第章結(jié)締組織疾病患兒的護(hù)理

《兒科護(hù)理學(xué)》

(第二版)

黃玲主編第15章結(jié)締組織疾病患兒的護(hù)理聊城職業(yè)技術(shù)學(xué)院申琳主要內(nèi)容第1節(jié)風(fēng)濕熱第2節(jié)幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第3節(jié)過敏性紫癜第4節(jié)皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征學(xué)習(xí)目標(biāo)1．了解幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、治療要點(diǎn)、護(hù)理診斷／問題及護(hù)理措施。2．理解風(fēng)濕熱、過敏性紫癜的病因、發(fā)病機(jī)制、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、治療要點(diǎn)及護(hù)理診斷/問題。3．掌握風(fēng)濕熱、過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。

第1節(jié)風(fēng)濕熱風(fēng)濕熱（rheumaticfever）是一種具有反復(fù)發(fā)作傾向的全身結(jié)締組織疾病，其發(fā)病與A組乙型溶血性鏈球菌感染密切有關(guān)。主要表現(xiàn)為心臟炎、游走性關(guān)節(jié)炎、舞蹈癥、環(huán)形紅斑和皮下結(jié)節(jié)。發(fā)病年齡以4～15歲多見，女孩多于男孩。以冬春季節(jié)、寒冷、潮濕地區(qū)發(fā)病率高。心臟炎是最嚴(yán)重的表現(xiàn)，急性期可危及患兒生命，慢性反復(fù)發(fā)作可形成慢性風(fēng)濕性心瓣膜病。

第1節(jié)風(fēng)濕熱一、病因及發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，多認(rèn)為與A組乙型溶血性鏈球菌感染后的兩種免疫反應(yīng)（變態(tài)反應(yīng)、自身免疫反應(yīng)）有關(guān)。病變累積全身結(jié)締組織，其基本病變?yōu)檠装Y和具有特征性的“風(fēng)濕小體”（Aschoff小體）。主要累積心臟、關(guān)節(jié)和皮膚而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

第1節(jié)風(fēng)濕熱（二）臨床表現(xiàn)1.心臟炎是本病最嚴(yán)重的表現(xiàn)，是風(fēng)濕熱唯一的持續(xù)性器官損害，小兒風(fēng)濕熱以心臟炎起病占40%～50%，年齡愈小，心臟受累的機(jī)會(huì)俞多。以心肌炎及心內(nèi)膜炎多見，亦可發(fā)生全心炎。（1）心肌炎輕者可無癥狀，重者可伴不同程度的心力衰竭。（2）心內(nèi)膜炎主要侵犯二尖瓣，其次是主動(dòng)脈瓣。（3）心包炎積液量很少時(shí)，臨床上難以發(fā)現(xiàn)；典型表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛、呼吸困難或端坐呼吸，心濁音界擴(kuò)大，可聞及心包摩擦音，有頸靜脈怒張，肝臟腫大等心包填塞表現(xiàn)。X線檢查，典型心影呈燒瓶形。心電圖示低電壓，早期ST段抬高，隨后ST段回到等電線，并出現(xiàn)T波改變。

第1節(jié)風(fēng)濕熱（二）臨床表現(xiàn)2.關(guān)節(jié)炎見于75%初次發(fā)作患兒，年長(zhǎng)兒多見，以游走性和多發(fā)性為特點(diǎn)，常累及膝、踝、肩、肘、腕等大關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，活動(dòng)受限，以疼痛和功能障礙為主。治療后關(guān)節(jié)不留強(qiáng)直或畸形。3.舞蹈病女孩多見，表現(xiàn)為以四肢和面部肌肉為主的輕重程度不等的、不自主、不協(xié)調(diào)、無目的的快速運(yùn)動(dòng)。病程呈自限性，可單獨(dú)存在或與其他癥狀并存。4.皮膚損害見于5%患兒。①皮下結(jié)節(jié)：好發(fā)于肘、腕、膝、踝等關(guān)節(jié)伸側(cè)的骨質(zhì)隆起或肌腱附著處，為粟米或豌豆大小、可活動(dòng)、質(zhì)硬、無壓的硬結(jié)，經(jīng)2～4周自然消失。②環(huán)形紅斑：呈環(huán)形或半環(huán)形邊界明顯的粉紅色紅斑，大小不等，中心蒼白，分布在軀干及四肢屈面，反復(fù)出現(xiàn)，不留痕跡。

第1節(jié)風(fēng)濕熱三、實(shí)驗(yàn)室檢查（一）風(fēng)濕熱活動(dòng)性指標(biāo)包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增高，血沉增快、C-反應(yīng)蛋白陽性和黏蛋白增高，為風(fēng)濕活動(dòng)的重要標(biāo)志，但對(duì)診斷本病無特異性。（二）抗鏈球菌抗體測(cè)定抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）、抗鏈球菌激酶（ASK）和抗透明質(zhì)酸酶（AH）增高，說明近期有過鏈球菌感染，提示有風(fēng)濕熱可能。

第1節(jié)風(fēng)濕熱四、治療要點(diǎn)1.一般治療臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充維生素A、C等。2.抗鏈球菌感染青霉素肌肉注射，用藥時(shí)間不少于2周。青霉素過敏者改用紅霉素。3.抗風(fēng)濕治療以應(yīng)用水楊酸鹽或腎上腺皮質(zhì)激素為主。心臟炎時(shí)早期用腎上腺糖皮質(zhì)激素。無心臟炎患兒可用阿司匹林口服。4.舞蹈病治療藥物療效不佳，一般采用支持和對(duì)癥療法，可口服苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑。第2節(jié)節(jié)風(fēng)風(fēng)濕熱熱五【與關(guān)節(jié)受累有關(guān)。疼痛

與發(fā)生心臟損害有關(guān)。

焦慮

與感染有關(guān)。

體溫過高藥物不良反應(yīng)。潛在并發(fā)癥與心臟受損有關(guān)心輸出量減少

第1節(jié)節(jié)風(fēng)風(fēng)濕熱熱六、護(hù)護(hù)理措措施（一））心臟臟炎的的護(hù)理理1.觀觀察病病情2.限限制活活動(dòng)急急性期期臥床床休息息2周周，有有心臟臟炎時(shí)時(shí)輕者者絕對(duì)對(duì)臥床床4周周，重重者臥臥床6～12周周，至至急性性癥狀狀消失失、血血沉接接近正正常時(shí)時(shí)方可可下床床活動(dòng)動(dòng)，伴伴心力力衰竭竭者等等心功功能恢恢復(fù)后后再臥臥床3～4周。。一般般恢復(fù)復(fù)到正正?；罨顒?dòng)量量所需需時(shí)間間：無無心臟臟受累累者1個(gè)月月，輕輕度心心臟受受累者者2～～3個(gè)個(gè)月，，嚴(yán)重重心臟臟炎伴伴心力力衰竭竭者6個(gè)月月。3.飲飲食食管管理理給給予予易易消消化化、、富富含含維維生生素素、、富富有有營(yíng)營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)的的食食物物，，少少量量多多餐餐。。4.遵遵醫(yī)醫(yī)囑囑抗抗風(fēng)風(fēng)濕濕治治療療遵遵醫(yī)醫(yī)囑囑應(yīng)應(yīng)用用抗抗風(fēng)風(fēng)濕濕藥藥物物治治療療，，注注意意觀觀察察藥藥物物的的毒毒、、副副作作用用。。第1節(jié)節(jié)風(fēng)風(fēng)濕濕熱熱六、、護(hù)護(hù)理理措措施施（二二））關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)疼疼痛痛的的護(hù)護(hù)理理（三三））維維持持正正常常體體溫溫（四四））用用藥藥護(hù)護(hù)理理用藥藥期期間間注注意意觀觀察察藥藥物物不不良良反反應(yīng)應(yīng)，，如如阿阿司司匹匹林林可可飯飯后后服服用用或或同同服服氫氫氧氧化化鋁鋁可可減減少少對(duì)對(duì)胃胃腸腸道道的的刺刺激激，，加加用用維維生生素素K可可防防止止出出血血；；心心肌肌炎炎時(shí)時(shí)易易出出現(xiàn)現(xiàn)洋洋地地黃黃中中毒毒，，服服藥藥期期間間應(yīng)應(yīng)注注意意觀觀察察有有無無惡惡心心、、嘔嘔吐吐、、心心律律不不齊齊、、心心動(dòng)動(dòng)過過緩緩等等不不良良反反應(yīng)應(yīng)，，并并注注意意監(jiān)監(jiān)測(cè)測(cè)血血鉀鉀濃濃度度。。（五五））心心理理護(hù)護(hù)理理第1節(jié)節(jié)風(fēng)風(fēng)濕濕熱熱六、、護(hù)護(hù)理理措措施施（六六））健健康康教教育育1.向向患患兒兒及及家家長(zhǎng)長(zhǎng)講講解解疾疾病病的的基基本本知知識(shí)識(shí)，，使使家家長(zhǎng)長(zhǎng)學(xué)學(xué)會(huì)會(huì)病病情情觀觀察察、、感感染染預(yù)預(yù)防防、、疾疾病病復(fù)復(fù)發(fā)發(fā)的的防防止止等等各各種種措措施施。。2.合合理理安安排排患患兒兒的的日日常常生生活活，，避避免免劇劇烈烈的的活活動(dòng)動(dòng)，，防防止止受受涼涼；；改改善善居居住住條條件件，，避避免免寒寒冷冷潮潮濕濕；；避避免免去去公公共共場(chǎng)場(chǎng)所所。。3.預(yù)防防用藥首首選肌肉肉注射長(zhǎng)長(zhǎng)效青霉霉素，用用藥至少少5年，，最好堅(jiān)堅(jiān)持至25歲，，有風(fēng)濕濕性心臟臟病者，，宜終身身藥物預(yù)預(yù)防。4.定期期門診復(fù)復(fù)查。第2節(jié)幼幼年類類風(fēng)濕性性關(guān)節(jié)炎炎幼年類風(fēng)風(fēng)濕關(guān)節(jié)節(jié)炎（juvenilerheumatoidarthritis,JRA）是是一種以以慢性關(guān)關(guān)節(jié)滑膜膜炎為特特征的自自身免疫疫性疾病病，主要要以對(duì)稱稱性關(guān)節(jié)節(jié)腫痛和和晨僵為為特征，，常伴有有長(zhǎng)期不不規(guī)則的的發(fā)熱和和多臟器器受累，，反復(fù)發(fā)發(fā)作可致致關(guān)節(jié)畸畸形和功功能障礙礙，年齡齡越小全全身癥狀狀越重，，年長(zhǎng)兒兒以關(guān)節(jié)節(jié)癥狀為為主。年年齡越小小，全身身癥狀越越重。男男、女發(fā)發(fā)病之比比為3：：1；集集中于2～3歲歲和9～～12歲歲，形成成兩個(gè)發(fā)發(fā)病高峰峰。第2節(jié)幼幼年類類風(fēng)濕性性關(guān)節(jié)炎炎一、病因因與發(fā)病病機(jī)制病因不清清，可能能與下列列因素有有關(guān)：（一）感感染因素素某某些細(xì)菌菌、病毒毒、支原原體、衣衣原體和和其他病病原體產(chǎn)產(chǎn)生自身身抗體，，形成免免疫復(fù)合合物引起起慢性炎炎癥。（二）遺遺傳因素素（三）免免疫因素素（四）其其他因素素寒寒冷、潮潮濕、疲疲勞、營(yíng)營(yíng)養(yǎng)不良良、外傷傷、因素素精神均均可能與與發(fā)病有有關(guān)。第2節(jié)幼幼年類類風(fēng)濕性性關(guān)節(jié)炎炎二、臨床床表現(xiàn)本病臨床床表現(xiàn)各各型極為為不同，，根據(jù)關(guān)關(guān)節(jié)癥與與全身癥癥狀分為為3型。。（一）全全身型又稱急性性發(fā)病型型（Still病），，約占20%，，多見于于2～4歲小兒兒，以全全身癥狀狀起病，，馳張高高熱和皮皮疹是本本型的典典型癥狀狀。第2節(jié)幼幼年類類風(fēng)濕性性關(guān)節(jié)炎炎二、臨床床表現(xiàn)（二）多多關(guān)節(jié)型型約占30%～40%，，多見于于學(xué)齡兒兒童，其其特征是是進(jìn)行性性多發(fā)性性關(guān)節(jié)炎炎，隨后后伴關(guān)節(jié)節(jié)破壞。。受累關(guān)關(guān)節(jié)在5個(gè)以上上，多為為對(duì)稱性性。（三）少少關(guān)節(jié)型型約占40%～50%，，多見于于較大小小兒。受受累關(guān)節(jié)節(jié)≤4個(gè)個(gè)，女孩孩常見。。第2節(jié)幼幼年類類風(fēng)濕性性關(guān)節(jié)炎炎三、輔助助檢查（一）血血液檢查查輕中度貧貧血，白白細(xì)胞總總數(shù)和中中性粒細(xì)細(xì)胞增多多，C反反應(yīng)蛋白白，粘蛋蛋白增高高，血沉沉增快。。（二）免免疫檢查查部分患兒兒類風(fēng)濕濕因子（（RF））和抗核核抗體可可為陽性性，IgG、IgM、、IgA均增高高，補(bǔ)體體CH50和C3在嚴(yán)嚴(yán)重病例例可能下下降。（三）X線檢查查早期關(guān)節(jié)節(jié)骨質(zhì)疏疏松、周周圍軟組組織腫脹脹、晚期期關(guān)節(jié)骨骨質(zhì)破壞壞、關(guān)節(jié)節(jié)腔變窄窄、關(guān)節(jié)節(jié)面融合合等。第2節(jié)幼幼年類類風(fēng)濕性性關(guān)節(jié)炎炎四、治療療要點(diǎn)尚無特殊殊治療。。治療原原則為控控制炎癥癥、緩解解癥狀、、保護(hù)關(guān)關(guān)節(jié)功能能、防止止關(guān)節(jié)畸畸形。（一）一一般治療療急性期宜宜臥床休休息，增增加營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)，采取取有利于于關(guān)節(jié)功功能的姿姿勢(shì)。（二）藥藥物治療療1.非甾甾體抗炎炎藥（NSAID））是是治療早早期幼年年類風(fēng)濕濕關(guān)節(jié)炎炎，改善善臨床癥癥狀必不不可少的的藥物。。2.病情情緩解藥藥物（DMARD））（（NSAID））類治療療3～6個(gè)月無無效，加加用如青青霉胺、、甲氨喋喋呤等。。3.腎上上腺糖皮皮質(zhì)激素素：常用潑尼尼松，至至癥狀基基本控制制，血沉沉恢復(fù)正正常后劑劑量減少少乃至停停藥。4.免疫疫抑制劑劑可用環(huán)磷磷酰胺、、硫唑嘌嘌呤、甲甲氨蝶呤呤等，應(yīng)應(yīng)注意副副作用。。（三）手術(shù)治治療第2節(jié)幼年年類風(fēng)濕性關(guān)關(guān)節(jié)炎【護(hù)理診斷/問問題】與關(guān)節(jié)疼痛、畸形有關(guān)。

軀體活動(dòng)障礙

藥物副作用。

潛在并發(fā)癥

與住院時(shí)間長(zhǎng)及疾病的威脅有關(guān)。

焦慮

患兒及家長(zhǎng)對(duì)本病不了解。

知識(shí)缺乏與慢性非化膿性炎癥損害有關(guān)。

體溫過高

第2節(jié)幼年年類風(fēng)濕性關(guān)關(guān)節(jié)炎【護(hù)理措施】（一）體溫溫升高護(hù)理1.記錄體溫溫變化，注意意熱型，觀察察無皮疹、眼眼部受損及心心功能不全表表現(xiàn)，有無脫脫水體征。高高溫時(shí)使用退退熱藥，或物物理降溫（有有皮疹不用乙乙醇擦浴），，并遵醫(yī)囑抗抗炎治療。2.休息3.飲食管理理保證患兒兒充足水分和和熱能攝入，，給予高熱量量、高蛋白、、高維生素，，易消化的食食物，少量多多餐。第2節(jié)幼年年類風(fēng)濕性關(guān)關(guān)節(jié)炎【護(hù)理措施】（二）減輕關(guān)關(guān)節(jié)疼痛，維維持關(guān)節(jié)功能能1.觀察關(guān)節(jié)節(jié)受累的部位位、數(shù)目。2.為減輕關(guān)關(guān)節(jié)疼痛，3.急性期期過后盡早開開始關(guān)節(jié)的康康復(fù)治療。（三）正確用用藥，觀察藥藥物副作用阿司匹林，宜宜飯后服或同同服氫氧化鋁鋁可減少對(duì)胃胃腸道的刺激激，加用維生生素K防止出出血。潑尼松松可引起庫欣欣綜合癥、消消化性潰瘍。。血壓增高、、電解質(zhì)紊亂亂。免疫抑制制劑副作用更更多，除胃腸腸道反應(yīng)外，，還有脫發(fā)、、白細(xì)胞減少少、性腺損害害、出血性性膀胱炎等，，一旦出現(xiàn)中中毒表現(xiàn)，立立即減量或停停藥，報(bào)告醫(yī)醫(yī)生。因此，，應(yīng)定期查肝肝、腎功能、、血、尿常規(guī)規(guī)。（四）心理護(hù)護(hù)理第2節(jié)幼年年類風(fēng)濕性關(guān)關(guān)節(jié)炎【護(hù)理措施】（五）健康教教育1.向患兒及及家長(zhǎng)講解本本病有關(guān)知識(shí)識(shí)和護(hù)理要點(diǎn)點(diǎn)，使他們學(xué)學(xué)會(huì)觀察病情情，注意休息息，去除各種種慢性病灶，，防止感染、、防止復(fù)發(fā)。。2.遵醫(yī)囑使使用各種藥物物。3.指導(dǎo)孩子子進(jìn)行功能鍛鍛煉，克服自自卑心理。第3節(jié)過敏敏性紫癜過敏性紫癜（（anaphylactoidpurpura），又稱稱舒-亨綜合合征（Schonlein-Henochsyndrome，HSP），是以以小血管炎為為主要病變的的系統(tǒng)性血管管炎。臨床表表現(xiàn)為皮膚紫紫癜，常伴有有關(guān)節(jié)腫痛、、腹痛、便血血和血尿。多多發(fā)生于2～～8歲小兒，，男孩多于女女孩。四季均均有發(fā)病，但但春、秋兩季季居多。本病病預(yù)后大多良良好，少數(shù)患患兒病程遷延延反復(fù)。第3節(jié)過敏敏性紫癜一、病因及發(fā)發(fā)病機(jī)制病因不清，目目前認(rèn)為與某某種致敏因素素引起的自身身免疫反應(yīng)有有關(guān)。致敏原原可為病原體體、藥物、食食物及其他等等。機(jī)體對(duì)這這些因素產(chǎn)生生不恰當(dāng)?shù)拿饷庖邞?yīng)答，形形成免疫復(fù)合合物沉積于小小血管，引起起皮膚、胃、、腸、關(guān)節(jié)的的廣泛毛細(xì)血血管炎，導(dǎo)致致水腫和出血血。第3節(jié)過敏敏性紫癜二、臨床表現(xiàn)現(xiàn)多為急性起病病、起病前1～3周常有有上呼吸道感感染史，可伴伴有低熱、納納差、乏力等等全身癥狀。。首發(fā)癥狀以以皮膚紫癜為為主，少數(shù)病病例以腹痛、、關(guān)節(jié)炎或腎腎臟癥狀首先先出現(xiàn)。1.皮膚紫癜癜反復(fù)出現(xiàn)皮膚膚紫癜為本癥癥特征，常見見于下肢和臀臀部，對(duì)稱分分布，伸側(cè)多多見，分批出出現(xiàn)，軀干和和面部少見。。第3節(jié)過敏敏性紫癜二、臨床表現(xiàn)現(xiàn)2.消化道癥癥狀半數(shù)以上患兒兒出現(xiàn)反復(fù)的的陣發(fā)性劇烈烈腹痛，常位位于臍周或下下腹部，此型型臨床稱為““腹型”。3.關(guān)節(jié)癥狀狀多累及膝、踝踝、肘、腕等等大關(guān)節(jié)，疼疼痛呈游走性性，反復(fù)發(fā)作作，表現(xiàn)為關(guān)關(guān)節(jié)腫脹、疼疼痛和活動(dòng)受受限，不遺留留關(guān)節(jié)畸形。。此型臨床稱稱為“關(guān)節(jié)型型”。4.腎臟癥狀狀多數(shù)患兒出現(xiàn)現(xiàn)血尿、蛋白白尿及管型，，伴血壓升高高和浮腫，稱稱為紫癜性腎腎炎；少數(shù)呈呈腎病綜合征征表現(xiàn)。些型型臨床稱為““腎型”。5.其他表現(xiàn)現(xiàn)以上癥狀可單單獨(dú)出現(xiàn)，也也可幾種同時(shí)時(shí)存在，同時(shí)時(shí)存在幾種臨臨床表現(xiàn)時(shí)，，稱為“混合合型”。第3節(jié)過敏敏性紫癜三、實(shí)驗(yàn)室檢檢查1.血液檢查查白細(xì)胞總數(shù)正正常或輕度增增高，可伴中中性和嗜酸性性粒細(xì)胞增高高，血小板計(jì)計(jì)數(shù)，出血和和凝血時(shí)間、、骨髓象均正正常。部分患患兒毛細(xì)血管管脆性試驗(yàn)陽陽性。除非嚴(yán)嚴(yán)重出血者，，一般無貧血血。C反應(yīng)蛋蛋白陽性，血血沉增快，血血清IgA升升高，IgG、IgM升升高或正常。。2.尿液檢查查可有血尿、蛋蛋白尿及管型型尿。3.大便潛血血試驗(yàn)可呈陽性反反應(yīng)。第3節(jié)過過敏性紫癜癜四、治療要要點(diǎn)本病無特效效療法，主主要采取支支持和對(duì)癥癥治療。1.一般治治療急性發(fā)作期期應(yīng)臥床休休息，積極極尋找和去去除致病因因素，有感感染證據(jù)者者積極控制制感染，補(bǔ)補(bǔ)充維生素素。2.對(duì)癥治治療有蕁麻疹或或血管神經(jīng)經(jīng)性水腫時(shí)時(shí)，可用抗抗組胺藥和和鈣劑；腹腹痛時(shí)應(yīng)用用解痙劑；；消化道出出血時(shí)禁食食，可靜脈脈滴注西咪咪替丁。3.腎上腺腺糖皮質(zhì)激激素應(yīng)用糖皮質(zhì)質(zhì)激素緩解解腹痛和關(guān)關(guān)節(jié)疼痛。。重癥可加加用免疫抑抑制劑。應(yīng)應(yīng)用阿司匹匹林等抗凝凝。第3節(jié)過過敏性紫癜癜【護(hù)理診斷/問題】心力衰竭潛在并發(fā)癥

與關(guān)節(jié)和腸道變態(tài)反應(yīng)性炎癥有關(guān)。疼痛

消化道出血、紫癜性腎炎。潛在并發(fā)癥

與家長(zhǎng)及患兒缺乏本病的防治知識(shí)有關(guān)。知識(shí)缺乏

與變態(tài)反應(yīng)性血管炎有關(guān)。皮膚完整性受損

第3節(jié)過過敏性紫癜癜【護(hù)理措施】（一）皮膚膚護(hù)理1.觀察皮皮疹的形態(tài)態(tài)、顏色、、數(shù)量、分分布及消退退時(shí)間，有有無反復(fù)出出現(xiàn)，每日日詳細(xì)記錄錄皮疹變化化情況。2.保持皮皮膚清潔，，防止擦傷傷及抓傷。。3.避免接接觸可能引引起過敏的的各種致敏敏原，同時(shí)時(shí)遵醫(yī)囑使使用止血藥藥、脫敏藥藥等。第3節(jié)過過敏性紫癜癜【護(hù)理措施】（二）關(guān)節(jié)節(jié)腫痛與腹腹痛的護(hù)理理1.對(duì)于關(guān)關(guān)節(jié)型病例例應(yīng)觀察疼疼痛及腫脹脹情況，保保持患肢功功能位置；；患兒腹痛痛時(shí)應(yīng)臥床床休息，盡盡量守護(hù)在在床邊。2.遵醫(yī)囑囑使用腎上上腺糖皮質(zhì)質(zhì)激素。（三）密切切病情觀察察1.觀察有有無腹痛、、便血等情情況，同時(shí)時(shí)注意大便便性狀、腹腹部體征，，并及時(shí)報(bào)報(bào)告和處理理。2.觀察尿尿色、尿量量、尿液性性狀，定時(shí)時(shí)做尿常規(guī)規(guī)檢查，若若有血尿和和蛋白尿者者，提示為為紫癜性腎腎炎，按腎腎炎護(hù)理。。第3節(jié)過過敏性紫癜癜【護(hù)理措施】（四）健康康教育1.向患兒兒及家長(zhǎng)講講解疾病的的基本知識(shí)識(shí)和護(hù)理要要點(diǎn)，針對(duì)對(duì)具體病情情予以解釋釋和心理支支持，幫助助家長(zhǎng)和患患兒樹立戰(zhàn)戰(zhàn)勝疾病的的信心。2.做好出出院指導(dǎo)，，有腎及消消化道癥狀狀者，宜在在癥狀消化化后3個(gè)月月復(fù)學(xué)。3.指導(dǎo)患患兒和家長(zhǎng)長(zhǎng)繼續(xù)觀察察病情，定定期復(fù)查，，及早發(fā)現(xiàn)現(xiàn)腎并發(fā)癥癥。第4節(jié)皮皮膚粘膜膜淋巴結(jié)綜綜合征皮膚粘膜淋淋巴結(jié)綜合合征（mucocutaneouslymphnodesyndrome，MCLS））又稱川崎崎病（Kawa-sakedisease），本病病是一種以以全身性血血管炎癥為為主要病理理改變的急急性熱性出出疹性疾病病。主要表表現(xiàn)為急性性發(fā)熱、皮皮膚及粘膜膜病損和淋淋巴結(jié)腫大大。嬰幼兒兒多見，男男：女為1.5：1。本病四四季可見。。我國近年年來該病發(fā)發(fā)病率明顯顯增高，多多數(shù)自然康康復(fù)。約15～25%未經(jīng)治治療的患兒兒可發(fā)生冠冠狀動(dòng)脈損損害，心肌肌梗死和冠冠狀動(dòng)脈瘤瘤破裂可致致心源性休休克甚至猝猝死。第4節(jié)皮皮膚粘膜膜淋巴結(jié)綜綜合征一、病因與與發(fā)病機(jī)制制病因尚未十十分明確，，可能與下下列因素有有關(guān)。（一）感染染因素臨床表現(xiàn)與與多種病原原感染有（二）免疫疫因素越來越多的的研究發(fā)現(xiàn)現(xiàn)是機(jī)體對(duì)對(duì)感染原的的免疫反應(yīng)應(yīng)參與了其其發(fā)病。（三）其他他因素如環(huán)境污染染、藥物、、化學(xué)物品品等與本病病也有關(guān)。。第4節(jié)皮皮膚粘膜膜淋巴結(jié)綜綜合征二、臨床表表現(xiàn)病程為6～～8周，有有心血管癥癥狀時(shí)可持持續(xù)數(shù)月至至數(shù)年。（一）主要要表現(xiàn)1.發(fā)熱為為最早早出現(xiàn)的癥癥狀。2.皮疹在在發(fā)熱熱同時(shí)或發(fā)發(fā)熱不久出出現(xiàn)多形性性彌漫性紅紅斑；少數(shù)伴有肛肛周脫皮。。3.球球結(jié)結(jié)膜膜充充血血4.唇唇及及口口腔腔粘粘膜膜表表現(xiàn)現(xiàn)唇唇紅紅、、干干裂裂、、出出血血和和結(jié)結(jié)痂痂。。口口腔腔黏黏膜膜彌彌漫漫性性充充血血，，舌舌乳乳頭頭突突起起呈呈““楊楊梅梅舌舌””，，可可持持續(xù)續(xù)于于整整個(gè)個(gè)發(fā)發(fā)熱熱期期。。第4節(jié)節(jié)皮皮膚膚粘粘膜膜淋淋巴巴結(jié)結(jié)綜綜合合征征二、、臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)（一一））主主要要表表現(xiàn)現(xiàn)5.手手足足硬硬腫腫為為本本病病的的特特征征。。6.淋淋巴巴結(jié)結(jié)腫腫大大一一般般在在發(fā)發(fā)熱熱的的同同時(shí)時(shí)或或發(fā)發(fā)熱熱后后3天天出出現(xiàn)現(xiàn)頸頸部部淋淋巴巴結(jié)結(jié)非非化化膿膿性性腫腫大大，，有有時(shí)時(shí)耳耳后后、、枕枕后后淋淋巴巴結(jié)結(jié)也也可可腫腫大大。。第4節(jié)節(jié)皮皮膚膚粘粘膜膜淋淋巴巴結(jié)結(jié)綜綜合合征征二、、臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)（二二））心心臟臟表表現(xiàn)現(xiàn)心臟臟損損害害并并不不少少見見，，是是本本病病最最嚴(yán)嚴(yán)重重的的表表現(xiàn)現(xiàn)，，常常在在發(fā)發(fā)病病1~6周周出出現(xiàn)現(xiàn)心心肌肌炎炎、、心心包包炎炎、、心心內(nèi)內(nèi)膜膜炎炎、、心心律律失失常常。。（三三））其其他他表表現(xiàn)現(xiàn)可有有嘔嘔吐吐、、腹腹痛痛、、腹腹瀉瀉、、肝肝腫腫大大、、黃黃疸疸及及血血清清轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)氨氨酶酶增增高高、、無無菌菌性性腦腦膜膜炎炎、、關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)腫腫痛痛、、蛋蛋白白尿尿、、膿膿尿尿。。第4節(jié)節(jié)皮皮膚膚粘粘膜膜淋淋巴巴結(jié)結(jié)綜綜合合征征三、、輔輔助助檢檢查查1.血血液液檢檢查查2.心心電電圖圖3.超超聲聲心心動(dòng)動(dòng)圖圖第4節(jié)節(jié)皮皮膚膚粘粘膜膜淋淋巴巴結(jié)結(jié)綜綜合合征征四、、治治療療要要點(diǎn)點(diǎn)除對(duì)對(duì)癥癥和和支支持持療療法法外外，，主主要要是是減減輕輕血血管管炎炎癥癥和和對(duì)對(duì)抗抗血血小小板板凝凝集集，，并并預(yù)預(yù)防防心心臟臟損損害害和和冠冠狀狀動(dòng)動(dòng)脈脈瘤瘤的的發(fā)發(fā)生生。。1.阿阿司司匹匹林林為為首首選選藥藥物物。。2.大大劑劑量量丙丙種種球球蛋蛋白白（（HDIVIG））3.腎腎上上腺腺糖糖皮皮質(zhì)質(zhì)激激素素4.抗血血小板凝凝集5.其他他治療應(yīng)應(yīng)用用抗生素素控制繼繼發(fā)感染染；有心心肌損害害者可用用ATP、輔酶酶A等。。第4節(jié)皮皮膚黏黏膜淋巴巴結(jié)綜合合征【護(hù)理診斷斷/問題題】心力衰竭潛在并發(fā)癥與血管炎有關(guān)。

口腔黏膜改變

與血管炎有關(guān)。

皮膚完整性受損

心臟受損。

潛在并發(fā)癥

與感染、免疫反應(yīng)等因素有關(guān)。體溫過高

第4節(jié)皮皮膚黏黏膜淋巴巴結(jié)綜合合征【護(hù)理措施】(一)降降低體溫溫1.保證證病室適適宜的溫溫、濕度度。2.評(píng)估估患兒體體液狀態(tài)態(tài)，給予予清淡的的高熱量量、高維維生素、、高蛋白白質(zhì)的流流質(zhì)或半半流質(zhì)飲飲食。鼓鼓勵(lì)患兒兒多飲水水或靜脈脈補(bǔ)液。。3.注意意觀察藥藥物的療療效和副副作用。。第4節(jié)皮皮膚黏黏膜淋巴巴結(jié)綜合合征【護(hù)理措施】（二）皮皮膚護(hù)理理評(píng)估皮膚膚病損情情況；保保持皮膚膚清潔；；每次便便后清洗洗臀部；；勤剪指指甲；每每日用生生理鹽水水洗眼1～2次次，也可可涂眼膏膏，預(yù)防防感染。。（三）口口腔護(hù)理理評(píng)估患兒兒口腔衛(wèi)衛(wèi)生習(xí)慣慣及進(jìn)食食能力，，觀察口口腔粘膜膜病損情情況；每每日口腔腔護(hù)理2～3次次，口唇唇干裂時(shí)時(shí)可涂護(hù)護(hù)唇油；；口腔潰潰瘍涂碘碘甘油以以消炎止止痛。第4節(jié)皮皮膚黏黏膜淋巴巴結(jié)綜合合征【護(hù)理措施】（四）觀觀察病情情密切監(jiān)測(cè)測(cè)患兒生生命體征征及面色色、精神神狀態(tài)等等，注意意有無心心動(dòng)過速速、心律律不齊、、心音低低鈍、心心臟雜音音及心電電圖改變變等。（五）健健康教育育解釋病情情，家長(zhǎng)長(zhǎng)因患兒兒心血管管受損及及可能發(fā)發(fā)生猝死死而產(chǎn)生生恐懼，，應(yīng)給予予心理支支持。謝謝9、靜夜四無無鄰，荒居居舊業(yè)貧。。。1月-231月-23Sunday,January1,202310、雨中黃葉葉樹，燈下下白頭人。。。13:56:2413:56:2413:561/1/20231:56:24PM11、以我我獨(dú)沈沈久，，愧君君相見見頻。。。1月-2313:56:2413:56Jan-2301-Jan-2312、故人江海海別，幾度度隔山川。。。13:56:2413:56:2413:56Sunday,January1,202313、乍見翻疑疑夢(mèng)，相悲悲各問年。。。1月-231月-2313:56:2413:56:24January1,202314、他鄉(xiāng)生生白發(fā)，，舊國見見青山。。。01一一月20231:56:24下午午13:56:241月-2315、比比不不了了得得就就不不比比，，得得不不到到的的就就不不要要。。。。。。一月月231:56下下午午1月月-2313:56January1,202316、行動(dòng)出成果果，工作出財(cái)財(cái)富。。2023/1/113:56:2413:56:2401January202317、做前，能夠夠環(huán)視四周；；做時(shí)，你只只能或者最好好沿著以腳為為起點(diǎn)的射線線向前。。1:56:24下午1:56下下午13:56:241月-239、沒有失失敗，只只有暫時(shí)時(shí)停止成成功！。。1月-231月-23Sunday,January1,202310、很多事事情努力力了未必必有結(jié)果果，但是是不努力力卻什么么改變也也沒有。。。13:56:2413:56:2413:561/1/20231:56:24PM11、成功就是日日復(fù)一日那一一點(diǎn)點(diǎn)小小努努力的積累。。。1月-2313:56:2413:56Jan-2301-Jan-2312、世間間成事事，不不求其其絕對(duì)對(duì)圓滿滿，留留一份份不足足，可可得無無限完完美。。。13:56:2413:56:2