燒傷復(fù)習(xí)整理

4/4一、燒傷面積的估計(jì)燒傷面積是指皮膚燒傷區(qū)域占全身體表面積的百分?jǐn)?shù)6０’前,Wａlｌace九分法(Wallａｃｅ＇sRuleｏfＮiｎｅｓ)60’初，創(chuàng)立了適合我國人體體表面積的分類法，計(jì)有‘中國九分法”和“十分法"Walｌaｃe'ｓＲuｌeoｆNｉnes頭部9％(１＊９%）雙上肢１8%(2＊9%)軀干３6%（4＊９％）雙下肢３6%(4＊9％）合計(jì)：11×9％十1＝1０0％中國九分法成人頭部體表面積為９％(1＊9％)雙上肢1８％(2＊9％）軀干（含會陰1％)2７%（3＊９%)雙下肢(含臀部)為46%（5＊9%十1）合計(jì):11×９％十1=1０0％（1、2、3、5+1)兒童燒傷面積評估：頭大,下肢小頭面頸面積＝[9+(１2－年齡)]％雙下肢面積=［46－（12—年齡）］%手掌法不論年齡大小或性別差異，將手掌五指并攏，單掌面積約為體表面積的1％二、燒傷深度的估計(jì)三度四分法：I度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度(1）Ｉ度燒傷:僅傷及表皮淺層，生發(fā)層健在。表面紅斑狀、干燥、燒灼感；再生能力強(qiáng),3~7天脫屑痊愈，短期內(nèi)可有色素沉積；（2）Ⅱ度燒傷淺Ⅱ度燒傷：傷及整個表皮和部分真皮乳頭層（真皮淺層）。局部紅腫明顯,形成水泡,內(nèi)含黃色澄清液體，創(chuàng)面紅潤、潮濕、疼痛明顯?？繗埓娴谋砥どl(fā)層和皮膚附件(汗腺、毛囊)的上皮修復(fù),如不感染創(chuàng)面可在１~２周內(nèi)愈合，一般不留疤痕，但多數(shù)有色素沉積。深Ⅱ度燒傷：傷及真皮乳頭層以下，但殘留部分網(wǎng)狀層，深淺不盡一致。局部腫脹，表皮較白；可有水皰形成,清除皰皮后，創(chuàng)面微濕，紅白相間,痛覺遲鈍。由于真皮層內(nèi)殘存部分皮膚附件，創(chuàng)面修復(fù)可賴其上皮增殖形成上皮小島，如不感染，3~4周可修復(fù),但常有疤痕形成。深Ⅱ度燒傷—-臨床表現(xiàn)局部腫脹,表皮較白/棕黃，有較小的水皰。創(chuàng)面微濕、腥紅或紅白相間，質(zhì)韌，感覺遲鈍,溫度較低,拔毛痛.可見針孔或粟粒般大小的紅色小點(diǎn)，傷后1~2天更為明顯（汗腺及毛囊周圍的毛細(xì)血管擴(kuò)張）。如有擴(kuò)張充血或栓塞的小血管支（系真皮血管叢充血或栓塞)出現(xiàn),臨床上表現(xiàn)為網(wǎng)狀血管栓塞，常表示深Ⅱ度燒傷較深。三度燒傷又稱為焦痂型燒傷。全層皮膚的燒傷，可深達(dá)肌肉甚至骨骼、內(nèi)臟器官.創(chuàng)面蠟白或焦黃，甚至炭化。硬如皮革，干燥無滲液，發(fā)涼，針刺或拔毛無痛覺,可見粗大栓塞的樹枝狀血管網(wǎng)。３~4周后痂皮脫落，創(chuàng)面修復(fù)有賴于植皮或上皮自創(chuàng)緣健康皮膚生長。愈合后多形成疤痕且常造成畸形.燒傷嚴(yán)重程度分度標(biāo)準(zhǔn)輕度：總面積≦10％Ⅱ度燒傷?中度:總面積11%~30%II度燒傷或Ⅲ度燒傷面積〈1０%重度：總面積31％~50%或Ⅲ度面積１１％～2０%，或燒傷面積不足３0%，但有下列情況之一者：①全身情況嚴(yán)重或有休克;②復(fù)合傷（嚴(yán)重創(chuàng)傷、沖擊傷、放射傷、化學(xué)中毒等);③中、重度呼吸道燒傷(呼吸道燒傷波及喉以下者)特重?zé)齻嚎偯娣e≥5０％或Ⅲ度燒傷面積≥20%;或已有嚴(yán)重并發(fā)癥燒傷臨床分期體液滲出期急性感染期創(chuàng)面修復(fù)期康復(fù)期(1)滲出期?速度：傷后6~12小時-—最快,24～3６小時逐漸減少,嚴(yán)重?zé)齻裳又?８小時以上臨床表現(xiàn):較小面積的淺度燒傷,體液滲主要表現(xiàn)為局部水腫.當(dāng)燒傷面積較大時(一般指II/III度燒傷面積成人１5%，小兒5％以上者)，可出現(xiàn)人體不足以代償迅速發(fā)生的體液丟失,使得循環(huán)血量減少,進(jìn)而發(fā)生休克。因此此期又稱為休克期。(２）急性感染期導(dǎo)致感染的主要原因?yàn)?1）皮膚、粘膜屏障功能受損(２)機(jī)體免疫功能抑制（3）抗力降低（４）易感性增加(3)創(chuàng)面修復(fù)期燒傷創(chuàng)面的修復(fù)過程，于傷后不久即開始，修復(fù)時間與燒傷深度等多因素相關(guān)無嚴(yán)重感染的淺Ⅱ度和部分深Ⅱ度燒傷,自行愈合Ⅲ度和發(fā)生嚴(yán)重感染的深Ⅱ度燒傷，皮膚移植修復(fù)（４）康復(fù)期：深Ⅱ度和Ⅲ度創(chuàng)面愈合后，并發(fā)疤痕增生、攣縮畸形,影響功能；深ＩI和III度燒傷創(chuàng)面愈合后，常有搔癢或疼痛,反復(fù)出現(xiàn)水皰，甚至潰破，形成“殘余創(chuàng)面”,需要較長時間恢復(fù).現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)送和初期處理一、現(xiàn)場急救和轉(zhuǎn)運(yùn)：(1）迅速移除致傷原因:包括盡快撲滅火焰、脫去著火或沸液浸漬的衣服；迅速離開現(xiàn)場，及時冷療，如將燒傷創(chuàng)面在自來水下沖洗,或用冷毛巾敷在創(chuàng)面上，直至不再有劇痛為止，一般需0.5～1h(2）妥善保護(hù)創(chuàng)面：在現(xiàn)場附近,盡量保持創(chuàng)面不再污染和損傷。可用干凈敷料或布料保護(hù)，或簡單包扎送醫(yī)院。(3）保持呼吸道通暢:火焰燒傷常伴有煙霧、熱力等吸入性損傷，應(yīng)注意保持呼吸道通暢。合并CO中毒者要及時轉(zhuǎn)移到通風(fēng)處，必要時吸入氧氣;（4)其他救治措施:１.嚴(yán)重大面積燒傷早期應(yīng)避免長途轉(zhuǎn)運(yùn)，如不能在傷后1~2h送至醫(yī)院，應(yīng)在原單位積極抗休克治療或作器官切開,待休克控制后再轉(zhuǎn)運(yùn)；有條件者立即建立靜脈輸液通道，無條件者可口服含鹽溶液。２.應(yīng)注意觀察傷員有無心跳和呼吸停止，及時采取相應(yīng)急救措施；二、初期處理：１、輕傷員處理程序判斷傷情、了解病史主要為創(chuàng)面處理,進(jìn)行創(chuàng)面及周圍清潔,淺IＩ°水皰皮應(yīng)予以保留,水皰大者可用消毒針抽出水皰液；深度燒傷患者水皰皮應(yīng)予以清除；視病情需要飲水進(jìn)食,給予靜脈補(bǔ)液或口服燒傷飲料或含鹽飲料應(yīng)用抗生素和破傷風(fēng)抗毒素2、中、重傷員處理程序判斷傷情,初步估計(jì)面積和深度，簡單了解受傷史及傷后處理經(jīng)過查體：血壓、脈搏、呼吸和體溫，有無復(fù)合傷、中毒或吸入性損傷（嚴(yán)重程度）保持氣道通暢，必要時作氣管切開建立靜脈輸液通道鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜導(dǎo)尿并留置導(dǎo)尿管注射破傷風(fēng)抗毒素或抗生素創(chuàng)面處理休克被控制，病情相對平穩(wěn)后進(jìn)行環(huán)形、縮窄性焦痂,痂下張力較高時，盡早切開減張燒傷休克癥狀：口渴煩躁不安尿量減少惡心嘔吐肢體濕冷體征：脈搏增速外周循環(huán)不良血壓/脈壓變化實(shí)驗(yàn)室檢查:血液濃縮組織氧合水電解質(zhì)/酸堿平衡液體復(fù)蘇:(1)成人燒傷總面積〈１５％,小兒燒傷總面積＜1０％的非頭面部燒傷，一般不需靜脈補(bǔ)液，可口服補(bǔ)液（2)成人燒傷總面積15%~30%,小兒燒傷總面積10％～15%的非頭面部燒傷需靜脈補(bǔ)液,可適量口服(3）成人燒傷總面積4０％～60％，小兒燒傷總面積20％～30％必需靜脈補(bǔ)液液體復(fù)蘇公式：液體公式的一般規(guī)律根據(jù)體重?zé)齻娣e計(jì)算膠晶體量＋生理需要水分8小時內(nèi)輸入估計(jì)半量,后16小時余量第一個24小時實(shí)際輸入量根據(jù)患者情況調(diào)整第2個24小時給予1/2*第一個24小時實(shí)際輸入量（膠晶體）+生理需要水分Pａrkｌand公式除外通用公式:第１個24小時補(bǔ)液量：成人每1％II/IＩI°燒傷面積每公斤補(bǔ)充膠體液０。5ml+電解質(zhì)液1mｌ＋基礎(chǔ)水分2０00ml。8h內(nèi)輸入一半,后1６ｈ輸入另一半；第2個24h補(bǔ)液量：膠體和電解質(zhì)均為第一個24h補(bǔ)液量的一半，水分仍為20０0ml，在2４h內(nèi)均勻補(bǔ)入；燒傷并發(fā)癥及其防治：1．肺部并發(fā)癥:為各類并發(fā)癥之首。多發(fā)生于傷后兩周內(nèi),與吸入性損傷和休克和感染有關(guān)；２。心功能不全:可在傷后很快發(fā)生，也可發(fā)生在傷后后期。近來發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重?zé)齻缙?在有效血容量顯著減少前，即可出現(xiàn)心肌損害和心功能減弱,