




版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶(hù)提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
房室阻滯atrioventricularblock(AVB)心電學(xué)教研室
潘大明
一、概念、分類(lèi)及發(fā)生機(jī)理(一)概念房室傳導(dǎo)系統(tǒng)不應(yīng)期異常延長(zhǎng),激動(dòng)出現(xiàn)傳導(dǎo)延緩或中斷的現(xiàn)象??梢砸贿^(guò)性、間歇性或持久性。(二)分類(lèi)分為一、二、三度,前二者為不完全性,后者為完全性AVB。(三)發(fā)生機(jī)理Ⅰ°:相對(duì)不應(yīng)期異常延長(zhǎng),心動(dòng)周期無(wú)應(yīng)激期Ⅱ°Ⅰ型:有效不應(yīng)期輕度延長(zhǎng),相對(duì)不應(yīng)期明顯延長(zhǎng)。Ⅱ°Ⅱ型:有效不應(yīng)期顯著延長(zhǎng),相對(duì)不應(yīng)期很短或無(wú)。Ⅲ°:有效不應(yīng)期明顯延長(zhǎng),占據(jù)了整個(gè)心動(dòng)周期。
二、心電圖表現(xiàn)(一)Ⅰ°房室阻滯(房室傳導(dǎo)延遲)1、P-R間期≥0.21s,兒童(14y以下)≥0.18s,每個(gè)P波后均伴有QRS波。其它診斷(P-R間期正常的一度房室阻滯):①心率增快P-R變短。超過(guò)相應(yīng)心率的P-R間期上限值。②P-R正常,心率相似,較過(guò)去延長(zhǎng)0.04s以上。
分型:①Ⅰ型:(P-R遞增型)P-R逐漸延長(zhǎng),不脫落,后又縮短,周而復(fù)始。②Ⅱ型:(P-R間期延長(zhǎng)固定型)。③Ⅲ型:(P-R間期延長(zhǎng)不定型)。(二)Ⅱ度房室阻滯部分P波未下傳,以P波數(shù)與下傳數(shù)的比例來(lái)表示AVB的程度。分為Ⅰ型和Ⅱ型。1、Ⅱ°Ⅰ型[莫氏(Mobitz)I型、文氏(wenckebach)型阻滯](1)典型文氏型(同時(shí)符合以下各條)①P波規(guī)律;②P-R進(jìn)行性延長(zhǎng),直至QRS波脫落;③P-R增量進(jìn)行性縮短,導(dǎo)致R-R進(jìn)行性縮短;④漏搏長(zhǎng)間歇短于任何短R-R間期的2倍;⑤長(zhǎng)間歇后的短R-R間期中第一個(gè)最長(zhǎng),末一個(gè)最短。(2)不典型文氏現(xiàn)象(符合以下任一條)①P-R不呈進(jìn)行性延長(zhǎng);②P-R增量不呈進(jìn)行性減少;③R-R不呈進(jìn)行性縮短;④心搏脫薄后的P-R不縮短。⑤文氏周期結(jié)尾的長(zhǎng)間歇可顯著延長(zhǎng)或縮短⑥以反復(fù)心搏終止文氏周期2、Ⅱ°Ⅱ型AVB(莫氏Ⅱ型AVB)(1)下傳的P-R間期固定(2)竇性QRS波間斷脫落。3、其它表現(xiàn)形式:
(1)2:1或3:1阻滯:見(jiàn)于Ⅱ°Ⅰ型及Ⅱ°Ⅱ型。增快心率,下傳增多為Ⅰ型,阻滯增多為Ⅱ型。(2)高度房室傳導(dǎo)阻滯3:1或更高的Ⅱ°AVB,心電圖特點(diǎn):①房室傳導(dǎo)比例≥3:1;②P-R間期常固定;③常伴有交接性或室性逸搏。(3)一度合并二度房室阻滯:無(wú)正常P-R間期的二度房室阻滯(三)Ⅲ°AVB(完全性AVB)(1)P與QRS波均按各自固有的頻率發(fā)放(2)P波與QRS波無(wú)關(guān)(3)房率大于室率(4)出現(xiàn)交接性或室性逸搏心律,室率常小于45次/分。
三、希氏束電圖進(jìn)行阻滯部位定位阻滯部位的判斷用于治療方法的選擇及預(yù)后判斷,確診有賴(lài)于希氏束電圖。(一)Ⅰ°AVB阻滯在希氏束可表現(xiàn)為正常的P-R間期(≤0.20s)。如傳導(dǎo)時(shí)間加倍(20×2=40ms),P-R也可正常。Ⅰ°AVB常見(jiàn)部位是房室結(jié)(占83%),尤其是P-R>0.40s。1、心房?jī)?nèi)(右房上部到下部)傳導(dǎo)延遲:P-A延長(zhǎng)(正常25~45ms)。2、房室結(jié)內(nèi)(右房下部至希氏束近端)傳導(dǎo)延遲:A-H延長(zhǎng)(正常50~120ms)。3、希氏束內(nèi)傳導(dǎo)延遲:出現(xiàn)分裂的希氏束電位(H1-H2波),H波正常值15~25ms,。4、束支傳導(dǎo)延遲:H-V延長(zhǎng)(正常35-55ms。(二)Ⅱ°AVB1、Ⅱ°Ⅰ型:阻滯多在房室結(jié)內(nèi)(占70%)。(1)房室結(jié)阻滯:A-H間期進(jìn)行性延長(zhǎng)直至H波脫落。(2)希氏束內(nèi)阻滯:A-H1間期正常,H1-H2時(shí)間進(jìn)行性延長(zhǎng),直至H2脫落。(3)雙側(cè)束支阻滯:A-H間期正常,H-V時(shí)間進(jìn)行性延長(zhǎng),直至V波脫落。2、Ⅱ°Ⅱ型:阻滯全部在希-浦系統(tǒng)內(nèi)。(1)希氏束內(nèi)阻滯:H波分裂,A-H1間期正常,H2-V間期正常,按比例出現(xiàn)A1-H1與H2-V波脫落。(2)希氏束下阻滯:A-H間期正常,H-V間期固定,V波出現(xiàn)固定脫落。2:1AVB(三)Ⅲ°AVB1、房室結(jié)阻滯:A與H波無(wú)關(guān),H-V固定2、希氏束內(nèi)阻滯:A-H1間期固定,H2-V間期固定,H1與H2波無(wú)關(guān)。3、希氏束下阻滯:A-H間期固定,V波前無(wú)相關(guān)H波,A-H波與V波無(wú)關(guān)。四、臨床意義(一)Ⅰ°和Ⅱ°Ⅰ型AVB:阻滯多在房室結(jié)見(jiàn)于個(gè)別的正常人、迷走神經(jīng)刺激和藥物。常見(jiàn)病因:心肌炎、心肌缺血(尤其是下壁心梗),白喉、傷
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶(hù)所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶(hù)上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶(hù)上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶(hù)因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2025-2030中國(guó)海上風(fēng)力發(fā)電行業(yè)發(fā)展分析及投資風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警與發(fā)展策略研究報(bào)告
- 2025-2030中國(guó)濃縮果汁行業(yè)供需趨勢(shì)及投資風(fēng)險(xiǎn)研究報(bào)告
- 2025-2030中國(guó)油干洗機(jī)行業(yè)市場(chǎng)發(fā)展趨勢(shì)與前景展望戰(zhàn)略研究報(bào)告
- 2025-2030中國(guó)汽車(chē)整車(chē)制造行業(yè)市場(chǎng)發(fā)展現(xiàn)狀及前景趨勢(shì)與投資研究報(bào)告
- 2025-2030中國(guó)水利專(zhuān)用機(jī)械行業(yè)市場(chǎng)發(fā)展現(xiàn)狀及前景趨勢(shì)與投資研究報(bào)告
- 2025-2030中國(guó)氯丙烯市場(chǎng)供應(yīng)渠道與未來(lái)發(fā)展走勢(shì)預(yù)測(cè)研究報(bào)告
- 2025-2030中國(guó)氧化染發(fā)劑行業(yè)市場(chǎng)發(fā)展趨勢(shì)與前景展望戰(zhàn)略研究報(bào)告
- 2025-2030中國(guó)植脂奶油行業(yè)市場(chǎng)深度分析及發(fā)展趨勢(shì)與投資戰(zhàn)略研究報(bào)告
- 2025年中國(guó)中藥材市場(chǎng)分析報(bào)告-市場(chǎng)規(guī)?,F(xiàn)狀與發(fā)展商機(jī)研究
- 中國(guó)鋰電池設(shè)備行業(yè)發(fā)展監(jiān)測(cè)及投資戰(zhàn)略規(guī)劃研究報(bào)告
- 2025年上海市各區(qū)中考語(yǔ)文一模卷【綜合運(yùn)用題】匯集練附答案解析
- 季度物業(yè)工作總結(jié)
- 2024全球感染預(yù)防與控制報(bào)告
- 第二單元+新音樂(lè)啟蒙+課件【高效課堂精研】高中音樂(lè)粵教花城版必修音樂(lè)鑒賞
- 2025年全球創(chuàng)新生態(tài)系統(tǒng)的未來(lái)展望
- 體育業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)課件
- 《淞滬會(huì)戰(zhàn)》課件
- 《社區(qū)共治共建共享研究的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)綜述》4300字
- 軟件代碼審計(jì)與測(cè)試作業(yè)指導(dǎo)書(shū)
- 上消化道出血護(hù)理疑難病例討論記
- 城市軌道交通自動(dòng)售票機(jī)
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論