兒童與少年精神障礙患者的護(hù)理

兒童與少年精神障礙患者的護(hù)理第一頁，共七十八頁，2022年，8月28日引言

為什么學(xué)習(xí)？學(xué)什么？怎么學(xué)？第二頁，共七十八頁，2022年，8月28日為什么？?jī)和襻t(yī)學(xué)已經(jīng)發(fā)展成為精神醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支據(jù)研究報(bào)道，中國(guó)兒童精神健康問題檢出率高達(dá)7．03％～14．89％成人精神障礙的原因之一第三頁，共七十八頁，2022年，8月28日學(xué)什么？多動(dòng)性障礙品行障礙品行與情緒混合性障礙抽動(dòng)障礙特發(fā)于童年的情緒障礙特發(fā)于童年與少年期的社會(huì)功能障礙通常起病于童年和少年期的其他行為障礙《ICD-10精神與行為障礙分類》第四頁，共七十八頁，2022年，8月28日兒童精神障礙的特點(diǎn)一、思維與感知:感知障礙多于思維障礙，感性認(rèn)識(shí)多于理性認(rèn)識(shí)，富于幻想。二、情感情緒波動(dòng)頻繁，病理狀態(tài)時(shí)，呈爆發(fā)性，容易發(fā)生沖動(dòng)、毀物、大哭。三、意志和行為運(yùn)動(dòng)性抑制和運(yùn)動(dòng)性興奮最常見。（高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)不穩(wěn)定，大腦皮質(zhì)支配作用較弱，因此易緘默、興奮、沖動(dòng)、緊張等）第五頁，共七十八頁，2022年，8月28日兒童少年精神障礙護(hù)理的特點(diǎn)一、護(hù)理評(píng)估1

評(píng)估方法：掌握正常兒童不同階段的心理、生理特征，根據(jù)生理、心理、社會(huì)適應(yīng)能力及具體癥狀進(jìn)行評(píng)估；建立良好的護(hù)患關(guān)系；對(duì)患兒的游戲活動(dòng)給與重視。2評(píng)估內(nèi)容：健康史、心理社會(huì)、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、智力、家庭、教育。第六頁，共七十八頁，2022年，8月28日兒童少年精神障礙護(hù)理的特點(diǎn)二、護(hù)理特點(diǎn)1觀察病情2基礎(chǔ)護(hù)理3訓(xùn)練4教育第七頁，共七十八頁，2022年，8月28日兒童孤獨(dú)癥的護(hù)理第八頁，共七十八頁，2022年，8月28日兒童孤獨(dú)癥患兒的護(hù)理課堂教學(xué)目標(biāo)1、定義兒童孤獨(dú)癥2、識(shí)別可能的致病危險(xiǎn)因素3、簡(jiǎn)述兒童孤獨(dú)癥的臨床表現(xiàn)4、掌握兒童孤獨(dú)癥的護(hù)理重點(diǎn)第九頁，共七十八頁，2022年，8月28日早期報(bào)道18世紀(jì)末的法國(guó)，有位名叫伊塔德的醫(yī)生，曾收治了一個(gè)名叫未克特的11歲男孩。根據(jù)伊塔德醫(yī)生的臨床記錄：未克特從不與其他孩子玩，從沒有開口說話，總是做些重復(fù)性的動(dòng)作，對(duì)某些聲音特別敏感……盡管伊塔德醫(yī)生對(duì)此病例作了記錄報(bào)道，對(duì)未克特進(jìn)行了治療并有所成效，但他沒有意識(shí)到這是一種與眾不同的特殊疾病，更沒有為此疾病命名。其后，在19世紀(jì)的歐美各國(guó)，也有許多類似未克特的病例報(bào)告。第十頁，共七十八頁，2022年，8月28日兒童孤獨(dú)癥

1943年，一位在美國(guó)巴特摩爾城的約翰霍布斯醫(yī)院工作的精神病醫(yī)生坎納（Leokanner），首次在題為《自閉性的情緒困擾》（AutisiticDisturbancesofAffectiveContact）的一篇觀察報(bào)告中提出了“自閉癥”（autism）這一概念。第十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日“孤獨(dú)癥”與“自閉癥”“孤獨(dú)癥”一詞主要在中國(guó)大陸的醫(yī)學(xué)界和特教界使用；而“自閉癥”一詞則是在我國(guó)港臺(tái)地區(qū)、日本、韓國(guó)等使用。這兩個(gè)詞都有一些局限性，為了避免誤解與歧視，很多學(xué)者建議統(tǒng)稱為“坎納癥”，但目前沒得到公認(rèn)。我國(guó)正式頒布的文件中使用的是“孤獨(dú)癥”一詞，沿用至今?，F(xiàn)今，我國(guó)北方一般用“孤獨(dú)癥”，而南方用“自閉癥”稱呼的比較多。第十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日《海洋天堂》的啟示李連杰飾演的父親王心誠(chéng)與文章飾演的21歲患有孤獨(dú)癥的兒子大福相依為命。文章在影片中準(zhǔn)確而頗有深度地刻畫了一位自閉癥患者形象，大福具有哪些典型的心理行為特征？第十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日一、定義及流行病學(xué)

兒童孤獨(dú)癥是發(fā)生于幼兒時(shí)期嚴(yán)重的廣泛發(fā)育障礙。臨床以極度孤獨(dú)、情感交流障礙、言語障礙和智能減退為特征的一類疾病，也稱孤獨(dú)性障礙。孤獨(dú)癥的患病率大約為0.5‰，中國(guó)目前可能有50萬左右的孤獨(dú)癥患者。男女比例約為3～6:1。大多數(shù)孤獨(dú)癥兒童出生在中等經(jīng)濟(jì)的家庭之中，父母的教育程度相對(duì)偏高。第十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日二、病因及發(fā)病機(jī)制

病因不清，孤獨(dú)癥是具有基因易感性的個(gè)體在高危因素作用下導(dǎo)致的精神運(yùn)動(dòng)心理發(fā)育障礙性疾病。1遺傳因素（流行病學(xué)、分子生物學(xué)）2環(huán)境因素：母孕期及圍生期生物學(xué)因素、某些元素代謝障礙、家庭3代謝因素：5一HT異常增高4器質(zhì)性因素:額葉顳葉異常、腦電圖異常第十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日三、臨床表現(xiàn)：

社會(huì)交往障礙：避免與他人目光接觸缺乏面部表情，拒絕擁抱，不能進(jìn)行正常的社會(huì)交往，性格被動(dòng)。2語言交流障礙:非語言交流障礙：哭、尖叫，語言發(fā)育延遲或不發(fā)育語言內(nèi)容、形式異常：重復(fù)、模仿性言或語調(diào)、節(jié)律異常。第十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日三、臨床表現(xiàn)

3興趣狹窄、堅(jiān)持同一格式和儀式性強(qiáng)迫行為興趣狹窄及異常依戀行為，日常生活習(xí)慣不愿被改變，刻板、重復(fù)行為和特殊的動(dòng)作姿勢(shì)。4感知覺和動(dòng)作障礙感覺過弱、過強(qiáng)或不尋常的感知覺，喜歡斜視，不正眼看人，聽覺反應(yīng)特殊，對(duì)頭部創(chuàng)傷或多次出現(xiàn)自殘而無痛苦，對(duì)一點(diǎn)小聲音就捂上耳朵，有的特別能忍耐苦味，有的患兒平衡力強(qiáng)。感覺及動(dòng)作障礙，聽而不聞，喜歡轉(zhuǎn)圈，多動(dòng)，注意力分散。第十七頁，共七十八頁，2022年，8月28日三、臨床表現(xiàn)

5智能障礙1／4患兒存在力缺陷，想像力缺乏，在游戲中不遵規(guī)則，而在智力缺陷的少數(shù)患兒可能具有某些特殊的能力，如對(duì)路線、數(shù)字、地名的不尋常記憶力。第十八頁，共七十八頁，2022年，8月28日四、輔助檢查

CT、MRI（第四腦室擴(kuò)大、腦干變?。┤旧w（X脆性位點(diǎn)折斷）智力測(cè)查表第十九頁，共七十八頁，2022年，8月28日五、病程與預(yù)后

三歲前緩慢起病，病程冗長(zhǎng)隨著年齡增長(zhǎng)癥狀略改善長(zhǎng)期預(yù)后欠佳：社會(huì)適應(yīng)不良第二十頁，共七十八頁，2022年，8月28日護(hù)理過程

診斷計(jì)劃與實(shí)施評(píng)價(jià)評(píng)估方法內(nèi)容觀察基礎(chǔ)護(hù)理訓(xùn)練教育第二十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日護(hù)理評(píng)估

一、健康史1個(gè)人成長(zhǎng)發(fā)育史2軀體情況：生命體征、營(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚情況（感覺運(yùn)動(dòng)障礙）、以往健康情況3生活方式：飲食習(xí)慣、生活自理能力、特殊習(xí)慣4藥物過敏史第二十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日二、心理社會(huì)評(píng)估1性格特征（孤僻）2興趣、愛好3社會(huì)環(huán)境、家庭因素三、臨床表現(xiàn)四、輔助檢查護(hù)理評(píng)估

第二十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題一、護(hù)理診斷1生活自理能力缺陷：與認(rèn)知障礙有關(guān)2有自傷的危險(xiǎn)：與認(rèn)知障礙有關(guān)3有暴力行為的危險(xiǎn)：對(duì)他人與情緒不穩(wěn)有關(guān)4社會(huì)交往障礙：缺乏情感和語言的交流與社會(huì)缺陷有關(guān)5語言溝通障礙：與言語發(fā)育障礙有關(guān)二、醫(yī)護(hù)合作性問題1潛在的并發(fā)癥：與營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有關(guān)2潛在并發(fā)癥：與藥物不良反應(yīng)有關(guān)第二十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日計(jì)劃與實(shí)施一、滿足患兒的生理需求（睡眠、飲食、大小便、衛(wèi)生情況）二、對(duì)癥護(hù)理1對(duì)有暴力行為和自傷行為患兒的護(hù)理密切觀察患兒活動(dòng)內(nèi)容及情緒變化減少不良刺激（激動(dòng)、避免激惹）出現(xiàn)上述情況時(shí)及時(shí)保護(hù)患兒及他人第二十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日計(jì)劃與實(shí)施

2訓(xùn)練（1）生活自理訓(xùn)練：制定詳細(xì)的訓(xùn)練計(jì)劃，并及時(shí)強(qiáng)化訓(xùn)練效果，切忌半途而廢。（2）語言溝通訓(xùn)練：根據(jù)情況，制定計(jì)劃；鼓勵(lì)父母積極參與；積極參加工娛治療活動(dòng)。第二十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日

三、治療護(hù)理（常用藥物及護(hù)理）1氟哌啶醇：更適合活動(dòng)過度、沖動(dòng)行為、激動(dòng)、刻板行為以及情緒不穩(wěn)者。

不良反應(yīng)：過量時(shí)，鎮(zhèn)靜過度、急性肌張力障礙、帕金森樣動(dòng)作；長(zhǎng)期服用，體重增加，遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙。2納曲酮：改善患兒社交關(guān)系，增加眼對(duì)視和發(fā)聲，減少自傷性行為和攻擊行為。

不良反應(yīng)：引起或增加恐怖和過多糾纏行為。3利培酮：改善活動(dòng)過度、攻擊行為和刻板動(dòng)作不良反應(yīng)：體重增加、鎮(zhèn)靜、便秘。第二十七頁，共七十八頁，2022年，8月28日注意事項(xiàng)

1按時(shí)、按劑量服藥，避免患兒藏藥或遺漏2隨時(shí)觀察患兒服藥后反應(yīng)和效果3多攝入水分和纖維，避免便秘4不良反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)，立即匯報(bào)醫(yī)生并給與處理第二十八頁，共七十八頁，2022年，8月28日四、健康指導(dǎo)

1服藥指導(dǎo)

2訓(xùn)練指導(dǎo)3生活指導(dǎo)

第二十九頁，共七十八頁，2022年，8月28日預(yù)期結(jié)果與評(píng)價(jià)

1通過護(hù)理及訓(xùn)練，患兒營(yíng)養(yǎng)平衡，未出現(xiàn)對(duì)他人及自身的傷害；在生活技能，語言情感交流及社會(huì)交往方面有所改善。

2家長(zhǎng)正確掌握訓(xùn)練的方法及與患兒交往技巧。第三十頁，共七十八頁，2022年，8月28日注意缺陷多動(dòng)障礙的護(hù)理第三十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日注意缺陷多動(dòng)障礙的護(hù)理課堂目標(biāo)1.陳述多動(dòng)綜合征的臨床特征2.掌握多動(dòng)綜合征的護(hù)理第三十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日ADHD的歷史1902-GeorgeStill描述了ADHD癥狀1937–Bradley*;苯丙胺1955–哌甲酯開發(fā)1960–輕微腦功能障礙1966–Clements將注意列為兒童的一種缺陷1980–注意缺陷障礙伴或不伴多動(dòng)(DSM-III)1987–注意缺陷多動(dòng)障礙(DSM-III-R)1994–DSM-IV

更新的診斷標(biāo)準(zhǔn)第三十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日菲爾普斯的故事菲爾普斯上小學(xué)時(shí)，黛比最怕見到兒子的老師們。“邁克爾在課堂上一刻不?！?、“邁克爾沒有一秒鐘能夠安靜”、“邁克爾總是管不住自己的雙手”……老師們的抱怨讓黛比總是很尷尬。小菲爾普斯調(diào)皮在學(xué)校出了名，幾乎每天都有老師或同學(xué)來向黛比投訴，而且他的學(xué)習(xí)成績(jī)也受到了影響，大部分是B和C，甚至還有幾門功課得了D。盡管黛比極力否認(rèn)菲爾普斯患有“注意力缺陷多動(dòng)障礙但為了兒子的前途，在菲爾普斯9歲的時(shí)候，黛比還是帶兒子去醫(yī)院做了檢查。檢查結(jié)果是“邁克爾是一個(gè)不折不扣的多動(dòng)癥患兒”。這個(gè)診斷令黛比非常傷心。她接受了醫(yī)生的建議，讓邁克爾服用一種名為利他林的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑予以治療。黛比并不喜歡讓孩子吃神經(jīng)性藥物，擔(dān)心藥物的副作用,她覺得耐心的指導(dǎo)和鼓勵(lì)才是治療多動(dòng)癥的最佳辦法。服藥兩年后，在一次參加知名泳衣品牌“Speedo”的一次商業(yè)活動(dòng)時(shí)，菲爾普斯突然說：“媽媽，我不想再每天吃藥了，我的小伙伴們都不吃藥，我不喜歡吃藥……”看著兒子的眼神，黛比在征求醫(yī)生的意見之后，讓兒子停掉了利他林。停藥后，菲爾普斯并沒有退回到先前的好動(dòng)——游泳完全治愈了菲爾普斯的多動(dòng)癥第三十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日定義注意缺陷多動(dòng)障礙，是以活動(dòng)過多，注意力不集中，沖動(dòng)任性為主要特征的行為障礙。流行病學(xué)國(guó)內(nèi)3—5%，國(guó)外3--10%男女性別比：2--9:1，隨年齡增長(zhǎng)而患病率下降

第三十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日病因及發(fā)病機(jī)制（病因未清）

1遺傳因素2生物化學(xué)因素去甲腎上腺素和多巴胺3器質(zhì)性因素母孕期疾病、嬰兒期中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、顱腦損傷4發(fā)育遲緩假說前額葉發(fā)育遲緩5心理社會(huì)因素家庭環(huán)境和社會(huì)教育第三十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)多動(dòng)DSM-IV和ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)確定了ADHD的核心癥狀注意缺陷沖動(dòng)第三十七頁，共七十八頁，2022年，8月28日注意缺陷型指主動(dòng)注意保持時(shí)間達(dá)不到患兒年齡和智商相應(yīng)的水平。多數(shù)患兒注意力不集中，上課時(shí)不能專心聽講，易受環(huán)境的干擾而分心，注意對(duì)象頻繁地從一種活動(dòng)轉(zhuǎn)移到另一種活動(dòng)。輕度注意缺陷對(duì)自己感興趣的活動(dòng)集中注意嚴(yán)重注意缺陷對(duì)任何活動(dòng)都不能集中注意。第三十八頁，共七十八頁，2022年，8月28日多動(dòng)型在需要相對(duì)安靜的環(huán)境中，活動(dòng)量和活動(dòng)內(nèi)容比預(yù)期的明顯增多，在需要自我約束或秩序井然的場(chǎng)合顯得尤為突出。不安寧，小動(dòng)作多。在座位上扭來扭去，東張西望，搖桌轉(zhuǎn)椅。招惹別人。離開座位走動(dòng)，引起別人注意。喜歡危險(xiǎn)的游戲，喜歡惡作劇。第三十九頁，共七十八頁，2022年，8月28日沖動(dòng)型

在信息不充分的情況下引發(fā)的快速、不精確的行為反應(yīng)。幼稚、任性、克制力差、容易激惹沖動(dòng)，易受外界刺激而興奮，挫折感強(qiáng)。行為唐突、冒失；事前缺乏縝密考慮，行為不顧后果，事后不會(huì)吸取教訓(xùn)。第四十頁，共七十八頁，2022年，8月28日伴隨問題學(xué)習(xí)困難：因?yàn)樽⒁饬Σ患?、?duì)老師講授的知識(shí)一知半解部分患兒智力偏低，理解力和領(lǐng)悟力下降，言語或文字表達(dá)能力差。部分患兒存在認(rèn)知功能缺陷，如視覺-空間位置障礙，左右分辯不能，以致于寫顛倒字，“部”寫成“陪”，“b”看成“d”。第四十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日輔助檢查

腦電圖：陣發(fā)性或彌散性Q波活動(dòng)增加MRI：額葉異常智力、心理測(cè)評(píng)第四十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日四、病程和愈后

預(yù)后不樂觀，病程較長(zhǎng)部分患者多動(dòng)消失，但注意力不集中和沖動(dòng)性仍保持ADHD的終身影響第四十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日ADHD的終身影響學(xué)齡前學(xué)齡青少年大學(xué)階段成人行為紊亂行為紊亂學(xué)習(xí)問題社交困難自尊問題學(xué)習(xí)問題社會(huì)交往困難自尊問題法律問題，吸煙和外傷學(xué)業(yè)失敗職業(yè)困難自尊問題物質(zhì)濫用外傷/事故職業(yè)失敗自尊問題社會(huì)關(guān)系問題外傷/事故物質(zhì)濫用第四十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日護(hù)理評(píng)估

一、健康史1個(gè)人生長(zhǎng)發(fā)育史：母孕期、圍生期、兒童生長(zhǎng)發(fā)育與智力情況2軀體情況：營(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚情況、生命體征、既往健康狀況3生活方式：進(jìn)食、起居生活自理情況4藥物過敏史第四十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日護(hù)理評(píng)估二、心理社會(huì)評(píng)估1性格特征（內(nèi)向或外向）2興趣、愛好3社會(huì)環(huán)境、家庭因素三、臨床表現(xiàn)四、輔助檢查第四十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日護(hù)理診斷

1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與過度活動(dòng)有關(guān)2、有自傷的危險(xiǎn)與活動(dòng)障礙有關(guān)3、有暴力行為的危險(xiǎn)對(duì)自己和/或?qū)λ饲榫w不穩(wěn)有關(guān)4、社交孤立與注意障礙有關(guān)第四十七頁，共七十八頁，2022年，8月28日計(jì)劃與實(shí)施

一、滿足患兒生理需求觀察生活狀況，給與協(xié)助；注意飲食及其營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)；保證足夠的水?dāng)z入量；適當(dāng)限制活動(dòng)，監(jiān)控體重變化第四十八頁，共七十八頁，2022年，8月28日二、對(duì)癥護(hù)理1對(duì)有自傷和暴力行為的患兒密切觀察情緒變化，穩(wěn)定情緒，保證安全；多參加工娛治療活動(dòng)，轉(zhuǎn)移注意力2對(duì)有社交障礙的患兒建立良好護(hù)患關(guān)系；社會(huì)技能的訓(xùn)練；針對(duì)性的訓(xùn)導(dǎo)3訓(xùn)練生活自理能力的訓(xùn)練注意力的訓(xùn)練（游戲、任務(wù)、及時(shí)強(qiáng)化）第四十九頁，共七十八頁，2022年，8月28日三、治療及護(hù)理1藥物治療：中樞興奮劑哌甲酯加強(qiáng)皮質(zhì)興奮過程不良反應(yīng)：食欲減低、不易入睡匹莫林改善注意力，增強(qiáng)自制力不良反應(yīng)：肝臟毒副作用注意事項(xiàng)：遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，密切觀察服藥情況以及服藥后反應(yīng)，注意不良反應(yīng)的出現(xiàn)并及時(shí)處理。第五十頁，共七十八頁，2022年，8月28日2心理治療行為矯正療法認(rèn)知訓(xùn)練疏泄療法第五十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日預(yù)期結(jié)果與評(píng)價(jià)

經(jīng)過一系列護(hù)理措施后，患兒營(yíng)養(yǎng)狀況正常，注意力有所提高，活動(dòng)量減少，社交活動(dòng)增加。第五十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日抽動(dòng)障礙患兒護(hù)理第五十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日抽動(dòng)障礙患兒的護(hù)理課堂目標(biāo)1定義兒童抽動(dòng)癥；2陳述一過性抽動(dòng)障礙與慢性抽動(dòng)障礙的臨床特點(diǎn)；3能為兒童抽動(dòng)癥患兒及其家庭提供健康指導(dǎo)。第五十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日病例病例:

4歲的小宇是一個(gè)聰明、活潑、可愛的孩子，在幼兒園里深受老師喜愛。在一次排練節(jié)目中，小宇被安排飾演孫悟空的角色，由于角色的需要眨眼次數(shù)較多，所以那段時(shí)間里他天天練眨眼。后來節(jié)目結(jié)束了，可他的眨眼卻沒有結(jié)束而成了一種習(xí)慣。

他為何終止了學(xué)業(yè)?第五十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日

更令人擔(dān)心的是，除了眨眼外，慢慢的又出現(xiàn)了聳肩、摸鼻子、鼓肚子和單足跳躍的動(dòng)作。這些頻繁的動(dòng)作給小宇帶來的不僅是難言的痛苦，更多的是來自同學(xué)的嘲笑和陌生人驚奇的目光。然而事情并沒有結(jié)束，兩個(gè)星期以后，小宇嗓子里開始發(fā)出狼一樣的吼叫聲，并且經(jīng)常順口溜出一些難聽的污言穢語。即使見了老師之后也會(huì)在一句“老師好”的問候之后再惡狠狠的罵上一句，讓人苦笑不得。病情進(jìn)一步發(fā)展第五十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日最終離開學(xué)校由于這些惱人的癥狀的出現(xiàn)，周圍的小朋友都把他當(dāng)作怪物而對(duì)他避之唯恐不及，并常被一些不知情而又不甘挨罵的孩子打的鼻青臉腫，最后他不得不中止了學(xué)業(yè)。第五十七頁，共七十八頁，2022年，8月28日抽動(dòng)障礙患兒的護(hù)理一、定義

抽動(dòng)癥起病于兒童和青少年期，主要表現(xiàn)為不自主的，反復(fù)的，快速的一個(gè)部位或多部位肌肉運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)，并伴有注意力不集中，多動(dòng)、強(qiáng)迫性動(dòng)作和思維或其他行為障礙。短暫性抽動(dòng)癥:兒童快速、重復(fù)、不自主、刻板、無目的的單組肌肉抽動(dòng)受意志克制時(shí)間短入睡后消失兩周到一年抽動(dòng)穢語綜合癥：兒童多種運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)第五十八頁，共七十八頁，2022年，8月28日流行病學(xué)患病率：0.05%-3%男女之比：3~4:1發(fā)病年齡：3-15歲，平均7歲第五十九頁，共七十八頁，2022年，8月28日二、病因及發(fā)病機(jī)制（未明）1遺傳因素：常染色體顯性遺傳，伴不完全外顯率，外顯率存在性別差別2神經(jīng)遞質(zhì)失衡因素：多巴胺功能亢進(jìn)、興奮性氨基酸與抑制性氨基酸含量與比值的變化3病理因素：圍生期異常精神心理因素第六十頁，共七十八頁，2022年，8月28日三、臨床表現(xiàn)一過性抽動(dòng)障礙：?jiǎn)渭冃约∪獬閯?dòng)為特征（眼肌、面肌、頸部肌肉）抽動(dòng)穢語綜合征：在抽動(dòng)同時(shí)伴有發(fā)音肌群抽動(dòng)，發(fā)出有意義或無意義的聲音，有時(shí)為污穢的話語（30%）伴隨癥狀：注意力不集中、多動(dòng)、強(qiáng)迫行為、攻擊行為、自傷行為第六十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日四、輔助檢查腦電圖慢波或棘波增加CT\MRI：輕度病變?nèi)缒X室輕度擴(kuò)大、腦皮質(zhì)輕度萎縮五、病程及預(yù)后

一般預(yù)后良好，大多數(shù)患兒在長(zhǎng)大成人后病情向好的方向發(fā)展，少數(shù)患兒經(jīng)久不愈。本病不影響患者壽命和智力，能勝任所從事的任何工作，但可因抽動(dòng)癥狀或伴發(fā)的心理行為障礙而影響患者的生活質(zhì)量。第六十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日護(hù)理評(píng)估

一、健康史：個(gè)人成長(zhǎng)史、軀體情況、生活方式、過敏史。二、心理社會(huì)評(píng)估：性格特征、興趣愛好、社會(huì)環(huán)境及家庭因素、遺傳史、家長(zhǎng)的態(tài)度。三、臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果第六十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題

1有自傷和傷人的危險(xiǎn)：與不能自控的抽動(dòng)行為有關(guān)2有感染的危險(xiǎn)：皮膚破潰與帶有自傷性的抽動(dòng)行為有關(guān)3自我形態(tài)紊亂：與抽動(dòng)行為造成患兒外觀及形體的改變有關(guān)第六十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施

一、生理需求的護(hù)理（生活護(hù)理的輔助、營(yíng)養(yǎng)狀況、生命體征監(jiān)控）二、對(duì)癥護(hù)理1保證安全（密切觀察行為或語言，皮膚外傷，及時(shí)干預(yù)，轉(zhuǎn)移注意力或改變環(huán)境）。2心理護(hù)理（外形改變）建立良好護(hù)患關(guān)系、鼓勵(lì)參加活動(dòng)、取得周圍人群的理解、恢復(fù)患兒自我形象。第六十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日三、治療及護(hù)理1藥物治療氟哌啶醇：首選藥，不良反應(yīng)多（嗜睡、頭昏、便秘、心動(dòng)過速、排尿困難、錐體外系反應(yīng)）泰必利：鎮(zhèn)靜作用較輕，不良反應(yīng)（嗜睡、頭昏、惡心、嘔吐）可樂定：用于緩解運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)，不良反應(yīng)（一過性低血壓、頭昏、失眠）第六十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日2心理護(hù)理心里轉(zhuǎn)移法認(rèn)知支持療法飲食調(diào)整和環(huán)境治療第六十七頁，共七十八頁，2022年，8月28日注意事項(xiàng)1指導(dǎo)患兒遵醫(yī)囑按劑量、按時(shí)服藥，觀察用藥后反應(yīng)，并及時(shí)處理。2進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的健康宣教，指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行正確的教育，禁止打罵、嚴(yán)厲懲罰患兒，應(yīng)給與支持。3培養(yǎng)正確的生活習(xí)慣4爭(zhēng)取良好的社會(huì)性支持第六十八頁，共七十八頁，2022年，8月28日預(yù)期結(jié)果和評(píng)價(jià)通過護(hù)理措施，患兒不會(huì)出現(xiàn)自傷和傷害他人現(xiàn)象，癥狀緩解，且不會(huì)存在嚴(yán)重的心理障礙，解除自卑心理。第六十九頁，共七十八頁，2022年，8月28日品行障礙的護(hù)理課堂目標(biāo)熟悉品行障礙的臨床表現(xiàn)熟悉品行障礙的護(hù)理第七十頁，共七十八頁，2022年，8月28日定義品行障礙是一種發(fā)生于18歲以下以反復(fù)和持久的明顯反社會(huì)性、攻擊性或?qū)α⑿孕袨闉橹饕卣?，并已成為行為模式的精神障礙。如果它屬于犯罪性質(zhì)且情節(jié)嚴(yán)重則稱之為少年犯罪（juveniledelinquency)。第七十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日

流行病學(xué):國(guó)內(nèi)調(diào)查發(fā)現(xiàn)患病率1.45%--7.35%,男性高于女性,男女之比為9:1,患病高峰年齡為13歲.英國(guó)調(diào)查顯示10-11歲兒童患病率約4%.美國(guó)18歲以下人群中男性患病率6%-16%,女性患病率2%-9%,城市患病率高于農(nóng)村。第七十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日病因1生物學(xué)因素：激素作用、5-羥色胺量的降低等。2家庭因素：包括父母患精神疾病,物質(zhì)依賴,精神發(fā)育遲滯等問題.父母和孩子之間缺乏親密的感情聯(lián)系,對(duì)待孩子冷漠,挑剔,粗暴,甚至虐待或過分放縱,不予管教．父母不和睦，爭(zhēng)吵或打斗，分居或離異，有違法犯罪行為。３社會(huì)因素：經(jīng)常接觸暴力或黃色媒體宣傳，接受周圍人的不正確的道德觀和價(jià)值觀，同伴有吸