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湖北省普通高中學(xué)生綜合素質(zhì)檔案學(xué)生姓名 學(xué)籍編號(hào) 所在學(xué)校（蓋章）所在市、縣 --（五）社會(huì)實(shí)踐形式名稱(chēng)內(nèi)容時(shí)間（或次數(shù)）地點(diǎn)成果安全事故應(yīng)急逃生演練與技術(shù)課程等有關(guān)的實(shí)習(xí)生產(chǎn)勞動(dòng)勤工儉學(xué)軍訓(xùn)與國(guó)防參觀(guān)考察社會(huì)調(diào)查其他說(shuō)明：1．本表由學(xué)生填寫(xiě)，相關(guān)教師或班主任審核。2．“成果”主要包括實(shí)踐任務(wù)完成情況，獲得的獎(jiǎng)勵(lì)、證書(shū)，形成的作品、調(diào)查報(bào)告，以及證明材料等。審核人（簽字）：

三、個(gè)人事實(shí)材料序號(hào)材料123456審核人（簽字）：四、其他材料序號(hào)材料123說(shuō)明：1.本表由學(xué)生填寫(xiě)，先關(guān)教師或班主任審核。2.“其他材料”指“主要成長(zhǎng)結(jié)果記錄”未包括進(jìn)去、高校要求提供的材料。如教師在學(xué)生畢業(yè)時(shí)撰寫(xiě)的評(píng)語(yǔ)或推薦信等。審核人（簽字）：

五、學(xué)生自我陳述

六、教師評(píng)語(yǔ)

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