高效動態(tài)配置護理一線人力資源模式的探討,護理論文

高效動態(tài)配置護理一線人力資源模式的探討,護理論文內(nèi)容摘要：目的討論動態(tài)配置護理一線人力資源在臨床護理中的應用效果。方式方法選取四川大學華西醫(yī)院上錦分院32個護理單元臨床護士為研究對象，對2021年1月1日至12月31施行臨床一線護理人力資源動態(tài)配置管理形式前計為施行前，2022年1月1日至12月31日開場施行臨床一線護理人力資源動態(tài)配置管理形式計為施行后，統(tǒng)計施行前后各護理單元床位使用情況、護理人員休假人數(shù)，按實際業(yè)務量匹配一線護理人力資源，每月進行平衡動態(tài)配置調(diào)整，比擬施行動態(tài)配置人力護理管理前后護理管理質(zhì)量評分、護士對護理工作滿意度評分以及員工離開職位率。結(jié)果施行臨床護理單元護士人力資源動態(tài)配置后，上錦分院優(yōu)質(zhì)護理治療考核評分均值由89.375分提升至97.016分，差異有統(tǒng)計學意義〔P＜0.05〕；護士工作滿意度評分由施行前78.847分〔滿分100分〕提升至92.724分，差異有統(tǒng)計學意義〔P＜0.05〕；護士離開職位率從7.32%降至3.26%，差異有統(tǒng)計學意義〔P＜0.05〕。結(jié)論用業(yè)務量客觀指標作為動態(tài)調(diào)配護理人力的重要根據(jù)，通過建立機動人才庫動態(tài)調(diào)整各護理單元護理人員配置數(shù)量；通過衡量崗位性質(zhì)與工作負荷動態(tài)調(diào)整孕、產(chǎn)、褥等護...更多本文關鍵詞語：護理人力短缺;人力動態(tài)配置;護士機動庫;Abstract：ObjectiveToexploretheeffectofdynamicallocationofnursingfront-linehumanresources.Method32nursingunits(19surgicalnursingunits,7internalmedicalnursingunitsand6platformdepartmentssuchasanAnesthesiaOperationCenter,outpatientandemergencynursingunits)wereincludedinthestudyinShangjinHospitalofWestChinaHospital.TheutilizationofwardbedsofeachnursingunitandthenumberofnursesonvacationwerecountedfromJanuary2021toDecember2021.Accordingtotheactualbusinessvolume,thenumberoffront-linenurseswerematchedandadjustedmonthly,thereforeabalanceddynamicallocationwascarriedout.Thenursingmanagementqualityscore,nursingjobsatisfactionscoreandemployeeturnoverratebeforeandaftertheimplementationofdynamicallocationofnursinghumanresourcewerecompared.ResultsAftertheimplementationofthedynamicallocationofhumanresources,theaveragescoreofhighqualitynursingtreatmentassessmentwasimprovedfrom89.375to97.016whichwasbetterthanthatbeforeimplementation〔P0.001〕.Theaveragescoreofnursesjobsatisfactionwasincreasedfrom78.847pointsbeforeimplementationto92.724points〔P0.001〕;Theturnoverrateofnursesdecreasedfrom7.32%to3.26%.ConclusionsTheobjectivebusinessvolumeisanimportantbasisfordynamicallocationofnursingmanpower,andthenumberofnursingstaffineachnursingunitisadjustedbyestablishingamaneuverablenursingpool.Thetemporaryshortageofnursescanbeeffectivelyalleviatedbydynamicallyadjustingthepositionsofpregnantandpuerperalnursingstaff,bymeasuringthenatureofjobpositionsandworkload,andincorporatingthemintothemaneuverablenursingpool.Keyword：shortageofnursingmanpower;dynamicallocationofmanpower;maneuverablenursingpool;護理工作是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，護士的數(shù)量、質(zhì)量及其配置情況與護理質(zhì)量和臨床治療效果密切相關。根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的(2021年世界衛(wèi)生統(tǒng)計〕顯示，我們國家總體醫(yī)護比與國際發(fā)達國家相比還有很大差距，也遠未到達原衛(wèi)生部提出的1:2的要求。究其原因，中國護理人才隊伍中還存在在編不在崗、使用不合理以及穩(wěn)定性差，人員流失嚴重等問題[1]〔建議放到前言部分，同時調(diào)整以下為參考文獻順序〕。(關于印發(fā)三級綜合醫(yī)院醫(yī)療服務能力指南〔2021年版〕的通知〕〔國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2021〕936號〕中明確要求我們國家護理崗位人員與實際開放床位比例0.4:1，護理崗位人員與醫(yī)師比例1.6:1。美國護士床護比是1:1，護理崗位人員與醫(yī)師的比例是2:14:1。護士作為醫(yī)院牽涉范圍最廣、專業(yè)性較強、數(shù)量占比最大的團隊，其人力成本也是醫(yī)院運營成本的主要組成部分，成為調(diào)配與控制的重心[2]。護理人員絕大部分為女性，休假類型主要以孕、產(chǎn)、褥假為多，且休假時間長，易構(gòu)成局部護理單元人力資源缺乏的常態(tài)。因而怎樣配置護理人力資源成為醫(yī)院管理中的重點。美國國家醫(yī)學研究所〔theinstituteofmedicine,IOM〕建議醫(yī)療機構(gòu)建立流動護士梯隊應對護理人員短缺問題[3]。清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院通過借鑒臺灣長庚醫(yī)院以患者為中心的護理管理形式，優(yōu)化護理人力構(gòu)造與配置[4]。(十三五全國衛(wèi)生計生人才發(fā)展規(guī)劃〔20212020年〕〕[5]明確提出：在國家法律法規(guī)和政策允許范圍內(nèi)，醫(yī)務人員可通過兼職兼薪獲取報酬。該政策的出臺使動態(tài)崗位的施行有了政策保障，對動態(tài)調(diào)整護士崗位具有推進作用。本研究以四川大學華西醫(yī)院上錦分院護理構(gòu)造與配置為基礎，討論在保證臨床護理質(zhì)量安全的需求下，按業(yè)務情況動態(tài)調(diào)整臨床一線護士崗位的管理形式，以期合理高效使用護理人力，最大限度控制人力成本無序增高。1資料與方式方法1.1臨床資料選取四川大學華西醫(yī)院上錦分院32個護理單元臨床護士為研究對象，對2021年112月施行臨床一線護理人力資源動態(tài)配置管理形式前計為施行前，2022年112月開場施行臨床一線護理人力資源動態(tài)配置管理形式計為施行后。介入本研究的四川大學華西醫(yī)院上錦醫(yī)院外科、非外科、醫(yī)技平臺等32個護理單元〔外科護理單元19個，內(nèi)科護理單元7個，平臺科室如麻手中心、門診、急診等護理單元6個〕的臨床護士。納入標準：1〕有執(zhí)業(yè)資格的聘用從業(yè)護士；2〕介入臨床一線工作；3〕育齡期〔21～45歲〕護士；4〕自愿介入該問卷調(diào)查者。排除標準：1〕行政職能部門〔如護理部、院感科等〕護士；2〕護士長、總務等未介入倒班的護士。施行前后符合納入標準的臨床護士分別為400名、420名。1.2調(diào)查方式方法統(tǒng)計施行前后各護理單元床位使用情況、護理人員休假人數(shù)，按實際業(yè)務量匹配一線護理人力資源，每月進行平衡動態(tài)配置調(diào)整，比擬施行動態(tài)配置人力護理管理前后護理管理質(zhì)量評分、護士對護理工作滿意度評分以及員工離開職位率。在各病區(qū)護士長的協(xié)助下分發(fā)問卷，采用面對面的調(diào)查方式方法，發(fā)放前先向研究對象具體介紹調(diào)查目的、意義及方式方法，由護士自行填寫并當場收回。施行前后分別發(fā)放400份和420份問卷，施行前回收有效問卷數(shù)量為366份，有效回收率91.5%，施行后回收有效問卷數(shù)量為408份，有效回收率97.1%。1.3調(diào)查工具1.3.1護理質(zhì)量管理評分回首文獻基礎上自行設計問卷，該表由理論知識考核〔20道題目，每題3分〕和操作項目考核〔10道題目隨機選二，每題20分〕構(gòu)成，評分采用百分制打分法，正確得分，不正確或失誤不得分。本量表Cronbachs系數(shù)0.891，信度能夠接受；KMO值0.811，表示清楚該問卷具有良好的信效度。1.3.2員工工作滿意度問卷回首文獻基礎上自行設計問卷，經(jīng)四川大學華西醫(yī)院上錦分院護理部及護理單元護士長進行修改補充，構(gòu)成最終問卷。該問卷由25個項目構(gòu)成，包括管理類〔4個項目〕、合理排班〔4個項目〕、工作負荷〔3項目〕、人際關系〔6個項目〕、工資及福利〔2個項目〕、個人發(fā)展〔6個項目〕。評分標準采用李克特5級量表進行度量，代表調(diào)查對象對每個變量測量項內(nèi)容的贊同程度：非常不滿意計1分，非常滿意計5分。該問卷Cronbachs系數(shù)0.941；KMO值0.900，表示清楚該問卷具有良好的信效度。1.3.3員工離開職位率通過醫(yī)院考勤表統(tǒng)計近3年護理離開職位率。護理員工離開職位率=離開職位護士人數(shù)/護士總?cè)藬?shù)X100%。1.4統(tǒng)計學方式方法采用SPSSPRO在線統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。將施行前后調(diào)查信息分別錄入excel上傳至SPSSPRO。符合正態(tài)分布的定量資料采用〔`xs〕表示，定性資料以例數(shù)〔%〕表示，組間比擬采用配對樣本t檢驗。檢驗水準除十分講明外均設定為0.05。2結(jié)果2.1施行前后護理質(zhì)量管理評分比擬隨機抽查上錦醫(yī)院32個護理單元64名護理人員〔平均每護理單元2名〕的護理質(zhì)量管理評分進行優(yōu)質(zhì)護理考核，考核結(jié)果顯示，施行動態(tài)配置護理人力資源后，理論知識考核評分〔43.9069.819〕分和操作項目考核評分〔48.7342.332〕分均高于施行動態(tài)配置護理人力資源前，差異均有統(tǒng)計學意義〔P＜0.05〕〔表1〕。表1動態(tài)配置護理人力前后護理質(zhì)量管理評分比擬〔分,`xs,n=64〕2.2施行前后員工工作滿意度比擬施行動態(tài)配置護理人力資源前后，分別對四川大學華西醫(yī)院上錦分院聘用護士進行滿意度調(diào)查，回收有效樣本數(shù)分別為施行前366例、施行后408例。結(jié)果顯示，施行動態(tài)配置護理人力資源后，合理排班評分〔15.4342.818〕分、工作負荷評分〔11.3061.689〕分、人際關系評分〔22.1783.194〕分、個人發(fā)展評分〔21.9233.259〕分、管理評分〔14.5222.954〕分及薪酬評分〔7.3611.583〕分均高于施行前，差異均有統(tǒng)計學意義〔P＜0.05〕，表示清楚臨床護理單元護士人力資源動態(tài)配置可有效緩解護士上班壓力〔表2〕。表2動態(tài)配置護理人力前后護士工作滿意度評定量表統(tǒng)計〔分，`xs〕2.3施行前后護士離開職位率比擬動態(tài)配置護理人力前，全院護理休假人員33.68名，華而不實ICU〔第12護理單元〕、住院手術室、血液〔第10護理單元〕和急診休假人數(shù)較集中，日均在3名以上，故由于休假集中導致人力相對缺乏現(xiàn)象明顯。施行動態(tài)配置護理人力資源前離開職位護士39名，離開職位率為9.75%。施行動態(tài)配置護理人力資源后離開職位護士共17名，離開職位率為4.05%,差異有統(tǒng)計學意義〔P＜0.05〕〔表3〕。表3護士離開職位情況統(tǒng)計表[n(%)]3討論隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的逐步普及及人民生活水平的日益提高，各級醫(yī)院床位使用率長期處于高位[6]，護理人力資源缺乏的現(xiàn)象在我們國家醫(yī)院普遍存在。在國家(十三五全國衛(wèi)生計生人才發(fā)展規(guī)劃〔20212020年〕〕允許醫(yī)務人員通過兼職兼薪獲取報酬的前提下，醫(yī)院在規(guī)劃人力配置時，除采用實際床護比、護理崗位能級劃分、患者等級分類[7]等配置方式方法，還可同時采用動態(tài)調(diào)配人力的措施，將產(chǎn)休假、育兒假等護士可納入機動庫進行動態(tài)調(diào)配。機動護士由護理部直接管理，護理部主任負責進行統(tǒng)一的培訓和全院調(diào)配[8]，在當前哺乳假6個月的情況下，可征詢護士本人能否自愿參加機動庫，可上小時班等靈敏的班次，根據(jù)上班時長發(fā)放績效。通過此種方式靈敏變動護理崗位，以提高護理人力資源利用效率與效能。本研究結(jié)果表示清楚，施行臨床一線護理人力資源動態(tài)配置管理形式后，護理質(zhì)量管理評分高于施行前〔P0.05〕，講明人力資源動態(tài)配置管理方式方法能夠有效提高臨床護士護理質(zhì)效。施行臨床一線護理人力資源動態(tài)配置管理形式后，一線護士員工工作滿意度高于施行前〔P0.05〕，表示清楚人力資源動態(tài)配置的管理方式方法使護士更有獲得感。醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的關鍵在于人力資源配置的數(shù)量及構(gòu)造的合理性[9]，護理人力構(gòu)造具有科層化、分支多、各自為政的特點，人力局部缺乏，經(jīng)過護理部動態(tài)配置、統(tǒng)籌管理后，人力構(gòu)造扁平化，局部人力緊張得以緩解。如夏季呼吸道疾病低谷，兒內(nèi)科、呼吸內(nèi)科病人明顯減少，而血液內(nèi)科、普外一等科室病人床位使用率超過100%，動態(tài)將兒內(nèi)、呼吸護士部分抽調(diào)到血液、普外一、手術室等科室后，有效保證了手術室及床位使用率高科室的人力資源，進而保障了護理質(zhì)量和安全。四川大學華西醫(yī)院上錦醫(yī)院動態(tài)配置人力后，由護理部根據(jù)各護理單元休假人數(shù)及實際工作量進行動態(tài)調(diào)節(jié)，各護理單元人力配置基本平衡，護士工作滿意度評定都得到了一定的提升，華而不實護士對合理排班、工作負荷方面的滿意度提升較大，可見動態(tài)配置護理一線人力對護理質(zhì)效管理具有正面意義。本研究結(jié)果還顯示，施行臨床一線護理人力資源動態(tài)配置管理形式后，一線護士離開職位率低于施行前〔P0.05〕，表示清楚人力資源動態(tài)配置的管理方式方法能提高護理人力的穩(wěn)定性，降低離開職位率。臨床一線護理動態(tài)管理具有必要性，同時對醫(yī)院的管理來講也是一個挑戰(zhàn)[10]。動態(tài)管理對及時性、綜合性要求較高，在局部護理人力短缺的情況下，若沒有能夠調(diào)動的人或者技術水平無法知足調(diào)配需求，則臨床一線護理動態(tài)調(diào)配就是一句空話。上錦醫(yī)院結(jié)合本身情況應用護理動態(tài)管理形式得到較好的效果，通過對經(jīng)過的追蹤和評價，該形式應用的重點、難點為：1〕建立護理機動人才培養(yǎng)及管理制度，將年資超過2年以上護士參加其他專科技能培訓〔尤其是門診、體檢護士均應納入〕，建立繼續(xù)教育培訓制度，為輪崗輪專業(yè)打下業(yè)務基礎。2〕護理部常態(tài)化調(diào)整各單位護理人力。由于孕產(chǎn)假人數(shù)分布不均，護理部每周根據(jù)HIS科室收治病人、病房等級等業(yè)務量情況，彈性調(diào)配[11]統(tǒng)籌平衡護理人力，優(yōu)先保證手術室、急診科等重點科室，休假人數(shù)盡量平衡分布，使人力資源得到充分運用。3〕為減少孕期或特殊情況護士的請假需求，降低休假人數(shù)，常規(guī)布置科內(nèi)工作負荷較輕崗位，可以由護理部統(tǒng)籌科間調(diào)配，將其暫時布置至工作強度低且無需夜班科室工作如體檢中心、門診等[12]。綜上所述，四川大學華西醫(yī)院上錦醫(yī)院動態(tài)配置護理一線人力資源方案考慮了護理人力資源在高低谷時期的充分利用，與國內(nèi)部分醫(yī)院施行流動梯隊、獨立機動隊伍而言更具有可施行性。但護理管理者在配置護理人力時需綜合考慮業(yè)務量、病房等級、個人能力進行配置。而護理崗位動態(tài)調(diào)整不僅知足業(yè)務的需求，還兼顧護理人力個人發(fā)展規(guī)劃，到達醫(yī)院與員工的雙贏。將來可進一步探尋求索更精準科學的人力配置方式方法。以下為參考文獻[1]蘇彬彬，杜鵑,賈金忠,等.中國護理人力資源現(xiàn)在狀況及其配置研究[J]