急性腦功能障礙判斷

意識內(nèi)容與大腦皮層有關(guān)，覺醒狀態(tài)與上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)密切相關(guān)丘腦腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)放射至大腦皮層意識內(nèi)容+上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)意識內(nèi)容與大腦皮層有關(guān)，覺醒狀態(tài)與上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)密切相關(guān)意識反應(yīng)言語應(yīng)答眼球的定向運(yùn)動遵囑運(yùn)動去除疼痛意識水平的評估格拉斯哥昏迷評分(GlasgowComaScale,GCS)機(jī)體的反應(yīng)水平分級(ReactionLevelScale,RLS85)

格拉斯哥昏迷評分(GCS)

睜眼反應(yīng)(Eye——opening,E)運(yùn)動反應(yīng)(Motorresponse,M)言語應(yīng)答(Verbalresponse,V)4自動睜眼3聞聲睜眼2強(qiáng)痛刺激睜眼1強(qiáng)痛刺激無反應(yīng)}GCS=E+M+v6定位遵囑運(yùn)動5疼痛4躲避疼痛3強(qiáng)痛刺激肢體屈曲2強(qiáng)痛刺激肢體伸直1強(qiáng)痛刺激無反應(yīng)5切題4不切題3答非所問2難辨之聲1無反應(yīng)GCS的分值范圍輕微意識水平下降中度重型深度不代表腦死亡13—15分9—12分≤8分≤5分3分1.觀察期間若GCS下降≥2分，表明病情惡化。2.GCS≤8分時，給與氣管插管等氣道保護(hù)措施。機(jī)體的反應(yīng)水平分級(ReactionLevelScale,RLS85)

機(jī)體的反應(yīng)水平分級(RLS85)，由瑞典的神經(jīng)外科醫(yī)生Starmark在1985年創(chuàng)立的，在斯坎迪納維亞地區(qū)被普遍使用，已被證明是簡便，可靠的意識水平的評估方法。與GCS具有很好的相關(guān)對應(yīng)性。RLS85與GCS的相關(guān)對應(yīng)值RLS85:GCS:RLS1——2GCS13——15RLS3——4GCS9——12RLS5——7GCS5——8RLS8GCS3意識反應(yīng)言語應(yīng)答眼球的定向運(yùn)動遵囑運(yùn)動去除疼痛RLS共8級RLS1——3級

有意識

1級清醒

2級嗜睡

3級意識模糊RLS4——8級

昏迷

4級淺昏迷

5級

6級

7級

8級深昏迷輕度刺激：喊叫病人的名字，搖動病人的肩膀，或搓擦胸前皮膚。強(qiáng)痛刺激：吸痰，或5秒鐘的用力按壓眼眶，乳突根部，胸骨或指甲。RLS1（清醒）神志清楚，沒有反應(yīng)的延遲。清醒：沒有嗜睡，定向準(zhǔn)確（對于氣管插管的病人:機(jī)體沒有反應(yīng)延遲的跡象）。RLS2（嗜睡或意識模糊）對輕度刺激的反應(yīng)：嗜睡：病人處于倦睡狀態(tài)，表現(xiàn)有反應(yīng)的延遲。意識模糊：病人被喚醒后，在回答下列三個問題中至少有一個錯誤：1.你叫什么名字？2.你在什么地方？3.現(xiàn)在是哪年哪月？RLS3（非常嗜睡或意識模糊）對強(qiáng)刺激的反應(yīng)RLS4（昏迷）能定位疼痛，但不能去除疼痛。定位疼痛：檢查時身體處于平臥位，雙臂放于身體的側(cè)面。1.按壓乳突的根部，病人的手臂可上抬高于胸部的位置2.按壓指甲，病人能移動另一只手超越身體的中線。RLS5（昏迷）有躲避疼痛的動作。躲避疼痛：1.按壓乳突的根部，病人能轉(zhuǎn)動面部面向?qū)?cè)。2.按壓指甲，病人雖然不能定位疼痛，但有明顯的縮手動作。RLS6（昏迷）強(qiáng)痛刺激時肢體屈曲（去大腦皮質(zhì)狀態(tài)）肢體的屈曲運(yùn)動：對強(qiáng)痛刺激，腕及肘關(guān)節(jié)有緩慢而機(jī)械屈曲運(yùn)動，但沒有定位或躲避疼痛的動作。RLS7（昏迷）強(qiáng)痛刺激時肢體背伸（去大腦皮質(zhì)狀態(tài)）肢體背伸：對強(qiáng)痛刺激，上肢/或下肢出現(xiàn)強(qiáng)直性的背伸。若既有屈曲，又有背伸，則應(yīng)計為RLS6。RLS8（昏迷）強(qiáng)痛刺激時機(jī)體沒有反應(yīng)。強(qiáng)痛刺激沒有反應(yīng)：重復(fù)的給予強(qiáng)痛刺激，病人的上，下肢或面部均沒有任