凝血障礙和羊水栓塞的處理流程

凝血障礙和羊水栓塞的處理流程

大興安嶺地區(qū)婦幼保健院大興安嶺地區(qū)第二人民醫(yī)院凝血障礙和羊水栓塞的處理流程1、產(chǎn)前評估2、高危因素3、預(yù)防措施產(chǎn)前評估高危因素預(yù)防措施凝血障礙肝功能異常分娩前盡可能改善肝功能；維生素K110mg，im，qd血小板低補(bǔ)充血小板到5～8萬凝血功能異常補(bǔ)充凝血因子；產(chǎn)前應(yīng)用抗凝劑；分娩前配成份血；轉(zhuǎn)入有條件的醫(yī)院分娩。妊娠期可能引起的DIC：子癇前期伴血小板減少（HELLP）胎死宮內(nèi)產(chǎn)前出血（胎盤早剝）轉(zhuǎn)入有條件的綜合醫(yī)院分娩；監(jiān)測凝血功能，積極改善凝血狀況（見上項(xiàng)）。產(chǎn)前評估羊水栓塞高危因素發(fā)生羊水栓塞的高危因素：高齡初產(chǎn)或經(jīng)產(chǎn)；有引產(chǎn)史（縮宮素或前列腺素）；破水后；產(chǎn)程快；前置胎盤等。預(yù)防措施減少不必要的產(chǎn)程干預(yù)；避免在宮縮時人工破膜；嚴(yán)格掌握縮宮素應(yīng)用指征；防止宮縮過強(qiáng)；防止產(chǎn)程過快。產(chǎn)時評估臨床表現(xiàn)處理措施出血量出血>400ml持續(xù)按摩壓迫子宮，應(yīng)用縮宮素；開通靜脈；補(bǔ)充血容量。凝血塊無血塊血常規(guī)檢查：血小板、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積；凝血功能檢查：纖維蛋白原、纖維蛋白分解產(chǎn)物（D-二聚體或FDP）、部分凝血活酶時間（APTT）、試管法檢測凝血時。子宮收縮差按宮縮乏力處理，在考慮有羊水栓塞可能時，縮宮素應(yīng)用應(yīng)慎重！產(chǎn)時評估臨床表現(xiàn)處理措施生命體征10分鐘記錄一次生命體征30分鐘內(nèi)盡快實(shí)施休克指數(shù)提示的出血量與實(shí)際出血量不符合（排除腹腔內(nèi)出血、宮腔積血或陰道血腫）建立特護(hù)記錄：1叫：求助：產(chǎn)科上級醫(yī)生、外科或麻醉科或ICU醫(yī)師，建立深靜脈通道，協(xié)助ABC。同時與上級醫(yī)院聯(lián)系轉(zhuǎn)診或會診。2告：告知家屬，病情危急。3條道

兩個“3條道”（1）氣道：面罩吸氧4～8L/min，氧飽和度>93%。（2）尿道：留置尿管，監(jiān)測尿量。（3）靜脈通道：3條（至少一條深靜脈通道）①晶體通道，保證容量，先晶體后膠體（3：1）或血；②多巴胺維持血壓；③給藥通道。在開通靜脈同時取血（帶血標(biāo)本送上級醫(yī)院？）進(jìn)行下列檢查：輔助檢查：血常規(guī)、血型（ABO,Rh）、肝腎功能，輸血前的乙肝、丙肝、艾滋病病毒、梅毒血清學(xué)、凝血全項(xiàng)（試管法測凝血時）等；配血；血?dú)夥治觯徊檎已蛩煞郑ㄏ虑混o脈血或深靜脈血）。4T迅速按產(chǎn)后出血4大原因逐項(xiàng)排查！5藥：5種主要常用藥1）地塞米松20mgiv，或氫化可的松200mgiv；2）罌粟堿30～90mgiv，小壺滴入后維持，總量不超過300mg/d；或阿托品0.5～1mg小壺內(nèi)推入；或氨茶堿0.25g+5%葡萄糖100mliv；或654－II

1020mg小壺內(nèi)推入，1530重復(fù)。休克3）升壓藥：多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml，按5～10ug/Kg.min以后調(diào)整iv；4）糾正酸中毒：5%NaHCO3100ml200mliv，再根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整，24小時重復(fù)靜點(diǎn)；5）肝素：<10分鐘內(nèi)早用!25mg～50mg(1/41/2支)+低右或鹽水100mliv，3060滴完，1mg/Kg46小時重復(fù)一次，150～200mg/24小時。尿量<17～25ml/小時6尿：速尿20～40mg，iv在容量補(bǔ)足的前提下（中心靜脈壓指導(dǎo)下）心率>120次/分7心：西地蘭0.2～0.4mg+50%葡萄糖20mliv（排除容量問題）。以上均可在轉(zhuǎn)診前處理！產(chǎn)時評估臨床表現(xiàn)處理措施陰道出血血液不凝固纖維蛋白原<1g/L（治療后應(yīng)>1g/L）8補(bǔ)充凝血因子：250ml新鮮冰凍血漿，可升高纖維蛋白原100mg/L冷沉淀物40ml,可增加纖維蛋白原100mg/L血小板動態(tài)下降（治療后>50x109/L）50ml血小板可升高血小板5000-10000/ml；血紅蛋白進(jìn)行性下降（治療后使HCT達(dá)30%左右）240ml濃縮紅細(xì)胞可升高HCT3%，Hb升高10g/LPT或PTT延長冰凍血漿；國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）=凝血酶原時間比值（TPR）>1.6提示由多種因素引起的凝血功能障礙輸新鮮冰凍血漿或冷沉淀物；靜注維生素K1，30mg；止血芳酸，300mg；止血敏，3g；或氨甲環(huán)酸（血速凝、妥塞敏）1g，iv慢注。30分鐘再次評估生命體征：血壓；心率；呼吸；子宮收縮；出血量；凝血狀況（監(jiān)測凝血時）；尿量；神志。極不穩(wěn)定，迅速惡化立即行全子宮切除術(shù)；腹腔、腹直肌下、皮下放置引流條。、凝血障礙Coagulationdisorders凝血障礙是由先天性或獲得性凝血因子缺乏、血管壁受損、血小板功能不良等一種或多種的凝血環(huán)節(jié)異常，抗凝物質(zhì)的缺乏或增多，纖溶系統(tǒng)的過度激活均導(dǎo)致的。先天性或獲得性凝血因子缺乏、血管壁受損、血小板功能不良等一種或多種的凝血環(huán)節(jié)異常，抗凝物質(zhì)的缺乏或增多，纖溶系統(tǒng)的過度激活均可導(dǎo)致凝血障礙。三系機(jī)理：1、凝血系2、抗凝系統(tǒng)3、纖溶系統(tǒng)凝血系凝血系包括：①循環(huán)血液中的血漿凝血因子、鈣離子、血小板。②異物表面，如血管壁受損時暴露出的內(nèi)皮下膠質(zhì)。③組織因子，由損傷的組織細(xì)胞所產(chǎn)生的脂蛋白所組成。凝血系的主要功能為執(zhí)行止血功能，形成凝血酶，后者進(jìn)一步加強(qiáng)血小板在止血過程中的功能并促使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白，形成纖維蛋白凝塊。凝血因子有12個，除因子Ⅲ（組織因子）、因子Ⅳ(Ca2)外都是蛋白質(zhì)。血漿中的凝血因子平時都處于無活性狀態(tài)，只有被活化后才具有凝血活性。一般認(rèn)為凝血過程分為三個階段即：凝血活酶形成階段、凝血酶形成階段和纖維蛋白形成階段。凝血第一階段即凝血活酶形成階段，因其啟動方式和激活因子Ⅹ的途徑不同而又分為內(nèi)源性途徑（血液系統(tǒng)，參與的凝血因子都來自血液內(nèi)部）和外源性途徑（組織系統(tǒng)，有組織損傷后釋出的組織因子參與）?；罨囊蜃英?Xa)和因子Ⅴ、血小板磷脂及Ca2結(jié)合成的蛋白磷脂復(fù)合物即血漿凝血活酶(又名凝血酶原激活物)，后者促使凝血酶原轉(zhuǎn)變成凝血酶。一旦Xa形成，基本上就沿著一條共同途徑（第二、三階段）而使凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟?，纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，最終形成的不溶性纖維蛋白聚合體網(wǎng)羅各種血細(xì)胞而形成血凝塊。為強(qiáng)調(diào)Xa形成對凝血第一階段的重要性，可把因子Ⅹ的激活階段作為凝血第一階段的標(biāo)識?？鼓到y(tǒng)天然存在的生生理性抗凝物物質(zhì)有抗凝血血酶Ⅲ、蛋白C、肝素、α2巨球蛋白、α1抗胰蛋白酶、、α2抗血漿素等。。其先天性缺缺乏可以產(chǎn)生生高血栓形成成傾向。生理理性抗凝物質(zhì)質(zhì)過多很少見見。病理性抗抗凝物質(zhì)增多多見于機(jī)體對對某一凝血因因子產(chǎn)生特異異性抗體時（（獲得性），，可導(dǎo)致凝血血障礙。纖溶系統(tǒng)一些血漿因子子，其功能是是水解纖維蛋蛋白或起溶解解蛋白作用，，能消化血管管內(nèi)纖維蛋白白沉積物，或或存在凝血塊塊時的血管外外纖維蛋白沉沉積物。此作作用可有效地地阻止過度的的血栓形成，，是機(jī)體重要要的防御功能能。纖溶酶原原（血漿素原原）是以酶原原形式存在于于血漿中的一一種血漿因子子，可被纖溶溶酶原激活物物（血漿素原原激活物）所所激活，成為為有活性的纖纖溶酶（血漿漿素）而起纖纖維蛋白溶解解作用。纖溶溶酶是一種蛋蛋白水解酶，，可分解纖維維蛋白原和纖纖維蛋白成為為纖維蛋白降降解產(chǎn)物(FDP)。體內(nèi)尚存在在有抗纖溶酶酶（纖溶酶抑抑制物），能能與纖溶酶或或纖溶酶原相相結(jié)合成復(fù)合合物而迅速被被清除，以控控制纖溶活性性，調(diào)節(jié)血漿漿中的纖溶酶酶水平。血漿和機(jī)體許許多組織（子子宮、甲狀腺、前列腺、肺、卵巢等等），內(nèi)皮細(xì)胞，尿液，體液液（唾液、乳乳汁、淚液、、精液）都存存在有纖溶酶酶原激活物。。當(dāng)這些器官官組織損傷時時，大量組織織激活劑釋放放入血流使纖纖溶酶原轉(zhuǎn)變變成纖溶酶。。因此,某些病理情況況下,纖溶系統(tǒng)被過過度激活，這這見于釋出大大量組織纖溶溶酶原激活物物所產(chǎn)生的高高纖溶酶狀態(tài)態(tài)，或是由于于血漿中抗纖纖溶酶活力降降低（如肝?。┒鴮?dǎo)致廣泛泛出血或血液液凝固障礙，，這稱為原發(fā)發(fā)性纖維蛋白白溶解癥。過過量的纖溶酶酶形成，將使使因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅺ滅活以及纖維維蛋白或止血血栓很快被消消化，引起臨臨床出血現(xiàn)象象。但是，由由于病理性凝凝血酶的產(chǎn)生生可導(dǎo)致彌漫漫性微血栓形形成并繼發(fā)性性纖維蛋白溶溶解,則稱為DIC。纖溶亢進(jìn)所所產(chǎn)生的大量量纖維蛋白降降解產(chǎn)物是一一種很強(qiáng)的抗抗凝物質(zhì)，干干涉血塊形成成以及血小板板的功能。凝血障礙-凝血障礙性疾疾病分先天性和獲獲得性兩類。。先天性凝血血障礙性疾病病：血友病甲甲、乙、丙；；血管性假血血友病(VWD,馮·維勒布蘭德氏氏病)；凝血因子缺缺乏性疾病（（下列凝血因因子均存在先先天性缺乏癥癥──Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ、ⅩⅢ、激肽釋放酶酶原）。獲得得性凝血因子子缺乏:維生素K缺乏;肝臟疾??；抗抗凝藥物治療療；DIC；急性原發(fā)性性纖溶；大量量輸注庫存血血；凝血因子子抑制物質(zhì)存存在。臨床表現(xiàn)血血友病等先先天性凝血因因子缺乏所致致的出血主要要表現(xiàn)為創(chuàng)傷傷或手術(shù)后出出血，皮膚粘粘膜出血，嚴(yán)嚴(yán)重者肌肉關(guān)關(guān)節(jié)出血，形形成單個的深深部血腫。獲獲得性凝血因因子缺乏，常常是聯(lián)合因子子缺乏，出血血以鼻衄，牙牙齦、皮膚、、消化道、泌泌尿道出血為為主,也可為肌肉血血腫，關(guān)節(jié)或或顱內(nèi)出血少少見。伴原發(fā)發(fā)病的臨床表表現(xiàn)，且有血血小板減少、、血管壁功能能障礙或纖溶溶亢進(jìn)。治療因治療不同，，凝血異常所所致的出血性性疾病必須早早期診斷。獲獲得性凝血障障礙較多見，，出血的原因因有多種因素素，須治療原原發(fā)病和進(jìn)行行支持性治療療。如減低血血管脆性和通通透性可用安安絡(luò)血、止血血敏等;維生素K制劑用以治療療維生素K缺乏癥;纖溶抑制劑用用以治療纖溶溶過盛引起的的出血性疾病病。先天性疾疾病以替代性性治療為主，，輸注新鮮血血漿、庫存血血漿、全血或或凝血因子濃濃制劑。纖溶抑制劑劑治療6-氨基己酸(EACA)，是合成的的氨基酸類類化合物，，具有抑制制纖維蛋白白溶解的作作用。對羧羧基芐胺、、止血環(huán)酸酸為其同類類物。藥理作用體外實(shí)驗(yàn)顯顯示EACA有抑制血漿漿鏈激酶對對纖溶酶原原的活化作作用，抑制制纖溶酶及及其他蛋白白消化酶的的作用，因因此使纖維維蛋白原對對消化酶的的作用不敏敏感。它能能抑制實(shí)驗(yàn)驗(yàn)性的體外外抗原抗體體反應(yīng),抑制組織胺胺的產(chǎn)生,局部注射能能抑制人的的結(jié)核菌素素反應(yīng)。單劑量EACA口服后，在在胃腸道中中迅速完全全地被吸收收，2小時血漿濃濃度達(dá)高峰峰。重復(fù)口口服或靜脈脈滴注可使使血漿濃度度得以維持持。血漿濃濃度達(dá)130mg/ml時，將抑制制血漿素原原的活化作作用。注入入的EACA分布于血管管內(nèi)外間隙隙并迅速穿穿透入紅細(xì)細(xì)胞或其他他人體細(xì)胞胞內(nèi)。藥物物并不與血血漿蛋白結(jié)結(jié)合，在體體內(nèi)不發(fā)生生代謝變化化。注入或或口服后40～60％經(jīng)尿排出出，在腎濾濾過并重吸吸收。適應(yīng)癥①治療全身身纖溶亢進(jìn)進(jìn)及尿道局局部纖溶過過度引起的的出血，急急性危及生生命的嚴(yán)重重出血，有有實(shí)驗(yàn)證實(shí)實(shí)的纖溶活活性增強(qiáng)。。②某些血血液系統(tǒng)疾疾病所致的的出血。③③用鏈激酶酶或尿激酶酶作溶栓治治療過量時時，理論上上可用EACA對抗，但使使用方面的的報(bào)道不多多。④EACA對治療上消消化道出血血、肺出血血、月經(jīng)過過多、子宮宮切除術(shù)后后的陰道出出血均有效效。靜脈滴注用用于由纖溶溶亢進(jìn)引起起的急性出出血癥群。?？焖凫o脈脈推注可引引起低血壓壓、心動過過緩、心律律不齊等副副作用，故故應(yīng)避免。。但EACA的同類抑制制劑如止血血環(huán)酸(AMCA)、對羧基芐芐胺(PAMBA)則可靜脈推推注。EACA口服劑量用用于急性出出血時，與與靜脈滴注注量相仿。。應(yīng)用此藥藥存在引起起血栓形成成的危險，，因此對已已有血管疾疾病的患者者用此藥應(yīng)應(yīng)慎重。羊水水栓栓塞塞大興安嶺地地區(qū)第二人人民醫(yī)院大興安嶺地地區(qū)婦幼保保健院羊水栓塞（AmnioticFluidEmbolism）羊水栓塞是是指在分娩娩過程中羊羊水突然進(jìn)進(jìn)入母體血血循環(huán)引起起急性肺栓栓塞、過敏敏性休克、、彌散性血血管內(nèi)凝血血(DIC)、腎功衰竭竭或猝死的的嚴(yán)重分娩娩并發(fā)癥。。羊水栓塞的的發(fā)病率為為4～6/10萬發(fā)生于足月月妊娠時，，產(chǎn)婦死亡亡率高達(dá)80%以上也可發(fā)生于于妊娠早、、中期流產(chǎn)產(chǎn)，病情較較輕，死亡亡少見羊水栓塞主主要是過敏敏反應(yīng)，建建議命名為為“妊娠過過敏反應(yīng)綜綜合征”羊水栓塞病因因污染羊水中中的有形物物質(zhì)進(jìn)入母母體血循環(huán)環(huán)羊膜腔內(nèi)壓壓力增高、、胎膜破裂裂和宮頸或或?qū)m體損傷傷處有開放放的靜脈或或血竇是導(dǎo)導(dǎo)致羊水栓栓塞發(fā)生的的基本條件件高齡初產(chǎn)婦婦和多產(chǎn)婦婦,急產(chǎn)、胎膜膜早破、前前置胎盤、、胎盤早剝剝、子宮不不完全破裂裂、剖宮產(chǎn)產(chǎn)術(shù)等是誘誘發(fā)因素病理生理彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)羊水成分激活外源性凝血系統(tǒng)，在血管內(nèi)產(chǎn)生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及纖維蛋白原，致使DIC發(fā)生急性腎功能衰竭(ARF)由于休克和DIC，腎急性缺血導(dǎo)致腎功能障礙和衰竭肺動脈高壓羊水內(nèi)有形物質(zhì)直接形成栓子經(jīng)肺動脈進(jìn)入肺循環(huán)阻塞小血管引起肺動脈高壓過敏性休克羊水成分為致敏原，引起I型變態(tài)反應(yīng)，立即出現(xiàn)休克，心肺功能衰竭臨床表現(xiàn)：：呼吸、循環(huán)環(huán)衰竭和休休克產(chǎn)婦突感寒寒戰(zhàn)，嗆咳咳、氣急、、煩躁不安安、惡心、、嘔吐，呼呼吸困難、、發(fā)紺、抽抽搐、昏迷迷；血壓急急劇下降；；病情嚴(yán)重重者，于數(shù)數(shù)分鐘內(nèi)死死亡DIC引起的出血血凝血功能障障礙階段，，表現(xiàn)為難難以控制的的大量陰道道流血、切切口滲血、、全身皮膚膚粘膜出血血、血尿以以及消化道道大出血。。產(chǎn)婦死于于出血性休休克急性腎功能能衰竭患者出現(xiàn)少少尿或無尿尿和尿毒癥癥的表現(xiàn)。。腎缺血及及DIC前期形成的的血栓堵塞塞腎內(nèi)小血血管，引起起腎臟缺血血、缺氧，，導(dǎo)致腎臟臟器質(zhì)性損損害臨床表現(xiàn)羊水栓塞起起病急驟、、來勢兇險險是其特點(diǎn)點(diǎn)典型病例三三階段按順順序出現(xiàn)不典型者可可僅有大量量陰道流血血和休克鉗刮術(shù)中出出現(xiàn)羊水栓栓塞也可僅僅表現(xiàn)為一一過性呼吸吸急促、胸胸悶后出現(xiàn)現(xiàn)陰道大量量流血急性腎功能衰竭DIC引起的出血呼吸循環(huán)衰竭和休克診斷斷胎膜破裂后后、胎兒娩娩出后或手手術(shù)中產(chǎn)婦突然出出現(xiàn)寒戰(zhàn)、、嗆咳、氣氣急、煩躁躁不安、尖尖叫、呼吸吸困難、發(fā)發(fā)紺、抽搐搐、出血、、不明原因因休克,應(yīng)考慮為羊羊水栓塞。。立即進(jìn)行搶搶救美國AFE國家臨床診診斷標(biāo)準(zhǔn):①產(chǎn)婦出現(xiàn)急急性低血壓壓或心臟驟驟停；②產(chǎn)婦急性性缺氧,表現(xiàn)為呼吸吸困難、紫紫紺或呼吸吸停止；③產(chǎn)婦凝凝血機(jī)制障障礙,實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)據(jù)表明血管管內(nèi)纖維蛋蛋白溶解,或無法解釋釋的嚴(yán)重出出血；④上述癥狀狀發(fā)生在子子宮頸擴(kuò)張張子宮肌收收縮、分娩娩、剖宮產(chǎn)產(chǎn)時或產(chǎn)后后30min內(nèi)；⑤對上述癥癥狀缺乏其其他有意義義的解釋。。為確診做如如下檢查血涂片查找找羊水有形形物質(zhì)床旁胸部X線攝片床旁心電圖圖或心臟彩彩色多普勒勒超聲檢查查與DIC有關(guān)的實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室檢查血涂片查找找羊水有形形物質(zhì)經(jīng)肺動脈插插管采集的的血樣離心心后涂片，，用Papanicolaou‘‘s法染色。左A(病例1)顯示粉紅色色楔形的胎胎兒鱗狀上上皮，左B(病例2)為血小板環(huán)環(huán)繞粉紅色色胎兒鱗狀狀上皮；右A(病例1)，右B(病例2)顯示支氣管管洗漱液中中炎性細(xì)胞胞背景下的的胎兒鱗狀狀上皮（紅紅箭）。引自：PluymakersaC,WeerdtaAD,JacquemynbY,etal.Amnioticfluidembolismaftersurgicaltrauma:Twocasereportsandreviewoftheliterature.Resuscitation.2007;72(2):324-32.床旁胸部X線攝片床前X線胸部平片片顯示雙肺肺肺泡彌散散性滲出。。引自：PluymakersaC,WeerdtaAD,JacquemynbY,etal.Amnioticfluidembolismaftersurgicaltrauma:Twocasereportsandreviewoftheliterature.Resuscitation.2007;72(2):324-32.尸檢肺水腫、肺肺泡出血心內(nèi)血液查查到羊水有有形物質(zhì)子宮或闊韌韌帶血管內(nèi)內(nèi)查到羊水水有形物質(zhì)質(zhì)肺小動動脈有有羊水水有形形成分分栓塞塞肺小動動脈有有羊水水有形形成分分栓塞塞epithelialsquamesinaperipheralpulmonaryartery末梢肺肺動脈脈中的的鱗狀狀上皮皮胎兒角角蛋白白栓塞塞母末末梢肺肺動脈脈羊水栓栓塞一旦出出現(xiàn)羊羊水栓栓塞的的臨床床表現(xiàn)現(xiàn)應(yīng)立立刻搶搶救抗過敏改善低氧血癥糾正呼吸循環(huán)功能衰竭防止DIC和腎功能衰竭發(fā)生抗休克羊水栓栓塞搶救（抗過過敏，，解除除肺動動脈高高壓，，改善善低氧氧血癥癥）供氧保保持呼呼吸道道通暢暢抗過敏敏盡快快給予予大劑劑量糖糖皮質(zhì)質(zhì)激素素緩解肺肺動脈脈高壓壓鹽酸罌罌粟堿堿阿托品品氨茶堿堿酚妥拉拉明搶救（抗休克克，防防治DIC）抗休克克補(bǔ)充血血容量量：低低分子子右旋旋糖酐酐-40升壓藥藥物：：多巴巴胺，，間羥羥胺糾正酸酸中毒毒：5%碳酸氫氫鈉液液靜脈脈滴注注糾正心心衰：：常用用毛花花甙丙丙防治DIC肝素鈉鈉凝血因因子：：輸新新鮮血血或血血漿、、纖維維蛋白白原抗纖溶溶藥物物：氨氨基已已酸、、氨甲甲環(huán)酸酸搶救（其他他）預(yù)防腎腎功能能衰竭竭用呋塞塞米20～40mg靜脈注注射或或20%甘露醇醇250ml快速靜靜脈滴滴注預(yù)防感感染廣譜抗抗生素素預(yù)防防感染染產(chǎn)科處處理第一產(chǎn)產(chǎn)程發(fā)發(fā)病行行剖宮宮產(chǎn)終終止妊妊娠第二產(chǎn)產(chǎn)程發(fā)發(fā)病行行陰道道助產(chǎn)產(chǎn)結(jié)束束分娩娩若發(fā)生生產(chǎn)后后大出出血，，經(jīng)處處理仍仍不能能止血血者應(yīng)應(yīng)行子子宮切切除羊水栓栓塞的的產(chǎn)科科處理理步驟驟搶救注注意事事項(xiàng)(1)多巴胺胺與酚酚妥拉拉明同同時應(yīng)應(yīng)用時時，多多巴胺胺的劑劑量應(yīng)應(yīng)適當(dāng)當(dāng)增大大，以以防酚酚妥拉拉明降降低肺肺動脈脈高壓壓時出出現(xiàn)血血壓下下降。。(2)抗過敏敏首選選藥為為氫化化可的的松，，需用用較大大劑量量，首首次可可用500mg靜脈滴滴注。。Price等主張張，每每天用用1000～2000mg，最少少用500mg，治療療羊水水栓塞塞患者者，氫氫化可可的松松的療療效較較地塞塞米松松(dexamethason)好。(3)輸氧應(yīng)應(yīng)采用用高濃濃度氧氧，單單純用用導(dǎo)管管經(jīng)鼻鼻輸氧氧無效效果，，必須須用面面罩或或氣管管內(nèi)插插管，，持續(xù)續(xù)正壓壓輸氧氧。(4)抗凝藥藥以肝肝素為為首選選。凡凡病史史及臨臨床表表現(xiàn)符符合羊羊水水栓塞塞伴DIC者，在在未得得DIC化驗(yàn)結(jié)結(jié)果報(bào)報(bào)告前前，可可用肝肝素25mg加入5%葡萄糖糖液200ml靜滴，，而后后再按按化驗(yàn)驗(yàn)結(jié)果果酌予予增減減HE劑量。。(5)靜脈通通路需需至少少保持持兩條條通暢暢。(6)補(bǔ)液時時先用用晶體體液糾糾正循循環(huán)血血容量量，在在血壓壓得以以維持持后，，要限限制液液量以以避免免ARDS的出現(xiàn)現(xiàn)。推推薦使使用肺肺動脈脈導(dǎo)管管監(jiān)測測血液液動力力學(xué)改改變。。鑒別疾疾病1、子癇抽抽搐：：通常常有高高血壓壓、浮浮腫及及蛋白白尿史史，在在產(chǎn)前前、產(chǎn)產(chǎn)時、、產(chǎn)后后均可可發(fā)生生，無無胎膜膜破裂裂因素素，胸胸部檢檢查一一般無無羅音音。DIC的檢查查一般般無異異常。。2、充充血血性心心力衰衰竭：：有心心臟病病史，，有心心臟負(fù)負(fù)擔(dān)加加重的的誘因因，患患者突突發(fā)心心慌氣氣短，，咳泡泡沫狀狀痰，，一般般無抽抽搐、、出血血和腎腎衰表表現(xiàn)。。在心心衰控控制后后癥狀狀能好好轉(zhuǎn)。。3、腦腦血管管意外外：患患者