急性胰腺炎外科處理指南

急性胰腺炎外科處理指南國際胰腺疾病學會急性胰腺炎外科處理指南序言及目的10015對自然病程的生疏進步，影像學的進展ICU胰腺感染的生疏手術和其它介入技術的改進指南以最發(fā)表的文獻為根底，記述了外科處理最高標準指南形成的過程循證證據可信度分級Ⅰa=證據來自隨機比照試驗的薈萃分析Ⅰb=證據至少來自一項隨機比照試驗Ⅱa=證據來自至少一項無隨機的良好設計的比照爭論Ⅱb=證據來自至少一項設計良好的準試驗爭論Ⅲ=證據來自設計完善的非試驗性的描述性爭論，如比照爭論、相關爭論和案例爭論Ⅳ=證據來自專家委員會的報告或觀點，或權威的臨床閱歷建議的分級建議的分級由循證的證據力度水平分級所打算建議的分級系統(tǒng)A＝證據力度強，來自隨機比照臨床試驗的薈萃分析或至少來自一項隨機比照臨床試驗〔循證的證據分類ⅠaⅠb〕B＝證據力度中等，來自非隨機的臨床爭論〔循證的證據分類ⅡaⅡbⅢ〕C＝證據力度弱，來自專家委員會的報告或觀點、權威的臨床閱歷。缺乏好的臨床爭論〔證據分類水平為Ⅳ〕專題一急性胰腺炎的臨床病程輕型急性胰腺炎建議一：輕型急性胰腺炎不是胰腺外科手術的指征〔B級〕循證80％屬輕型，自限性3~51％以下不需要ICU治療及外科治療文獻依據：BalthazarEJ重癥急性胰腺炎建議二：預防性廣譜抗生素應用能降低CT證明的壞死性胰腺炎的感染率，但可能不改善存活率〔A〕循證病程早期的特點是全身炎癥反響〔SIRS〕及器官功能不全;第2期的特點是胰腺壞死感染，40％~70％，感染合并器官功能衰竭是死亡主要緣由〔20％~50％〕預防性應用抗生素可削減感染率，但不肯定降低死亡率文獻依據：BegerHG14建議三：CT〔Sepsissyndrome〕時，應當進展FNAB〔B〕循證FNAB8890％只有在CT證明有壞死，且有臨床感染病癥時才進展，由于有引起感染潛在可能文獻依據：GloorB3專題二感染性壞死的處理導引下引流(B循證胰腺壞死感染病人死亡率高達30％急性胰腺炎死亡緣由的80％是感染并發(fā)癥壞死感染合并MOF10010％~30％文獻依據：BuchlerMW8專題三無菌性壞死的處理建議五：FNAB證明的胰腺無菌性壞死病人，應當非手術治療，只有特定的病人才選擇手術治療〔B〕循證大多數無菌壞死病人經非手術治療有效爆發(fā)性胰腺炎特點是早期消滅MOF死亡率格外高經ICU治療，臟器并發(fā)癥持續(xù)存在的無菌壞死，也可能是手術治療的指征文獻依據：BuchlerMN8專題四手術時機14〔B〕循證早期外科手術〔發(fā)病后14天內〕，死亡率高達65％34前瞻性爭論結果72/56％12/27％文獻依據：KivilaaksoE3專題五手術方式循證泌功能不全的發(fā)生率。目前可承受的三種手術方式開腹壞死組織去除加閉合性后腹膜持續(xù)灌洗開腹壞死組織去除，延期關閉腹腔，加用或不加用分期有打算的再次開腹手術開腹壞死組織去除術加開放性填充引流和有打算的再次開腹手術以上三種術式的術后死亡率低于15％措施包括影像導引下的經皮穿刺或者微創(chuàng)技術手術局限的、包裹良好的胰腺壞死是最正確適應證專題六膽石性急性胰腺炎關于應用ERCPESTNeoptolemosJP；FanST不管是否有梗阻性黃疸和急性膽管炎病癥FolschUR限于梗阻性黃疸和急性膽管炎兩者均屬隨機比照，意見不全都，不作建議文獻依據：NeoptolemosJP6關于急診外科手術的地位并發(fā)癥發(fā)生率4883％4848％死亡率4818％48小時后手術，12％關于施行手術預防再次發(fā)作建議八：膽石性急性胰腺炎應切除膽囊，防止復發(fā)〔B級〕〔B〕后進展〔B〕循證內容膽石性胰腺炎病人出院時未做進一步處理，則其復發(fā)率在29％~63％輕型膽石性胰腺炎，在同次住院期間手術重癥膽石性胰腺炎膽囊切除術應當延期進展膽石性胰腺炎恢復后，進展腹腔鏡手術80％~100％016％文獻依據：DixonJA9EST建議十一:對全身條件不適宜手術的病人，為降低膽石性胰腺炎復發(fā)的危急，EST是膽囊切除術的替代措施。然而，理論上有導致無菌性胰腺壞死感染的危急〔B〕循證內容：5109例EST22~391〔0.9%〕復發(fā)文獻依據：DavidsonBR5爭論及生疏優(yōu)點科學性〔掩蓋面較廣，以循證為根底〕實踐性〔從病程及治療手段入手〕時代性〔不僅是手術，非手