急救藥學(xué)部分急救藥物使用說(shuō)明

急救藥學(xué)是藥師應(yīng)當(dāng)盡快把握的學(xué)問(wèn)。局部急救藥物使用說(shuō)明作用機(jī)制α及β-受體感動(dòng)劑，增加體循環(huán)血管阻力和動(dòng)脈血壓，增加心臟的自律性和心/PEA。用法IV3-52-2.5mg。1.2留意事項(xiàng)可消滅心悸、頭痛、血壓上升等副作用，勿與堿性溶液如碳酸氫鈉等合用。作用機(jī)制律失常。用法1-1.5mg/kgIV，每5-10分鐘可重復(fù)半量，總量 3mg/kg，再以1-4mg/min(30-50ug/kg/分)作靜滴維持。留意事項(xiàng)預(yù)防室性心律失常。作用機(jī)制病癥性心動(dòng)過(guò)緩、停搏/PEA用法0.5mgIV3-5PEA1mgIV，3-52-3mg。留意事項(xiàng)可增加心肌的氧耗，導(dǎo)致室速或室顫，對(duì)結(jié)下阻滯效果較差。作用機(jī)制β-腎上腺素受體感動(dòng)劑。對(duì)心臟有興奮作用，能增加心肌的氧耗、心輸出量。TCP用法留意事項(xiàng)常。不適認(rèn)真臟驟?；虻脱獕夯颊摺Ｗ饔脵C(jī)制對(duì)房顫/房撲、房性和室性心動(dòng)過(guò)速有診斷作用，常用于窄曲折返性室上速用法留意事項(xiàng)半衰期短，應(yīng)快速靜脈推注(1-3秒)。有短暫性血管擴(kuò)張或停搏現(xiàn)象，應(yīng)預(yù)備好CPR異搏定〔鹽酸維拉帕米〕作用機(jī)制穩(wěn)定性的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、房顫或房撲時(shí)減慢心室率。用法5-10mg30mg。留意事項(xiàng)QRSPSVT，有左心功能不全、房/WPW與β-阻滯劑合用。作用機(jī)制生理作用，可用于掌握房顫或房撲的心室率過(guò)快。用法留意事項(xiàng)最常見(jiàn)的副作用為消滅的心律失常，洋地黃中毒。以下?tīng)顩r慎用：低鉀、高鈣腎功能損害?？蛇_(dá)龍〔鹽酸胺碘酮〕作用機(jī)制降低心肌耗氧量。臨床適用于室顫/無(wú)脈性室速，室上性及室性心律失?！踩缡倚院褪疑闲孕膭?dòng)過(guò)速、早搏，陣發(fā)性心房撲動(dòng)和抖動(dòng)，預(yù)激綜合征等，也可用帕米、奎尼丁、β-受體阻滯劑等無(wú)效的頑固性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速常能奏效。還用于慢性冠脈功能不全和心絞痛。用法150mg10，101mg/分×6小時(shí)360mg，接著0.5mg/分×18540mg/150mg，2.2gIV/24h。留意事項(xiàng)成人呼吸窘迫綜合征。作用機(jī)制主要用于緩解心絞痛，治療充血性心力衰竭、急性心梗、高血壓急癥。用法10-20ug/min(50-100mg250ml5%GSNS5-10留意事項(xiàng)動(dòng)過(guò)緩。作用機(jī)制具有β-腎上腺素能受體的興奮作用，能增加心肌收縮力，增加心排量，上升血重要臟器的血液供給。用于心源性休克，低血壓，充血性心衰。用法初始劑量2-5ug/kg/min，以后依據(jù)血壓、尿量和臨床狀況調(diào)整，極量20ug/kg/min。留意事項(xiàng)CVP?？芍卵苓^(guò)度收縮，血壓下降，心律失常，惡心嘔吐，藥液外滲等。司可林〔氯化琥珀膽堿〕作用機(jī)制肌松。用法留意事項(xiàng)可致胃內(nèi)壓、顱內(nèi)壓、眼內(nèi)壓增高，引起肌緊急、心律失常、高血鉀。作用機(jī)制關(guān)心全麻、易化氣管插管，為手術(shù)供給肌肉松弛。用法用于氣管插管：0.08-0.1mg/公斤，假設(shè)先用司可林關(guān)心插管時(shí)，應(yīng)待其臨床作0.03-0.05mg。作用機(jī)制于術(shù)前和氣管插管肌松前使用。用法0.1-0.3mg/kg留意事項(xiàng)液混合使用，60作用機(jī)制與用法用強(qiáng)，無(wú)肌肉松弛作用。按1-2mg/kg,15305-105-10mg/kg12-25作用機(jī)制于全麻催醒、抗休克和某些昏迷病人。用法0.4-0.8mg作用機(jī)制留意事項(xiàng)癥、COPD。作用機(jī)制藥物中毒及預(yù)防急性腎功能衰竭等。作用機(jī)制主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)各種類型的癲癇具有抑制作用。用法15mg/kg31-2mg/kg/h床狀況調(diào)整。1.3留意事項(xiàng)應(yīng)使用單獨(dú)的靜脈通道，溶解后的德巴金應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)用完?？蓳p害肝功能。作用機(jī)制感動(dòng)〆受體，對(duì)?受體作用很弱，具有很強(qiáng)的血管收縮與升壓作用，使全身小動(dòng)心源性、感染性休克或局部的止血如上消化道出血。用法推；局部止血：4-6mg100ml作用機(jī)制手足發(fā)紺等，感染性中毒休克及嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷。用法0.3mg/分鐘劑量靜滴血管痙攣性疾?。杭∽⒒蜢o注，5-10mg/次，20-30作用機(jī)制小動(dòng)脈，降低外周血管阻力，使血壓下降。用與抗心絞痛和降血壓。用法5-10mg/次作用機(jī)制調(diào)整體內(nèi)氫離子濃度，用于代謝性酸血癥;臨床上用于心臟驟?；颊哂蓄A(yù)先存在的高血鉀/對(duì)碳酸氫鈉有反響的酸中毒，三環(huán)類抗抑郁藥過(guò)量，阿司匹林或其他/較〔缺氧性乳酸酸中毒時(shí)不能使用。用法101/2。代謝性酸血癥：24小時(shí)內(nèi)不宜超過(guò)800-1000ml；感染中毒性休克和早期腦堵塞：每次100-200ml。作用機(jī)制腫、青光眼、腹水。用法1-4.5g/kg10ml/分。作用機(jī)制絞痛等用法0.25-0.5g，0.5-1g。作用機(jī)制用法1mg作用機(jī)制5-羥色胺-LA用于治療各類高血壓。用法25-50mg50mg,5靜滴:250mg500ml6mg/120mg/h作用機(jī)制心臟的抑制作用，有擴(kuò)大瞳孔，興奮呼吸中樞的作用。用法〔有機(jī)磷農(nóng)藥中毒15-301-2mg作用機(jī)制1605、1059、特普、乙硫磷療效好用法靜滴或緩慢靜注：輕度中毒：每次0.4g必要時(shí)2-4h重復(fù)一次。0.8-1.2g，20.4-0.8g2-3重度中毒：首次1-1.2g，30分鐘后無(wú)效可再給0.8-1.2g，以后每小時(shí)0.4g作用機(jī)制用法1-20.25g，0.5g；抗驚厥0.1-0.2g4-6作用機(jī)制用法4-8mg/kg，1g2.5%溶液緩注，10.3g，不超過(guò)0.5g0.05-0.1g。作用機(jī)制催眠藥、鎮(zhèn)痛藥的作用，有降低體溫及鎮(zhèn)吐作用。用于各種過(guò)敏癥。用法25-50mg。作用機(jī)制端扭轉(zhuǎn)性室速或其他低血鎂所致的室顫或室速.用法心律失常時(shí)的用法:1-2g50-100ml5%GS5-600.5-1g/h靜滴維持.低鎂或尖端扭轉(zhuǎn)性室速所致心臟驟停用1-2g稀釋至10ml的5%GS:1-2.5g作用機(jī)制用于補(bǔ)鈣及鎂鹽中毒等。用法10-20ml1作用機(jī)制用法2-20mg,5-10mgIV作用機(jī)制用法2ml10ml作用機(jī)制補(bǔ)鈣用法10-20ml13650%GS作用機(jī)制CO2、H2O式貯存。對(duì)肝臟有保護(hù)作用?？商岣哐簼B透壓，使組織脫水及臨時(shí)的利尿作用。臨床上靜推用于低血糖昏迷的診斷或作為一些藥物使用時(shí)的稀釋劑37乳酸鈉溶液作用機(jī)制用法520ml急救藥物的臨床應(yīng)用擴(kuò)血管藥物多巴胺心排出量，對(duì)血管效應(yīng)因劑量而異。小劑量5～10ug/kg/min10～20ug/kg/min＞20ug/kg/min可使肺血管收縮，外周阻力增加，故適宜迭用小、中劑量。多巴酚酊胺主要作用于心臟βl-〔二藥劑量各減半〕利于治療肺水腫。。3.異丙基腎上腺素βl-降低冠脈血流，易致心肌缺血和心律紊亂。0.05～0.5ug/kg/min，因副作用較大，不作首迭，對(duì)心率較慢伴傳導(dǎo)阻滯而無(wú)異位節(jié)律者，在其他擴(kuò)血管藥無(wú)效時(shí)可迭用。酚妥拉明〔芐胺唑啉〕和苯芐胺痙攣及循環(huán)淤滯，對(duì)休克肺有肯定作用.1～20ug/kg/min，靜脈滴注，有致心動(dòng)過(guò)速作用，但持續(xù)時(shí)間短，20～40min。當(dāng)?shù)团诺妥栊脑葱孕菘藭r(shí)．可與多巴酚丁胺聯(lián)用，取其強(qiáng)心擴(kuò)血管作用效果較佳，苯芐胺劑量每次0.5～10mg/kg，參加葡萄糖溶液200～300m1，緩慢靜脈滴注，作用時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)24ARDS氯丙嗪α-受體阻滯劑，有解除血管痙攣及中樞冷靜作用，并可降低體溫及根底代謝，丙嗪等量合用。劑量各為1～2mg/kg，靜脈注射，導(dǎo)入冬眠狀態(tài)，輔以冷敷，1/4～6h，24小時(shí)無(wú)效停用。6.山莨菪堿〔654-2〕ARDS血壓上升，劑量遞減，給藥間隔延長(zhǎng)，直到休克訂正?？s血管藥物間羥胺〔阿拉明〕α-受體興奮劑，用于綜合治療無(wú)效的低動(dòng)力型休克或高排高阻型休克，間羥胺0.02～0.2mg/kg，靜脈滴注。對(duì)血壓不穩(wěn)定者，常與多巴胺類聯(lián)用。也可與縮血管藥0.05～0.5ug/kg去甲腎上腺素直接興奮α及β-受體，有猛烈的縮血管作用，休克早、中期不宜使用，也不列本藥可與酚妥拉明〔l：5〕二藥聯(lián)用。其他1.心得安β-受體阻滯劑，適用于重癥高動(dòng)力型休克，有關(guān)閉動(dòng)靜脈短路，改善微循環(huán)灌參加50～100m12.ACEI由于休克時(shí)激活RAAS，致血管緊急素Ⅱ分泌增加兒茶酚胺濃度增高，引起血管10.05～0.23.腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)組織細(xì)胞的破壞，激活A(yù)TPβ-內(nèi)啡肽釋放。甲基強(qiáng)的松龍10～mg/kg，1/4-6h，宜用于搶救早期休克，1～4h，24h急救藥物較多,在臨床上,常用的急救藥物可歸為六類:第一類為心肺復(fù)蘇藥物包括:腎上腺素,去甲腎上腺素,多巴胺,多巴酚丁胺,洋地黃制劑,硝普鈉,NaHCO2,利尿劑,阿拉明,阿托品,腎上腺皮質(zhì)激素等.Vit---K3EACA止血芳酸,止血敏,凝血酶.心肺復(fù)蘇常用藥物腎上腺素(副腎素,副腎堿)藥理作用:作用于α\β受體.心肺復(fù)蘇主要是通過(guò)對(duì)α受體的興奮作用,使外周血管收縮,外周循環(huán)阻力增加.使心肌收縮力加強(qiáng),心率加快,心肌耗氧量增加對(duì)血壓的影響與劑量有關(guān).松弛支氣管和胃腸道平滑肌的作用.搶救心臟驟停治療支氣管哮喘效果快速但不長(zhǎng)久,必要時(shí)可重復(fù)注射.鼻出血和齒齦出血的止血治療將浸有(1:20230~1:1000)溶液的紗布填塞出血處.用法:皮下注射一次0.25~1mg心室內(nèi)注射一次0.25~1mg5%G.S500~1000ml+4~8mg留意事項(xiàng):高血壓,器質(zhì)性心臟病,冠狀動(dòng)脈病變,糖尿病,甲亢,洋地黃中毒,外傷性及出血性休克等慎用.心臟性哮喘忌用.用量過(guò)大或皮下注射時(shí)誤入血管后,可引起血壓突然上升而導(dǎo)致腦溢血.1,心肺復(fù)蘇時(shí)何種給藥途徑為首選有何優(yōu)點(diǎn)肘前靜脈給藥為首選途徑無(wú)心肌損傷見(jiàn)效快2,心肺復(fù)時(shí)可否應(yīng)用大劑量腎上腺素有何優(yōu)缺點(diǎn)1mg,3~5min大其用量:2~5mg3~5min一次.3~5min1mg,2mg,4mg,5mg遞增給藥,直到恢復(fù)竇性必律.優(yōu)點(diǎn):1,可使心室停跳者激發(fā)其自動(dòng)收縮.2,提高動(dòng)脈舒張壓,有利于心肌血液灌注.3,使微小室顫變?yōu)榇执?有利于電除顫.4,加強(qiáng)心肌收縮力.缺點(diǎn):對(duì)自主循環(huán)復(fù)蘇率有改善,但存活率無(wú)改善,且有心肌抑制,肺損傷,腎衰,高血糖癥等并發(fā)癥.外我國(guó)盛行一時(shí)的三聯(lián)針即“腎上腺素+去甲腎上腺素+異丙腎上腺素“和三聯(lián)針(腎上腺素+阿托品+利多卡因),經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證明在心肺復(fù)蘇中無(wú)確定的療效,且弊大于利,現(xiàn)已廢用.異丙腎上腺素:是為β受體感動(dòng)劑,引起血管舒張壓下降,削減冠狀動(dòng)脈血流和腦血流,并可誘發(fā)低血鉀和室性心律失常.臨床主要用于支氣管哮喘,中毒性休克及房室傳導(dǎo)阻滯.去甲腎上腺素:為非選擇性α受體興奮劑,引起四周血管猛烈收縮,加劇心臟及各臟器缺血,尤其對(duì)腎臟有損害作用.臨床上主要用于各種休克(出血性休克禁用).多巴胺是去甲腎上腺素的化學(xué)前質(zhì),有興奮α,β受體和多巴胺受體作用;有明顯的量效關(guān)系.藥理作用:能增加心肌收縮力,增加心輸出量,加快心率作用較弱.對(duì)四周血管有輕度收縮作用,上升血壓,對(duì)內(nèi)臟血管(腎,腸系膜,冠狀A(yù))則使之?dāng)U張,增加血流量.使腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率均增加,從而促使尿量及鈉排泄量增加.臨床作用:改善末稍循環(huán),明顯增加尿量,對(duì)心率則無(wú)明顯影響,為其優(yōu)于其他血管收縮劑或血管擴(kuò)張劑之處.用于各種類型休克對(duì)伴有腎功能不全,心排出量降低,四周血管阻力增高而已補(bǔ)充血容量的病人更有治療意義.NaHCO2)使用一條通道.開(kāi)頭靜脈滴注速度為2~5ug/(kg.min)極量:20ug/(kg.min)常.使用前應(yīng)補(bǔ)充血容量及訂正酸中毒.相關(guān)學(xué)問(wèn):腎上腺素能受體分為α—腎上腺素能受體(α1α2)β—腎上腺素能受體(β1β2)α1α2受體位于突觸前,在交感神經(jīng)軸突上,興奮時(shí)能抑制神經(jīng)細(xì)胞釋放額外的去甲腎上腺素.β1β2多巴胺主要作用于α受體和β1腎上腺素亦為α,β受體感動(dòng)劑.阿拉明(間羥胺)藥理作用主要作用于α受體,對(duì)β1有較強(qiáng)而長(zhǎng)久的血管收縮作用和中等度增加心肌收縮力的作用,使休克病人的心輸出量增加.用法與劑量5~10mg/次阿拉明作為抗休克藥有以下優(yōu)點(diǎn):升壓作用牢靠維持時(shí)間較長(zhǎng)久(1.5~4h)用藥途徑多,可靜滴,亦可肌內(nèi),皮下給藥.比去甲腎上腺素較少消滅心悸,尿少等不良反響,故在抗休克治療中,可取代去甲腎上腺素的作用.短期內(nèi)連續(xù)應(yīng)用,作用會(huì)漸漸減弱,可消滅快速耐受現(xiàn)象.因最大作用不能馬上消滅,用藥后必需觀看10min和用量.MAOI不宜與洋地黃或其他擬腎上腺素藥并用,否則,可致異位節(jié)律.硝普納藥理作用作用快速(1-2min),失效亦快(停藥后1-3min)臨床應(yīng)用SAH用于心力衰竭,心源性休克用法:1—3ug/(kg.min)10—30/min留意事項(xiàng)vit—B12用藥過(guò)程中可消滅惡心,嘔吐,精神擔(dān)憂,肌肉痙攣,頭痛,厭食,皮疹,出汗,發(fā)熱等.長(zhǎng)期或大劑量使用,尤其對(duì)腎功能衰竭患者,可能引起硫氰化物蓄積導(dǎo)致甲功減退,亦可消滅危峻的低血壓癥,故須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓和脈博.治療液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)輸,于12h內(nèi)用完,且需避光滴注.用于心力衰竭,心源性休克時(shí)宜緩慢滴注,以后再酌情加快速度.抱負(fù)的降壓藥應(yīng)具備哪些條件血壓下降不伴有心血管反響的增加壓力降低不引起“假性耐受“維持心博出量和體內(nèi)主要器官局部血流量副作用完可能小價(jià)格廉價(jià)JNC-7(2023514SBP(mmHg)DBP(mmHg)<120100是利多卡因?yàn)槿踱c通道阻滯藥,是處理室性異位心律包括室性心動(dòng)過(guò)速和心室抖動(dòng)的首選藥物.藥理作用為局部麻醉藥,具有膜穩(wěn)定作用.對(duì)心房有效不應(yīng)期無(wú)影響,故對(duì)房性心律失常無(wú)效.可能抑制旁路傳導(dǎo)外流;降低4相除極速率,從而降低自律性;明顯縮短動(dòng)作電位時(shí)程,相對(duì)延長(zhǎng)有效不應(yīng)期及相對(duì)不應(yīng)期;降低心肌興奮性臨床作用:藥物過(guò)敏者竇性心動(dòng)過(guò)緩伴有逸搏心律用法:8-10min0.5mg/kg3mg/kg(300mg)心臟復(fù)蘇時(shí),只能分次注射,復(fù)蘇成功后,可開(kāi)頭用1mg/min連續(xù)靜滴.阿托品抑制腺體分泌散大瞳孔及眼壓上升用法:1—2mg,同iMiH.1mg,5—30min1mg在心血管急診遇有竇性停搏,嚴(yán)峻竇性心動(dòng)過(guò)緩伴低血壓,冠狀血流降低或頻發(fā)室早的竇性心動(dòng)過(guò)緩,房室傳導(dǎo)阻滯或心室停搏,微循環(huán)痙攣等均可按上法用阿托品搶救感染中毒性休克成人每次1-2mg,小兒0.03—0.05mg/kg,靜注,每15—30min有機(jī)磷中毒的搶救(1)與解磷定等合用時(shí):對(duì)中度中毒,每次ih0.5—1mg,每隔1—2mg,15—30minih.5.緩解內(nèi)臟絞痛ih0.5mg1%—3%阿托品眼藥水滴眼麻醉前給藥炎,緩解麻醉劑的呼吸抑制.納洛酮在急診急救中應(yīng)用現(xiàn)狀;19711983醫(yī)學(xué)科學(xué)院合成.藥代動(dòng)力學(xué)脂溶性高,并快速分布全身,尤以腦,心,肺,腎為高,透過(guò)血腦屏障的16臨床應(yīng)用用于急性腦梗死用于急危重癥心,肺,腦復(fù)蘇等用于顱腦及脊髓外傷用于解除靜脈復(fù)合麻醉所致呼吸抑制和術(shù)后催醒.常用急救藥物配制及用法心血管類5mg/1ml5%GS44ml+30mg〔6支〕微泵靜推3-6ml/h據(jù)壓調(diào)速5%GS250ml+硝酸甘油10mg〔2支〕靜滴15gtt/min 據(jù)壓調(diào)速多巴安20mg/2ml 5%GS30ml+多巴安200mg〔10支〕微泵靜推3-5ml/h據(jù)壓調(diào)速5%GS250ml+多巴安60mg〔3支〕靜滴20gtt/min 據(jù)壓調(diào)速肝素鈉12500u/2ml 5%GS48ml+肝素鈉12500u〔1支〕微泵靜推3ml/h 據(jù)凝調(diào)速5%GS500ml+肝素鈉12500u〔1支〕靜滴20gtt/min 據(jù)凝調(diào)速西地蘭0.4mg/2ml 10%GS30ml+西地蘭0.2mg〔1/2支〕靜推〔慢〕速尿20mg/2ml 5%GS30ml+速尿40mg〔2支〕靜推可達(dá)龍〔安碘酮0.15g/3ml 首劑5%GS30ml+可達(dá)龍0.15〔1支〕靜推〔慢〕維持NS44ml+可達(dá)龍0.3(2支)微泵靜推小于等于6ml/h5%GS250ml+可達(dá)龍0.225〔3/2支〕靜滴20gtt/min 據(jù)率調(diào)速利多卡因0.1g/5ml 首劑5%GS20ml+利多卡因50mg〔1/2支〕靜推〔快〕維持5%GS250ml+利多卡因0.2〔2支〕靜滴20gtt/min 據(jù)率調(diào)速腎上腺素1mg/1ml 1mg iv或im或ih5min重復(fù)一次〔必要時(shí)〕阿托品 0.5mg/1ml 0.5mgiv或im或ih利多卡因0.1g/5ml 5%GS20ml+利多卡因50mg〔1/2支〕靜推〔快〕呼吸系統(tǒng)類氧氣 2-6L/min或20-50%酒精濕化安茶堿0.25mg/2ml 5%GS100ml+安茶堿0.25mg〔1支)地塞米松5mg/1ml +地塞米松5mg〔1支) 靜滴〔慢〕尼可剎米〔可拉明〕0.375g/1.5ml 5%GS500ml+尼可剎米1.125〔3支)靜滴山梗萊堿〔洛貝林〕3mg/1ml 5%GS500ml+山梗萊堿15mg〔5支) 靜滴消化系統(tǒng)類奧美拉唑(洛賽克)40mg〔粉〕40mgiv(2.5-4min)止血芳酸0.1mg/10ml 5%GS250ml+止血芳酸0.4mg〔4支〕止血敏0.5mg/2ml +止血敏1.5mg〔3支〕靜滴凝血酶200u 400u+NS30ml局部外用立止血1ku 1kuim或iv去甲腎上腺素2mg/1ml 8mg+冰NS30mlpoQ2h〔3次〕垂體后葉素6u/1ml 首劑10%GS40ml+垂體后葉素6u〔1支) iv10%GS250ml+24u〔6支)vd維持10gtt/min山莨菪堿(654-2〕10mg/1ml 5%GS100ml+山莨菪堿10mg〔1支靜滴神經(jīng)系統(tǒng)類甘露醇20%250ml 125-250mlvd快納絡(luò)酮0.4mg/1ml 5%GS100ml+納絡(luò)酮0.8mg〔2支〕靜滴30gtt/min安定10mg/2ml 10mgim泌尿系統(tǒng)類速尿20mg/ml 20-60ml(或加5%GS30ml) iv5%碳酸氫鈉250ml 100-250mlvd肝膽類谷安酸鈉5.75mg/20ml 40ml vd乳果糖 10mlpotid內(nèi)分泌類胰島素400u/10ml 2-4uih(餐前15-30min) tid酮癥1、RI50u+NS500mlvd據(jù)糖調(diào)速(1次/2h)酸2、GLU下降到14mmo/l RI6-12u+5%GS500mlvd中毒3、至尿酮轉(zhuǎn)陰 尋常治療鎮(zhèn)痛類嗎啡10mg/ml 5-10mg ih〔或tid〕度冷丁0.1g/ml 50-100mgim阿托品0.5mg/1ml 0.5mgiv或im或ih曲馬多0.1g/ml 50-100mgim顱痛定60mg/2ml 60mgim常用急救藥物急救醫(yī)學(xué)已進(jìn)展成為一門獨(dú)立學(xué)科,由于急癥發(fā)作突然,病情危重,如不準(zhǔn)時(shí)實(shí)行正確而有效的搶救措施,就會(huì)失去搶救患者生命的時(shí)機(jī)。所以接診醫(yī)務(wù)人員必需分秒必爭(zhēng),既要快速拿出搶救方案,尤其接診醫(yī)師,又要指揮其他醫(yī)護(hù)人員,在盡短的時(shí)間內(nèi),救藥品,與實(shí)行各種搶救手段,搶救措施同等重要,用急救藥物簡(jiǎn)介如下。中樞興奮藥(呼吸興奮藥)尼可剎米(可拉明,Ｎｉｋｅｔｈａｍｉｄｅ,ｃｏｒａｍｉｎ)1.1.1 藥理選擇性地興奮延髓呼吸中樞,也可作用于頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器,反射性地興奮呼吸中樞,使呼吸加深加快。對(duì)血管運(yùn)動(dòng)中樞有微弱興奮作用。一次靜注只能維持作用5～10分鐘,代謝后由尿排出。1.1.2 應(yīng)用和用法用于中樞性呼吸及循環(huán)衰竭、麻醉藥及其他中樞抑制藥的中毒。阿片類藥物中毒挽救效力最好。也可用于慢性堵塞性肺疾患伴有高碳酸血癥。靜注每次0.25～0.5ｇ;極量一次0.75ｇ。必要時(shí)可在1～2小時(shí)內(nèi)連續(xù)給4～6個(gè)劑量。小兒常用量,6月齡以下1次75ｍｇ;1歲125ｍｇ;4～7歲175ｍｇ。1.1.3 留意事項(xiàng)反復(fù)或大劑量可引起血壓增高、心悸、出汗、嘔吐、震顫、肌僵直等,應(yīng)即時(shí)停藥。假設(shè)消滅驚厥,可注射地西泮或小劑量硫噴妥鈉對(duì)抗。1.1.4 制劑注射液每支0.375ｇ/1.5ｍｌ。洛貝林(山梗菜堿,Ｌｏｂｅｌｉｎｅ)1.2.1藥理興奮頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器而反射性興奮呼吸中樞,,1.2.2作用與用法用于生兒窒息(臍靜脈注射一次3ｍｇ)、一氧化碳引起的窒息、吸入麻醉劑及其他中樞抑制藥(如阿片、巴比妥類)的中毒及肺炎、白喉等傳染病引起的呼吸衰竭。皮下或肌注,13～10ｍｇ(極量:120ｍｇ,150ｍｇ);11～3ｍｇ,成人13ｍｇ,120ｍｇ;10.3～3ｍｇ3011.2.3,1.2.4制劑注3ｍｇ/1ｍｌ,10ｍｇ/1ｍｌ。貝美格(美解眠,Ｂｅｍｅｇｒｉｄｅ,Ｍｅｇｉｍｉｄｅ)1.3.1藥理中樞興奮作用類似戊四氮,能直接興奮呼吸中樞及血管運(yùn)動(dòng)中樞,使呼吸增加,暫。1.3.2應(yīng)用與用法用于挽救巴比妥類、格魯米特、水合氯醛等藥物的中毒。亦用于加速硫噴妥鈉麻醉后的恢復(fù)。靜滴,50ｍｇ/10ｍｌ,5%葡萄糖注射液稀釋靜滴。亦可靜注,每3～5分鐘注射50ｍｇ,至病情改善或消滅稍微中毒病癥為止。1.3.3留意事項(xiàng)①靜滴時(shí)不行太快,以免驚厥;注射量大,,肌肉震顫及驚藥,以便驚厥時(shí)挽救。1.3.4制劑注射液,50ｍｇ/10ｍｌ。冷靜、安定藥苯巴比妥(魯米那,Ｐｈｅｎｏｂａｒｂｉｔａｌ,Ｌｕｍｉｎａｌ)2.1.1藥理為長(zhǎng)效巴比妥類,2.1.2應(yīng)用與用法抗驚厥,肌注其鈉鹽,0.1～0.2ｇ,4～61,200ｍｇ,必要時(shí)也可靜注,用20～40ｍｌ生理鹽水稀釋(勿用葡萄糖液),緩慢靜注(<30ｍｇ/ｍｉｎ),用時(shí)觀看患者病癥和呼吸變化,癲癇發(fā)作停頓或消滅呼吸微弱,馬上停頓推注。推入過(guò)量或過(guò)快易造成呼吸抑制。2.1.3留意事項(xiàng)①有過(guò)敏史者(或?qū)ζ渌捅韧走^(guò)敏者)禁用。②巴比妥類藥物中毒的急救:3小時(shí)者,1∶2023的高錳酸鉀溶液洗胃(留意防止液體流入氣管內(nèi),以免引起吸入性肺炎),再以10～15ｇ硫酸鈉(忌用硫酸鎂),削減在腎小管的重吸取,露醇等利尿劑增加尿量,促進(jìn)藥物排出。又因呼吸抑制所致的呼吸性酸中毒時(shí),可促進(jìn)藥物進(jìn)入中樞,加重中毒反響,因此保證呼吸道通暢尤為重要,必要時(shí)行氣管切開(kāi)或氣管插管,吸氧或人工呼吸。亦可適當(dāng)賜予中樞興奮藥。血壓偏低時(shí),可靜滴葡萄糖鹽水或低分子右旋糖酐。2.1.4制劑注射用苯巴比妥鈉,0.05ｇ,0.1ｇ,0.2ｇ。地西泮(安定,苯甲二氮,Ｄｉａｚｅｐａｍ,Ｖａｌｉｕｍ,Ｄｉａｐａｍ)2.2.1藥理本品為苯二氮類抗焦慮藥,,約1小時(shí)達(dá)血藥頂峰濃度,肌注后吸取不規(guī)章而慢,靜注快速進(jìn)入中樞而生效,20～40小時(shí)。2.2.2應(yīng)用與用法抗焦慮,口服每次2.5～5ｍｇ,3次。癲癇持續(xù)狀態(tài)及驚厥,2.5～10ｍｇ,0.1～0.2ｍｇ/ｋｇ。6個(gè)月以上兒童,0.1ｍｇ/ｋｇ,急性心肌梗死,5～10ｍｇ/2.2.3留意事項(xiàng)(1)快速靜注可對(duì)心血管及呼吸產(chǎn)生抑制作用。(2)老年人及嬰幼兒應(yīng)慎用。青光眼、重癥肌無(wú)力者禁用。(3)長(zhǎng)期應(yīng)用后突然停用可消滅戒斷病癥。(4)中毒急救:①洗胃后,用納洛酮(Ｎａｌｏｘｏｎｅ)0.8ｍｇ50%40ｍｌ中靜脈注射,21次,1～2次后,1～6類藥中毒的特異性解毒劑氟馬西尼(安易醒,Ｆｌｕｍａｚｅｎｉｌ):0.2～0.3ｍｇ靜注,繼之每分鐘0.2ｍｇ直至有反響或2ｍｇ0.6～2.5ｍｇ,0.7～1ｈ,故對(duì)有效者每小時(shí)應(yīng)重。2.2.4制劑注射液,10ｍｇ/2ｍｌ。苯妥英鈉(大侖丁,ＰｈｅｎｙｔｏｉｎＳｏｄｉｕｍ,Ｄｉｌａｎｔｉｎ)2.3.1藥理可通過(guò)抑制突觸傳遞的強(qiáng)直后增加現(xiàn)象,阻擋癲癇病灶特別放電向四周正常腦組織的集中,,,本品能增加腦中抑制性遞質(zhì)ｒ氨基丁酸(ＧＡＢＡ)的含量,與其抗癲癇作用亦有關(guān)。2.3.2應(yīng)用與用法癲癇持續(xù)狀態(tài),150～250ｍｇ,5%20～40ｍｌ中,6～10分鐘緩30100～150ｍｇ,療效不如苯巴比(室上性或室性期前收縮,室性心動(dòng)過(guò)速,尤適用于強(qiáng)心甙中毒時(shí)的室性心動(dòng)過(guò)速,室上性心動(dòng)過(guò)速),125～250ｍｇ,于5～15分鐘內(nèi)緩慢靜注100ｍｇ,500ｍｇ。2.3.3留意事項(xiàng)靜注時(shí)不宜過(guò)快,過(guò)快易致房室傳導(dǎo)阻滯、血管性虛脫、心動(dòng)過(guò)緩和呼吸抑制。2.3.4制劑注射用苯妥英鈉,100ｍｇ,注射液,0.25ｇ/5ｍｌ。氯丙嗪(冬眠靈,氯普馬嗪,Ｃｈｌｏｐｒｏｍａｚｉｎｅ,Ｗｉｎｔｅｒｍｉｎ)2.4.1藥理①中樞神經(jīng)系統(tǒng):能顯著抑制精神活動(dòng),可解除精神失常者的過(guò)度興奮狀態(tài),并:阻斷外周α腎上腺素受體,直接擴(kuò)張血管,可解除小動(dòng)脈、小靜脈痙攣,改善微循環(huán),而有抗休克作用。③抑制延髓催吐化學(xué)敏感區(qū)的多巴胺受體,大劑量又可直接抑制嘔吐中樞,,使體溫降低,2.4.2應(yīng)用與用法止吐,12.5～50ｍｇ工冬眠:50ｍｇ,50ｍｇ,100ｍｇ配成冬眠合劑靜脈滴注,用于創(chuàng)傷性休克、中毒性休克、燒傷、高燒及甲狀腺危象的關(guān)心治療。2.4.3留意事項(xiàng)①注射用藥后應(yīng)靜臥1～2小時(shí),以防止體位性低血壓。②血壓過(guò)低時(shí),切記不行用腎上腺素來(lái)升壓,可靜滴去甲腎上腺素。③血容量缺乏者或合并心血管疾病的老年患者禁用。2.4.4制劑片劑,每12.5ｍｇ,25ｍｇ,50ｍｇ。注射液,10ｍｇ/1ｍｌ,25ｍｇ/1ｍｌ,50ｍｇ/2ｍｌ。水合氯醛(水化氯醛,含水氯醛,ＣｈｌｏｒａｌＨｙｄｒａｔｅ)2.5.1藥理非巴比妥類的冷靜、催眠、抗驚厥藥,不易蓄積中毒。易從胃腸道吸取,并快速分布到腦內(nèi)及15分鐘起效,可引起接近正常的生理睡眠,6～8小時(shí),醒后無(wú)不適感。2.5.2應(yīng)用與用法用于神經(jīng)性失眠,伴有顯著興奮的精神病及破傷風(fēng)痙攣,士的寧中毒等?？诜?0.5～1.5ｇ;12ｇ,14ｇ?？贵@鎮(zhèn)痙:多用灌腸法給藥,10%15～20ｍｌ1～21次灌腸。2.5.3留意事項(xiàng)①有刺激性,必需稀釋用之。②潰瘍病患者、嚴(yán)峻腎功能不全者禁用。心臟患者慎用。③口服4～5ｇ可引起急性中毒,致死量在10ｇ2.5.4制劑10%溶液。鎮(zhèn)痛藥嗎啡(Ｍｏｒｐｈｉｎｅ)3.1.1藥理①中樞神經(jīng)系統(tǒng):有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用,對(duì)持續(xù)性鈍痛比連續(xù)性銳痛及內(nèi)臟絞痛效果強(qiáng)。鎮(zhèn)痛同時(shí)有明顯冷靜作用,有時(shí)產(chǎn)生欣快感,可改善苦痛患者的緊急心情。對(duì)呼吸中樞有選擇性抑制作用。可抑制咳嗽中樞,產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用。②心血管系統(tǒng):可促進(jìn)內(nèi)源性組胺釋放而使外周血管擴(kuò)張、血壓下降;使腦血管擴(kuò)張,顱壓增高。③消化道:有止瀉和便秘作用。④平滑肌:可使膽道、輸尿管、支氣管平滑肌張力增加。3.1.2 應(yīng)用與用法用于嚴(yán)峻創(chuàng)傷手術(shù)后燒傷所引起的嚴(yán)峻鎮(zhèn)痛心肌梗死而血壓尚正常的心絞痛晚期癌癥苦痛,皮下注射5～15ｍｇ解除心源性哮喘引起的呼吸急迫感和窒息感,一服應(yīng)用較小劑量,每次5ｍｇ以內(nèi)。3.1.3 留意事項(xiàng)①禁用于哺乳期及分娩止痛。嬰兒禁用。②顱內(nèi)高壓、顱腦損傷等患者禁用③連續(xù)屢次應(yīng)用易產(chǎn)生耐受性和成癮。④治療量有時(shí)可引起眩暈、惡心、嘔吐、排尿困難、呼吸抑制、嗜睡等副作用。⑤急性中毒的病癥有:昏睡、呼吸減慢、瞳孔縮小至針尖狀,進(jìn)而可致呼吸麻痹體溫下降?？沙惺芪酢⑷斯ず粑∽⒒蜢o注納洛酮,每次0.4～0.8ｍｇ也可用烯丙嗎啡(納洛芬,Ｎａｌｏｒｐｈｉｎｅ),靜注5～10ｍｇ,必要時(shí)隔10～15分鐘再注,總量不超過(guò)40ｍｇ也可用尼可剎米。3.1.4 制劑注射液,每支5ｍｇ/0.5ｍｌ,10ｍｇ/1ｍｌ。哌替啶(杜冷丁,Ｐｅｔｈｉｄｉｎｅ,Ｄｏｌａｎｔｉｎ)3.2.1 藥理鎮(zhèn)痛作用約為嗎啡的1/10～1/8,持續(xù)約2～4小時(shí)也有冷靜呼吸抑制作用3.2.2 應(yīng)用與用法各種劇痛(創(chuàng)傷、燒傷、燙傷、術(shù)后苦痛等),心源性哮喘,內(nèi)臟猛烈絞痛(膽絞痛、腎絞痛需與阿。兩次用藥間隔不少于4小時(shí)3.2.3 留意事項(xiàng)①成癮性雖較嗎啡為小,但連續(xù)使用也易成癮②治療量也可致眩暈、出汗、口干、惡心、嘔吐、心動(dòng)過(guò)速等。③過(guò)量中毒可消滅昏迷、呼吸抑制、瞳孔散,心動(dòng)過(guò)速乃至驚厥可用納洛酮解除呼吸抑制用安定或苯巴比妥鈉對(duì)抗驚厥④嬰幼兒慎用。顱腦損傷、顱內(nèi)占位性病變、慢性堵塞性肺疾患、支氣管哮喘、嚴(yán)峻肺功能不全者不宜用。3.2.4 制劑注射液,每支50ｍｇ/1ｍｌ,100ｍｇ/2ｍｌ。曲馬朵(曲馬多,Ｔｒａｍａｄｏｌ,Ｔｒａｍａｌ)3.3.1藥理為阿片受體感動(dòng)劑,鎮(zhèn)痛作用可持續(xù)數(shù)小時(shí),治療劑量時(shí)不抑制呼吸,不影響心血管系統(tǒng),一般無(wú)便秘和排尿困難等副作用。3.3.2應(yīng)用與用法用于術(shù)后痛、創(chuàng)傷痛、癌性痛、心臟病突發(fā)性痛、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛及分娩止痛。口服,100ｍｇ,24400ｍｇ,連續(xù)用藥不超48小時(shí),800ｍｇ。肌注或靜注,50～100ｍｇ,400ｍｇ。3.3.3 留意事項(xiàng)①近有成癮報(bào)道。②常見(jiàn)眩暈、惡心、冷靜、口干,劑量過(guò)大亦可抑制呼吸。靜注過(guò)快可致心悸、出汗。③不宜用于輕度苦痛。④過(guò)量中毒也可用納洛酮對(duì)抗。用安定解除痙攣。⑤肝、腎功能不全、心臟病患者慎用。3.3.4 制劑膠囊,每粒50ｍｇ,注射液,每支50ｍｇ/2ｍｌ,100ｍｇ/2ｍｌ。栓劑,每粒100ｍｇ。滴劑,含藥100ｍｇ(40滴/ｍｌ)。奈福泮(平痛,Ｎｅｆｏｐａｍ,Ｆｅｎａｚｏｘｉｎｅ,Ｂｅｚｏｘａｚｏｃｉｎｅ)3.4.1 藥理非阿片受體感動(dòng)劑類型鎮(zhèn)痛藥,鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng),并具有肯定的抗膽堿和擬交感作用對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)幾無(wú)影響。3.4.2 應(yīng)用與用法用于慢性苦痛,術(shù)后止痛、癌瘤痛急性外傷痛亦用于急性胃炎膽道蛔蟲癥輸尿管結(jié)石等內(nèi)臟平滑肌絞痛口服,每次20～60ｍｇ,每日3次。肌注或靜注,每次20ｍｇ,必要時(shí)每3～4小時(shí)1次。3.4.3 留意事項(xiàng)①不良反響有困乏、惡心、出汗、口干、頭暈、頭痛等。②過(guò)量應(yīng)用可引起興奮、驚厥,宜用安定挽救。③心血管疾患、心肌梗死或驚厥者禁用。青光眼、尿潴留和肝、腎功能不全患者慎用。3.4.4 ,每粒20ｍｇ。注射液,每支20ｍｇ/1ｍｌ,20ｍｇ/2ｍｌ3.5 安痛定注射液每支2ｍｌ含氨基比林0.1ｇ,安替比林0.04ｇ,巴比妥鈉0.02ｇ。供肌注,每次1支。解熱鎮(zhèn)痛藥?？剐菘怂幠I上腺素(副腎素,Ａｄｒｅｎａｌｉｎｅ,Ｅｐｉｎｅｐｈｒｉｎｅ)4.1.1藥理本品是具有αβ受體雙重興奮作用的內(nèi)源性兒茶酚胺。①興奮心臟:中小劑量對(duì)心臟β1受體有較強(qiáng)作用,可使阻力血管擴(kuò)張,加強(qiáng)心肌收縮力,提高心肌興奮性,加速傳導(dǎo),加快心率,使心輸出量增加,較大劑量時(shí)對(duì)α受體的興奮作用超過(guò)β受體的興奮作用,使阻力血管收縮,表現(xiàn)為血壓上升,擴(kuò)張冠狀血管,改善心肌的血液供給。②對(duì)血管和血壓的影響:由于能興奮α和β受體,故對(duì)血管有雙重作用,,同時(shí)引起冠狀血管和骨骼肌血管擴(kuò)張。使體內(nèi)血流發(fā)生重安排?？墒寡獕荷仙＂鬯沙谥夤芷交?可興奮支氣管平滑肌上的β2受體,起到擴(kuò)張氣管的作用。④其他:能促進(jìn)糖原分解,上升血糖;加速脂肪分解,,4.1.2應(yīng)用與用法(1)搶救過(guò)敏性休克,如青霉素引起的過(guò)敏性休克。由于本品具有興奮心肌、上升血壓、松弛支氣管等作用,0.5～1ｍｇ,0.1～0.5ｍｇ緩慢靜注(0.9%10ｍｌ),可改用4～8ｍｇ靜滴(溶于5%葡萄糖液500～1000ｍｌ)。(2)搶救心臟驟停:可用0.5～1ｍｇ稀釋成5～10ｍｌ溶液,馬上靜注,3～50.25～0.5ｍｇ心內(nèi)注射,同時(shí)作心臟按摩、人工呼吸和訂正酸血癥。多年來(lái)用于心肺復(fù)蘇的藥物變化較快,到目前為止,只有腎上腺素仍為首選藥物,不少藥在臨床實(shí)踐與爭(zhēng)論中,或被淘汰,或已不作為首選藥物,曾經(jīng)在我國(guó)盛行一時(shí)的“三聯(lián)針”()和“三聯(lián)針”(腎上腺素、異丙腎上腺素和阿托品或利多卡因),既無(wú)充分的理論依據(jù),亦無(wú)確定療效,而且其中有的藥物,因弊多利少,被建議不用于復(fù)蘇,“三聯(lián)針”及“三聯(lián)針”應(yīng)廢用,應(yīng)當(dāng)按實(shí)際需要給藥。對(duì)于腎上腺素的用量存在很大的爭(zhēng)議1992年美國(guó)其次次心臟急診和ＣＰＲ(心肺復(fù)蘇)會(huì)議上,對(duì)腎上腺素的全都意見(jiàn)是:①腎上腺素仍是成人ＣＰＲ中應(yīng)堅(jiān)持選用的藥物;②臨床成人資料不支持增加腎上腺素的劑量;③由于缺乏大劑量腎上腺素產(chǎn)生危害的證據(jù),在沒(méi)有進(jìn)一步臨床資料之前,一般認(rèn)為用大劑量腎上腺素應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)劑量(0.5～1ｍｇ,靜注,每隔5分鐘重復(fù)給藥)無(wú)效后使用;④靜注標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素應(yīng)簡(jiǎn)化為1.0ｍｇ,3～5分鐘一次;⑤腎上腺素氣管內(nèi)應(yīng)用的劑量至少應(yīng)是靜脈劑量的2～2.5倍。(3)掌握哮喘的急性發(fā)作:皮下注射0.25～0.5ｍｇ,3～5分鐘即見(jiàn)效,但僅能維持1小時(shí)。必要時(shí)可重復(fù)注射1次。(4)制止鼻粘膜和齒齦出血:將浸有(1∶～20230～1∶1000)溶液的紗布填塞出血處。4.1.3 留意事項(xiàng)①常見(jiàn)副作用有頭脹、頭痛、心悸、煩燥擔(dān)憂、血壓上升等。有時(shí)可引起心動(dòng)過(guò)速等各種心律失常,嚴(yán)峻者可由于心室抖動(dòng)而致死。②甲亢、心動(dòng)過(guò)速、心律失常、高血壓等患者禁用,心臟復(fù)蘇時(shí)例外。③用量過(guò)大或皮下注射時(shí)誤入血管后,可引起血壓突然上升而導(dǎo)致腦溢血。④藥液變色后不宜使用。4.1.4 制劑注射液,每支1ｍｇ/1ｍｌ,0.5ｍｇ/1ｍｌ。異丙腎上腺素(Ｉｓｏｐｒｅｎａｌｉｎｅ)4.2.1藥理為β受體感動(dòng)劑,β1β2受體均有強(qiáng)大的感動(dòng)作用,αβ1受體,使心臟收縮力增加,心率加快,傳導(dǎo)加速,心輸出量和心肌耗氧量增加。②作用于血管平滑肌β2受體,使骨骼肌血管明顯舒張,腎、腸系膜血管及冠脈亦不同程度舒張,血管總外周阻力降低。其心血管作用導(dǎo)致收縮壓上升,舒張壓降低,脈壓加大。③作用于支氣管平滑肌β2受體,使支氣管平,4.2.2應(yīng)用與用法鑒于其雖能增加心排血量,但同時(shí)又增加心肌耗氧量,加重心臟缺血缺氧;還由于其擴(kuò)張四周血管,使血液從重要臟器中分流,腦與心肌的血供反而下降,從而對(duì)復(fù)蘇產(chǎn)生不利影響。因此該藥在復(fù)蘇時(shí)根本不用。僅用于嚴(yán)峻心動(dòng)過(guò)緩而用阿托品無(wú)效又不能馬上起搏治療時(shí)。常規(guī)劑量為2～20μｇ/ｍｉｎ,60次/ｍｉｎ左右為宜。在休克微循環(huán)痙攣期,伴有心動(dòng)過(guò)緩者,在初步補(bǔ)充血容量后應(yīng)用,0.2～0.4ｍｇ參加5%～10%葡萄糖液中靜滴。另一用途為掌握支氣管哮喘急性發(fā)作,,10～20ｍｇ,3次,1日劑量不宜超過(guò)60ｍｇ,氣霧吸入,0.25%溶液,1～2下,2～4次,2小時(shí)。4.2.3 留意事項(xiàng)①常見(jiàn)有心悸、頭痛、頭暈、喉干、惡心、脆弱無(wú)力及出汗等副作用。②劑量過(guò)大易致心動(dòng)過(guò)速,也能引起心律紊亂,甚至猝死。③冠心病、心絞痛、心肌梗死、嗜鉻細(xì)胞瘤及甲亢患者禁用。④成人心率超過(guò)120次ｍｉ小兒心率超過(guò)14～160次ｍｉｎ時(shí),應(yīng)慎用⑤口服易被胃酸破壞,故臨床用于舌下,吸入和靜脈給藥4.2.4 制劑片劑,每片10ｍｇ紙片,每片5ｍｇ,注射液,每支1ｍｇ/2ｍｌ氣霧劑,0.25%,每瓶可噴吸200次左右。(Ｎｏｒａｄｒｅｎａｌｉｎｅ,Ｌｅｖａｒｔｅｒｅｎｏｌ)4.3.1藥理主要感動(dòng)α受體,β1受體作用很弱,β2α受體的興奮,而引起血管極度收縮,使全身小動(dòng)脈與小靜脈都收縮(但冠狀血管擴(kuò)張),外周阻力增高,血壓上升。興奮心臟及抑制平滑肌的作用都比腎上腺素弱。劑量過(guò)大可引起心律失常。4.3.2應(yīng)用與用法因其收縮四周血管,使收縮壓與舒張壓上升,冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張和冠脈血流增多,似對(duì),收縮腎血管損害腎功能,甚至急性腎功能衰竭,室性心律失常等,故已建議不用于心臟復(fù)蘇。僅用于心臟復(fù)蘇后伴有四周血管阻力低的頑固性低血壓或休克,可小量使用,常用劑量2～4μｇ/ｍｉｎ靜滴,使收縮壓維持在[12.0～13.3ｋＰａ(90～100ｍｍＨｇ)],1～3ｍｌ(1～3ｍｇ),每日3次,4.3.3留意事項(xiàng)①高血壓、動(dòng)脈硬化、無(wú)尿患者禁用。嚴(yán)峻低死。過(guò)久用藥也會(huì)使重要內(nèi)臟器質(zhì)性損害。另外長(zhǎng)期用藥后突然停藥會(huì)使血壓下降,故應(yīng)逐漸停藥。③避光保存,4.3.4制劑注射液,2ｍｇ/1ｍｌ(以重酒石酸鹽計(jì));10ｍｇ/2ｍｌ(以重酒石酸鹽計(jì))。間羥胺(阿拉明,Ｍａｔａｒａｍｉｎｏｌ,Ａｒａｍｉｎｅ)4.4.1藥理主要感動(dòng)α受體,(僅為去甲腎上腺素的1/10),但作用溫順而長(zhǎng)久。有中等度加強(qiáng)心臟收縮的作用,無(wú)局部刺激,無(wú)中樞神經(jīng)興奮作用,不易引起急性腎功能衰竭,很少引起心律失常,故常用作去甲腎上腺素的代用品。4.4.2應(yīng)用與用法適用于各種休克及手術(shù)時(shí)低血壓。在一般劑量下,不致引起心律失常,因此也可用于心肌梗死性休克。靜脈滴注,110～40ｍｇ,稀釋后緩慢滴注,如以15～100ｍｇ中靜脈滴注,20～30滴,用量及滴速隨血壓狀況而定。極量:靜脈滴注,1100ｍｇ(0.2～0.4ｍｇ/ｍｉｎ)。另外有文獻(xiàn)介紹,任何休克都必定發(fā)生微循環(huán)紊亂,提升血壓的升壓藥更會(huì)增加微循環(huán)紊亂,因此在應(yīng)用升壓藥的同時(shí)必需同時(shí)應(yīng)用改善微循環(huán)紊亂的藥物巴胺。效果較好,不良反響較少。而且兩藥聯(lián)合靜滴:阿拉明與多巴胺各100～300ｍｇ,甚至500ｍｇ,溶于5%～10%葡萄糖液100～250ｍｌ內(nèi),酌情配成100～300ｍｇ/100ｍｌ(1～3ｍｇ/ｍｌ)溶液靜滴。必要時(shí)可以直接靜脈推注,1～3ｍｇ50%葡萄糖液50～60ｍｌ中靜推。4.4.3留意事項(xiàng)①甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓、充血性心力衰竭、糖尿病常,,可用5～10ｍｇ4.4.4制劑注射液,10ｍｇ/1ｍｌ,20ｍｇ/1ｍｌ。多巴胺(3羥酪胺,兒茶酚乙胺,Ｄｏｐａｍｉｎｅ)4.5.1 藥理為合成去甲腎上腺素的前體藥物,為中樞性抑制性遞質(zhì),具有興奮β受體、α受體和多巴胺受體的作用。興奮心臟β1受體可增加心肌收縮力,增加心輸出量。興奮多巴胺受體和α受體使腎、腸系膜、冠脈及腦血管擴(kuò)張,血流量增加本品的突出作用為使腎血流量增加,腎小球?yàn)V過(guò)率增加,從而促使尿量增加,尿鈉排泄增加,腎功能獲得改善。本品具有明顯增加尿量與對(duì)心率無(wú)影響的顯著特點(diǎn),是常用抗休克的縮血管或擴(kuò)血管的較好藥物。興奮α受體,對(duì)四周血管有輕度收縮作用,上升動(dòng)脈血壓。4.5.2 應(yīng)用與用法用于各種類型休克,特別對(duì)伴有腎功能不全,心排出量降低四周血管阻力增高而已補(bǔ)足血容量的患者更有意義一般20～40ｍｇ參加5～10%葡萄糖液200～300ｍｌ中靜滴,開(kāi)頭20滴/ｍｉｎ左右(即75～100μｇ/ｍｉｎ),以后依據(jù)血壓狀況,可加快速度或加大濃度。最大劑量為500μｇ/ｍｉｎ。狀況緊急時(shí),也可用20ｍｇ稀釋至20ｍｌ液體中緩慢靜脈推注。4.5.3 留意事項(xiàng)①大劑量時(shí)可發(fā)生惡心、嘔吐或引起呼吸加速、心律失常,停藥后可消逝。②使用本品前應(yīng)先補(bǔ)足血容量和訂正酸中毒。③忌與堿性藥物配伍。4.5.4 制劑注射液,每支20ｍｇ/2ｍｌ。改善微循環(huán)藥5.1 6542(山莨菪堿的人工合成品),山莨菪堿(654,Ａｎｉｓｏｄａｍｉｎｅ),自然品稱為“6541”。5.1.1 藥理本品為Ｍ膽堿受體阻斷劑,作用與阿托品相像或稍弱?？墒蛊交∶黠@松弛,并能解除血管痙攣(尤其是微血管),改善微循環(huán),同時(shí)有鎮(zhèn)痛作用,其擴(kuò)瞳和抑制腺體作用較弱,且極少引起神經(jīng)病癥。因此較阿托品有毒性較低、選擇性較高,副作用較小的優(yōu)點(diǎn)。除改善微循環(huán)外,又能降低血液粘度,預(yù)防ＤＩＣ。又能去除氧自由基。5.1.2 應(yīng)用與用法本品是治療休克的不行缺少的藥物。隨病情輕重的不同,6542用量大小差異較大。輕癥每次可用14ｍ小兒0.～2ｍｋ,靜注或肌注。需要時(shí)每隔130分鐘可重復(fù)給,狀況不見(jiàn)好轉(zhuǎn)可加量。感染性休克每次可用24ｍｋ,甚至可達(dá)每次ｍｇｋｇ靜注或靜滴。到達(dá)“莨菪化”療效方為抱負(fù)。另外還可用于搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、血管性疾患、各種神經(jīng)痛、五官科的應(yīng)用等。5.1.3 留意事項(xiàng)①副作用雖較阿托品輕,但也可能消滅口干、面部潮紅、視力模糊、輕度瞳孔散大等。②個(gè)別患者有心率加快及排尿困難等,多1～3,0.5～1ｍｇ2.5～5ｍｇ以解除病癥。③腦出血急性期及青光眼患者忌用。④治療感染中毒性休克需與有效抗菌藥物合用。5.1.4 制劑注射液,5ｍｇ/1ｍｌ,10ｍｇ/1ｍｌ,20ｍｇ/1ｍｌ。強(qiáng)心藥毛花甙丙(西地蘭,毛花洋地黃苷,Ｌａｎａｔｏｓｉｄｅ,Ｃｅｄｉｌａｎｉｄ)6.1.1 藥理為快速類強(qiáng)心甙,其作用較洋地黃地高辛快,但比毒毛花甙Ｋ稍慢靜注開(kāi)頭作用為5～30分鐘,1～2小時(shí)達(dá)最大效應(yīng),作用維持2天,半衰期為33小時(shí),主要經(jīng)腎排泄。所以其特點(diǎn)是作用快、排泄快,蓄積性小,治療量與中毒量之間的距離大于其他洋地黃類強(qiáng)心甙。6.1.2 應(yīng)用與用法用于急性和慢性心力衰竭(Ⅰ～Ⅲ度)、心房抖動(dòng)和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速靜脈注射,成人常用量,全效量1～1.2ｍｇ,首次劑量0.4～0.6ｍｇ;2～4小時(shí)后可再賜予0.2～0.4ｍｇ,用葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射。6.1.3 留意事項(xiàng)①過(guò)量時(shí)可有惡心、食欲不振、腹瀉、頭痛、心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯、期前收縮等。②常見(jiàn)有黃視。③心肌梗死患者禁用靜脈給藥。6.1.4 ,每支0.4ｍｇ/2ｍｌ。地高辛(狄戈辛,Ｄｉｇｏｘｉｎ)6.2.1藥理為中效強(qiáng)心甙,增加心肌收縮力的作用較洋地黃毒苷強(qiáng)而快速,增加心肌功能不全心臟的每搏輸出量,顯著地減慢心率,降低心肌耗氧量,故可提高衰竭心臟的工作效力,且有較強(qiáng)的利尿作用。其特點(diǎn)是排泄較快而無(wú)蓄10～30分鐘生效,2～4小時(shí)達(dá)最大效應(yīng),3～66.2.2應(yīng)用與用法用于各種急性和慢性心功能不全,以及室上性心動(dòng)過(guò)速,對(duì)伴有心房抖動(dòng)和心率過(guò)速者療效尤為顯著。通常口服給藥,對(duì)嚴(yán)峻心力衰竭者則承受靜脈給藥。成人全效量1～1.5ｍｇ,于24小時(shí)內(nèi)分次服用,小兒2歲以下0.06～0.08ｍｇ/ｋｇ,20.04～0.06ｍｇ/ｋｇ。靜注0.25～0.5ｍｇ。極量,1ｍｇ10%25%葡萄糖液稀釋。6.2.3留意事項(xiàng)①過(guò)量時(shí)可有惡心、嘔吐、食欲不振、心動(dòng)過(guò)緩等,由于蓄積性小,一般于停藥后1～2天消逝。②近期服用過(guò)其他洋地黃類強(qiáng)心藥者慎用。③顯著心動(dòng)過(guò)緩、完全房室傳導(dǎo)6.2.4制劑片劑,0.25ｍｇ。注射液,0.5ｍｇ/2ｍｌ。甲地高辛(甲基狄戈辛,Ｍｅｔｉｌｄｉｇｏｘｉｎ,Ｍｅｄｉｇｏｘｉｎ)6.3.1藥理強(qiáng)心作用比地高辛強(qiáng),其0.3ｍｇ的效應(yīng)與0.5ｍｇ地高辛一樣,并具有口服吸取好,起效10～20分鐘生效,30～40分鐘達(dá)最高血藥濃度,1小時(shí)達(dá)最1～26天。6.3.2應(yīng)用與用法用于急性和慢性心力衰竭?？诜蜢o注:0.2ｍｇ,2次,2～3天后改為維持量,2～3次,每0.1ｍｇ。靜注,0.2～0.3ｍｇ。6.3.3留意事項(xiàng)個(gè)別有惡心、嘔吐、頭昏等。肝、腎功能不良者慎用。6.3.4制劑片劑,0.1ｍｇ。注射液,0.2ｍｇ/2ｍｌ。毒毛花甙Ｋ(毒毛Ｋ,毒毛旋花子甙Ｋ,ＳｔｒｏｐｈａｔｈｉｎＫ)6.4.1 藥理為速效短效強(qiáng)心甙,口服不易吸取,需靜脈給藥?kù)o注后5～10分鐘生效,1～2小時(shí)達(dá)作用頂峰,持續(xù)作用2～3小時(shí),至2～3天作用才完全消逝。6.4.2 應(yīng)用和用法用于急性心力衰竭,某些室上性心律失常,動(dòng)脈硬化性心臟病患者發(fā)生心力衰竭時(shí),假設(shè)心率不快,可選用本品。內(nèi)緩慢注入(時(shí)間不少于5分鐘)。必要時(shí)1～2小時(shí)后重復(fù)1次?？偭棵刻?.25～0.5ｍｇ。6.4.3 留意事項(xiàng)近1～2周內(nèi)用過(guò)洋地黃制劑者,不宜應(yīng)用,以免中毒不與酸堿藥物配伍其余參見(jiàn)地高辛項(xiàng)下6.4.4抗心律失常藥利多卡因(賽羅卡因,Ｌｉｄｏｃａｉｎｅ,Ｘｙｌｏｃａｉｎｅ)7.1.1 藥理為Ⅰｂ類抗心律失常藥主要作用于浦肯野纖維和心室肌,抑制Ｎａ+內(nèi)流,促進(jìn)Ｋ+外流;降低4相除極坡度,從而降低自律性;明顯縮短動(dòng)作電位時(shí)程,相對(duì)延長(zhǎng)有效不應(yīng)期及相對(duì)不應(yīng)期;降低心肌興奮性;減慢傳導(dǎo)速度;提高室顫閾。本品優(yōu)點(diǎn)是在治療劑量時(shí)對(duì)房室及室內(nèi)傳導(dǎo)作用影響甚微,不延長(zhǎng)ＱＴ間期,不降低血壓,亦不減弱心肌收縮力,為目前治療嚴(yán)峻室性心律失常的首選藥?kù)o注后15分鐘左右生效,2小時(shí)達(dá)峰效應(yīng)。7.1.2 應(yīng)用與用法適用于心肌梗死、洋地黃中毒、銻劑中毒、外科手術(shù)等所致的室性期前收縮、室性心動(dòng)過(guò)速和心室抖動(dòng)。靜注在心電監(jiān)護(hù)下,先每次1～2ｍｇ/ｋｇ于30秒～1分鐘內(nèi)注完,約15～30秒后見(jiàn)效,如無(wú)效可再注同一劑量,重復(fù)注射不宜超過(guò)3次。每次重復(fù)注射的間隔時(shí)間為15～20分鐘。見(jiàn)效后馬上賜予靜滴(0.1%溶液),每小時(shí)不超過(guò)100ｍｇ。7.1.3 留意事項(xiàng)①常見(jiàn)不良反響有頭暈、嗜睡、欣快、惡心、嘔吐、吞咽困難、煩躁擔(dān)憂等。②劑量過(guò)大時(shí)可引起驚厥及心跳驟停。③肝功能不全、酸中毒、缺鉀、心力衰竭、休克及老年患者,用量不當(dāng)可消滅低血壓、嗜睡甚至癲癇樣抽搐等毒性反響。④嚴(yán)峻房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯者禁用。7.1.4 制劑注射液,每支100ｍｇ/5ｍｌ,400ｍｇ/20ｍｌ。普魯卡因胺(普魯卡因酰胺,Ｐｒｏｃａｉｎａｍｉｄｅ)7.2.1藥理為Ⅰａ類抗心律失常藥。能延長(zhǎng)心房的不應(yīng)期,降低房室的傳導(dǎo)性及心肌的自律性。臨床上對(duì)室性心律失常療效較房性者好。7.2.2應(yīng)用與用法用于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速及頻發(fā)性室性期前收縮,急性心肌梗死時(shí)的室性心律失常,亦用于房性期前收縮、房性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速和發(fā)作的房顫的治療?？诜?0.5～0.75ｇ,3～40.25ｇ,2～63ｇ:0.5～1ｇ,5%～10%100ｍｌ內(nèi),10～30分鐘內(nèi)滴速可適當(dāng)加快,1,1124小時(shí)內(nèi)總量不超過(guò)2ｇ。7.2.3留意事項(xiàng)①口服有厭食、嘔吐、惡心及腹瀉等副作用。②長(zhǎng)期應(yīng)用可消滅紅斑狼瘡反響。③靜注太快可使血壓下降,甚至虛脫。④嚴(yán)峻心力衰竭,完全房室傳導(dǎo)阻滯或嚴(yán)峻肝腎功能受損者忌用。7.2.4制劑片劑,0.125ｇ,0.25ｇ。注射液,每0.1ｇ/1ｍｌ,0.2ｇ/2ｍｌ,0.5ｇ/5ｍｌ,1ｇ/10ｍｌ。維拉帕米(異搏定,戊脈安,異搏停,凡拉帕米,Ｖｅｒａｐａｍｉｌ,Ｉｓｏｐｔｉｎ)7.3.1藥理1966年用于抗心律失常。它具有類似β受體阻滯劑的效應(yīng),能減慢心率;同時(shí)有奎尼丁樣抑制心肌自律性和傳導(dǎo)性的作用,能使不應(yīng)期延長(zhǎng)。因本藥為一鈣離子拮抗劑,在心臟,鈣離子內(nèi)流的抑制使竇房結(jié)和房室結(jié)的電生理功能受抑制,其自律性降低,傳導(dǎo)減慢,但很少影響心房、心室肌和房室間的旁路的傳導(dǎo)。本品也作用于血管平滑肌,使其擴(kuò)張,增加冠脈流量,降低血壓,削減回心血量,從而降低心臟負(fù)荷和心肌耗氧量,還使心肌細(xì)胞興奮收縮偶聯(lián)中鈣離子的利用降低,影響收縮蛋白的活動(dòng),心肌收縮減弱,心臟做功削減,心肌耗氧削減。7.3.2應(yīng)用與用法對(duì)于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速最有效;對(duì)房室交界區(qū)心動(dòng)過(guò)速療效也很好;也可用于心房抖動(dòng)、心房樸動(dòng)、房性期前收縮。靜注或靜滴,每次5～10ｍｇ(0.075～0.15ｍｇ/ｋｇ),隔15分鐘可重復(fù)用藥一次,病癥掌握后改口服維持。7.3.3 留意事項(xiàng)①可有眩暈、惡心、嘔吐、便秘、心悸等不良反響。②支氣管哮喘患者及孕婦慎用。房室傳導(dǎo)阻滯、心源性休克、心力衰竭患者忌用。③本品中毒時(shí)可用異丙腎、鈣劑和阿托品等挽救,同時(shí)留意人工呼吸,心臟復(fù)蘇。7.3.4 制劑片劑,每片40ｍｇ。注射液,每支5ｍｇ/2ｍｌ。普萘洛爾(心得安,Ｐｒｏｐｒａｎｏｌｏｌ,Ｉｎｄｅｒａｌ)7.4.1 藥理為β腎上腺素受體阻斷劑,阻斷心肌的β受體,減慢心率,抑制心臟收縮力與房室傳導(dǎo),循環(huán)血液量削減,心肌耗氧量降低。7.4.2 應(yīng)用與用法治療多種緣由引起的心律失常,如房性及室性期前收縮(效果較好)、竇性及室上性心動(dòng)過(guò)速,心房抖動(dòng)等,但室性心動(dòng)過(guò)速宜慎用?？诜?每日3次飯前服,每次5～10ｍｇ,用量依據(jù)心律、心率及血壓變化準(zhǔn)時(shí)調(diào)整,開(kāi)頭宜用小量。靜脈滴注宜慎重,對(duì)麻醉過(guò)程中消滅的心律失常,一次量2.5～5ｍｇ,稀釋于5%～10%葡萄糖液100ｍｌ內(nèi),以1ｍｇ/ｍｉｎ的速度緩慢滴入如心率減慢,應(yīng)馬上停藥。7.4.3 留意事項(xiàng)①副作用常見(jiàn)有乏力、嗜睡、頭暈、失眠、惡心、皮疹、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩等。②哮喘及過(guò)敏性,消滅嚴(yán)峻心肌抑制時(shí)應(yīng)馬上靜注異丙腎。7.4.4制劑片劑,每片10ｍｇ。注射液,每支5ｍｇ/5ｍｌ。阿托品(Ａｔｒｏｐｉｎｅ)7.5.1 藥理為典型的Ｍ膽堿受體阻斷藥,能解除平滑肌的痙攣(包括解除血管痙攣,改善微血管循環(huán));抑制腺體分泌;解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制,使心跳加快;散大瞳孔,使眼壓上升;興奮呼吸中樞。7.5.2 應(yīng)用與用法心臟復(fù)蘇,對(duì)迷走神經(jīng)反射和阿斯綜合征所致心搏驟停,阿托品為確定適應(yīng)證馬上靜注1～2ｍｇ(用5%～25%葡萄糖液10～20ｍｌ稀釋),同時(shí)肌注1ｍｇ,15～30分鐘后再靜注1ｍｇ,心臟復(fù)跳后,可用1～2ｍｇ參加輸液中靜滴,維持心率在60～80次/ｍｉｎ。在心血管急診遇有竇性停搏、竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯或心室停搏等,一般用0.5～1ｍｇ快速靜注,可每隔5分鐘重復(fù)給藥,總劑量不宜超過(guò)2ｍｇ(由于2ｍｇ已使迷走神經(jīng)完全阻滯)。低于0.5ｍｇ的小劑量,在成人中可能產(chǎn)生反常的副交感神經(jīng)興奮作用搶救感染中毒性休克,成人每次1～2ｍｇ,小兒靜注,每15～30分鐘1次,2～3次后如狀況不見(jiàn)好轉(zhuǎn)可漸漸增加用量,至好轉(zhuǎn)后即減量或停藥。還有其他治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,緩解內(nèi)臟絞痛,眼科、麻醉前給藥等用途。7.5.3 留意事項(xiàng)①常有口干、眩暈、皮膚潮紅、興奮、心率加快、煩燥、譫語(yǔ)、嚴(yán)峻時(shí)驚厥、瞳孔散大、排尿困難等副作用。②體溫過(guò)高和心率過(guò)快時(shí)應(yīng)慎用。③青光眼和前列腺肥大患者禁用。④用量超過(guò)5ｍｇ時(shí),產(chǎn)生中毒。但死亡者不多,因中毒量(5～10ｍｇ)與致死量(80～130ｍｇ)相距甚遠(yuǎn)急救口服中毒者可用4%鞣酸溶液洗胃導(dǎo)瀉,以去除未吸取的阿托品。興奮過(guò)于猛烈時(shí)可用短效巴比妥類或水合氯醛灌腸。呼吸抑制時(shí)可用尼可剎米。另外可靜脈緩慢注射毒扁豆堿0.～ｍ,不超過(guò)ｍｇｍｉ必要時(shí)可重復(fù)。或皮下注射斯的明0.5～1ｍｇ,每15分鐘1次,直至瞳孔縮小,病癥緩解為止。7.5.4 制劑片劑,每片0.3ｍｇ。注射液,每支0.5ｍｇ/1ｍｌ,1ｍｇ/2ｍｌ,5ｍｇ/1ｍｌ。溴芐胺(Ｂｒｅｔｙｌｉｕｍ)主要用于對(duì)利多卡因或電擊復(fù)律無(wú)效的室速和室顫。由于它有明顯的提高室顫閾值作用(可能是在兒茶酚胺釋放后神經(jīng)節(jié)后起腎上腺素能阻斷作用)有利于除顫,且對(duì)心肌收縮力無(wú)抑制而有增加作用。對(duì)于頑固性室顫可用5～10ｍｋｇ必要時(shí)每隔10,共2,總負(fù)荷量一般不超過(guò)30ｍｋ,維持量為1～2ｍｇ/ｍｉｎ靜滴。注射液,0.25ｇ/2ｍｌ。血管擴(kuò)張藥硝酸甘油(Ｎｉｔｒｏｇｌｙｃｅｒｉｎ)8.1.1藥理可直接松弛血管平滑肌特別是小血管平滑肌,使四周血管擴(kuò)張,外周阻力減小,回心血量削減,心排血量降低,心臟負(fù)荷減輕,心肌耗氧量削減,因而心絞痛得到緩解?？蓽p輕前負(fù)荷,也減輕后負(fù)荷,用于心力衰竭。應(yīng)用與用法用于治療、預(yù)防心絞痛,緩解心肌梗死病癥,也用于治療充血性心力衰竭。舌下含服,0.3～0.6ｍｇ,1～2分鐘起效,4分鐘達(dá)頂峰血濃度,30,每次5～10ｍｇ,5%100～250ｍｌ中,充分混勻,5～10μｇ/ｍｉｎ速度滴入,以后依據(jù)患者反響可酌情加快;于手術(shù)中預(yù)防心力衰竭,靜脈滴注可增量至20～25μｇ/ｍｉｎ。留意事項(xiàng)①本藥不行吞服②青光眼患者忌用③超量中毒表現(xiàn)為發(fā)紺眩暈欲倒、頭脹、氣短、心跳快且弱、發(fā)熱甚至抽搐(亞硝酸鹽中毒病癥,可靜脈注射硫代硫酸鈉和維生素Ｃ或亞甲蘭挽救)。④對(duì)心肌梗死患者,偶可消滅低血壓和心動(dòng)過(guò)速,加重心肌缺血對(duì)梗阻性心臟病患者可加重心絞痛。8.1.4 制劑片劑,每片0.6ｍｇ注射液,每支5ｍｇ/1ｍｌ,10ｍｇ/1ｍｌ。酚妥拉明(利其丁,瑞支停,Ｐｈｅｎｔｏｌａｍｉｎｅ,Ｒｅｇｉｔｉｎ)8.2.1藥理為α受體阻滯劑,以擴(kuò)張小動(dòng)脈為主,也能輕度擴(kuò)張小靜脈,顯著降低外周血管阻力,增β受體也有輕度興奮作用,可增加心肌收縮力,心率加快,心輸出量增加。加強(qiáng)擴(kuò)血管作用,明顯地降低心臟后負(fù)荷,而不增加心肌耗氧作用快速,靜注2分鐘達(dá)最大作用,持續(xù)15～30分鐘。注射后約有10%活性藥自尿排出。8.2.2 應(yīng)用與用法用于治療肺充血或肺水腫的急性心力衰竭,特別是急性心肌梗死。還用于治療血管痙攣性疾病,如肢端動(dòng)脈痙攣癥(即雷諾病)、手足發(fā)紺等。感染中毒性休克,心臟術(shù)后低排綜合征。近年來(lái),還用于室性期前收縮、呼吸衰竭、呼吸窘迫綜合征、生兒重癥肺炎等。抗休克以0.3ｍｇ/ｍｉｎ的劑量進(jìn)展靜注,在3～5分鐘內(nèi)注入。8.2.3 留意事項(xiàng)①副作用有體位性低血壓、鼻塞、皮膚瘙癢、偶有惡心、嘔吐。②嚴(yán)峻動(dòng)脈硬化、心臟器質(zhì)性疾病、低血壓、腎功能減退者忌用。③使用過(guò)量時(shí)應(yīng)及早停藥,必要時(shí)可用去甲腎上腺素拮抗。④勿與鐵劑配伍。8.2.4 制劑注射液,每支5ｍｇ/1ｍｌ,10ｍｇ/1ｍｌ。罌粟堿(帕帕非林,Ｐａｐａｖｅｒｉｎｅ)8.3.1藥理對(duì)血管、支氣管、胃,通過(guò)松弛血管平滑肌,使冠脈擴(kuò)張,外周阻力及腦血管阻力8.3.2應(yīng)用及用法主要用于腦血管痙攣和腦血栓形成,可改善病癥,,每次30～60ｍｇ,一般每天300ｍｇ8.3.3,5%8.3.4制劑注射液,每支30ｍｇ/1ｍｌ。尼莫地平(Ｎｉｍｏｄｉｐｉｎｅ)8.4.1藥理為選擇性地作用于腦血管平滑肌的鈣拮抗劑,對(duì)外周血管作用較小,故降壓作用較小。尤其對(duì)缺血性腦血管痙攣的作用更明顯,擴(kuò)張腦血管,增加腦血流量,8.4.2應(yīng)用與用法用于腦血管疾患,如腦血管灌注缺乏,腦血管痙攣,蛛網(wǎng)膜下腔出血,滴注:開(kāi)頭從每小時(shí)0.5ｍｇ起始,假設(shè)耐受良好,2小時(shí)后劑量為每小時(shí)1ｍｇ,隨后每小時(shí)2ｍｇ5～148.4.3留意事項(xiàng)①靜滴可消滅血壓下降、心率加快、潮紅、靜脈炎等。②腦水腫及顱內(nèi)壓增高者忌用。③避開(kāi)與β阻斷劑或其他鈣拮抗劑降壓藥硝普鈉(ＳｏｄｉｕｍＮｉｔｒｏｐｒｕｓｓｉｄｅ)9.1.1 藥理為一速效短效的僅供注射用的強(qiáng)有力的血管擴(kuò)張藥,對(duì)小動(dòng)脈和小靜脈血管平滑肌有直接擴(kuò)張作用,可使血壓下降。由于全身血管阻力降,前、后負(fù)荷削減和心排出量改,因而心肌負(fù)荷減輕,氧需降低,肺動(dòng)脈壓力亦能明顯降低,因而對(duì)心力衰竭有益直接擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,結(jié)果增加了心肌血流灌注,使心輸出量也有肯定的增加給藥后5分鐘見(jiàn)效,停藥后作用能維持2～15分鐘。9.1.2應(yīng)用與用法用于治療伴有心衰的高血壓危象,和其他降壓治療無(wú)效的高血壓危象。也可用于急慢性心功能不全,如急性心肌梗死、充血性心力衰竭、心源性休克及感染中毒性休克。外科手術(shù)時(shí)用此藥掌握血壓,以削減出血。臨用前,先用5%葡萄糖液溶解。再用5%葡萄糖液250～1000ｍｌ稀釋。靜脈滴注。每分鐘1～3μｇ/ｋｇ。開(kāi)頭時(shí)速度可略快。血壓下降后可漸減慢。但用于心力衰竭,心源性休克時(shí)開(kāi)頭宜緩慢,以10滴/ｍｉｎ為宜,以后再酌情加快速度。常用量是3μｇ/(ｍｉｎ·ｋｇ)。成人用藥極量為10μｇ/(ｍｉｎ·ｋｇ),總量為3.5ｍｇ/ｋｇ。用藥不宜超過(guò)72小時(shí)。9.1.3 留意事項(xiàng)①主要并發(fā)癥是急劇血壓下降,故必需強(qiáng)調(diào)用藥過(guò)程中監(jiān)測(cè)血壓、心率。②可有頭痛、潮紅、食欲不振、肌肉痙攣等不良反響。③突然停藥可發(fā)生嚴(yán)峻的病癥反跳。④老年人慎用孕婦忌用。代償性高血壓患者禁用⑤如消滅氰化物中毒,如呼吸加快、眩暈、惡心、肌痙攣、精神變態(tài)、昏迷等,應(yīng)馬上用羥鈷胺或硫代硫酸鈉解毒⑥本品對(duì)光敏感,簡(jiǎn)潔被破壞,所以靜注溶液必需現(xiàn)配現(xiàn)用,滴注系統(tǒng)及溶液均用時(shí)用完。9.1.4 制劑注射用粉針劑,每支50ｍｇ,附帶5%葡萄糖液2ｍｌ及避光用黑紙。利血平(血安平,蛇根堿,Ｒｅｓｅｒｐｉｎｅ,Ｓｅｒｐａｓｉｌ)9.2.1 藥理有降血壓及安定作用,,9.2.2應(yīng)用與用法主要用于高血壓危象,,每次1ｍｇ,必要時(shí)可6小時(shí)重復(fù)19.2.39.2.4制劑注射液,每支1ｍｇ/1ｍｌ。硫酸鎂(ＭａｇｎｅｓｉｕｍＳｕｌｆａｔｅ)9.3.1 藥理Ｍｇ2+能降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性,阻斷乙酰膽堿對(duì)運(yùn)動(dòng)終板的作用,松弛內(nèi)臟及血管平滑肌和阻斷交感神經(jīng)節(jié),從而產(chǎn)生冷靜鎮(zhèn)痙松弛骨骼肌的作用,也能降低顱內(nèi)壓。9.3.2 應(yīng)用與用法用于子癇、破傷風(fēng)、生兒抽搐、高血壓腦病、先兆流產(chǎn)、輸尿管結(jié)石、膽道蛔蟲癥、膽絞痛、胃腸痙攣性苦痛等肌注:每次1ｇ(10%溶液,每次10ｍｌ)靜滴:每次1～2.5ｇ,將25%溶液10ｍｌ用5%葡萄糖稀釋成1%濃度緩慢滴注。9.3.3 留意事項(xiàng)①靜脈注射宜緩慢,并留意患者的呼吸血壓變化狀況,如消滅呼吸麻痹,可用10%葡萄糖酸鈣注射液10ｍｌ靜脈注射②不宜直接靜脈推注,必需稀釋后用③防止血鎂濃度過(guò)高(>2.5ｍｍｏｌ/Ｌ)9.3.4 制劑注射液,每支1ｇ/10ｍｌ,2.5ｇ/10ｍｌ。平喘藥氨茶堿(Ａｍｉｎｏｐｈｙｌｌｉｎｅ)10.1.1藥理松弛支氣管平滑肌,抑制過(guò)敏介質(zhì)釋放。增加呼吸肌的收縮力,削減呼吸肌疲乏。增加心肌收縮力,增加心輸出量。舒張冠狀動(dòng)脈、外周血管和膽管。增加腎血流量,提高腎小球?yàn)V過(guò)率,削減腎小管對(duì)鈉和水的重吸取,具有利尿作用。10.1.2應(yīng)用與用法用于支氣管哮喘和哮喘型慢性支氣管炎。急性心功能不全和心臟性哮喘。膽絞痛,肌注或靜注,成人,常用量,每次0.25～0.5ｇ。1日0.5～1ｇ;極量,1次0.5ｇ,每次2～3ｍｇ/ｋｇ;以50%葡萄糖液20～40ｍｌ稀釋后緩慢靜注(不10分鐘)5%500ｍｌ10.1.3留意事項(xiàng)①支氣管哮喘與β顯著降低者忌用。③靜滴不宜過(guò)快,血藥濃度不宜過(guò)高(<25μｇ/ｍｌ)。④劑量過(guò)大時(shí)可發(fā)生譫妄、驚厥?？捎美潇o劑對(duì)抗。⑤藥液宜單獨(dú)應(yīng)用,不與其他藥物配伍。10.1.4制劑注射液,0.25ｇ/2ｍｌ,0.5ｇ/2ｍｌ,0.25ｇ/10ｍｌ。利尿脫水藥呋塞米(速尿,呋喃苯胺酸,利尿磺胺,Ｆｕｒｏｓｅｍｉｄｅ,Ｆｒｕｓｅｍｉｄｅ)11.1.1 藥理主要抑制髓袢升支髓質(zhì)部和皮質(zhì)部對(duì)Ｃｌ-和Ｎａ+的再吸取,導(dǎo)致Ｎａ+、Ｃｌ-及少量Ｋ+和ＨＣＯ-3離子的排泄。其利Ｎａ+效應(yīng)遠(yuǎn)較噻嗪類強(qiáng)大。利尿作用快速、強(qiáng)大而短暫靜注2～5分鐘內(nèi)顯效,0.5～1小時(shí)達(dá)頂峰,持續(xù)4～6小時(shí),24小時(shí)后在組織內(nèi)無(wú)明顯存留。11.1.2 應(yīng)用與用法用于治療心臟性水腫、腎性水腫、肝硬化腹水,特別對(duì)其他利尿藥無(wú)效的嚴(yán)峻或頑固性水腫。因易致水和電解質(zhì)紊,故不宜常規(guī)應(yīng)用。對(duì)急性肺水腫、腦水腫、尤其合并左心衰竭者,尤為適用。用于苯巴比妥、溴化物及水楊酸鹽等藥物中毒時(shí),結(jié)合輸液可加速毒物的排泄肌注或靜注,每次20ｍｇ,隔日1次,必要時(shí)每日1～2次,兩次間隔不得少于2小時(shí)。可依據(jù)需要每日量可增至120ｍｇ。靜注必需緩慢,可用25%或50%葡萄糖液20ｍｌ稀釋后注射。11.1.3 留意事項(xiàng)①孕婦禁用。小兒慎用。②少數(shù)患者可消滅食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、上腹苦痛等胃腸道病癥。也可能有皮疹、瘙癢、視力模糊等副作用。③大劑量、靜注過(guò)快(超過(guò)4ｍｇ/ｍｉｎ)可消滅聽(tīng)力減退或臨時(shí)性耳聾。④不宜與其他藥物混合注射。11.1.4 制劑注射液,每支20ｍｇ/2ｍｌ。甘露醇(Ｍａｎｎｉｔｏｌ)11.2.1藥理本品經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò),幾乎不被腎小管再吸取,在腎小管保持足夠水分以維持其滲透壓。臨床就用其高濃度溶液使血漿滲透壓增高,以到達(dá)脫水及利尿的效果。用藥后20分鐘,顱內(nèi)壓顯著下降,2～3小時(shí)達(dá)最低水平,可降低43%～66%,611.2.2應(yīng)用與用法用于治療腦水腫及青光眼、大面積按每次1ｇｋｇ,成人一般用20%溶液250～500ｍｌ(50～100ｇ),滴速10ｍｌ/ｍｉｎ11.2.3 留意事項(xiàng)①注射過(guò)快可產(chǎn)生一過(guò)性頭痛、視力模糊、眩暈等。②心功能不全、尿閉等患者禁用?；顒?dòng)性顱內(nèi)出血者,除非在手術(shù)過(guò)程中或危及生命時(shí),一般不宜用③輸出血管外可發(fā)生局部組織腫脹,熱敷后可消退。④氣溫較低時(shí),常析出結(jié)晶,可用熱水(80℃)溫?zé)?振搖溶解后應(yīng)用。⑤不與其他藥物混合應(yīng)用。11.2.4 制劑注射液,每瓶20%呋塞米250ｍｌ。葡萄糖(Ｇｌｕｃｏｓｅ)11.3.1藥理25%以上的高滲葡萄糖液靜脈注射后可提高血液滲透壓,引起組織脫水及短暫的利尿。11.3.2應(yīng)用與用法治療腦水腫、肺水腫及降低眼壓。靜注25%～50%40～100ｍｌ。11.3.3留意事項(xiàng)①切勿漏出血管外。,以免導(dǎo)致血管痙攣。11.3.4制25%20ｍｌ,50%20ｍｌ。止血藥酚磺乙胺(止血敏,止血定,Ｅｔｓｍｓｙｌａｔｅ,Ｄｉｃｙｎｏｎｅ)12.1.1藥理能增加血液中血小板數(shù)量,增加其聚攏性和粘附性,促使血小板釋放凝血活性物質(zhì),縮短凝血時(shí)間,加速血塊收縮。尚可增加毛細(xì)血管抵抗力,降低毛細(xì)血管通透性,削減血液滲出。1小時(shí)作用達(dá)頂峰,4～612.1.2應(yīng)用與用法用于預(yù)防和治療外科手術(shù)出血過(guò)多,血小板削減性紫癜及過(guò)敏性紫癜,以及其他緣由引起的出血,,也可與5%葡萄糖或生理鹽水混合靜滴,0.25～0.75ｇ,12～312.1.3留意事項(xiàng)偶見(jiàn)有過(guò)敏反響。12.1.4制劑注射液,0.5ｇ/2ｍｌ,1ｇ/5ｍｌ。氨甲苯酸(止血芳酸,抗血纖溶芳酸,ＡｍｉｎｏｍｅｔｈｙｌｂｅｎｚｏｉｃＡｃｉｄ,ＰＡＭＢＡ)12.2.1藥理具有抗纖維白溶解作用,其作用機(jī)制與氨基已酸一樣,4～5倍,且排泄慢,作用長(zhǎng)久。12.2.2應(yīng)用與用法用于纖維蛋白溶解過(guò)程亢進(jìn)所致出血,如肺、肝、胰、前列腺、甲狀腺、腎上腺等手術(shù)時(shí)的特別出血,婦產(chǎn)科和產(chǎn)后出血,白血病及肺結(jié)核咯血,200～300ｍｇ,1～2次,每日最大注射量為0.6ｇ0.1ｇ10～20ｍｌ稀釋。12.2.3留意事項(xiàng)用量過(guò)12.2.4制劑注射液,50ｍｇ/5ｍｌ,100ｍｇ/10ｍｌ。1(ＶｉｔａｍｉｎＫ1,Ｐｈｙｔｏｍｅｎａｄｉｏｎｅ)12.3.1藥理維生素Ｋ為肝臟合成凝血酶原(因子Ⅱ)的必需物質(zhì),還參與因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。缺乏維生素Ｋ可致上述凝血因子合成障礙,影響凝血過(guò)程而引起出血。本品尚具有鎮(zhèn)痛作用。12.3.2 應(yīng)用與用法用于堵塞性黃疸、膽瘺、慢性腹瀉、廣泛腸切除所致腸吸取不良患,早產(chǎn)兒、生兒低凝血酶原血癥,香豆素類或水楊酸類過(guò)量以及其他緣由所致凝血酶原過(guò)低次,每日1～2次。早產(chǎn)兒生兒出血癥2～4ｍｇ/次,每日1次,連用3日或依據(jù)病情而定。12.3.3 留意事項(xiàng)①靜注可消滅顏面潮紅、出汗、胸悶、偶有血壓急劇下降而死亡者。一般不做靜注,必需靜注時(shí)應(yīng)緩慢,54～5ｍｇ12.3.4制劑注射液,10ｍｇ/1ｍｌ。維生素Ｋ3(亞硫酸氫鈉甲萘醌,ＶｉｔａｍｉｎＫ3)12.4.1藥理系人工合成水溶性維生素。藥理作用同ＶｉｔＫ1。12.4.2應(yīng)用及用法用途同ＶｉｔＫ1,肌注:成4～8ｍｇ,1～24ｍｇ/次,1～2次。12.4.3留意事項(xiàng)①肌注較苦痛。②早產(chǎn)兒、生兒應(yīng)用后可消滅高膽紅素,甚至引起核黃疸,應(yīng)慎用。③肝功能不良者慎用。④避光、防凍保存。12.4.4 4ｍｇ/1ｍｌ。垂體后葉素(Ｐｉｔｕｉｔｒｉｎ)12.5.1 藥理本品所含催產(chǎn)素,小劑量可增加子宮的節(jié)律性收縮,大劑量能引起強(qiáng)直性收縮,使子宮肌層內(nèi)血管受壓迫而起到止血作用。12.5.2應(yīng)用與用法由于有上升血壓作用,現(xiàn)產(chǎn)科已少用。主要用于肺出血、食管及胃底靜脈曲張裂開(kāi)出血和尿崩癥等。肺出血,可靜注或靜滴,5～10Ｕ/次,極量20Ｕ/次,靜滴加5%500ｍｌ稀釋后用,5%20ｍｌ稀釋慢注。大量肺咯血,10Ｕ。12.5.3留意事項(xiàng)用藥后,如消滅面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、過(guò)抗凝血藥肝素鈉(ＨｅｐａｒｉｎＳｏｄｉｕｍ)13.1.1藥理本品在體內(nèi)外均有抗凝血作用,可延長(zhǎng)凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間和凝血酶時(shí)間?，F(xiàn)認(rèn)為肝素鈉通過(guò)激活抗凝血酶Ⅲ(ＡＴⅢ)13.1.2應(yīng)用與用法防治血栓形成和栓塞,如心肌梗死、肺栓塞、血栓性靜脈炎及術(shù)后血栓形成等。治療各種緣由引起的彌散性血管內(nèi)凝血(ＤＩＣ),致的ＤＩＣ,早期應(yīng)用可防止纖維蛋白原和凝血因子的消耗。靜滴:5000Ｕ參加100ｍｌ5%～10%葡萄糖或生理鹽水中,30～604～6小時(shí)重復(fù)滴注1次,每次5000Ｕ,總量可達(dá)25000Ｕ/ｄ,也可每24小時(shí)10000～202301000ｍｌ5%葡萄糖液或生理鹽水