓效果血壓的降低帶來(lái)全面的器官保護(hù)為什么CCB在指南中具有如此重要地位？一致認(rèn)為：中國(guó)高血壓聯(lián)盟2010年《中國(guó)高血壓防治指南》歐洲心臟病學(xué)會(huì)2007年《ESC/ESH高血壓防治指南》降壓治療的主要獲益源自降低血壓本身單中心大樣本量門(mén)診抗高血壓藥物處方分析研究各年齡組男女患者處方量有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）夏季單藥及聯(lián)合用藥低于春季、秋季、冬季，組間比較有顯著差異，冬季患者單藥及聯(lián)合用藥與春季、秋季比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；1、2、3級(jí)高血壓患者單藥治療百分比分別62.2%、62.1%、55.4%，1級(jí)、2級(jí)高血壓?jiǎn)嗡幣c聯(lián)合用藥無(wú)顯著差異（P=0.857），1級(jí)與2級(jí)高血壓患者無(wú)論單藥及聯(lián)合用藥之間同3級(jí)患者比較有顯著性差異。單中心大樣本門(mén)診抗高血壓藥物處方分析研究單中心大樣本門(mén)診抗高血壓藥物處方分析研究老年組與非老年組夏季處方數(shù)低于春季、秋季、冬季；心內(nèi)科聯(lián)合用藥高于其他科室，組間比較有顯著差異(P<0.001)。單中心大樣本門(mén)診抗高血壓藥物處方分析研究本研究患者單藥治療構(gòu)成比為52.2%，其中CCB（22.5%）為最多，其次為ARB（14.7%）；單用固定復(fù)方制劑為8.2%；聯(lián)合用藥以二聯(lián)為主，以CCB與ARB組合方案為最多（7.6%），使用指南[1]不常規(guī)推薦方案（ACEI+ARB、ACEI+β受體阻滯劑、ARB+β受體阻滯劑）處方數(shù)大于4.4%；在所有處方中CCB、ARB應(yīng)用最多，占總處方數(shù)百分比分別為50.1%、32.4%。利尿劑單藥治療為0.5%，兩藥聯(lián)合使用利尿劑為0.4%，三種藥物以上聯(lián)合使用利尿劑為0.4%，其中65歲以上老年人使用利尿劑的構(gòu)成比僅為0.6%、該類(lèi)人群三藥以上聯(lián)合使用利尿劑的構(gòu)成比僅為0.2%。單中心大樣本門(mén)診抗高血壓藥物處方分析研究臨床醫(yī)生關(guān)于高血壓病知識(shí)的問(wèn)卷調(diào)查研究被調(diào)查醫(yī)生平均年齡為35.6(±5.39)歲，其中51.3%為女性。本科以上學(xué)歷（碩士、博士學(xué)歷）的醫(yī)生占63.2%，本科學(xué)歷34.4%，而專(zhuān)科學(xué)歷僅占2.4%，且集中在中西醫(yī)結(jié)合科。在調(diào)查醫(yī)生中，高級(jí)職稱(chēng)者占17.0%，中級(jí)職稱(chēng)者占25.7%，初級(jí)職稱(chēng)者最多為57.3%。臨床醫(yī)生關(guān)于高血壓病知識(shí)的問(wèn)卷調(diào)查研究在針對(duì)高血壓非藥物治療手段的回答上，大部分醫(yī)生能回答出三項(xiàng)以上。但對(duì)于5項(xiàng)措施，能全部選擇正確的醫(yī)生，心血管內(nèi)科人數(shù)最多為69人（63.9%），中西醫(yī)結(jié)合科最少為21人（42.8%）。總體上講，對(duì)于低鹽飲食和控制體重兩項(xiàng)措施方面，不同科室之間存在明顯差異（P<0.05）。臨床醫(yī)生關(guān)于高血壓病知識(shí)的問(wèn)卷調(diào)查研究有65.4%的醫(yī)生知曉35歲以上首診患者監(jiān)測(cè)血壓以提高知曉率，其中心血管內(nèi)科正確率最高為78.7%，最低為中西醫(yī)結(jié)合科，為51.0%，不同科室間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。關(guān)于利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI類(lèi)藥物的慎用/禁忌癥選擇正確率分別為66.2%、70.5%、75.4%，心血管內(nèi)科和中西醫(yī)結(jié)合科的準(zhǔn)確率均為最高和最低，科室間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＜0.05）；相較于其他藥物，傳統(tǒng)復(fù)方制劑（降壓0號(hào)）的準(zhǔn)確率僅為33.1%，各科室間未見(jiàn)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。臨床醫(yī)生關(guān)于高血壓病知識(shí)的問(wèn)卷調(diào)查研究有82.2%的醫(yī)生對(duì)高血壓患者的血壓水平分類(lèi)選擇正確，各科室間無(wú)顯著性差異（P=0.335）。而對(duì)高血壓患者的危險(xiǎn)分層的準(zhǔn)確率為40.8%，各科室間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.049），其中心血管內(nèi)科準(zhǔn)確率最高為50.9%，中西醫(yī)結(jié)合科最低為24.5%。在針對(duì)不同合并癥的高血壓患者選擇合理的降壓方案中，各科室的正確結(jié)果均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P<0.05），合并有高尿酸血癥的降壓方案中，42.6%的醫(yī)生選擇了具有顯著降尿酸作用的科素亞；對(duì)于缺血性腦血管疾病患者的高血壓的二級(jí)預(yù)防的選擇中，59.6%的醫(yī)生選擇了指南推薦的鈣離子拮抗劑；57.4%的醫(yī)生知曉“ACEI類(lèi)+β受體阻滯劑”對(duì)合并有冠心病的高血壓患者有益；在糖尿病病人同時(shí)合并有腎臟損害的降壓藥物方案中，65.8%的醫(yī)生能選擇出指南推薦的聯(lián)合用藥“ACEI類(lèi)+CCB類(lèi)”，同時(shí)各科室對(duì)于本科常見(jiàn)的高血壓病例準(zhǔn)確率要高，但仍存在一定比例的醫(yī)生不能綜合考慮到高血壓病人的心血管危險(xiǎn)分層，進(jìn)而制定合理降壓方案。將問(wèn)卷中高血壓病相關(guān)知識(shí)分為三個(gè)維度：高血壓非藥物治療措施、抗高血壓藥物相關(guān)知識(shí)、臨床病例處理能力，以100%正確率為各自評(píng)選指標(biāo)，評(píng)估不同職稱(chēng)級(jí)別間的醫(yī)生的水平，結(jié)果提示對(duì)于非藥物干預(yù)措施三組間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而抗高血壓藥物相關(guān)知識(shí)、臨床病例處理兩維度三組間差異明顯（P<0.005），這可能與中高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，對(duì)降壓0號(hào)相對(duì)熟悉有直接關(guān)系。臨床醫(yī)生關(guān)于高血壓病知識(shí)的問(wèn)卷調(diào)查研究（32.8）新指南再次強(qiáng)調(diào)：

降壓是減少事件的最主要原因不論診室血壓、動(dòng)態(tài)血壓或家庭血壓，血壓水平與腦卒中、冠心病事件的風(fēng)險(xiǎn)均呈連續(xù)、獨(dú)立、直接的正相關(guān)降低血壓是降壓藥物減少心腦血管事件的最主要原因國(guó)內(nèi)外指南均推薦糖尿病患者

降壓達(dá)標(biāo)值低于一般高血壓人群指南糖尿病降壓達(dá)標(biāo)值普通人群血壓達(dá)標(biāo)值A(chǔ)DA2011130/80mmHg140/90mmHgJNC7130/80mmHg140/90mmHgESC2009130/80mmHg140/90mmHg中國(guó)高血壓指南2010130/80mmHg（一般糖尿?。?40/90mmHg2021/3/1043多項(xiàng)研究一致顯示糖尿病高血壓患者收縮壓控制在130mmHg獲益更多JournalofHypertension.2009;27:2121–2158收縮壓（mmHg）1481551541431621381371441451431401451451441391531321281401431341342021/3/1044(n=704)(n=245)(n=87)(n=121)(n=183)(n=797)(n=2137)門(mén)診血壓達(dá)標(biāo)率：保守還是樂(lè)觀？

60%我國(guó)醫(yī)生認(rèn)為患者收縮壓達(dá)標(biāo)率高于40%ChiJHypertension,Jun2005,Vol.13N06.醫(yī)生主觀認(rèn)為患者收縮壓達(dá)標(biāo)的比例65.5%55.1%56.3%57.1%62.3%58.3%60.4%34.5%44.9%43.7%42.9%37.7%41.7%39.6%020%40%60%80%100%心內(nèi)科內(nèi)分泌科腎內(nèi)科神經(jīng)科老干科其他科室總計(jì)認(rèn)為達(dá)標(biāo)率低于40%的醫(yī)生認(rèn)為達(dá)標(biāo)率高于40%的醫(yī)生理想與現(xiàn)實(shí)的差距：40%Vs6.1%2021/3/1045BPBPBPBP代謝綜合征血脂異常高血壓LVHIMT微量蛋白尿輕度腎病近期糖尿病MI卒中CHFESRD心絞痛TIA跛行蛋白尿中度腎病糖尿病亞臨床器官損害危險(xiǎn)因素臨床疾病心血管事件死亡Zanchettietal.,JHypertens2005;23:1113早期控制血壓達(dá)標(biāo)，阻斷血管重塑，臨床獲益最大化在高血壓整個(gè)疾病進(jìn)程中

越早達(dá)標(biāo)，越多獲益2021/3/1046Mancia&Grassi2002基線治療后200190180170160150140130血壓水平(mmHg)血壓水平(mmHg)收縮壓HOPEPROGRESSCAPPPNORDILSTONESTOP-2ALLHATHOTLIFE120110100908070基線治療后舒張壓INSIGHT與其他試驗(yàn)相比較：INSIGHT試驗(yàn)證實(shí)了拜新同卓越的降壓療效2021/3/1047長(zhǎng)期隨訪，單藥治療患者比例INSIGHT研究：拜新同?長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)率更高

拜新同4年單藥達(dá)標(biāo)率保持在60%以上MJBrown,etal.Lancet2000;356:366Hanssonetal.Lancet1998;351:17562021/3/1048長(zhǎng)效硝苯地平聯(lián)合ARB

降壓達(dá)標(biāo)率優(yōu)于ARB單藥加量收縮壓舒張壓P=0.0025P=0.0164血壓達(dá)標(biāo)率（％）拜新同聯(lián)合ARBARB增加劑量28.517.240.827.301020304050Jhypertens.2005;23:445-453.2021/3/1049拜新同聯(lián)合ARB血壓達(dá)標(biāo)率顯著優(yōu)于

氨氯地平聯(lián)合ARB提高舒張壓達(dá)標(biāo)率提高收縮壓達(dá)標(biāo)率76.9％50.2％43.9％提高整體達(dá)標(biāo)率69.8％48.5％75.1％50.0％61.2％34.6％P值均<0.001硝苯地平控釋片聯(lián)合治療組氨氯地平聯(lián)合治療組HypertensionResearch.2006.29:789-796.2021/3/1050僅僅達(dá)標(biāo)就足夠了嗎？2021/3/1051拜新同?獨(dú)特的控釋技術(shù)高科技激光打孔技術(shù)拜新同胃腸道控釋系統(tǒng)使藥物恒速恒量釋放，血藥濃度24小時(shí)平穩(wěn)持久2021/3/1052Meredith&ElliottJournalofHypertension2004:1641-8控釋技術(shù)帶來(lái)的優(yōu)勢(shì)硝苯地平緩釋劑(20mg)硝苯地平控釋劑(60mg)硝苯地平膠囊(20mg)20015010050

04812162024時(shí)間(h)血漿濃度(ng/ml)24小時(shí)血藥濃度比較不同劑型硝苯地平2021/3/1053INSIGHT和VALUE研究收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差（SD）對(duì)比：拜新同?收縮壓變異性更低，更少血壓波動(dòng)

Dataonfile.BayerhealthcareSBPSD（mmHg）2021/3/1054拜新同平穩(wěn)降壓，有效控制晨峰

硝苯地平控釋片組氨氯地平組*P<0.05Vs.氨氯地平**60801001201401601338113180收縮壓舒張壓JournalofHypertension2007,25:2352–2358血壓（mmHg）i-TECHO試驗(yàn)證實(shí):

硝苯地平控釋片控制晨峰血壓優(yōu)于氨氯地平2021/3/1055降壓治療的根本目的是減少事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)2021/3/1056INSIGHT研究IMT亞組：硝苯地平控釋片有效延緩頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層的增厚P值：對(duì)所有基線數(shù)據(jù)和舒張壓變化進(jìn)行校正后；*<0.01IMT增厚速度（mm/年）-0.002000.00200.00400.00600.0080*拜新同組(n=115)利尿劑聯(lián)合組(n=127) 0.0077

±0.0018-0.0007

±0.0020P=0.003血管保護(hù)2021/3/1057ACEI（n＝104） 硝苯地平控釋片（n＝118）Circulation.2001;104:1248-1254室間隔厚度左心室重量指數(shù)-0.14-0.12-0.1-0.08-0.06-0.04-0.020治療前后的改變（cm）24周48周-18-16-14-12-10-8-6-4-20治療前后的改變（g/cm2）24周48周PRESERVE研究：

硝苯地平控釋片