DSA介入診療應急預案匯編

十八手術(shù)中突然停電的應急預案及程序【應急預案】1、在手術(shù)過程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時，醫(yī)務人員應采取補救措施，以保證手術(shù)的順利進行。2、如果是一個手術(shù)間停電，立即檢查是否跳閘或保險絲有問題，針對相應問題進行解決。3、如果是全科停電，立即啟用各儀器的備用蓄電池暫維持功能，同時通知電工班、總務科等，若無蓄電池裝置的儀器，可行手工操作。4、停電期間，本手術(shù)間護士不得離開手術(shù)間，并密切觀察患者的病情變化，以便隨時處理緊急情況。5、將各用電儀器關(guān)閉，以免突然來電時損壞儀器。6、來電后，打開手術(shù)所用儀器，并重新調(diào)整參數(shù)。7、護理人員將停電經(jīng)過、時間、原因及患者的特殊情況，準確的記錄于巡回記錄單上，或書寫報告交有關(guān)科室。8、每位護士應熟悉電工班的電話及各手術(shù)間線路走行情況。9、儀器蓄電池應保持長期備用狀態(tài)，專人負責，定期檢查，以保持應急使用?！緫背绦颉坎檎以蛞粏⒂眯铍姵鼐S持一嚴密觀察病情一關(guān)閉各種儀器一來電后重新調(diào)整各參數(shù)一記錄停電過程及患者情況并上報一蓄電池充電備用消防緊急疏散患者應急預案及程序【應急預案】1、做好病房安全管理工作，經(jīng)常檢查倉庫、電源及線路，發(fā)現(xiàn)隱患及時通知有關(guān)科室，消除隱患。2、住院患者不允許私用電器。

3、當病區(qū)發(fā)生火災時，所有工作人員應遵循“高層先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、醫(yī)務人員最后撤”的原則，避開火源、就近疏散、統(tǒng)一組織、有條不紊、緊急疏散患者。4、值班護士和主管醫(yī)生要立即組織好患者，不得在樓道內(nèi)擁擠、圍觀，并立即通知保衛(wèi)科或總值班，緊急報警。5、做好患者情緒的安撫工作。6、集中現(xiàn)有的滅火器材和人員積極撲救，盡量消滅或控制火勢擴大。7、所有人員立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息。8、在保證人員安全撤離的條件下，應盡快撤出易燃易爆物品，積極搶救貴重物品、設備和科技資料。9、發(fā)現(xiàn)某一房間發(fā)生火災,室內(nèi)有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散臨近人員。10、如室內(nèi)無人,也無易燃易爆物品，不要急于開門,以免火勢擴大、蔓延；要迅速集中現(xiàn)有的滅火器材，做好充分準備，打開房門，積極滅火。11、關(guān)閉鄰近房間的門11、關(guān)閉鄰近房間的門，斷開燃火部位的電閘（由消防中心或電工班人員操作）。12、發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，要立即撥打“119”報警，并告知準確方位?！緫背绦颉孔龊貌》堪踩芾硪幌[患一緊急疏散患者一安撫患者情緒T立即通知保衛(wèi)科或總值班一極積極撲救一盡快撤出易燃易爆物品一積極搶救貴重物品、設備和科技資料一火情無法撲救立即撥打“119”一告知準確方位十九、介入手術(shù)術(shù)后管理及流程1、介入護士術(shù)畢提前15分鐘通知ICU及病房做好接受病人準備，由經(jīng)治醫(yī)師和護士將病人送返病房，手術(shù)醫(yī)師向經(jīng)治醫(yī)生或護士交接實際手術(shù)名稱、術(shù)中用藥、術(shù)中發(fā)現(xiàn)、輸血輸液量、生命體征變化及術(shù)后注意事項等情況。2、術(shù)后醫(yī)囑應由主刀醫(yī)生開具或按主刀醫(yī)生意見經(jīng)治醫(yī)生開具。3、原則上所有術(shù)后病人應先送監(jiān)護病房，待生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回病房，特別是較大手術(shù)病人、術(shù)后生命體征不穩(wěn)定、術(shù)前評估合并臟器功能不全病人或術(shù)后并發(fā)癥的高危人群。但ICU應首先滿足急危重病人需要。4、經(jīng)治醫(yī)師或病房護士應向ICU醫(yī)生或護士床頭交接病人實際手術(shù)名稱、術(shù)中用藥、術(shù)中發(fā)現(xiàn)、輸血輸液量、生命體征變化及術(shù)后注意事項等。5、ICU醫(yī)師及護士密切監(jiān)測患者生命體征、癥狀體征、尿量及心電圖變化，查看穿刺處有無滲血、滲液、血腫、雜音等，了解下肢動脈搏動、腫脹、皮溫等，檢查患者動脈鞘管是否拔出、各種管道是否通暢、引流情況等并記錄在病歷中。6、手術(shù)當晚值班醫(yī)生要主動巡視手術(shù)病人，主動為患者鎮(zhèn)痛，不能坐等病人叫喚。24小時內(nèi)主刀醫(yī)師及主任要親自查房，特別是術(shù)后生命體征不穩(wěn)定病人要及時查房。7、手術(shù)記錄應由主刀醫(yī)生按《病歷書寫規(guī)范》格式書寫，必須及時、真實、客觀、詳細描述手術(shù)過程、術(shù)中發(fā)現(xiàn)、術(shù)中病情變化及處理情況（包括術(shù)中會診及與家屬談話內(nèi)容）。8、在術(shù)后適當時間，依照患者術(shù)后病情再評估結(jié)果，擬定術(shù)后康復、或再手術(shù)方案。出院后應根據(jù)患者情況制定個體化的治療和隨訪計劃。9、對特殊治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥品按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

二十、介入術(shù)后并發(fā)癥的預防及處理預案1、假性動脈瘤/動靜脈瘺預防措施：1）手術(shù)中嚴格按照相應操作規(guī)范執(zhí)行，操作仔細，進修或培訓醫(yī)師應在導師的指導下進行穿刺。2）術(shù)后壓迫止血應充分，囑患者術(shù)肢制動6-8小時。3）術(shù)后應密切觀察穿刺處有無滲血、血腫、雜音等，如有可適當調(diào)整壓迫止血器的壓迫力度及方位。4）必要時拔鞘前行ACT監(jiān)測，少于170s是方可拔鞘。處理預案：1）如術(shù)后穿刺處出現(xiàn)新的雜音，應考慮假性動脈瘤/動靜脈瘺可能。2）如雜音不明顯，可調(diào)整壓迫止血器或用繃帶壓迫止血并適當延長壓迫時間。3）如經(jīng)上述處理雜音仍存在，可行下肢血管彩超檢查明確假性動脈瘤/動靜脈瘺，如為假性動脈瘤可在超聲下行假性動脈瘤凝血酶封堵術(shù)，如為動靜脈瘺且患者有明顯的下肢腫脹，可考慮外科修補治療。2、血管迷走神經(jīng)反射預防措施：1）注重術(shù)前術(shù)后的健康教育及心理護理，消除患者緊張、恐懼情緒。術(shù)前采取講解、發(fā)放資料、請手術(shù)成功的患者介紹親身體會等方式，使患者了解手術(shù)的必要性、方法、過程、注意事項及安全性，并能更好地配合治療及護理。2）術(shù)后要進行心電監(jiān)護，嚴密觀察患者心率及心律、血壓變化，經(jīng)常詢問患者有無胸悶、胸痛、出汗、心慌等癥狀。3）對于有大量出汗、脫水的病人，拔管前應根據(jù)患者情況及時補充液體量。4）拔鞘時應備好急救藥品，必要時鞘管周圍皮下注射利多卡因，拔鞘后的壓迫止血必須用力恰當，避免用力過度。處理預案：1）介入術(shù)后患者，特別是壓迫止血、拔鞘管或疼痛刺激時應實時監(jiān)測患者心率、血壓、有無胸悶、憋氣、惡心、嘔吐、出汗等癥狀。2）如患者在壓迫止血、拔鞘管或疼痛刺激時出現(xiàn)胸悶、憋氣、惡心、嘔吐、出汗等癥狀，并伴有血壓下降，心率減慢時應考慮血管迷走反射。3）術(shù)者應立即消除刺激因素如適當減輕壓迫止血力度、暫停拔鞘等操作。4）護士立即給予快速靜脈補液擴容（視患者年齡、心功能情況而定），并準備好阿托品、多巴胺等，在醫(yī)生的囑托下給予靜脈推注阿托品，必要時可給予腎上腺素、多巴胺等血管活性藥物。5）給藥的同時術(shù)者、護士應給予必要的心理安慰，消除緊張情緒。6）處理后密切觀察患者癥狀、心率、血壓、心電圖變化。3、急性和亞急性血栓形成預防措施：1）術(shù)后嚴密監(jiān)護胸悶、胸痛等心絞痛癥狀及心電圖ST段、T波的變化。心絞痛復發(fā)預示支架血栓形成或冠脈急性再閉塞，須高度重視。要嚴密進行心電監(jiān)護，必要時行溶栓治療。2）術(shù)后需合理地應用抗凝劑預防血栓形成。必要時可通過檢查ACT指導抗栓治療。要勤巡視病房，詢問患者的術(shù)側(cè)肢體有無麻木，細心觀察患者穿刺術(shù)側(cè)肢體顏色、溫度，仔細觀察對比雙足背動脈搏動是否對稱，動脈搏動是否正常。3）術(shù)中盡量避免支架貼壁不良，選擇大小合適的支架。處理預案：1）如患者PCI術(shù)后再次出現(xiàn)胸痛等癥狀，伴心電圖ST-T改變，應考慮支架內(nèi)血栓形成。2）診斷明確后可考慮給予急診PCI或靜脈溶栓治療。3）如出現(xiàn)低血壓等情況可考慮及時行IABP治療。4、對比劑腎病預防措施：1）術(shù)前對患者進行對比劑腎病危險分層，發(fā)現(xiàn)高危患者應采取積極預防措施。2）對于高危患者可考慮應用滲透壓較低的對比劑，并盡量控制對比劑用量。3）對于高?；颊邞脤Ρ葎┣昂蠼o予適當水化（1.0-1.5ml/kg.h滴速持續(xù)靜滴12小時生理鹽水，保持尿量75-125ml,根據(jù)心功能采取個體化的策略），術(shù)后囑患者多飲水。4）術(shù)前避免使用腎毒性藥物，特別注意二甲雙胍、ACEI/ARB。處理預案：1）如術(shù)后患者出現(xiàn)少尿、無尿、水腫等情況應考慮對比劑腎病可能。2）給予靜脈輸液水化，必要時可行CRRT治療。5、肺栓塞預防措施：1）對有肺栓塞高危因素的病人，術(shù)前可給予適當抗栓治療，特別是有下肢深靜脈血栓、缺血性腦卒中史的病人。2）術(shù)中給予充分肝素抗凝防止血栓形成，術(shù)后給予適當抗凝治療。3）監(jiān)測ACT、凝血象等指標指導術(shù)中、術(shù)后抗栓藥物的使用。4）術(shù)后返回病房立即開始下肢按摩，由遠端向近端擠壓肌肉，促進靜脈血液回流。5）術(shù)后抬高患肢時，不要在腘窩或小腿下單獨墊枕，以免影響小腿深靜脈回流，必要時下肢熱敷，促進血液循環(huán)。6）鼓勵患者盡早開始足趾主動活動，并多做深呼吸及咳嗽動作，每小時12~15次，以增加橫膈肌運動，減少胸腔壓力，促進血液循環(huán)。7）盡可能早