骨科的常見病護(hù)理的計劃清單

.適用文檔.一股骨頸骨折【常有護(hù)理診療/問題】1、潛伏并發(fā)癥：骨折移位2、軀體活動阻礙與骨折、牽引或石膏固定有關(guān)3、有皮膚完好性受損的危險與骨折、軟組織損害或長久臥床有關(guān)【護(hù)理舉措】1、保持適合的體位，防備骨折移位1〕患肢制動、改正鞋固定：患肢制動，臥床時兩腿之間放一枕頭，使患肢呈外展中立位；可穿防旋改正鞋固定，防備髖關(guān)節(jié)外旋或脫位；經(jīng)過下肢支架、皮牽引固定保持患肢于適合地點。2〕臥硬板床：臥硬板床歇息，經(jīng)醫(yī)師同意后患側(cè)臥位；改換體位時，防備患肢內(nèi)收、外旋或髖部屈曲，防備骨折移位。3〕正確搬運病人：盡量防備搬運或挪動病人，一定搬運挪動時，注意將髖關(guān)節(jié)與患肢整個托起，防備關(guān)節(jié)脫位或骨折斷端造成新的損害。2、指導(dǎo)病人正確活動〔1〕練習(xí)股四頭肌的等長縮短：指導(dǎo)病人進(jìn)行患肢股四頭肌的等長收縮、距小腿關(guān)節(jié)屈伸及足部活動。每天頻頻，每次5～20分鐘，以防止下肢深靜脈栓塞、肌萎縮和關(guān)節(jié)僵直。鍛煉前后注意評估患肢的感覺、運動、溫度、色彩及有無痛苦和水腫。2〕指導(dǎo)病人進(jìn)行雙上肢及健側(cè)下肢的全范圍關(guān)節(jié)活動和功能鍛煉。3〕髖關(guān)節(jié)功能鍛煉：行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)1周后，幫助病人坐在床邊進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能鍛煉，動作應(yīng)遲緩，活動范圍由小到大，活動幅度和力量漸漸加大；指導(dǎo)病人借助床欄改換體位。4〕轉(zhuǎn)移和行走訓(xùn)練：評估病人能否需要輔助器材達(dá)成平時生活，指導(dǎo)病人坐起、移到輪椅上和行走的方法。非手術(shù)治療的病人8周后可漸漸在床上坐起，坐起時雙腿不可以交錯盤腿，3個月后可漸漸使用拐杖，患肢在不負(fù)重狀況下練習(xí)行走，6個月后棄拐行走。行人工全髖..適用文檔.關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人，2～3周時同意下床后，指導(dǎo)病人在有人陪同下正確使用助行器或手杖行走；骨折完病愈合后患肢方可持重。3、壓瘡的預(yù)防和護(hù)理1〕便器：病人臥床時期使用適合于臥床病人的特制便器。2〕保持床鋪潔凈、乏味和平坦。3〕準(zhǔn)時輔助病人改換體位，按摩受壓部位和皮膚護(hù)理。二股骨粗隆間骨折【常有護(hù)理診療/問題】1、有發(fā)生髖內(nèi)翻畸形的危險與保持正確體位有關(guān)2、功能鍛煉不踴躍與痛苦及對疾病認(rèn)識缺少有關(guān)3、潛伏并發(fā)癥：壓瘡、肺部感染、泌尿系感染、便秘、下肢深靜脈血栓等?！咀o(hù)理舉措】1、保持正確體位1〕保持患肢于外展中立位，如患肢內(nèi)收，可發(fā)生髖內(nèi)翻畸形。2〕去除牽引后仍要保持患肢外展，平臥時兩大腿間放一枕頭，側(cè)臥時不可以臥于健側(cè)。2、指導(dǎo)病人正確的功能鍛煉1〕說明功能鍛煉的重要性，使之可以戰(zhàn)勝困難主動進(jìn)行鍛煉。2〕掌握正確的鍛煉機(jī)遇和方法?；贾饕憻捁伤念^肌等長縮短、髕骨被動活動和踝關(guān)節(jié)屈伸及足部活動。3〕鍛煉要順序漸進(jìn)，量力而為，以不感覺疲憊為度。3、防備并發(fā)癥的發(fā)生1〕保持床鋪柔嫩、潔凈、乏味、平坦，準(zhǔn)時改換體位，按摩受壓部位，常常用溫水擦身，以防壓瘡發(fā)生。2〕鼓舞病人擴(kuò)胸、深呼吸、咳嗽以鍛煉肺功能。保持口腔衛(wèi)生，室..適用文檔.內(nèi)空氣清爽、溫度適合，以防發(fā)生肺部感染。3〕敦促病人多飲水，保持會陰部潔凈以防泌尿系感染。4〕飲食均衡，多吃新鮮蔬菜和水果以防便秘。5〕輔助活動肢體，按摩肌肉，以防肌肉萎縮。三鎖骨骨折【常有護(hù)理診療/問題】1、軀體活動阻礙與不易保持正確體位有關(guān)2、功能鍛煉不踴躍與痛苦及對疾病認(rèn)識缺少有關(guān)【護(hù)理舉措】1、保持正確體位局部以8字繃帶或雙圈固定法固定病人，保擁有效固定又不壓迫腋窩過緊。局部未固定的病人，見告病人不要隨意改換臥位。2、指導(dǎo)病人正確的功能鍛煉1〕局部固定后保持挺胸提肩姿勢，練習(xí)手部及腕、肘關(guān)節(jié)的各樣活動，練習(xí)肩關(guān)節(jié)外展、后伸，如作挺胸、雙手插腰動作。禁忌作肩前屈、內(nèi)收等動作。2〕排除外固定后，開始全面練習(xí)肩關(guān)節(jié)活動。第一練習(xí)肩關(guān)節(jié)每個方向的動作，活動范圍由小到大，次數(shù)由少到多。而后進(jìn)行各方向動作的綜合練習(xí)，如肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)活動、兩臂作劃船動作等。四肱骨髁上骨折【常有護(hù)理診療/問題】1、有四周神經(jīng)、血管功能阻礙的危險與骨折歸并軟組織損害或骨折固定不妥有關(guān)。2、軀體活動阻礙與骨折及患肢固定有關(guān)?！咀o(hù)理舉措】..適用文檔.1、增強察看和護(hù)理，防備神經(jīng)、血管功能阻礙1〕注意察看患肢能否出現(xiàn)劇痛，手部皮膚蒼白、發(fā)涼、麻痹，被動伸指痛苦，橈動脈搏動減弱或消逝等前臂缺血表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)立刻通知醫(yī)師。2〕準(zhǔn)時檢查夾板及石膏繃帶等固定能否松緊適合，必需時實時賜予調(diào)整，以防備神經(jīng)、血管受壓，維擁有效的組織灌輸。2、合理功能鍛煉傷后第1周，患側(cè)肢體防備活動；1周后漸漸開始握拳、伸指、腕關(guān)節(jié)屈伸及肩關(guān)節(jié)活動；4～5周后在去除外固定后，進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。五Colles骨折【常有護(hù)理診療/問題】1、有四周神經(jīng)血管功能阻礙的可能與骨折局部水腫或骨折固定不妥有關(guān)。2、知識缺少：缺少骨折后功能鍛煉的知識?！咀o(hù)理舉措】1、減少腫脹，促使血液循環(huán)。1〕增強察看：注意患肢皮膚顏色、溫度、有無腫脹及橈動脈搏動狀況。2〕局部制動：防備腕關(guān)節(jié)旋后或旋前。3〕促使靜脈回流：用吊帶或三角巾將患肢托起，防備患肢下垂的靜脈回流阻礙。2、供給有關(guān)知識指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的功能鍛煉?！?〕指導(dǎo)病人初期進(jìn)行拇指及其余手指的主動運動、使勁握拳、充分屈伸五指的練習(xí)，以減少水腫，增添靜脈回流。同時進(jìn)行肩、肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，防備關(guān)節(jié)僵直或肌萎縮?！?〕傷后2周進(jìn)行腕關(guān)節(jié)背伸和橈側(cè)偏斜練習(xí)，同時進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)運..適用文檔.動。六脛腓骨骨折【常有護(hù)理診療/問題】1、有四周神經(jīng)血管功能阻礙的危險與骨折歸并軟組織損害或骨折固定不妥有關(guān)。2、潛伏并發(fā)癥：肌萎縮、關(guān)節(jié)僵直?！咀o(hù)理舉措】1、保持患肢正常血運，防備并發(fā)骨筋膜室綜合征。1〕增強察看：注意評估患肢皮膚顏色、溫度、有無腫脹、劇痛。2〕準(zhǔn)時檢查夾板或石膏繃帶等固定松緊能否適合，實時賜予調(diào)整。2、功能鍛煉1〕促使靜脈回流，防備肌萎縮和關(guān)節(jié)僵直：傷后初期進(jìn)行股四頭肌的等長縮短練習(xí)、髕骨的被動活動；同時練習(xí)足部及趾間關(guān)節(jié)活動。2〕膝、距小腿關(guān)節(jié)練習(xí)：有夾板外固定的病人可進(jìn)行膝、距小腿關(guān)節(jié)活動，但嚴(yán)禁在膝關(guān)節(jié)挺直狀況下旋轉(zhuǎn)大腿，防備發(fā)生骨不連。去除牽引或外固定后遵醫(yī)囑進(jìn)行距小腿、膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉和髖關(guān)節(jié)的各樣運動鍛煉；逐漸下地行走。七關(guān)節(jié)脫位【常有護(hù)理診療/問題】1、痛苦與關(guān)節(jié)脫位惹起局部組織損害及神經(jīng)受壓有關(guān)。2、軀體活動阻礙與關(guān)節(jié)脫位、痛苦、制動有關(guān)。3、有血管、神經(jīng)受損的危險與關(guān)節(jié)移位壓迫血管、神經(jīng)有關(guān)。4、有皮膚完好性受損的危險與外固定有關(guān)?！咀o(hù)理舉措】1、緩解痛苦..適用文檔.1〕挪動病人時，托扶固定患肢，動作柔和。2〕指導(dǎo)病人及家眷應(yīng)專心理示意、轉(zhuǎn)移注意力或廢弛療法等緩解痛苦。3〕初期正確復(fù)位固定，可使痛苦緩解或消逝。4〕遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，以促使病人的舒坦與睡眠。2、妥當(dāng)復(fù)位與固定1〕復(fù)位：復(fù)位前，賜予麻醉，減少痛苦，同時使肌肉廢弛，利于復(fù)位。復(fù)位成功標(biāo)記是被動活動恢復(fù)正常，骨性標(biāo)記恢復(fù)。2〕固定：向病人及家眷說明復(fù)位后固定的本卷須知。固準(zhǔn)時間過長，易發(fā)生關(guān)節(jié)僵直；固準(zhǔn)時間太短，損害得不到修復(fù)，易發(fā)生再脫位；一般固定3周左右。固按時期，常常察看病人肢體地點能否正確；察看患肢血運。如是石膏固定病人要注意石膏有無斷裂、變形和嚴(yán)重污染。3、做好病情察看移位的骨端可壓迫周邊血管和神經(jīng)，惹起患肢缺血和感覺、運動阻礙。1〕準(zhǔn)時檢查患肢尾端的血液循環(huán)狀況，假定發(fā)現(xiàn)患肢蒼白、發(fā)冷、大動脈搏動消逝，提示有大動脈損害的可能，應(yīng)實時通知醫(yī)師。2〕動向察看患肢的感覺和運動，以認(rèn)識神經(jīng)損害的程度和恢復(fù)狀況。3〕對皮膚感覺功能阻礙的肢體要防備燙傷。4、保護(hù)皮膚的完好性對使用牽引或石膏固定的病人，注意察看皮膚的色彩和溫度，防備因固定物壓迫而損害皮膚。八骨盆骨折【常有護(hù)理診療/問題】1、組織灌輸量缺少與骨盆損害、出血等有關(guān)。2、排尿和排便型態(tài)異樣與膀胱、尿道、腹內(nèi)臟器或直腸損害有關(guān)。3、有皮膚完好性受損的危險與骨盆骨折和活動阻礙有關(guān)。..適用文檔.4、軀體活動阻礙與骨盆骨折有關(guān)?！咀o(hù)理舉措】1、增補血容量和保持正常的組織灌輸1〕察看生命體征：骨盆骨折常歸并靜脈叢及動脈出血，出現(xiàn)低血容量性休克。應(yīng)注意察看病人的意識、脈搏、血壓和尿量，實時發(fā)現(xiàn)和辦理血容量缺少。2〕成立靜脈輸液通路：實時按醫(yī)囑輸血和補液，糾正血容量缺少。3〕實時止血和辦理腹腔內(nèi)臟器損害：假定經(jīng)抗休克治療和護(hù)理仍不可以保持血壓，實時通知醫(yī)師，并輔助做妙手術(shù)準(zhǔn)備。2、保持排尿、排便暢達(dá)1〕察看：注意病人有無排尿困難、尿量及色彩；有無腹脹和便秘。2〕導(dǎo)尿護(hù)理：關(guān)于尿道損害致排尿困難者，賜予導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿，并增強尿道口和導(dǎo)尿管的護(hù)理；保持導(dǎo)尿管暢達(dá)。3〕飲食：鼓舞病人多食富含飲食纖維的食品、新鮮水果和蔬菜，多飲水，以利大便暢達(dá)。4〕通便：顯然便秘的病人，遵醫(yī)囑賜予開塞露等通便。3、皮膚護(hù)理1〕保持個人衛(wèi)生潔凈：注意臥床病人的皮膚護(hù)理，保持皮膚潔凈、健康和床單平坦乏味；準(zhǔn)時按摩受壓部位；防備發(fā)生壓瘡。2〕體位：輔助病人改換體位，骨折愈合前面可向患側(cè)臥位。4、輔助和指導(dǎo)病人合理活動：依據(jù)骨折的穩(wěn)固性和治療方案，與病人一同制定適合的鍛煉方案并指導(dǎo)其實行。局部病人在手術(shù)后幾日內(nèi)即可完好持重，行牽引的病人需12周此后才能持重。長時間臥床的病人須練習(xí)深呼吸、進(jìn)行肢體肌的等長縮短；每天頻頻，每次5～20分鐘。幫助病人活動上、下關(guān)節(jié)。同意下床后，可使用助行器或手杖，以使上下肢共同分擔(dān)體重。..適用文檔.九腰椎間盤突出癥【常有護(hù)理診療/問題】1、痛苦與椎間盤突出、髓核受壓水腫、神經(jīng)根受壓及肌痙攣有關(guān)。2、軀體活動阻礙與痛苦、牽引或手術(shù)有關(guān)。3、潛伏并發(fā)癥：腦脊液漏、尿潴留或感染等?！咀o(hù)理舉措】1、減少痛苦1〕歇息：急性期絕對臥床歇息，3周后假定病情同意，可下床活動。2〕體位：仰臥位，床頭抬高30°，屈膝，腘窩處放一小枕。見告病人在翻身時防備曲折脊柱。3〕藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑給病人鎮(zhèn)痛藥。2、功能鍛煉1〕緩解肌痙攣：對因痛苦而致活動受限者賜予前述控制痛苦的舉措，同時予以局部熱敷以緩解肌痙攣。2〕體位：保持病人處于手術(shù)傷口和縫線張力最小的體位，一般為去枕平臥于硬板床，每2小時賜予軸線翻身一次。3〕功能鍛煉1〕臥床時期堅持準(zhǔn)時作四肢關(guān)節(jié)的活動。2〕術(shù)后第一天開始進(jìn)行股四頭肌的縮短和直腿抬高練習(xí)，每分鐘2次，抬放時間相等，漸漸增添抬腿幅度。3〕腰背肌鍛煉：遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人鍛煉腰背肌。一般手術(shù)后7天開始，先用飛燕式，而后用五點支撐法，1～2周后改為三點支撐法；每天3～4次，每次50下，漸漸增添次數(shù)。4〕行走訓(xùn)練：指導(dǎo)病人準(zhǔn)時下床活動。坐起前，先抬高床頭，再將兩腿放到床邊，使上身豎直；行走時，有人在旁，病人無眩暈和感覺體力可承受后，可獨立行走并注意安全。3、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理..適用文檔.〔1〕監(jiān)測生命體征，察看下肢感覺、運動狀況，與健側(cè)和術(shù)前對比?！?〕體位：病人手術(shù)后，去枕平臥6小時。3〕增強切口和引流護(hù)理：察看手術(shù)切口處敷料有無浸透，溢出量及滲液色彩；切口部位有無膨出或血腫；察看引流管能否暢達(dá)，引流袋內(nèi)引出液體的顏色和量。假定引出淡黃色液體，同時出現(xiàn)頭疼、惡心和嘔吐等病癥，考慮腦脊液漏可能，立刻報告醫(yī)生予以辦理，同時抬高床尾，保持平臥位7～10天，直到腦脊膜愈合。4〕防備泌尿系感染：排尿困難者，輔助床上排尿，必需時留置導(dǎo)尿，增強泌尿道和導(dǎo)尿管的護(hù)理。5〕預(yù)防感染：增強體平和脈搏的監(jiān)測，察看手術(shù)切口、敷料和引流液色彩，有異樣實時報告醫(yī)生；增強無菌技術(shù)操作。十頸椎病[常有護(hù)理診療/問題]1、低效性呼吸型態(tài)與頸髓水腫、植骨塊零落或術(shù)后頸部水腫有關(guān)。2、潛伏并發(fā)癥：喉返、喉上神經(jīng)損害、肺部感染、壓瘡或泌尿系感染。3、軀體活動阻礙與神經(jīng)根受壓、牽引或手術(shù)有關(guān)?！咀o(hù)理舉措】1、保擁有效的氣體互換1〕術(shù)前適應(yīng)性準(zhǔn)備：指導(dǎo)前路手術(shù)病人術(shù)前作向前面推移氣管訓(xùn)練。2〕術(shù)后床邊準(zhǔn)備：備好血壓計、聽診器、吸氧裝置、吸痰裝置、氣管插管及氣管切開包，備急用。3〕對低效性呼吸型態(tài)病人賜予氧氣吸入。4〕親密察看生命體征和手術(shù)局部狀況。察看病人有無呼吸費勁、發(fā)紺、應(yīng)答遲緩等；察看頸部有無腫脹，切口敷料有無浸透，溢出液的量、顏色和性狀等；察看引流管能否暢達(dá)，引流物的量和色彩。2、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生..適用文檔.1〕察看有無喉返、喉上神經(jīng)損害的跡象：病人有無吞咽困難、飲水嗆咳、聲音沙啞、發(fā)音不清等表現(xiàn)，若有立刻通知醫(yī)生，并見告病人飲食時防備迅速、大口飲水，盡量進(jìn)食稠厚食品。2〕鼓舞病人進(jìn)行有效咳嗽和咳痰，做深呼吸運動；氣道分泌物多的予以霧化吸入，促使痰液排出。3〕保持排尿暢達(dá)：留