一例困難氣道麻醉管理要點(diǎn)

一例困難氣道麻醉管理181醫(yī)院麻醉科伍江明病例患者男性，35歲，90公斤，車禍致全身多處外傷2小時(shí)入院(鼻、頸、一側(cè)上肢和下肢）；入手術(shù)室時(shí)間6:30，凌晨3:30喝酒吃宵夜。（生命征基本正常，化驗(yàn)檢查結(jié)果基本正常。）問題1.困難氣道？2.飽胃？3.急診？可以等待禁食時(shí)間6--8小時(shí)嗎？4.麻醉方法？如何麻醉誘導(dǎo)？

Difficultairway氣道困難

在經(jīng)過常規(guī)訓(xùn)練的麻醉醫(yī)師管理下，患者發(fā)生面罩通氣和/或氣管插管困難1993年美國麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)(ASA)建議定義

氣管插管困難

常規(guī)喉鏡下插管時(shí)間大于10分鐘

或嘗試3次以上插管失敗面罩通氣困難面罩賜予純氧和正壓通氣中出現(xiàn)通氣不足，麻醉前SpO2>90％者無法維持SpO290％以上ⅠⅡⅢⅣCormack-Lehane喉頭分級(jí)ⅠⅡⅢⅣMallampati試驗(yàn)張口度正常值>=3厘米（二指）

<3厘米,有插管困難可能甲頦間距甲頦間距>=6.5厘米,插管無困難

6-6.5厘米間,尚可在喉鏡下插管

<6厘米(三指),無法用喉鏡插管

頸部屈伸度最大限度地屈頸到伸頸的活動(dòng)范圍

正常值>90度(從中立位到最大后仰位可達(dá)35度)

<80度,易造成插管困難飽胃的影響食管下端括約?。↙ES)是防止胃食管反流的主要屏障，胃內(nèi)壓超過了食管下端括約肌的壓力則導(dǎo)致胃內(nèi)容物返流。飽胃使胃內(nèi)容物增加和胃壓力增加全麻時(shí)包括肌松藥在內(nèi)的全部全麻藥都可引起該食管下端括約肌的松弛全麻病情分析1.禁食時(shí)間3小時(shí)飽胃2.張口度小于2指，頸部不能后仰，Mallampati試驗(yàn)3級(jí)困難氣道3.血氧飽和度97%，吸氧后可達(dá)100%4.急診手術(shù)，需緊急手術(shù)5.顏面部、頸部、全身多處外傷清創(chuàng)止血，選氣管內(nèi)插管全麻處理方法：醒悟氣管內(nèi)插管麻醉過程搖床頭高位面罩給氧準(zhǔn)備好吸痰器纖維支氣管鏡右美托咪定75ml/h（0.6ug／kg.10min)右美給藥5分鐘后，舒芬太尼10ug分2次靜滴纖維支氣管鏡下氣管插管成功后氣囊充氣，予丙泊酚、瑞芬、羅庫心率70--80升到100--110右美托咪定臨床應(yīng)用指導(dǎo)看法(2013)困難插管患者冷靜：對(duì)評(píng)估后，沒有通氣困難的患者，可靜脈泵注右美托咪定0．7—1ug／kg(10～15min)后，維持輸注速度為0．2～0．7ug／kg.h，在完善上氣道局麻下借助相關(guān)器材進(jìn)行氣管內(nèi)插管。對(duì)于嚴(yán)峻困難氣道患者，如睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)患者，應(yīng)慎用右美托咪定。301醫(yī)院慢誘導(dǎo)插管慢誘導(dǎo)以給藥和充分表麻為基礎(chǔ)的。術(shù)前必需對(duì)病人做好解說工作，指出須要病人協(xié)作的3個(gè)要點(diǎn)（最好在術(shù)前訪視時(shí)做）：a,噴喉及插管時(shí)要求全身放松，尤其是頸部和肩背部肌肉，須要盡量放松，絕不緊收；b,感到惡心時(shí)，照舊張口，做深呼吸，不驚惶；c,不要?jiǎng)宇^，有什么不適時(shí)，用手示意即可。301醫(yī)院慢誘導(dǎo)插管具體步驟為病人入室后先接心電，氧飽和度，無創(chuàng)血壓等監(jiān)護(hù)，面罩充分給氧，同時(shí)用小噴壺，用1%丁卡因行舌根部、咽部表麻。誘導(dǎo)藥主要有三類：1.杜冷丁類（杜冷丁1mg/kg或芬太尼1ug/kg）2.非那根或氟哌定（依據(jù)體重適量）3.咪唑安定。三種藥物給完等病人冷靜后，行環(huán)甲膜穿刺注入2%丁卡因2ml行氣管及咽、喉部表麻，此時(shí)囑病人深吸氣、咳嗽，以保證充分表麻。再等表麻起效后插管，此時(shí)病人多能張嘴協(xié)作，且無不適感覺，過后也沒有任何記憶。插管后病人可以保留自主呼吸，甚至有的病人還可以幫助擺體位（側(cè)臥位或俯臥位）留意事項(xiàng)完善的咽喉氣管表面麻醉，是關(guān)鍵的一步?？煞炙膫€(gè)步驟，有的放矢進(jìn)行：a,張口噴咽部2～3下；b,用喉鏡片暫當(dāng)壓舌板，輕輕提起舌根少許，盲目指向喉部及雙側(cè)梨狀窩噴霧表麻藥3～4下；c,喉鏡顯露部分喉頭，噴霧器指向聲門噴霧2～3下，最好在病人吸氣時(shí)噴入；d,環(huán)甲膜穿刺注入表麻藥。a，b，c三個(gè)步驟只須要用2～3ml1％丁卡因，不須要多噴；d用1％丁卡因2ml，讓病人屏氣后漸漸注入，注畢后囑嗆咳幾下。1％丁卡因表麻總量不超過6ml。警惕不能過量，粘膜吸取局麻藥的速度比較快，假如出現(xiàn)輕度局麻藥毒性反應(yīng)，醒悟插管就不行能順當(dāng)。醒悟氣管內(nèi)插管醒悟氣管內(nèi)插管關(guān)鍵是充分的表面麻醉駕馭了醒悟氣管內(nèi)插管技術(shù)使我們面對(duì)困難氣道時(shí)更加從容視頻://dxy/bbs/topic/21355446?keywords=醒悟氣管內(nèi)插管探討有學(xué)者認(rèn)為困難氣道是麻醉的天敵，可能有些夸張，但我們對(duì)待氣道管理必須要特殊的重視，全麻插管前確定要做好氣道評(píng)估和各種準(zhǔn)備，遇到困難氣道麻醉誘導(dǎo)插管確定要慎重。醒悟氣管內(nèi)插管為我們處理困難氣道供應(yīng)了一種選擇。病人完全醒悟可能有較