優(yōu)質(zhì)病房護(hù)理績(jī)效管理方案11

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房績(jī)效管理方案為貫徹落實(shí)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”精神，我院將對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房實(shí)施績(jī)效管理，通過績(jī)效評(píng)價(jià)，提高病房護(hù)士的工作熱情及積極性。一、考評(píng)原則堅(jiān)持以患者滿意、按勞分配、效率優(yōu)先、兼顧公平的原則進(jìn)行績(jī)效考評(píng)。二、考評(píng)方法.成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房績(jī)效評(píng)價(jià)小組：護(hù)理部主任負(fù)責(zé)，護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)成員為示范病房績(jī)效評(píng)價(jià)小組成員?？?jī)效評(píng)價(jià)小組辦公室設(shè)在護(hù)理部，負(fù)責(zé)績(jī)效考評(píng)的日常管理、組織協(xié)調(diào)與實(shí)施，確?？荚u(píng)工作順利進(jìn)行。.績(jī)效評(píng)價(jià)小組負(fù)責(zé)制定優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房護(hù)理績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)，科室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制定本科室護(hù)理人員績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)。.實(shí)行科室、護(hù)理部分層考核機(jī)制。護(hù)理部主要負(fù)責(zé)對(duì)示范病房的考核工作，并督促和指導(dǎo)科室護(hù)士長(zhǎng)做好本科室護(hù)理人員的考核工作。科室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)落實(shí)護(hù)理人員考核評(píng)價(jià)工作。.績(jī)效考評(píng)每月考評(píng)1次，以護(hù)理部質(zhì)量檢查、患者滿意度調(diào)查、患者表?yè)P(yáng)、投訴、第三方檢查評(píng)價(jià)記錄等作為主要參考依據(jù)，對(duì)每個(gè)病區(qū)、護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)價(jià)?？荚u(píng)結(jié)果用于獎(jiǎng)金分配、評(píng)優(yōu)評(píng)先、轉(zhuǎn)正、晉升、培訓(xùn)等獎(jiǎng)勵(lì)。三、績(jī)效評(píng)價(jià)內(nèi)容及評(píng)價(jià)指標(biāo)（一）普通病房績(jī)效評(píng)價(jià)內(nèi)容及評(píng)價(jià)指標(biāo)1.評(píng)價(jià)內(nèi)容：主要從以下5個(gè)方面進(jìn)行：I級(jí)護(hù)理比例比值:指某護(hù)理單元一級(jí)護(hù)理比例占全院普通病房一級(jí)護(hù)理比例均值的比例。一級(jí)護(hù)理比例指平均指每月I級(jí)護(hù)理人天占病房住院患者人天總數(shù)的百分比人均護(hù)理工作量比值：指護(hù)理單元人均護(hù)理工作量占全院普通病房人均護(hù)理工作量比例。人均護(hù)理工作量=等級(jí)護(hù)理數(shù)量*權(quán)重/（護(hù)理單元護(hù)士人數(shù)+護(hù)理員人數(shù)*0.5）；全院普通病房人均護(hù)理工作量二各普通病房人均護(hù)理工作量之和/普通病房數(shù)量；權(quán)重：特級(jí)護(hù)理為9.0、一級(jí)護(hù)理為4.5、二級(jí)護(hù)理為2.5、三級(jí)護(hù)理為0.5.平均住院日：指科室每月平均住院日陪住率：指每月患者家屬陪住的百分比，由統(tǒng)計(jì)室提供數(shù)據(jù)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)：指依據(jù)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”的檢查結(jié)果備注：綜合科三病區(qū)陪住率分值改為0分，將其原有10分移至護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)，即由原來的40分變?yōu)?0分。2.評(píng)價(jià)指標(biāo)項(xiàng)目分值說明評(píng)價(jià)方式I級(jí)護(hù)理比例比值15三30%:15分三25%:10分<25%:5分護(hù)理部工作量數(shù)據(jù)庫(kù)統(tǒng)計(jì)資料人均護(hù)理工作量比值20三100%：20分三90%:15分三80%:10分<80%：5分護(hù)理部工作量數(shù)據(jù)庫(kù)統(tǒng)計(jì)資料陪住率10達(dá)標(biāo)：10分不達(dá)標(biāo)或醫(yī)囑與實(shí)際不符：0統(tǒng)計(jì)室提供數(shù)據(jù)常態(tài)檢查平均住院日15達(dá)標(biāo)：15分不達(dá)標(biāo)：10分統(tǒng)計(jì)室提供數(shù)據(jù)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)40三98分：40分三95分：35分三90分：30分三85分：25分三80分：20分<80分：5分常態(tài)檢查2（二）ICU績(jī)效評(píng)價(jià)內(nèi)容及評(píng)價(jià)指標(biāo)1.評(píng)價(jià)內(nèi)容：主要從以下4個(gè)方面進(jìn)行：搶救率：指大、中、小搶救人次占病房住院患者人總數(shù)的百分比患者護(hù)理合格率：指護(hù)理質(zhì)量檢查分級(jí)護(hù)理質(zhì)量合格人數(shù)（三95分）占被檢查人數(shù)的百分比護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)：指依據(jù)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”的檢查結(jié)果人均護(hù)理工作量比值：指監(jiān)護(hù)室人均護(hù)理工作量占全院監(jiān)護(hù)室人均護(hù)理工作量比例。人均護(hù)理工作量二等級(jí)護(hù)理數(shù)量*權(quán)重/護(hù)理單元護(hù)士人數(shù)；全院監(jiān)護(hù)室人均護(hù)理工作量二各監(jiān)護(hù)室人均護(hù)理工作量之和/監(jiān)護(hù)室數(shù)量；權(quán)重：特級(jí)護(hù)理為9.0、一級(jí)護(hù)理為4.5、二級(jí)護(hù)理為2.5、三級(jí)護(hù)理為0.5.2.評(píng)價(jià)指標(biāo)項(xiàng)目分值說明評(píng)價(jià)方式搶救率5三5%:5分<5%:0分護(hù)理工作量數(shù)據(jù)庫(kù)統(tǒng)計(jì)、統(tǒng)計(jì)室提供數(shù)據(jù)患者護(hù)理合格率30100%：30分三95%:20分<95%：10分常態(tài)檢查人均護(hù)理工作量比值15三100%：15分三90%:10分三80%:5分<80%：0分護(hù)理部工作量數(shù)據(jù)庫(kù)統(tǒng)計(jì)資料護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)50三98分:50分三95分:45分三90分:40分三85分：35分三80分：30分<80分：10分常態(tài)檢查（三）中心手術(shù)室績(jī)效評(píng)價(jià)內(nèi)容及評(píng)價(jià)指標(biāo).評(píng)價(jià)內(nèi)容：主要從以下5個(gè)方面進(jìn)行：術(shù)前訪視率：指特大、大手術(shù)的住院擇期手術(shù)病人術(shù)前訪視情況，指術(shù)前訪視人數(shù)占被抽查患者人數(shù)的百分比特大手術(shù)同期比：指當(dāng)月特大手術(shù)量占去年同期的百分比急診手術(shù)同期比：指夜間急診手術(shù)量占去年同期的百分比滿意度：指醫(yī)生對(duì)護(hù)士滿意度；出現(xiàn)患者投訴實(shí)行單項(xiàng)否決護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)：依據(jù)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”的檢查結(jié)果2.評(píng)價(jià)指標(biāo)項(xiàng)目分值說明評(píng)價(jià)方式術(shù)前訪視率30100%：30分三95%：20分三90%：10分<90%：0分常態(tài)檢查特大手術(shù)同期比15三110%：15分三100%：10分三90%:5分統(tǒng)計(jì)室提供數(shù)據(jù)急診手術(shù)同期比5三110%：5分三100%：3分三90%：1分<90%：0分統(tǒng)計(jì)室提供數(shù)據(jù)滿意度10三98%：10分三95%：5分<95%：0分醫(yī)生對(duì)護(hù)士滿意度調(diào)查護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)40三98分:40分三95分：35分三90分：30分三85分：25分三80分：20分<80分：5分常態(tài)檢查（四）介入放射診斷治療中心績(jī)效評(píng)價(jià)內(nèi)容及評(píng)價(jià)指標(biāo).評(píng)價(jià)內(nèi)容：主要從以下4個(gè)方面進(jìn)行：介入治療率同期比：指介入治療例數(shù)占手術(shù)量的比例/去年同期介入治療例數(shù)占手術(shù)量的比例急診手術(shù)同期比：指急診手術(shù)例數(shù)/去年同期的急診手術(shù)例數(shù)滿意度：指醫(yī)生及患者對(duì)護(hù)士滿意度；出現(xiàn)在職能部門登記核實(shí)的患者投訴實(shí)行單項(xiàng)否決護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)：依據(jù)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”的檢查結(jié)2.評(píng)價(jià)指標(biāo)項(xiàng)目分值說明評(píng)價(jià)方式介入治療率20三40%；20分三35%：15分三30%:10分<30%：5分統(tǒng)計(jì)室提供數(shù)據(jù)急診手術(shù)同期比20三110%：20分三100%：15分三90%：10分<90%：0分統(tǒng)計(jì)室提供數(shù)據(jù)滿意度20三98%：20分三95%：10分<95%：0分醫(yī)生、患者對(duì)護(hù)士滿意度調(diào)查護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)40三98分:40分三95分：35分三90分：30分三85分：25分三80分：20分<80分：5分常態(tài)檢查（五）門診績(jī)效評(píng)價(jià)內(nèi)容及評(píng)價(jià)指標(biāo).評(píng)價(jià)內(nèi)容：主要從以下4個(gè)方面進(jìn)行：門診量同期比：按門診患者量占去年同期的百分比診室一醫(yī)一患：指診室做到一位醫(yī)生對(duì)應(yīng)一位患者患者滿意度：對(duì)在職能部門登記核實(shí)的患者投訴實(shí)行單項(xiàng)否決護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)：依據(jù)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”的檢查結(jié)果注：加分原則：服從應(yīng)急調(diào)配，派人支援其它科室工作，加2-10分.評(píng)價(jià)指標(biāo)項(xiàng)目分值說明評(píng)價(jià)方式門診量同期比20三110%：20分三100%：10分三90%：5分<90%:0分統(tǒng)計(jì)室提供數(shù)據(jù)診室一醫(yī)一患20100%：20分三90%：10分<90%:0分常態(tài)檢查患者滿意度20三98%:20分三95%:10分<95%:0分第二方調(diào)查護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)40三98分:40分三95分:35分三90分:30分三85分:25分三80分：20分<80分：5分常態(tài)檢查注射室、放射科不涉及一醫(yī)一患項(xiàng)目，分值加入質(zhì)量評(píng)價(jià)（六）急診流水績(jī)效評(píng)價(jià)內(nèi)容及評(píng)價(jià)指標(biāo).評(píng)價(jià)內(nèi)容：主要從以下5個(gè)方面進(jìn)行：急診量同期比：急診患者人次/去年同期急診患者人次搶救率：急診搶救患者人數(shù)/急診患者總?cè)藬?shù)分診正確率：指護(hù)士正確分診的患者人次/分診的患者總?cè)舜位颊邼M意度：指患者對(duì)護(hù)士滿意度；出現(xiàn)在職能部門登記核實(shí)的患者投訴實(shí)行單項(xiàng)否決護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)：指依據(jù)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”的檢查結(jié)果.評(píng)價(jià)指標(biāo)項(xiàng)目分值說明評(píng)價(jià)方式急診量同期比20三105%： 20分三100%： 15分三95%： 10分三90%: 5分統(tǒng)計(jì)室提供數(shù)據(jù)搶救率15三6.0%: 15 分三5.5%: 10 分<5.0%: 5 分統(tǒng)計(jì)室提供數(shù)據(jù)急救車接診率5100%： 5分<100%： 0分常態(tài)檢查分診正確率10三95%： 5分<95%： 0分醫(yī)生調(diào)查護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)50三98分： 50分三95分： 45分三90分： 40分三85分： 35分三80分： 25分<80分： 15分常態(tài)檢查（七）急診觀察室績(jī)效評(píng)價(jià)內(nèi)容及評(píng)價(jià)指標(biāo).評(píng)價(jià)內(nèi)容：主要從以下5個(gè)方面進(jìn)行：患者滿意度：指患者對(duì)護(hù)士滿意度；出現(xiàn)在職能部門登記核實(shí)的患者投訴實(shí)行單項(xiàng)否決搶救率：急診搶救患者人數(shù)/急診患者總?cè)藬?shù)人均護(hù)理工作量同比期：每名護(hù)士平均護(hù)理患者的人數(shù)/去年同期每名護(hù)士平均護(hù)理患者的人數(shù)患者護(hù)理合格率：指護(hù)理質(zhì)量檢查分級(jí)護(hù)理質(zhì)量合格人數(shù)（三95分）占被檢查人數(shù)的百分比護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)：指依據(jù)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”的檢查結(jié)果.評(píng)價(jià)指標(biāo)項(xiàng)目分值說明評(píng)價(jià)方式滿意度15三98% 15分三95% 10分<95% 10 分搶救率5三2.5%: 5分<2.5%: 0分統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)工作量同期比10三100%：10分三90%： 5分<90%： 0分患者護(hù)理合格率30100%： 30分三95%: 20分<95%： 10分護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)40三98分40分三95分35分三90分30分三80分20分<80分5分常態(tài)檢查（八）供應(yīng)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)崗位績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo).評(píng)價(jià)內(nèi)容：主要從以下4個(gè)方面進(jìn)行：工作量同期比：按工作量/去年同期工作量無菌包抽檢合格率：抽檢合格例數(shù)/抽檢總數(shù)下收下送：全院各部門實(shí)現(xiàn)下收下送患者滿意度：指臨床護(hù)士對(duì)供應(yīng)室服務(wù)的滿意度；出現(xiàn)在職能部門登記核實(shí)的臨床投訴實(shí)行單項(xiàng)否決護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)：依據(jù)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”的檢查結(jié)果.評(píng)價(jià)指標(biāo)：項(xiàng)目分值說明評(píng)價(jià)方式工作量同期比20三110 20分三100 15分三95 10分三90 5分<90 0分統(tǒng)計(jì)部門提供數(shù)據(jù)無菌包抽檢合格率10100% 10分<100 0分常態(tài)檢查下收下送15100% 15分<100% 0分常態(tài)檢查滿意度15三98 15分三95 10分三90 5分<90 0分第二方調(diào)查，工作人員滿意度護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)40三98分40分三95分35分三90分30分三80分20分<80分5分常態(tài)檢查及季度檢查（九）產(chǎn)房績(jī)效評(píng)價(jià)內(nèi)容及評(píng)價(jià)指標(biāo).評(píng)價(jià)內(nèi)容：主要從以下4個(gè)方面進(jìn)行：會(huì)陰側(cè)切率：會(huì)陰側(cè)切人數(shù)占自然分娩人數(shù)的百分比滿意度：指患者對(duì)護(hù)士滿意度；出現(xiàn)在職能部門登記核實(shí)的患者投訴實(shí)行單項(xiàng)否決人均工作量：人均護(hù)理工作量二患者總數(shù)/護(hù)士人數(shù)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)：依據(jù)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”的檢查結(jié)果.評(píng)價(jià)指標(biāo)項(xiàng)目分值說明評(píng)價(jià)方式會(huì)陰側(cè)切率20<40%:20分三40%:15分三45%:10分護(hù)理工作量數(shù)據(jù)庫(kù)統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)室提供數(shù)據(jù)滿意度10三98%:10分三95%: 5分<90%: 0分第三方調(diào)查工作量同期比20三100%:20分三90%:15分三80%:10分<80%： 5分分娩量護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)50三98分： 50分三95分： 45分三90分： 40分三85分： 35分三80分： 25分<80分： 15分常態(tài)檢查10（十）血液凈化室績(jī)效評(píng)價(jià)內(nèi)容及評(píng)價(jià)指標(biāo)1.評(píng)價(jià)內(nèi)容：主要從以下4個(gè)方面進(jìn)行：血液透析工作量同期比：指血液透析患者人數(shù)占去年人均護(hù)理工作量比例。血液濾過與灌流比例：血液濾過與灌流人數(shù)/血液透析總?cè)藬?shù)滿意度：指醫(yī)生及患者對(duì)護(hù)士滿意度；出現(xiàn)在職能部門登記核實(shí)的患者投訴實(shí)行單項(xiàng)否決護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)：指依據(jù)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”的檢查結(jié)果2.評(píng)價(jià)指標(biāo)項(xiàng)目分值說明評(píng)價(jià)方式血液透析工作量同期比30三105% 30分三100% 25分三95% 20分三90% 15分<90% 10 分統(tǒng)計(jì)室提供數(shù)據(jù)血液濾過與灌流比例10三2.5% 10分三2.0% 5分<2.0% 0分統(tǒng)計(jì)室提供數(shù)據(jù)患者滿意度10三98% 10分三95% 5分<95% 0分醫(yī)院、護(hù)理部檢查結(jié)果護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)50三98分50分三95分45分三90分40分三85分35分三80分25分<80分15分常態(tài)檢查11（十一）、消化內(nèi)鏡室評(píng)價(jià)內(nèi)容：主要從以下5個(gè)方面進(jìn)行：.工作量同期比：指常規(guī)胃、腸鏡及胃腸功能檢查（食道測(cè)壓、肛門測(cè)壓、24小時(shí)PH監(jiān)測(cè)、13C呼氣試驗(yàn)檢查幽門螺旋桿菌）數(shù)占去年同期比.內(nèi)鏡特殊診比例：指內(nèi)鏡特殊診療（無痛內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡、膠囊內(nèi)鏡、息肉切除、染色內(nèi)鏡、硬化治療、異物取出術(shù)、食道刷片、碎石術(shù)、賁門失弛緩擴(kuò)張術(shù)、食道支架、止血夾止血術(shù)等）例數(shù)占當(dāng)月胃腸鏡數(shù)的百分比.急診內(nèi)鏡比例：指急診內(nèi)鏡例數(shù)占胃腸鏡數(shù)的百分比。二、評(píng)價(jià)指標(biāo)項(xiàng)目分值說明評(píng)價(jià)方式工作量同期比20三130%：20分三120%：15分三100%：10分<100%:5分統(tǒng)計(jì)室提供數(shù)據(jù)（內(nèi)鏡室提供數(shù)據(jù)）內(nèi)鏡特殊診療比例20三3%：20分三2.5%：15分三2.0%：10分內(nèi)鏡室提供數(shù)據(jù)急診內(nèi)鏡比例10三3.5%：10分三3%： 5分內(nèi)鏡室提供數(shù)據(jù)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)50三98分:50分三95分:45分三90分:40分三85分:35分三80分：30分<80分：5分常態(tài)檢查12

（十一）其他指標(biāo)1.各科平均住院日、陪住率指標(biāo)科室平均住院日目標(biāo)值陪住率目標(biāo)值（試行）全院固定床位981張開放床位1127張<10.00天10%11年報(bào)調(diào)整后心臟科<9.50一W5；二W8一：0.2；二：2.3一＜5；二＜8呼吸科<15.00<1540.2<18消化科<11.80W56.2<5血液科<18.50<1021.1<10腎科<13.60<1018.0<13風(fēng)濕免疫科<12.50<43.6<4內(nèi)分泌科<11.80<22.0<2綜合科一<18.30<3053.6<30綜合科二<18.30<3060.1<30急診科<13.80<1510<15神經(jīng)內(nèi)科<14.00一、二、三＜15；四、五、六＜12一一6.4；二5.5；三3.1；四：7.0；五：6.2；六8.0一、二、三＜15；四、五、六＜12康復(fù)醫(yī)學(xué)科<22.00<1510.5<13普通外科（不含普外四）<12.00一、三＜10；二＜5一6.4；二2.7；三8.7一、三＜10；二＜5胸科<14.00<86.1<8普通外科四<4.00<3普四2.9胸二10.6<3胸科二<4.00疼痛治療科<8.50<333.0<3血管外科<14.50<1211.4<12泌尿科<10.00<54.7<5骨科<13.00<1212.3<1313婦產(chǎn)科<4.00W10.26<1神經(jīng)外科<14.00二、三、四W12一W10一1.75；二7.0三8.0；四8.4二、三、四＜12一＜10功能神經(jīng)外科<15.00<1213.1<13眼科<5.00W52.2<5耳鼻咽喉頭頸外科<8.80<57.6<5備注：各監(jiān)護(hù)室陪住率均為0%各病區(qū)平均住院日以科室平均住院日為準(zhǔn)陪住率指標(biāo)最后一次更改時(shí)間為2012-01-29陪住率不達(dá)標(biāo)-10分，但陪住管理到位+5分陪住率不達(dá)標(biāo)-10分，但陪住管理不到位不+5分，組織管理相應(yīng)處減分陪住率達(dá)標(biāo)，但陪住管理不到位，組織管理相應(yīng)處減分四、示范病房護(hù)理人員個(gè)人績(jī)效評(píng)價(jià)內(nèi)容及評(píng)價(jià)指標(biāo)由科室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制定績(jī)效評(píng)價(jià)內(nèi)容及評(píng)價(jià)指標(biāo)，并落實(shí)績(jī)效考評(píng)工作?？?jī)效評(píng)價(jià)內(nèi)容主要包括三部分：.基本績(jī)效：包括職稱、學(xué)歷、工作年限等。