XXXX全面推廣實施臨床路徑,提高醫(yī)療效率,保障醫(yī)療

全面推廣實施臨床路徑

提高醫(yī)療效率，保障醫(yī)療質(zhì)量北京大學(xué)第三醫(yī)院周洪柱2012年4月20日一、臨床路徑基本要點二、臨床路徑實施進(jìn)度三、臨床路徑實施效果分析及持續(xù)改進(jìn)四、臨床路徑未來工作展望內(nèi)容提要一、臨床路徑基本要點二、臨床路徑實施進(jìn)度三、臨床路徑實施效果分析及持續(xù)改進(jìn)四、臨床路徑未來工作展望一、臨床路徑基本要點20世紀(jì)80年代，美國為適應(yīng)醫(yī)療保險支付制度的變革，遵循循證醫(yī)學(xué)理念，采用工業(yè)領(lǐng)域的“關(guān)鍵路徑法（criticalpathsmethod，CPM）”，建立“管理式醫(yī)療保健”治療模式，逐步演變?yōu)榕R床路徑(Clinical

Pathway,

CP)。

從80年代末起,臨床路徑相繼傳播到日本、英國、新加坡等多個國家和地區(qū)；目前，60%以上的美國醫(yī)院在應(yīng)用臨床路徑，使其成為一種有效的醫(yī)院質(zhì)量管理工具和疾病診療及評估標(biāo)準(zhǔn)。臨床路徑管理疾病的起源一、臨床路徑基本要點臨床路徑管理在我國的發(fā)展1996年美國弗吉尼亞州喬治—梅森大學(xué)的吳袁劍云教授開始將臨床路徑理念引入我國大陸醫(yī)院，并嘗試探索用于醫(yī)療質(zhì)量管理；1998年，北京、天津、青島等地的大醫(yī)院先后開展了部分病種臨床路徑的研究和試驗性工作。

2009年，中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、北京市衛(wèi)生局《關(guān)于開展臨床路徑管理工作的通知》等文件，將臨床路徑作為我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容之一，正式啟動試點工作。

2012年8月，北京地區(qū)開始進(jìn)行DRGs付費改革試點工作，要求試點醫(yī)院對試點疾病組內(nèi)病種建立臨床路徑。一、臨床路徑基本要點臨床路徑（ClinicalPathway，CP）疾病的標(biāo)準(zhǔn)化治療模式、治療程序，即依據(jù)住院的時間流程，結(jié)合治療中的效果，對檢查治療的項目、順序和時限進(jìn)行規(guī)定。

核心是以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，將疾病的檢查、診斷、治療、護(hù)理、康復(fù)等內(nèi)容按工業(yè)流水化模式標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、程序化，達(dá)到最佳的治療結(jié)果和風(fēng)險-效益比。吳袁劍平等臨床路徑實施手冊一、臨床路徑基本要點循證醫(yī)學(xué)治療效果成本控制制定臨床路徑程序化處置流程規(guī)范化醫(yī)療檢查安全高效的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)化診療方案一、臨床路徑基本要點經(jīng)濟(jì)效益分析：膽囊切除術(shù)不同住院日（臨床路徑）每日費用回顧性分析：2009年部分病種實際住院日與標(biāo)準(zhǔn)CP對比

計劃

實際

符合率

病種患者人數(shù)術(shù)前天數(shù)術(shù)后天數(shù)住院天數(shù)術(shù)前天數(shù)術(shù)后天數(shù)住院天數(shù)時間項目總符合率良性前列腺增生1202710481382.34%91.25%74.98%鼻中隔偏曲160271025886.34%93.24%79.33%慢性鼻竇炎24924725884.27%89.21%74.50%慢性扁桃體炎11322523681.22%87.98%73.46%卵巢良性腫瘤21124714695.24%98.27%94.50%子宮平滑肌瘤27924725883.78%94.26%75.01%腰間盤突出1114611561285.41%93.29%83.00%自發(fā)性氣17%94.22%85.68%下肢靜脈曲張11621432675.33%83.95%61.31%膝關(guān)節(jié)前十字韌帶斷裂853271025888.17%96.73%84.82%膝內(nèi)側(cè)半月板撕裂19322523682.72%93.86%74.61%膝外側(cè)半月板撕裂27822523686.44%93.18%82.22%膝骨關(guān)節(jié)病2242694101574.75%86.36%65.79%一、臨床路徑基本要點2009年部分病種實際住院日與標(biāo)準(zhǔn)CP對比13種疾病，術(shù)前住院時間超過計劃的有3種，術(shù)后超過計劃的有9種，總住院時間超過計劃的有10種。13種疾病的項目符合率中位數(shù)為93.24％，時間符合率中位數(shù)位85.41％，總符合率中位數(shù)為74.98％。主要問題：術(shù)后住院時間超過計劃，一方面是醫(yī)生擔(dān)心患者沒有痊愈容易出問題；另一方面是周末公休。解決的途徑——臨床路徑編制要求

指南有的，不能缺！

指南沒有的，不能出現(xiàn)！信息系統(tǒng)支持（方便醫(yī)護(hù)臨床，方便管理部門統(tǒng)計總結(jié)）一、臨床路徑基本要點小結(jié)：臨床路徑試點點工作開展的的意義配合國家醫(yī)療療衛(wèi)生體制改改革規(guī)范醫(yī)療服務(wù)務(wù)內(nèi)容和診療療行為持續(xù)提高醫(yī)療療工作效率，，保障醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量和醫(yī)療安安全一、臨床路徑基本要點點一、臨床路徑徑基本要點二、臨床路徑徑實施進(jìn)度三、臨床路徑徑實施效果分分析及持續(xù)改改進(jìn)四、臨床路徑徑未來工作展展望二、臨床路徑徑實施進(jìn)度及及效果評價宗旨：提高醫(yī)醫(yī)療效率，保保障醫(yī)療質(zhì)量量、安全原則：重點實實施，積累經(jīng)經(jīng)驗，循序漸進(jìn)，全全面鋪開。實施步驟：1、準(zhǔn)備實施階階段(2009.12--2010.3)2、初步實施階階段(2010.4--2010.6)3、逐步鋪開階階段(2010.7--2011.2)4、全面鋪開階階段(2011.3--現(xiàn)在)1、準(zhǔn)備實施階段段(2009.12--2010.3)建立有效組織織保障體系奠奠定良好好基礎(chǔ)院長牽頭成立立多個臨床路路徑管理小組組：臨床路徑管理理領(lǐng)導(dǎo)小組臨床路徑管理理試點專家組組臨床路徑管理理試點評價小小組臨床路徑試點點工作辦公室室負(fù)責(zé)組織制定定臨床路徑管管理試點工作作方案、實施施方案和相關(guān)管理工工作制度科主任授權(quán)的臨床路徑管理專員負(fù)責(zé)制：負(fù)責(zé)本科內(nèi)的的具體實施操操作（修訂；；培訓(xùn)；實施施…）1、準(zhǔn)備實施階階段(2009.12--2010.3)組織制訂單病病種臨床路徑徑力求切切實合理組織培訓(xùn)，加加深理解：針對路徑設(shè)計計、創(chuàng)建、實實施、修訂及及評價等環(huán)節(jié)節(jié)，采用醫(yī)院院統(tǒng)一培訓(xùn)、、各試點科室室分層培訓(xùn)和和Internet培訓(xùn)等方式，，組織試點科科室主任、臨臨床路徑專員員、護(hù)士長、、住院醫(yī)師等等進(jìn)行培訓(xùn)。。1、準(zhǔn)備實施階階段(2009.12--2010.3)循證調(diào)研，分分析總結(jié)：臨床路徑循證醫(yī)學(xué)下發(fā)路徑診療常規(guī)病種特點醫(yī)療指標(biāo)復(fù)習(xí)循證醫(yī)學(xué)學(xué)證據(jù)和指南南參考下發(fā)臨床床路徑結(jié)合平均住院院日、費用等等醫(yī)療指標(biāo)分析可能出現(xiàn)現(xiàn)的變異原因因總結(jié)我院診療療常規(guī)全科討論分析數(shù)據(jù)遴選診斷分組歸類制作路徑單病種為主線增加入組診斷豐滿路徑內(nèi)容培訓(xùn)與質(zhì)控全體臨床大夫?qū)T質(zhì)控微調(diào)路徑1、準(zhǔn)備實施階段(2009.12--2010.3)擬定方案，制作路徑：1、準(zhǔn)備實施階階段(2009.12--2010.3)門診住院第一天住院第二天住院第三天術(shù)后8am8am-4pm4pm4pm8am10am4pm8am8am11am患者確定手術(shù)登記信息病史體檢完善檢查簽同意書術(shù)前準(zhǔn)備補(bǔ)液待術(shù)主持手術(shù)術(shù)后查房查房確定出院出院手續(xù)隨訪住院醫(yī)師通知入院接診檢查完成病歷講解病情完成準(zhǔn)備查房補(bǔ)液參加手術(shù)術(shù)后治療匯報病情開具手續(xù)指導(dǎo)術(shù)后隨訪記錄1、準(zhǔn)備實施階階段(2009.12--2010.3)形成紙質(zhì)版臨臨床路徑表單單，方便醫(yī)護(hù)護(hù)患：2、初步實施階階段(2010.4--2010.6)選擇9個專業(yè)（10個臨床科室））的27種病種進(jìn)行臨臨床路徑的試試點疾病相對穩(wěn)定定，出現(xiàn)變異異較小涉及科室和部部門較少保障醫(yī)療安全全完成主要護(hù)理工作完成主要診療工作患者入院初步診斷符合路徑進(jìn)入條件進(jìn)入路徑執(zhí)行路徑開立重要醫(yī)囑患者發(fā)生變異影響路徑執(zhí)行患者出徑按普通患者流程處理路徑完成路徑結(jié)束患者出院2、初步實施階階段(2010.4--2010.6)路徑實施流程程圖2、初步實施階階段(2010.4--2010.6)合理分工各司司其職逐步推推進(jìn)主任負(fù)責(zé)宣傳

護(hù)理

監(jiān)察

執(zhí)行醫(yī)囑病歷書寫

醫(yī)囑

術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)后管理管理

培訓(xùn)路徑專員副高或主治具體負(fù)責(zé)2、初步實施階階段(2010.4--2010.6)加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)督督管理不斷提提高每日匯報每周例會每月總結(jié)、培培訓(xùn)季度總結(jié)匯報報動態(tài)監(jiān)測討論總結(jié)提高2、初步實施階階段(2010.4--2010.6)遵循PDCA循環(huán)原則持續(xù)改進(jìn)臨床路徑在實際操作中中發(fā)現(xiàn)問題、、討論問題并并逐步改進(jìn)臨臨床路徑設(shè)計計和操作流程程。發(fā)生變異記錄分析可通過改善路徑實施消除改善實施過程不能通過改善路徑實施消除新臨床路徑2、初步實施階階段(2010.4--2010.6)比如簡化臨床床路徑執(zhí)行節(jié)節(jié)點：以邏輯日替代代實際工作日日入院手術(shù)出院檢查醫(yī)囑診療醫(yī)囑檢查診療醫(yī)囑檢查診療2、初步步實施施階段段(2010.4--2010.6)以邏輯輯日替替代實實際工工作日日3、逐步步鋪開開階段段(2010.7--2011.2)(1)理順試試點科科室臨臨床路路徑實實施環(huán)環(huán)節(jié)，，逐步步擴(kuò)大大入組組疾病病啟動多多學(xué)科科臨床床路徑徑針對急急危重重癥，，建立立多學(xué)學(xué)科協(xié)協(xié)助完完成的的臨床床路徑徑，如如心血血管內(nèi)內(nèi)科和和急診診科共共同實實施的的不穩(wěn)穩(wěn)定心心絞痛痛介入入治療療和急急性非非ST段抬高高心肌肌梗死死介入入治療療等路路徑3、逐步步鋪開開階段段(2010.7--2011.2)創(chuàng)建科科室自自創(chuàng)路路徑根據(jù)我我院實實際情情況，，在執(zhí)執(zhí)行衛(wèi)衛(wèi)生部部下發(fā)發(fā)路徑徑的同同時，，創(chuàng)建建科室室自創(chuàng)創(chuàng)路徑徑，擴(kuò)擴(kuò)大路路徑管管理病病種數(shù)數(shù)，如如普通通外科科““腹腔腔鏡膽膽囊切切除””，眼眼科““老年年性白白內(nèi)障障daycase”。3、逐步步鋪開開階段段(2010.7--2011.2)(2)信息系系統(tǒng)為為順利利開展展路徑徑試點點和質(zhì)質(zhì)量管管理提提供有有力支支撐建立臨臨床路路徑系系統(tǒng)平平臺，，提高高工作作效率率與電子子病歷歷平臺臺相結(jié)結(jié)合，，提供供路徑徑定義義、與與診斷斷/手術(shù)編編碼關(guān)關(guān)聯(lián)的的入徑徑判斷斷等功功能，，對路路徑執(zhí)執(zhí)行進(jìn)進(jìn)行控控制、、記錄錄變異異/退出情情況，，方便便臨床床醫(yī)護(hù)護(hù)操作作，進(jìn)進(jìn)而提提高工工作效效率。。3、逐步步鋪開開階段段(2010.7--2011.2)普通外外科““腹股股溝疝疝”電電子路路徑3、逐步步鋪開開階段段(2010.7--2011.2)(2)信息系系統(tǒng)為為順利利開展展路徑徑試點點和質(zhì)質(zhì)量管管理提提供有有力支支撐實現(xiàn)臨臨床路路徑指指標(biāo)監(jiān)監(jiān)控、、保證證執(zhí)行行安全全對臨床床路徑徑納入入情況況、完完成率率、變變異退退出率率等執(zhí)執(zhí)行指指標(biāo)進(jìn)進(jìn)行實實時監(jiān)監(jiān)測，，方便便試點點辦公公室和和臨床床科室室評價價分析析，及及時發(fā)發(fā)現(xiàn)問問題，，改進(jìn)進(jìn)不足足，保保證臨臨床路路徑安安全實實施。。3、逐步步鋪開開階段段(2010.7--2011.2)臨床路路徑目目錄列列表路徑納納入情情況按按病種種統(tǒng)計計路徑納納入情情況按按科室室統(tǒng)計計患者變變異統(tǒng)統(tǒng)計臨床路路徑實實施月月報表表臨床路路徑指指標(biāo)評評價表表3、逐步步鋪開開階段段(2010.7--2011.2)(3)加強(qiáng)臨臨床路路徑培培訓(xùn)宣宣傳，，提高高醫(yī)患患認(rèn)知知搭建交交流平平臺，，提高高醫(yī)務(wù)務(wù)人員員自覺覺性每月召召開例例會，，總結(jié)結(jié)評估估上月月工作作，反反饋問問題交交流經(jīng)經(jīng)驗；；每月借借助醫(yī)醫(yī)院內(nèi)內(nèi)網(wǎng)和和醫(yī)療療質(zhì)控控簡報報進(jìn)行行情況況分析析；每1-2周利用用短信信平臺臺進(jìn)行行路徑徑執(zhí)行行評估估公示示；不定期期與臨臨床科科室進(jìn)進(jìn)行約約談，，推進(jìn)進(jìn)路徑徑管理理。3、逐步步鋪開開階段段(2010.7--2011.2)(3)加強(qiáng)臨臨床路路徑培培訓(xùn)宣宣傳，，提高高醫(yī)患患認(rèn)知知普及臨臨床路路徑知知識，，提高高患者者滿意意度按臨床床路徑徑患者者版進(jìn)進(jìn)行宣宣教，，提高高患者者參與與度；；制作臨臨床路路徑健健康教教育宣宣傳頁頁、小小貼士士等材材料，，指導(dǎo)導(dǎo)患者者配合合；不定期期隨訪訪調(diào)查查，聽聽取患患者建建議。。4、全面面鋪開開階段段(2011.3--現(xiàn)在)2011年3月9個試點科室27個臨床路徑其他科科室即即將實實施臨臨床路路徑試試點工工作9個試點科室擴(kuò)大路徑病種2011年4月另19個科室進(jìn)入路徑管理2012年3月27個科室376個臨床路徑(1)逐步增加臨臨床路路徑試試點專專業(yè)和和病種種數(shù)量量(2)進(jìn)一步步完善善臨床床路徑徑質(zhì)量量管理理完善臨臨床路路徑試試點工工作的的考核核指標(biāo)標(biāo)，規(guī)規(guī)范臨臨床路路徑執(zhí)執(zhí)行操操作管理疾疾病入入徑率率≥80%以上單病種種月入入徑人人次/同期入入院人人次*100%管理疾疾病覆覆蓋率率≥80%以上科室月月入徑徑人次次/同期入入院人人次*100%管理疾疾病入入徑退退出率率≤10%以下單病種種入徑徑退出出人次次/同期路路徑完完成人人次*100%適時增增加入入徑病病例完完成率率≥90%4、全面面鋪開開階段段(2011.3--現(xiàn)在)(2)進(jìn)一步步完善善臨床床路徑徑質(zhì)量量管理理制定規(guī)規(guī)范管管理流流程，，確保保路徑徑的完完整、、準(zhǔn)確確、有有效，，實現(xiàn)現(xiàn)持續(xù)續(xù)優(yōu)化化臨床路路徑修修訂和和實施施的流流程臨床路路徑停停用報報告制制度臨床路路徑名名稱命命名規(guī)規(guī)范……4、全面面鋪開開階段段(2011.3--現(xiàn)在)(3)出色完成衛(wèi)衛(wèi)生部部要求求的臨臨床路路徑指指標(biāo)臨床路徑指標(biāo)衛(wèi)生部要求*我院執(zhí)行情況截止2011-12-31截止2012-3-31涉及專業(yè)23個（含小兒外科）27個(無小兒外科)27個(無小兒外科)發(fā)布\創(chuàng)建路徑數(shù)321個（小兒外23個）371個376個實施路徑數(shù)≥10個275個284個

下發(fā)路徑—170個176個

自創(chuàng)路徑—105個108個入組例數(shù)—25948例34745例入組率≥50%77.68%80.80%

入組完成率≥70%89.56%90.25%*《全國醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生系系統(tǒng)““三好好一滿滿意””活動動2011年工作作任務(wù)務(wù)分解解量化化指標(biāo)標(biāo)》部分下發(fā)路徑的疾病為我院門診治療，暫未創(chuàng)建根據(jù)我院實際情況自主創(chuàng)建新路徑，體現(xiàn)創(chuàng)新發(fā)展4、全面面鋪開開階段段(2011.3--現(xiàn)在)納入路路徑例例數(shù)和和完成成路徑徑例數(shù)數(shù)逐漸漸增多多4、全面面鋪開開階段段(2011.3--現(xiàn)在)入徑率率和入入徑完完成率率逐漸漸提高高4、全面面鋪開開階段段(2011.3--現(xiàn)在)變異率率和變變異退退出率率逐漸漸降低低4、全面面鋪開開階段段(2011.3--現(xiàn)在)一、臨臨床路路徑基基本要要點二、臨臨床路路徑實實施進(jìn)進(jìn)度三、臨臨床路路徑實實施效效果分分析及及持續(xù)續(xù)改進(jìn)進(jìn)四、臨臨床路路徑未未來工工作展展望1.以工業(yè)業(yè)流水水線思思想為為指導(dǎo)導(dǎo)，提提高效效率三、臨臨床路路徑實實施效效果分分析及及持續(xù)續(xù)改進(jìn)進(jìn)按時完成診療工作減少不必要的檢查和無效住院日規(guī)范診療流程提高效率縮短平均住院日增加床位周轉(zhuǎn)增加住院人次提高醫(yī)院效益醫(yī)院減少消耗節(jié)省醫(yī)療資源減少醫(yī)療費用患者提高醫(yī)醫(yī)院管管理水水平，，有效效縮短短平均均住院院日術(shù)前：：流程重重組，，加強(qiáng)強(qiáng)診療療流程程與質(zhì)質(zhì)量管管理，，縮短短術(shù)前前住院院日(如術(shù)前前檢查查調(diào)整整到門門診)手術(shù)：：推廣新新技術(shù)術(shù)、新新療法法（如如腔鏡鏡等微微創(chuàng)技技術(shù)；；激光光治療療設(shè)備備等））術(shù)后：：加快術(shù)術(shù)后恢恢復(fù)，，確保保安全全（如如鎮(zhèn)痛痛治療療下的的提前前康復(fù)復(fù)訓(xùn)練練；免免拆縫縫線的的使用用；術(shù)術(shù)后觀觀察模模式調(diào)調(diào)整，，如出出院后后電話話隨訪訪……三、臨臨床路路徑實實施效效果分分析及及持續(xù)續(xù)改進(jìn)進(jìn)醫(yī)院流程再再造與模式式創(chuàng)新剔除縮短無無效環(huán)節(jié)康復(fù)跟進(jìn)日間手術(shù)麻醉復(fù)蘇會診制度平臺建設(shè)全院聯(lián)動影像傳輸化驗優(yōu)化醫(yī)師組模式式臨床路徑三、臨床路路徑實施效效果分析及及持續(xù)改進(jìn)進(jìn)加強(qiáng)重點平平臺學(xué)科建建設(shè)，促進(jìn)進(jìn)質(zhì)量安全全急診科、ICU、手術(shù)室、、麻醉科、、中心供應(yīng)應(yīng)室、超聲聲診斷科、、放射科等質(zhì)量控制建建設(shè)調(diào)整急診流程和和人力資源源構(gòu)成：嚴(yán)格急診出出診醫(yī)師資資質(zhì)，調(diào)整整急診室的的管理模式式加強(qiáng)ICU的建設(shè)：急診科、ICU聘用專家指指導(dǎo)調(diào)整ICU收治病人標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)三、臨床路路徑實施效效果分析及及持續(xù)改進(jìn)進(jìn)狠抓醫(yī)院感感染的管理與監(jiān)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)完善醫(yī)院感感染控制的各項項設(shè)施改善傳染病病接診區(qū)域域的硬件條條件完善傳染病病的篩查、、診療、留留觀流程加強(qiáng)抗生素素、毒麻藥藥品合理應(yīng)應(yīng)用的指導(dǎo)導(dǎo)與管理強(qiáng)化全院疑疑難病例討討論制度的的落實加強(qiáng)重點環(huán)環(huán)節(jié)建設(shè)三、臨床路路徑實施效效果分析及及持續(xù)改進(jìn)進(jìn)高新技術(shù)應(yīng)應(yīng)用有助于于降低平均均住院日新技術(shù)應(yīng)用用微創(chuàng)傷術(shù)前等候時時間短恢復(fù)快感染機(jī)會小小減少抗生素素應(yīng)用學(xué)科競爭力力……三、臨床路路徑實施效效果分析及及持續(xù)改進(jìn)進(jìn)新技術(shù)開展展縮短膽囊囊切除患者者的術(shù)前、、術(shù)后和平平均住院日日腹腔鏡技術(shù)術(shù)有利于降降低膽囊/直腸癌切除除患者的次次均住院費費用直腸癌術(shù)后后并發(fā)癥直腸癌護(hù)理理時間腹腔鏡技術(shù)術(shù)有利于減減少術(shù)后并并發(fā)癥并節(jié)節(jié)約護(hù)理時時間出院病人數(shù)數(shù)、手術(shù)例例次平均住院日日、日均手手術(shù)例次三、臨床路路徑實施效效果分析及及持續(xù)改進(jìn)進(jìn)2.以循證醫(yī)學(xué)學(xué)為依據(jù)，，保障醫(yī)療療質(zhì)量安全全三、臨床路路徑實施效效果分析及及持續(xù)改進(jìn)進(jìn)按需進(jìn)行診斷治療允許適當(dāng)變異退出循證醫(yī)學(xué)規(guī)范操作住院醫(yī)師提高業(yè)務(wù)主治醫(yī)師方便管理醫(yī)護(hù)配合緊密全面醫(yī)院放心滿意接受規(guī)范診療照顧個體差異患者三、臨床路路徑實施效效果分析及及持續(xù)改進(jìn)進(jìn)醫(yī)院感染率率同種疾病一一周再入院院率2010年北醫(yī)三院手術(shù)患者住住院死亡率與其他醫(yī)院比較較三、臨床路路徑實施效效果分析及及持續(xù)改進(jìn)進(jìn)2010年北醫(yī)三院手術(shù)患者重重返手術(shù)室室再次手術(shù)率率與其他醫(yī)院院比較三、臨床路路徑實施效效果分析及及持續(xù)改進(jìn)進(jìn)3.為DRGs付費試點工作順利開開展奠定基基礎(chǔ)按疾病診斷斷相關(guān)分組組（DiagnosisRelatedGroups,DRGs）根據(jù)年齡、、疾病診斷斷、合并癥癥、并發(fā)癥癥、治療方方式、病癥癥嚴(yán)重程度度及轉(zhuǎn)歸等等因素，將將患者分入入若干診斷斷組進(jìn)行管管理的體系系使享受者對對醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)提供的服服務(wù)質(zhì)量有有了可比的的依據(jù)；使提供者提提高競爭意意識：要使產(chǎn)量量和質(zhì)量最最大化；使保方能夠夠按績效付付費：計劃、成成本、質(zhì)量量、數(shù)量。。三、臨床路路徑實施效效果分析及及持續(xù)改進(jìn)進(jìn)58三、臨床路路徑實施效效果分析及及持續(xù)改進(jìn)進(jìn)探索建立適適合我院運(yùn)運(yùn)行的臨床床路徑管理理與DRGs付費模式創(chuàng)新—病種組臨床床路徑是否否可行？2011年6月起，由臨床床路徑試點點辦公室牽牽頭召開專題工工作會議，，研討病種種組臨床路路徑實施可可行性，探探討臨床相相類似疾病病走同一臨臨床路徑的的質(zhì)量管理理問題。三、臨床路徑管管理保障安安全、提高高效率疑問：DRGs付費工作是是否會因限限制費用而而影響醫(yī)療質(zhì)量安全全？60膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎膽囊結(jié)石膽囊息肉膽囊結(jié)石伴膽囊炎膽囊肌腺癥慢性膽囊炎膽石病腹腔鏡膽囊囊切除臨床床路徑HD23腹腔鏡下膽手術(shù)伴有合并癥與伴隨病HD25腹腔鏡下膽手術(shù)不伴有合并癥與伴隨病發(fā)現(xiàn)：多個個診斷可以以一個路徑徑臨床流程次均住院費用平均住院時間三、臨床路路徑實施效效果分析及及持續(xù)改進(jìn)進(jìn)61發(fā)現(xiàn)：多個個路徑可以以合并單側(cè)腹股溝斜疝單側(cè)腹股溝疝雙側(cè)腹股溝疝單側(cè)腹股溝直疝腹股溝斜疝合并直疝切口疝白線疝臍疝腹股溝疝修修補(bǔ)臨床路路徑切口疝修補(bǔ)補(bǔ)臨床路徑徑白線疝修補(bǔ)補(bǔ)臨床路徑徑疝修補(bǔ)臨床床路徑GE13腹股溝及腹疝手術(shù)

伴有合并癥與伴隨病GE15腹股溝及腹疝手術(shù)

不伴合并癥與伴隨病臨床流程次均住院費用平均住院時間三、臨床路路徑實施效效果分析及及持續(xù)改進(jìn)進(jìn)慢性鼻炎真菌性鼻竇竇炎慢性鼻鼻竇竇炎鼻骨骨折鼻中隔偏曲曲粘液囊腫壞死性息肉肉感染性結(jié)構(gòu)性良性腫物功能性鼻竇竇內(nèi)窺鏡手手術(shù)三、臨床路路徑實施效效果分析及及持續(xù)改進(jìn)進(jìn)探索建立適適合我院運(yùn)運(yùn)行的臨床床路徑管理理與DRGs付費模式實踐—創(chuàng)建DRG(病種組)臨床路徑!根據(jù)北京市市DRGs付費試點疾疾病分組目目錄，各科科室對2010年醫(yī)保收治治病種進(jìn)行行整合，在在單病種臨臨床路徑基基礎(chǔ)上設(shè)計計研發(fā)出照照顧多個病病種入徑的的DRG（病種組））臨床路徑徑。三、臨床路路徑實施效效果分析及及持續(xù)改進(jìn)進(jìn)比如耳鼻喉喉科將把鼻竇炎、鼻竇瘺等多個治療療相似的疾疾病歸入““慢性鼻-鼻竇炎及其其它鼻鼻竇竇炎癥疾病病”路徑。此外，我院院已有多個個科室實施施病種組臨臨床路徑，，如：產(chǎn)科科、婦科、、普外科…三、臨床路路徑實施效效果分析及及持續(xù)改進(jìn)進(jìn)截止2011年12月31日：創(chuàng)建DRG臨床路徑共207個；先后出版兩兩版《DRG臨床路徑匯匯編》三、臨床路路徑實施效效果分析及及持續(xù)改進(jìn)進(jìn)DRGs付費試點工工作順利開開展，臨床床路徑為醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量保保障2011年10月8日起，我院院DRGs付費試點工工作正式進(jìn)進(jìn)入實質(zhì)性性操作階段段。入院臨床路徑管理DRGs付費出院三、臨床路路徑實施效效果分析及及持續(xù)改進(jìn)進(jìn)

科室例數(shù)

科室例數(shù)

科室例數(shù)1.普通外科4519.神經(jīng)內(nèi)科7617.口腔科92.運(yùn)動醫(yī)學(xué)科39710.呼吸內(nèi)科2418.成形科53.骨科34911.兒科2119.心臟外科54.婦科21812.神經(jīng)外科2120.風(fēng)濕免疫科45.耳鼻喉科18413.胸外科1921.腎臟內(nèi)科36.眼科17814.消化科1522.內(nèi)分泌內(nèi)科17.心血管內(nèi)科12515.老年病內(nèi)科148.泌尿外科9216.介入血管外科10截止到2012年2月29日，完成DRGs付費的病例共2221例，涉及22個科室：三、臨床路路徑實施效效果分析及及持續(xù)改進(jìn)進(jìn)完成DRGs付費病例的入徑徑率和路徑徑完成率逐逐步提高：：日益凸顯顯臨床路徑徑對DRGs試點工作的的保障意義義三、臨床路路徑實施效效果分析及及持續(xù)改進(jìn)進(jìn)一、臨床路路徑基本要要點二、、臨臨床床路路徑徑實實施施進(jìn)進(jìn)度度三、、臨臨床床路路徑徑實實施施效效果果分分析析及及持持續(xù)續(xù)改改進(jìn)進(jìn)四、、臨臨床床路路徑徑未未來來工工作作展展望望70工作作流流程程模模塊塊化化門診診術(shù)后后入院院檢檢查查出院院術(shù)前前準(zhǔn)準(zhǔn)備備隨訪訪手術(shù)術(shù)四、、臨臨床床路路徑徑未未來來工工作作展展望望71合并并癥癥診診治治模模塊塊并發(fā)發(fā)癥癥診診治治模模塊塊四、、臨臨床床路路徑徑未未來來工工作作展展望望四、、臨臨床床路路徑徑未未來來工工作作展展望望通過過以以下下工工作作繼繼續(xù)續(xù)實實施施臨臨床床路路徑徑1.進(jìn)一一步步完完善善信信息息技技術(shù)術(shù)支支持持2.繼續(xù)續(xù)擴(kuò)擴(kuò)大大路路徑徑覆覆蓋蓋范范圍圍3.加大大執(zhí)執(zhí)行行質(zhì)質(zhì)量量監(jiān)監(jiān)測測和和控控制制通過過臨臨床床路路徑徑管管理理的的實實施施提高高工作作效效率率，，保保證證醫(yī)療療質(zhì)量量臨床床路路徑徑是是一一種種兼兼顧顧醫(yī)療療效率率管理理和和質(zhì)質(zhì)量量管管理理的科科學(xué)學(xué)的的現(xiàn)現(xiàn)代代醫(yī)醫(yī)療療管管理理手手段段探索索建建立立符符合合臨臨床床路路徑徑實實施施和和DRGs付費費制制度度要要求求的的全全面面的的醫(yī)醫(yī)院院管管理理體體系系之之路路任任重重道道遠(yuǎn)遠(yuǎn)謝謝謝！！9、靜夜四無無鄰，荒居居舊業(yè)貧。。。1月-231月-23Wednesday,January4,202310、雨雨中中黃黃葉葉樹樹，，燈燈下下白白頭頭人人。。。。23:52:2423:52:2423:521/4/202311:52:24PM11、以我我獨沈沈久，，愧君君相見見頻。。。1月-2323:52:2423:52Jan-2304-Jan-2312、故人江江海別，，幾度隔隔山川。。。23:52:2423:52:2423:52Wednesday,January4,202313、乍見翻疑疑夢，相悲悲各問年。。。1月-231月-2323:52:2523:52:25January4,202314、他他鄉(xiāng)鄉(xiāng)生生白白發(fā)發(fā)，，舊舊國國見見青青山山。。。。04一一月月202311:52:25下下午午23:52:251月月-2315、比不了得就就不比，得不不到的就不要要。。。一月2311:52下下午1月-2323:52January4,202316、行動出成果果，工作出財財富。。2023/1/423:52:2523:52:2504January202317、做前，能能夠環(huán)視四四周；做時時，你只能能或者最好好沿著以腳腳為起點的的射線向前前。。11:52:25下下午11:52下午23:52:251月-239、沒沒有有失失敗敗，，只只有有暫暫時時停停止止成成功功?。?。。1月月-231月月-23Wednesday,January4,202310、很多事事情努力力了未必必有結(jié)果果，但是是不努力力卻什么么改變也也沒有。。。23:52:2523:52:2523:521/4/202311:52:25PM11、成功就是是日復(fù)一日日那一點點點小小努力力的積累。。。1月-2323:52:2523: