管理-課件衛(wèi)生事業(yè)緒論

衛(wèi)生事業(yè)管理緒論北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院陳娟教授

Tel：82801180,82801184課程負(fù)責(zé)人：陳娟授課教師：授課形式：講授為主，作業(yè)課程考核：平時(shí)成績(jī)60%，考試40%。（80分和65分，85分和60分）基本要求：缺課次數(shù)達(dá)到課時(shí)數(shù)1/3的學(xué)員重修，不參加本學(xué)期的考試。課程安排首先要了解衛(wèi)生事業(yè)及其組織體系衛(wèi)生管理的思維方法善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，能夠著手解決問(wèn)題掌握管理的基本理論和基本技能衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)習(xí)什么？參考書(shū)目參考書(shū)目衛(wèi)生政策管理：公共政策與政策分析等衛(wèi)生組織管理：組織環(huán)境、組織設(shè)計(jì)、組織績(jī)效等衛(wèi)生資源管理：衛(wèi)生人力、投資融資管理、預(yù)算管理、衛(wèi)生信息管理等（管理手段）總論：緒論，組織管理管理方法和技術(shù)：計(jì)劃、評(píng)價(jià)、衛(wèi)生服務(wù)研究各論：信息管理、人力資源管理、政策管理和公共衛(wèi)生管理教學(xué)內(nèi)容基本概念衛(wèi)生體系衛(wèi)生事業(yè)及其特點(diǎn)影響衛(wèi)生事業(yè)管理的因素衛(wèi)生事業(yè)管理常用（研究）方法衛(wèi)生事業(yè)管理緒論管理管理的過(guò)程管理的職能衛(wèi)生事業(yè)管理基本概念從詞義上，管理通常被解釋為主持或負(fù)責(zé)某項(xiàng)工作。泰羅：“確切知道要?jiǎng)e人去干什么，并注意他們用最好最經(jīng)濟(jì)的方法去干”；法約爾：管理是所有的人類組織（不論是家庭、企業(yè)或政府）都有的一種活動(dòng)，這種活動(dòng)由五項(xiàng)要素組成：計(jì)劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)和控制。管理就是實(shí)行計(jì)劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)和控制；

孔茨：管理就是設(shè)計(jì)和保持一種良好環(huán)境，使人在群體里高效率地完成既定目標(biāo)；管理是什么小詹姆斯.H.唐納利：管理就是由一個(gè)或更多的人來(lái)協(xié)調(diào)他人活動(dòng)，以便收到個(gè)人單獨(dú)活動(dòng)所不能收到的效果而進(jìn)行的各種活動(dòng)；彼得.F.德魯克：歸根到底，管理是一種實(shí)踐，其本質(zhì)不在于“知”而在于“行”，其驗(yàn)證不在于邏輯，而在于成果；其唯一權(quán)威就是成就?！覀冎拦芾硎且环N行為（人的有意識(shí)的活動(dòng)），作為行為，首先應(yīng)當(dāng)有行為的發(fā)出者和承受者，即誰(shuí)對(duì)誰(shuí)做，其次，還應(yīng)有行為的目的，為什么做。因此，形成一種管理活動(dòng)，首先要有管理主體，即說(shuō)明由誰(shuí)來(lái)進(jìn)行管理的問(wèn)題；其次要有管理客體，即說(shuō)明管理的對(duì)象或管理什么的問(wèn)題；再次要有管理目的，即說(shuō)明為何而進(jìn)行管理的問(wèn)題。任何一種管理活動(dòng)都必須由以下四個(gè)基本要素構(gòu)成，即：

管理主體：回答由誰(shuí)管的問(wèn)題；

管理客體：回答管什么的問(wèn)題；

組織目的：回答為何而管的問(wèn)題；

組織環(huán)境或條件：回答在什么情況下管的問(wèn)題。一般地說(shuō)，管理是在一定的環(huán)境下，為了達(dá)到組織的目的，組織內(nèi)的成員從事提高組織資源效率的行為。衛(wèi)生事業(yè)管理的主體衛(wèi)生事業(yè)管理的客體衛(wèi)生事業(yè)管理的目的衛(wèi)生事業(yè)管理的環(huán)境（如確定目標(biāo)、制定計(jì)劃等需要考慮）我們要思考的問(wèn)題（討論）管理者的個(gè)人資源本地知識(shí)基本技能（人員和信息）特殊的技能概念/模型經(jīng)驗(yàn)和判斷個(gè)人品質(zhì)管理者的實(shí)踐活動(dòng)職責(zé)挑戰(zhàn)組織績(jī)效結(jié)果運(yùn)行績(jī)效組織發(fā)展管理者的學(xué)習(xí)知識(shí)——技能——見(jiàn)識(shí)——經(jīng)驗(yàn)——判斷圖1提高衛(wèi)生服務(wù)管理者能力和組織績(jī)效的過(guò)程衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境——人群需要、社會(huì)經(jīng)濟(jì)、政治和行政管理

衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境——組織治理和政策來(lái)自：Pei,L(1999)HospitalManagementinaTimeofChange:TheNeedfor圖1右邊的1/4表示組織績(jī)效。從社會(huì)的角度看，衡量衛(wèi)生管理者好壞的最終標(biāo)準(zhǔn)是看他們對(duì)組織績(jī)效的貢獻(xiàn)和全民健康水平的提高情況。這一標(biāo)準(zhǔn)在公立機(jī)構(gòu)和私立機(jī)構(gòu)同樣適應(yīng)。中間的模塊是衛(wèi)生管理者，他們通過(guò)一系列的個(gè)人能力開(kāi)展組織管理工作。這種個(gè)人能力可以通過(guò)多種途徑獲得，包括通過(guò)管理實(shí)踐或者通過(guò)參加教育項(xiàng)目、閱讀和反思來(lái)獲得知識(shí)、技能和見(jiàn)識(shí)。重要的是，這種學(xué)習(xí)的內(nèi)容要隨著衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境的變動(dòng)而變動(dòng)。衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境包括政治和行政管理環(huán)境、經(jīng)濟(jì)社會(huì)環(huán)境以及人群的個(gè)性、需要和期望等。衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境是經(jīng)常變動(dòng)的，這要求衛(wèi)生管理者有能力適應(yīng)變動(dòng)的環(huán)境并且能夠處理它們。圖1只是用二維圖形展示了衛(wèi)生管理者的能力和組織績(jī)效之間的粗略關(guān)系，不能將衛(wèi)生管理者學(xué)習(xí)過(guò)程的動(dòng)態(tài)性和交互特性充分體現(xiàn)出來(lái)。本地知識(shí)。如對(duì)當(dāng)?shù)貎r(jià)值觀念、信仰、傳說(shuō)和可能的歷史管理實(shí)踐的理解；個(gè)人和社會(huì)能力。特別重要的是與人交流和溝通的能力、領(lǐng)導(dǎo)力和決策能力；認(rèn)知能力。包括學(xué)習(xí)能力、對(duì)新知識(shí)的反應(yīng)能力以及學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)異常環(huán)境的能力；技術(shù)能力；計(jì)劃、評(píng)價(jià)等，信息利用對(duì)什么是管理者以及他們做什么的概念或感知的能力；經(jīng)歷和判斷；個(gè)性特征，包括生理和情感上的特征。

衛(wèi)生服務(wù)管理者實(shí)踐過(guò)程中能力主要包括：

不同層次的衛(wèi)生服務(wù)管理者需要不同類型的知識(shí)、技能和態(tài)度?；鶎雍?或入門(mén)級(jí)的職位需要技術(shù)專長(zhǎng)，中層管理者需要在人力資源管理方面有較高技能，而高層管理者需要有宏觀管理上的能力。通常高層管理者更多的精力在組織的改進(jìn)和變化，而初級(jí)管理水平主要是組織的技術(shù)操作方面。衛(wèi)生服務(wù)管理者例如：人力資源管理的關(guān)鍵特征：吸引恰當(dāng)?shù)娜耍粍?chuàng)造一個(gè)健康的工作環(huán)境；績(jī)效管理；人力資源開(kāi)發(fā)；通過(guò)團(tuán)隊(duì)參與決策；溝通和信息分享。衛(wèi)生數(shù)據(jù)、信息和知識(shí)的基本目的是協(xié)助醫(yī)生和管理者決策。因此，在醫(yī)療行業(yè)，需要知道誰(shuí)做決策，做哪些決策，這個(gè)十分重要。醫(yī)療行業(yè)的決策者包括：衛(wèi)生服務(wù)需求者（消費(fèi)者）；服務(wù)提供者（醫(yī)生）；管理者/行政管理人員；研究人員。每組人對(duì)信息和知識(shí)有不同的需求。管理的概念l

管理：所謂管理，就是創(chuàng)造一種環(huán)境，使組織中的成員能夠充分發(fā)揮他們的聰明才智和潛能，利用現(xiàn)有資源，為實(shí)現(xiàn)組織的崇高目標(biāo)努力奮斗的過(guò)程。管理是科學(xué)又是藝術(shù)管理的過(guò)程：計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)管理的職能：計(jì)劃組織：結(jié)構(gòu)、功能和運(yùn)行機(jī)制協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)（指揮）控制衛(wèi)生部?jī)?nèi)設(shè)與管理機(jī)構(gòu)衛(wèi)生部辦公廳人事司規(guī)劃財(cái)務(wù)司政策法規(guī)司衛(wèi)生應(yīng)急辦疾控局農(nóng)村衛(wèi)生司婦社司醫(yī)政司醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管食品安全與衛(wèi)監(jiān)藥政與基藥制度科技教育司國(guó)際合作司保健局國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局國(guó)家中醫(yī)藥管理局衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳人事司規(guī)劃與信息司財(cái)務(wù)司法制司體制改革司衛(wèi)生應(yīng)急辦公室疾控局醫(yī)政醫(yī)管局基層衛(wèi)生司婦幼健康服務(wù)司食品安全監(jiān)測(cè)與評(píng)估綜合監(jiān)督藥物政策與基本藥物制度司計(jì)劃生育基層指導(dǎo)司計(jì)劃生育家庭發(fā)展司流動(dòng)人口計(jì)生服務(wù)司宣傳司科教司國(guó)合司管理的手段：組織管理資源管理政策管理管理的類型企業(yè)管理（機(jī)構(gòu)管理）行政管理項(xiàng)目管理衛(wèi)生事業(yè)管理同樣也不外這三種類型的管理

行政管理國(guó)家行政機(jī)關(guān)按照憲法和法律行使行政權(quán),對(duì)社會(huì)組織和社會(huì)事務(wù)進(jìn)行管理的活動(dòng)。行政管理具有以下基本特征:(1)行政管理權(quán)屬于國(guó)家,它是國(guó)家的基本職能之一。(2)行政管理的主體是國(guó)家行政機(jī)關(guān),行政管理必須依法進(jìn)行,貫徹有法可依、有法必依、執(zhí)法必嚴(yán)、違法必究的原則。(3)行政管理以處理社會(huì)公共事務(wù)為基本職責(zé)。這種職責(zé)的履行以國(guó)家權(quán)力機(jī)關(guān)的決策為前提,并受權(quán)力機(jī)關(guān)的制約和監(jiān)督。(4)行政管理具有鮮明的階級(jí)性,它的一切活動(dòng)必須符合統(tǒng)治階級(jí)的意志,但同時(shí)必須履行維護(hù)社會(huì)公共利益的職能。機(jī)構(gòu)管理是指一般意義上的管理，即通過(guò)計(jì)劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)、控制等職能對(duì)組織系統(tǒng)內(nèi)部運(yùn)行實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)的過(guò)程。行政管理與機(jī)構(gòu)或企業(yè)管理l衛(wèi)生事業(yè)管理：運(yùn)用管理學(xué)的基本知識(shí)對(duì)衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行合理的規(guī)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)的過(guò)程。l衛(wèi)生管理學(xué)是研究衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律及影響其發(fā)展的因素，用管理科學(xué)的理論和方法來(lái)探索如何通過(guò)最佳衛(wèi)生服務(wù)把衛(wèi)生資源和科學(xué)技術(shù)進(jìn)行合理分配并及時(shí)提供給全體人民，最大限度地保障人民健康。衛(wèi)生服務(wù)管理：衛(wèi)生部門(mén)為了一定的目的，使用衛(wèi)生資源（衛(wèi)生人力、衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)、衛(wèi)生設(shè)備、衛(wèi)生技術(shù)和衛(wèi)生信息等），向居民提供衛(wèi)生服務(wù)（醫(yī)療服務(wù)、預(yù)防保健服務(wù)和康復(fù)服務(wù)）的過(guò)程。（管理過(guò)程）我們所提及的衛(wèi)生事業(yè)管理實(shí)際是包含了衛(wèi)生行政管理和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理兩大部分，實(shí)際上并沒(méi)有嚴(yán)格的區(qū)分，從管理過(guò)程和內(nèi)容來(lái)看應(yīng)該是相同的，只是管理的方式或?qū)嵤┕芾泶胧┑姆绞讲煌?，由于我們所涉及的?nèi)容是一般的衛(wèi)生事業(yè)管理的方法和技術(shù)，即在衛(wèi)生行政管理或服務(wù)管理中都是基本的方法和技能，我個(gè)人的理解是如何“管”的不同。衛(wèi)生系統(tǒng)是以促進(jìn)、恢復(fù)和維護(hù)健康為目標(biāo)的所有組織、資源和活動(dòng)。（WorldHealthReport2000）衛(wèi)生保健系統(tǒng)是組織衛(wèi)生保健服務(wù)和籌集衛(wèi)生資源，其目的是達(dá)到最優(yōu)化的提供可及的、高質(zhì)量和低成本的服務(wù)。（Kielhorn：thehealtheconomichandbook,2000）衛(wèi)生體系（HealthSystem）一個(gè)國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生體系必須有適當(dāng)?shù)呢?cái)務(wù)管理方法與機(jī)制、合適的組織結(jié)構(gòu)與行政管理程序等功能，才能很有彈性且有效率地去適應(yīng)環(huán)境變化所帶來(lái)的巨大挑戰(zhàn)。衛(wèi)生服務(wù)體系世界衛(wèi)生組織2000年的年報(bào)中對(duì)衛(wèi)生體系(healthsystem)做了最廣泛的定義，認(rèn)為衛(wèi)生體系包括了所有的人、行動(dòng)方案或活動(dòng)，其主要目的是增進(jìn)、提升、恢復(fù)或維持人類的健康。前所未有的把人看作是衛(wèi)生服務(wù)的提供者和消費(fèi)者，衛(wèi)生體制內(nèi)的工作者，以及其責(zé)任管理和經(jīng)營(yíng)者。關(guān)于衛(wèi)生服務(wù)體系Patientsandpopulation

ContributorconsumersprovidercitizenProductionofgoodsandservicesfinancingstewardshipHealthcarebehaviors人在醫(yī)療體系中所扮演的多重角色服務(wù)提供衛(wèi)生人力籌資和社會(huì)保障信息醫(yī)療產(chǎn)品和技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)和管理衛(wèi)生體系（HealthSystem-WHO）衛(wèi)生體系：功能與目標(biāo)（WB）衛(wèi)生系統(tǒng)的職能：籌資支付組織監(jiān)管教育/行為可及性公平性效率健康水平風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)滿意度HealthServiceAdministration(1943)HealthPolicyandManagement(1974)Management:管理，經(jīng)營(yíng)，處理，經(jīng)營(yíng)手段等Administration:管理，行政，行政機(jī)關(guān)，政府等衛(wèi)生管理的發(fā)展n

衛(wèi)生事業(yè)是增進(jìn)居民健康、防治疾病、提高民族質(zhì)量的服務(wù)性行業(yè)n

衛(wèi)生事業(yè)的服務(wù)對(duì)象是整個(gè)人群n

社會(huì)和政府有責(zé)任保證國(guó)民得到基本的衛(wèi)生醫(yī)療n

衛(wèi)生事業(yè)具有壟斷性衛(wèi)生事業(yè)的特點(diǎn)

過(guò)去一些福利國(guó)家都認(rèn)為“健康權(quán)”與“生存權(quán)”一樣，都是人民的基本權(quán)利之一，所以，政府應(yīng)該負(fù)擔(dān)人們所需要的每一種服務(wù)，而且每一項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)也應(yīng)該有政府來(lái)負(fù)擔(dān)，這就是古典普遍主義。最大的問(wèn)題是沒(méi)有認(rèn)識(shí)到“資源的限制”與“政府的限制”。

古典普遍主義（ClassicalUniversalism)醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)與其他商業(yè)部門(mén)不同，其最大特征就是在整個(gè)醫(yī)療市場(chǎng)運(yùn)作中，同時(shí)存在政府失靈（governmentfailure)與市場(chǎng)失靈（marketfailure)現(xiàn)象。政府：資源的限制（thelimitsofresource)和政府的限制（thelimitsofgovernment)市場(chǎng)：不公平性（inequity）醫(yī)患雙方消費(fèi)信息的不對(duì)稱是造成壟斷性的主要原因不公平性市場(chǎng)失靈壟斷性WHO1999年年報(bào)中積極提倡的觀念。所有的人都有擁有接受醫(yī)療服務(wù)的資格（強(qiáng)迫性）“普遍性保障”是指每個(gè)人都能夠獲得保障，但不是每一種醫(yī)療服務(wù)都在保障的范圍之內(nèi)。當(dāng)居民需要使用醫(yī)療服務(wù)時(shí)，不應(yīng)由病患者負(fù)擔(dān)所發(fā)生的全部醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)療服務(wù)可由各種類型的提供者來(lái)提供。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（qualitystandard），管制與監(jiān)督(專業(yè)團(tuán)體和政府)

新普遍主義(newuniversalism)

WHO2000年年報(bào)——增進(jìn)衛(wèi)生系統(tǒng)的績(jī)效（Theworldhealthreport2000----Healthsystem:improvingHealth)指出就衛(wèi)生系統(tǒng)而言有三個(gè)基本目的：增進(jìn)人群的健康（improvingthehealthofthepopulationtheyserve):goodhealth提供因疾病而發(fā)生治療成本的財(cái)務(wù)保障（providingfinancingprotectionagainstthecostofill-health):fairfinancingcontribution回應(yīng)人群的需求（respondingtopeople’sexpectation):responsiveness衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的目的

如何支付醫(yī)療服務(wù)提供者的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用,會(huì)直接影響到醫(yī)療服務(wù)的效率與質(zhì)量。按服務(wù)付費(fèi)（fee-for-service)預(yù)付制（prospectivepaymentsystem)按病種支付（casepayment)按人頭支付（capitation）總額預(yù)算制（globalbudget）預(yù)付制提供了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，把病人或保險(xiǎn)公司的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)移到醫(yī)療服務(wù)提供者身上。醫(yī)療服務(wù)提供者承擔(dān)財(cái)務(wù)責(zé)任指標(biāo)：優(yōu)越性（goodness)和公平性（fairness)整體的健康水平(theoveralllevelofhealth)健康在人群中的分布狀態(tài)(thedistributionofhealthinthepopulation)對(duì)人群期望回應(yīng)性的整體平均程度(theoveralllevelofresponsiveness)對(duì)人群期望回應(yīng)性的分布(thedistributionofresponsiveness)財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)的分布(thedistributionoffinancialcontribution)如何評(píng)價(jià)一個(gè)國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)的績(jī)效優(yōu)越性是指整體平均所獲得的程度（level）的測(cè)量。公平性是指人群間某特征的分布狀況（distribution）的衡量。優(yōu)越性和公平性是指每個(gè)家庭面臨由醫(yī)療成本所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，其風(fēng)險(xiǎn)的分布是依據(jù)支付能力（abilityofillness）而不是疾病風(fēng)險(xiǎn)（riskofillness）。財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)的公平性Health:50%Responsiveness:25%Fairfinancing:25%WHO對(duì)于衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)有哪些因素或方面會(huì)影響衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展?衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展生產(chǎn)要素量的增長(zhǎng)衛(wèi)生服務(wù)能力的增長(zhǎng)人民健康水平的提高

影響衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的因素u

社會(huì)制度u

經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)u

管理水平u

文化背景u

人口狀況u

科技水平u

生態(tài)環(huán)境1980199019952000200520062007衛(wèi)生總費(fèi)用(億元)143.2747.42155.14586.68659.99843.311289.5

政府預(yù)算衛(wèi)生支出51.9187.3387.3709.51552.51778.9590.06

社會(huì)衛(wèi)生支出61293.1767.81171.92586.43210.91071.03

個(gè)人衛(wèi)生支出30.326710002705.245214853.52017.63衛(wèi)生總費(fèi)用構(gòu)成(%)100100100100100100100

政府衛(wèi)生支出36.225.11815.517.918.120.4

社會(huì)衛(wèi)生支出42.639.235.625.529.932.634.5

個(gè)人衛(wèi)生支出21.235.746.45952.249.345.2衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP%3.1543.544.624.734.674.52人均衛(wèi)生總費(fèi)用(元)14.5165.4177.9361.9662.3748.8854.4

城市

…158.8401.3828.61122.81248.31480.1

農(nóng)村

…38.8112.9209.4318.5361.9348.5

衛(wèi)生總費(fèi)用及其構(gòu)成①按當(dāng)年價(jià)格計(jì)算；②2001年起衛(wèi)生總費(fèi)用不含高等醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi),2006年起包括城鄉(xiāng)醫(yī)療救助經(jīng)費(fèi)。衛(wèi)生總費(fèi)用及其構(gòu)成指標(biāo)

Indictor1980199019952000200520072008衛(wèi)生總費(fèi)用(億元)143.2747.42155.14586.68659.911573.914535.4

政府預(yù)算衛(wèi)生支出51.9187.3387.3709.51552.52581.63593.9

社會(huì)衛(wèi)生支出61.0293.1767.81171.92586.43893.75065.6

個(gè)人衛(wèi)生支出30.3267.01000.02705.24521.05098.75875.9衛(wèi)生總費(fèi)用構(gòu)成(%)100.0100.0100.0100.0100.0100.0100.0

政府衛(wèi)生支出36.225.118.015.517.920.424.7

社會(huì)衛(wèi)生支出42.639.235.625.529.934.534.9

個(gè)人衛(wèi)生支出21.235.746.459.052.245.240.4衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP%3.154.003.544.624.734.524.83人均衛(wèi)生總費(fèi)用(元)14.5165.4177.9361.9662.3875.91094.5

城市Urban…158.8401.3812.91126.41516.31862.3

農(nóng)村Rural…38.8112.9214.9315.8358.1454.8

注:①衛(wèi)生總費(fèi)用為測(cè)算數(shù)；②按當(dāng)年價(jià)格計(jì)算。①按當(dāng)年價(jià)格計(jì)算；②2001年起衛(wèi)生總費(fèi)用不含高等醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi),2006年起包括城鄉(xiāng)醫(yī)療救助經(jīng)費(fèi)。衛(wèi)生總費(fèi)用是指政府、社會(huì)和個(gè)人對(duì)衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)的直接資金支出。國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)是指國(guó)家財(cái)政對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入費(fèi)用，是衛(wèi)生總費(fèi)用的一部分，有時(shí)我們也稱之為政府衛(wèi)生支出。效率的觀念在醫(yī)療保健系統(tǒng)可用于不同的層面，可用總體（宏觀經(jīng)濟(jì)）效率（Macroeconomicefficiency）和微觀（經(jīng)濟(jì)）效率（Microeconomicefficiency）的觀點(diǎn)來(lái)探討醫(yī)療體系的效率問(wèn)題。投入對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)效率的影響所謂總體效率是指醫(yī)療保健的總成本，相對(duì)于國(guó)民健康狀況的整體性衡量。（thetotalcostsofhealthcareinrelationtoaggregatemeasuresofhealthstatus）衛(wèi)生保健支出占GDP的9%以上，即表示這個(gè)國(guó)家的衛(wèi)生保健支出是總體無(wú)效率。（macroeconomicinefficiency），小于2%，即表示國(guó)內(nèi)現(xiàn)有與未來(lái)人口在醫(yī)療保健上的投資過(guò)少?？傮w效率（macroeconomic)是指以現(xiàn)存的醫(yī)療資源使用方式，如何去達(dá)到更大的效率范圍。(thescopeforachievinggreaterefficiencyfromexistingpatternsofresourcesuse)分配的無(wú)效率：將衛(wèi)生資源投入于錯(cuò)誤的活動(dòng)或行動(dòng)。技術(shù)的無(wú)效率：某醫(yī)療行為或健康干預(yù)花費(fèi)了太多的資源。微觀效率（microeconomic)由于醫(yī)療資源有限，在衛(wèi)生服務(wù)中如何將資源有效益地運(yùn)用，同時(shí)提高醫(yī)療水平，是目前先進(jìn)國(guó)家醫(yī)療界非常流行的主流思想。管理性醫(yī)療(managedcare)Managedcareisameansbywhichaprimarycarephysicianandhis/herassociatesmanagepatientcaretoadefinedpopulationwithinadefinednetworkofhealthcareproviderssoitisdeliveredefficientlyandcosteffectivelywithinexpectedqualityparameters.

管理性醫(yī)療是一種管理方法，基層醫(yī)師和其相關(guān)人員借此方法，在某一特定醫(yī)療提供者所形成的網(wǎng)絡(luò)內(nèi)，提供及管理某一特定人群的醫(yī)療照顧行為，同時(shí)在所預(yù)期的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)下，提供的衛(wèi)生服務(wù)可以達(dá)到成本效率性與服務(wù)效益性。如HMO、PPO。Managedcare學(xué)歷構(gòu)成（%）年齡構(gòu)成（%）技術(shù)職務(wù)構(gòu)成（%）本科及以上1735歲以下45主任及副主任醫(yī)（藥、護(hù)、技）師7大專2935-4531主治（管）醫(yī)（藥、護(hù)、技）師26中專4445歲以上24醫(yī)（藥、護(hù)、技）師38無(wú)學(xué)歷10其他292006年衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷、年齡、職稱構(gòu)成2005年衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷構(gòu)成

合計(jì)

Total醫(yī)院

Hospital

鄉(xiāng)

鎮(zhèn)

衛(wèi)生院

Township

Health

Center

婦

幼

保健院

(所.站)

MCH

Center疾病預(yù)

防控制

中心

CDC

博士

Doctor'sDegree0.30.5--0.1

碩士

Master'sDegree1.31.9-0.50.9

大學(xué)University15.520.32.213.214.5

大專JuniorCollege29.231.420.333.334.6

中專SecondaryTechnicalSchool43.338.358.746.639.4

高中及以下HighSchoolandBelow10.37.618.76.410.62003年每千人口的執(zhí)業(yè)醫(yī)師(助理醫(yī)師)數(shù)1.48人，注冊(cè)護(hù)士1.00人，最高的是北京醫(yī)師數(shù)3.80/千，注冊(cè)護(hù)士3.32/千，最低的醫(yī)師數(shù)0.95/千（安徽），護(hù)士0.51人/千人（貴州）2006年每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員3.58人，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1.54人/千人（北京4.40人/千人，貴州安徽、1.05人/千人），注冊(cè)護(hù)士1.10人/千人（北京3.8，貴州0.6）。Changesinpopulationstructure(%)ofMainlandChina(1950-2050)AgeGroup(yrs)1950200020500-1415-5960-7980+33.658.97.20.324.965.09.20.916.353.823.36.6Source:SivinI,CampodomicoIetalClinicalperformanceofanewtwo-rodlevonorgestrelcontraceptiveimplant:athree-yearrandomizedstudywithNorplantimplantsascontrols.Contraception1997;55:73-80衛(wèi)生管理的研究方法

定量研究方法

實(shí)態(tài)性調(diào)查研究實(shí)驗(yàn)性研究資料分析性定性研究方法理論研究實(shí)態(tài)性調(diào)查研究是直接從自然存在的社會(huì)現(xiàn)象中，或從人們的認(rèn)識(shí)和行為中搜集資料，記錄事實(shí)，即通過(guò)不同的方式獲取有關(guān)客觀存在事實(shí)的資料，通過(guò)分析以找出其規(guī)律或發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的方法。衛(wèi)生管理中最常用的實(shí)態(tài)性調(diào)查研究方法是現(xiàn)況調(diào)查。實(shí)態(tài)性調(diào)查研究純粹的實(shí)驗(yàn)研究是按隨機(jī)分配的原則，將試驗(yàn)對(duì)象分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，給一組施以某種措施，另一組不給予這種措施，以比較兩組之間的變化。衛(wèi)生管理中常用的是類實(shí)驗(yàn)研究（或稱自然實(shí)驗(yàn)研究），即一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究缺少一個(gè)或幾個(gè)特征，如不設(shè)對(duì)照組或設(shè)對(duì)照組，但不是隨機(jī)的，單項(xiàng)試點(diǎn)研究即不設(shè)對(duì)照組的實(shí)驗(yàn)研究。實(shí)驗(yàn)研究在衛(wèi)生管理中，有計(jì)劃、有目的地收集國(guó)內(nèi)外各種已有資料，依據(jù)所要研究問(wèn)題的目的，對(duì)其進(jìn)行分析，以找出衛(wèi)生管理決策及管理過(guò)程的科學(xué)依據(jù)，是較常用的研究方法。分析性研究

衛(wèi)生管理是一門(mén)實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，管理經(jīng)驗(yàn)有其獨(dú)特重要的位置，因此，把實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)上升為理論，是衛(wèi)生管理研究的內(nèi)容之一；另外，國(guó)內(nèi)外歷史上的政策、法規(guī)等、企業(yè)管理經(jīng)驗(yàn)的借鑒，都可以作為理論研究的內(nèi)容。理論研究選題小組工作法(nominalgroupprocess)專題小組討論法(focusgroupdiscussion)特爾菲法(Delphitechnique)觀察法(observation)個(gè)人深入訪談法(personaldeepvisiting)常用的定性研究方法又稱Nominal群組技術(shù)。通過(guò)群組活動(dòng)，對(duì)解決問(wèn)題的意見(jiàn)和主張進(jìn)行收集和判斷，并確定優(yōu)先方案的過(guò)程。通過(guò)Nominal群組技術(shù)作出的決策，體現(xiàn)了民主和集中的綜合結(jié)果，既提供了表達(dá)個(gè)性和權(quán)威的機(jī)會(huì)，也考慮到大多數(shù)人的看法和意見(jiàn)。選題小組工作法(nominalgroupprocess)該方法常用于社會(huì)需求評(píng)估,是一種在試點(diǎn)地區(qū)先行摸索情況的實(shí)驗(yàn)技術(shù),用于定性了解一個(gè)問(wèn)題都存在哪些成分，是一種結(jié)構(gòu)化的討論方法，其目的是從所有的與會(huì)者中取得最大量的信息，可用此方法得到目前還沒(méi)有的資料。選題小組工作法(nominalgroupprocess)如前所述，Nominal群組技術(shù)是一種定性方法，適用于衛(wèi)生計(jì)劃前期對(duì)問(wèn)題的發(fā)現(xiàn)和對(duì)目標(biāo)人群狀況和態(tài)度的掌握。具體來(lái)講，Nominal群組技術(shù)可以用于下述目的：通過(guò)定性判斷，使衛(wèi)生計(jì)劃者明確和豐富對(duì)問(wèn)題本質(zhì)、影響因素和相互關(guān)系的認(rèn)識(shí)。定性地驗(yàn)證衛(wèi)生計(jì)劃者對(duì)問(wèn)題本質(zhì)及其影響的假設(shè)。初步掌握目標(biāo)人群的態(tài)度和表達(dá)特點(diǎn)，為今后的問(wèn)卷設(shè)計(jì)提供具體的建議。Nominal群組技術(shù)是一種特定格式的會(huì)議。參加這個(gè)會(huì)議的人是與衛(wèi)生計(jì)劃問(wèn)題直接相關(guān)的人員。Nominal群組技術(shù)的適用條件主持人介紹主持人介紹自己，并介紹參與群組研究的各位人員。介紹本次群組研究的主題和目的，并提出研究的問(wèn)題。群組的參加人員一般以10-15人為宜。事先主持人要準(zhǔn)備好一張表格，以便參與者根據(jù)要求寫(xiě)出自己的意見(jiàn)和看法。Nominal群組技術(shù)的操作方法用表主觀因素客觀因素請(qǐng)列出你認(rèn)為影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可及性的主觀和客觀因素參與者獨(dú)立地寫(xiě)出自己對(duì)問(wèn)題的看法和答案給參與者15分鐘的時(shí)間，讓其獨(dú)立地在表格中列出自己的看法和意見(jiàn)。主持人要強(qiáng)調(diào)這個(gè)階段必須保持安靜，不能相互討論，完全憑自己的想法填寫(xiě)表格。Nominal群組技術(shù)的操作方法展示各位參與者的意見(jiàn)主持人將大家填好的表格收集起來(lái)，在一個(gè)大家全能看到的黑板或大白紙上列出各位參與者的意見(jiàn)和看法。對(duì)于意見(jiàn)相類似的觀點(diǎn)也要列出，不要任意合并意見(jiàn)討論和交流進(jìn)入15分鐘的討論時(shí)間，大家面對(duì)黑板或大白紙發(fā)表自己的看法。在討論的過(guò)程中，對(duì)發(fā)現(xiàn)的表達(dá)不同但含義完全相同的意見(jiàn)進(jìn)行合并同類項(xiàng)，同時(shí)對(duì)新出現(xiàn)的意見(jiàn)和看法要添加在黑板或大白紙上。暫停休息10分鐘，讓大家有一個(gè)頭