fb地質(zhì)災(zāi)害治理工程施工單位資質(zhì)申請表

地質(zhì)災(zāi)害治理工程施工單位資質(zhì)申報(bào)材料（新申/延續(xù)/升級）申請單位：XXXXXXXX申請時間：XXXX年XX月聯(lián)系人：XXX電話：（區(qū)號）XXXXXXX手機(jī)：XXXXXXXXXXX三.在當(dāng)?shù)毓ど滩块T注冊或者有關(guān)部門登記的證明文件營業(yè)執(zhí)照（掃描件）稅務(wù)登記證（掃描件）四.法定代表人和技術(shù)負(fù)責(zé)人簡歷以及任命文件法定代表人簡歷表姓名XXX董事稱高工程工作起止工作位任情況XXXX年XX月-XXXX年XX月XXXXXX位XXXXXXX年XX月-XXXX年XX月XXXXXX位XXX—注技術(shù)負(fù)責(zé)人簡歷表姓名XXX技位工程稱工程地高工學(xué)大學(xué)本科所學(xué)工程地從XXXX年XX月工作起止工作位所在技位XXXX年XX月-XXXX片口年XX月XXXXXX位技XXXX年XX月-XXXX年XX月XXXXXX位副工程本人完成主要地災(zāi)害防治目概況序號目名稱目模完成1XXXX滑坡治理工程施工中型XXXX年XX月2XXXX泥石流治理工程施工大型XXXX年XX月3XXXX不定坡治理工程施工小型XXXX年XX月注法定代表人任命文件（掃描件）法定代表人身份證正反面（掃描件）法定代表人職稱證書（掃描件）法定代表人畢業(yè)證書（掃描件）（掃描件）技術(shù)負(fù)責(zé)人任命文件技術(shù)負(fù)責(zé)人身份證正反面（掃描件）技術(shù)負(fù)責(zé)人職稱證書（掃描件）技術(shù)負(fù)責(zé)人畢業(yè)證書（掃描件）五.中級職稱以上的工程技術(shù)和經(jīng)濟(jì)管理人員名單

序號姓名身份號稱所學(xué)注1XXXXXXXXXXXXXXXXXXX埋地工程地建造2XXXXXXXXXXXXXXXXXXX工程工程地高工水文地匚程地建造3XXXXXXXXXXXXXXXXXXXd注冊會會4XXXXXXXXXXXXXXXXXXX公室主任5XXXXXXXXXXXXXXXXXXX工程地高工工程地施工6XXXXXXXXXXXXXXXXXXX工程地高工地工程7XXXXXXXXXXXXXXXXXXX巖土工程高工巖土工程8XXXXXXXXXXXXXXXXXXX工程iftifiiX工程W9XXXXXXXXXXXXXXXXXXX地工程安全10XXXXXXXXXXXXXXXXXXX造價概算策算1112131415161718192021222324252627282930……BX身份證正反面（掃描件）XXX職稱證書（掃描件）XXX畢業(yè)證書（掃描件）BX執(zhí)業(yè)證書（含上崗證）（掃描件）BX勞動合同（掃描件）單位在職人員養(yǎng)老保險證明（掃描件，附出具證明機(jī)關(guān)聯(lián)系人及電話）目錄資質(zhì)申請表單位法人資格證明文件、設(shè)立單位的批準(zhǔn)文件在當(dāng)?shù)毓ど滩块T注冊或者有關(guān)部門登記的證明文件法定代表人和技術(shù)負(fù)責(zé)人簡歷及任命文件中級職稱以上的工程技術(shù)和經(jīng)濟(jì)管理人員名單、身份證、職稱證和畢'也證，管理人員執(zhí)業(yè)資格證，勞動合同及養(yǎng)老保險證明承擔(dān)過的主要地質(zhì)災(zāi)害治理工程施工項(xiàng)目任務(wù)書、委托書或者合同，項(xiàng)目竣工驗(yàn)收證明，國土資源主管部門關(guān)于地質(zhì)災(zāi)害治理工程治理項(xiàng)目的規(guī)模證明技術(shù)設(shè)備臺帳及發(fā)票質(zhì)量管理體系和安全管理的有關(guān)材料近五年內(nèi)無安全、質(zhì)量事故證明十.其他注：申報(bào)兩級資質(zhì)不需要單位業(yè)績；所有證書、證件、文件、發(fā)票均為掃描件（200dpi）六.承擔(dān)過的主要地質(zhì)災(zāi)害治理工程施工項(xiàng)目的業(yè)績證明委托書或者合同（掃描件）。地質(zhì)災(zāi)害治理工程施工項(xiàng)目竣工驗(yàn)收單（掃描件）國土源主管部關(guān)于地災(zāi)害治理工程施工目的模明（描件）明有XXXXXXX位，于XXXX年XX月至XXXX年XX月承擔(dān)了XXXXXX滑坡/泥石流/……治理工程施工。地災(zāi)害已直接威BX人/已直接造成XXX人亡/已造成XXXX萬元直接失/潛在失XXXX萬元（據(jù)勘成果，地災(zāi)害模XX萬方）。特此明。BX國土源局XXXX年XX月七.技術(shù)設(shè)備臺帳及發(fā)票經(jīng)審計(jì)的設(shè)備臺賬（掃描件）設(shè)備發(fā)票（掃描件）A.量管理體系和安全管理的有關(guān)材料位量管理體系構(gòu)；位技人管理制度（描件）；目野外作工作制度（描件）；目成果管理定及量法（描件）；目成果檔案管理制度（描件）；量管理體系達(dá)（非必，描件）；量手冊目（非必，描件）…位安全管理體系構(gòu)；位安全生管理制度（描件）；安全格（非必，描件）九.近五年內(nèi)無安全、質(zhì)量事故證明由單位上級主管部門或單位注冊所在地安全監(jiān)督管理部門出具九.其他（根據(jù)需要提供）地質(zhì)災(zāi)害防治資質(zhì)證書或其他有關(guān)資質(zhì)證書（掃描件）資信等級證書（掃描件）有關(guān)獲獎證書（掃描件）其他材料（掃描件）一.資質(zhì)申請表地質(zhì)災(zāi)害治理工程施工單位資質(zhì)申請表申請等級X級（新申/延續(xù)/升級）申請單位XXXXXXXX法定代表人XXX填報(bào)口期XXXX年XX月XX日浙江省國土資源廳制

表一基本情況位名稱XXXXXXXXXXX成立XXXX年?XX月位性企（國企/私企）注冊金XXXX萬元位地址浙江省XX市（/市/區(qū)）XX路XX號31xxxx上主管位XXXXXX局（公司）法定代表人XXX/林前事/高工程技人XXX/林工程侑工程位介位成立于年，有在工效人，具有各技人人，其中具有巖土工程、工程地、工程加、工程算技人數(shù)人，目理、施工、安全、等管理人_人。技人中，外聘人八，占技人數(shù)的_%,位近三年內(nèi)承執(zhí)小型（含）以上地災(zāi)宙治理工程.施工目,其中班良的，班良好的_.lit合格的。位具有用于地災(zāi)害勘的探臺（套），舐臺（套），臺（套），IA臺（套套位具完善的安全和攝管理體系…技人情況名稱A稱（人）中林（人）其胞（人）小(A)巖土工程工程地工程R工程算其它合

表二在職技術(shù)人員簡況序號姓名切分號林稱件號所學(xué)學(xué)校及從巖土工程：1XXXXXXXXXXXXXXXXXXX巖上工程高工XX省人事/xxxxxx巖土工程XX大學(xué)/19XX-0719xx-072XXXXXXXXXXXXXXXXXXX巖土工程工程XX省人步/xxxxxx地工程XX大學(xué)/19xx-0719xx-103XXXXXXXXXXXXXXXXXXX巖土工程工程XX省人事/xxxxxx探工程XX大學(xué)/19XX-0719xx-104XXXXXXXXXXXXXXXXXXX巖土工程助工XXX位/xxxxxx工程物探XX大學(xué)，19xx-07200x-xx工程地：1XXXXXXXXXXXXXXXXXXX工程地高工XX省人事/xxxxxx工程地XX大學(xué)/19xx-0719xx-xx2XXXXXXXXXXXXXXXXXXX地工程工程XX省人事/xxxxxx地工程XX大學(xué)/19XX-0719xx-xx3XXXXXXXXXXXXXXXXXXX工程地助工XXX位/xxxxxx工程物探XX大學(xué)/19XX-07200x-xx工程%:1XXXXXXXXXXXXXXXXXXX工程ft「?程XX省人事/xxxxxx工程地XX大學(xué)，19xx-0719xx-xx2XXXXXXXXXXXXXXXXXXX工程XX省人事/xxxxxxXX大學(xué)/19xx-0719xx-xx工程算：1XXXXXXXXXXXXXXXXXXX技而工XX省人事/xxxxxx技XX大學(xué)/19XX-0719xx-xx2XXXXXXXXXXXXXXXXXXX造價XX省人事/xxxxxx概算旅XX大學(xué)/19XX-0719xx-xx其他:1XXXXXXXXXXXXXXXXXXX地工程XX省人事/xxxxxx地XX大學(xué)"9XX-0719xx-xx2XXXXXXXXXXXXXXXXXXX肉工程XX省人事/xxxxxx排水XX大學(xué)，19xx-0719xx-xx3XXXXXXXXXXXXXXXXXXX采工程XX省人裝/xxxxxx山開采XX大學(xué)，19xx-0719xx-xx注：1、稱以稱準(zhǔn)，所學(xué)以準(zhǔn);2.從指何開始從事地災(zāi)杏防治相關(guān)技工作。

表三外聘技術(shù)人員簡況序號姓名身份號稱稱件號所學(xué)學(xué)校及從巖上工程：1XXXXXXXXXXXXXXXXXXX巖土工程高工XX省人卡/xxxxxx巖土工程XX大學(xué)/19XX-0719xx-09工程地：1XXXXXXXXXXXXXXXXXXX水文地高工XX省人事/xxxxxx水文地1程地XX大學(xué)/19xx-0720xx-10工程1A:1XXXXXXXXXXXXXXXXXXX工程收高工XX省人事/xxxxxx工程1AXX大學(xué)/19XX-0719xx-xx工程，訴:1XXXXXXXXXXXXXXXXXXX造價XX省人事/xxxxxx概算算XX大學(xué)/19XX-0719xx-xx其他：1XXXXXXXXXXXXXXXXXXX土木工程高工XX省人事/xxxxxx土木工程XX大學(xué)/19XX-0719xx-xx注：1、超國家法定退休年的不入外聃;2、外聃人不得一人多聃。

表四近三年內(nèi)承擔(dān)過的地質(zhì)災(zāi)害治理工程施工項(xiàng)目序號起止施工目名稱工程投（萬元）施工合同用（萬元）敝1XX年XX月-XX年XX月XXXXXXXX滑坡的5004506格2XX年XX月-XX年XX月XXXXXXX泥石流勘500420合格3XX年XX月?XX年XX月XXXXX采空區(qū)用格勘800700合格4XX年XX月-XX年XX月XXXXXXXX坡勘200180合格56789101112131415注：范自申之日起苑上溯三年;必是已竣工收Rc

表五主要技術(shù)裝備序號技裝名稱型號格位數(shù)M注（-）探：1巖芯機(jī)XXX臺XXXXX年XX月2桿機(jī)XXX臺XXXXX年XX月3工程機(jī)XXX臺XXXXX年XX月4高射襤機(jī)XXX臺XXXXX年XX月5機(jī)XXXXXXXX年XX月6空機(jī)XXX臺XXXXX年XX月7泥XXX套XXXXX年XX月8巖機(jī)XXX臺XXXXX年XX月?一（-）砥：1GPS定位XXX臺XXXXX年XX月2全站XXX竹XXXXX年XX月3水準(zhǔn)XXX臺XXXXX年XX月.一（三）：:1因XXX臺XXXXX年XX月2直剪XXX臺XXXXX年XX月3三XXX臺XXXXX{PXX月4滑坡位移XXX臺XXXXXXX月5力機(jī)XXX4XXXXX年XX月6抗折機(jī)XXX臺XXXXX年XX月7混凝土度XXX臺XXXXX年XX月8孔斜XXX臺XXXXX牛XX月9孔深XXX臺XXXXX年XX月10原位XXX4XXXXX年XX月?一（四）其它施工：（混凝土、筋、吊裝等）1混