腫瘤中藥注射液在不同病程中的分型應(yīng)用,腫瘤學(xué)論文

腫瘤中藥注射液在不同病程中的分型應(yīng)用,腫瘤學(xué)論文惡性腫瘤是嚴(yán)重威脅人民健康的常見病，已位居我們國(guó)家各類死因的第一位。中西醫(yī)結(jié)合治療已成為我們國(guó)家惡性腫瘤防治的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。我們國(guó)家近幾十年提倡的中西醫(yī)并舉的實(shí)踐在醫(yī)學(xué)界到達(dá)共鳴，通過(guò)中醫(yī)藥調(diào)理機(jī)體、扶正祛邪、平衡陰陽(yáng)，與西醫(yī)學(xué)治療手段有機(jī)結(jié)合，成為腫瘤治療的中國(guó)形式。已有大量臨床研究和實(shí)驗(yàn)研究數(shù)據(jù)表示清楚，科學(xué)合理的應(yīng)用中草藥和中成藥，可明顯減輕腫瘤的放化療反響，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，減少腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，延長(zhǎng)腫瘤患者的生存期。中藥注射劑是指以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，采用當(dāng)代科學(xué)技術(shù)和方式方法，從中藥、天然藥物的單方或復(fù)方中提取的有效物質(zhì)制成的，可供注入體內(nèi)的制劑。臨床中用于腫瘤治療的中藥注射劑相對(duì)中藥口服藥有效藥物濃度高、應(yīng)用方便、藥效較快，且尤適于嚴(yán)重消化道障礙不能口服給藥者。其用藥途徑除靜脈滴注外，還有胸腹腔及心包腔灌注、動(dòng)脈灌注、膀胱灌注、穴位注射等方式。然而，腫瘤中藥注射液品種較多，配方各異，療效不同，只要結(jié)合腫瘤患者的詳細(xì)病情、治療階段等合理應(yīng)用，才能在保證患者用藥安全的同時(shí)，獲得更好的臨床療效。１正邪在腫瘤病程中的變化人體的生命活動(dòng)是一個(gè)矛盾運(yùn)動(dòng)經(jīng)過(guò)。在人體的生命活動(dòng)中，一方面正氣發(fā)揮維持人體正常生理機(jī)能的作用，另一方面，人體也無(wú)時(shí)無(wú)刻不在受著邪氣的侵襲，二者不斷地發(fā)生斗爭(zhēng)，也不斷地獲得平衡和統(tǒng)一，保證了人體的健康。中醫(yī)學(xué)以為，疾病是機(jī)體在一定條件下，由病因與機(jī)體互相作用而產(chǎn)生的邪正斗爭(zhēng)的有規(guī)律經(jīng)過(guò)。病邪作用于人體，人體正氣奮起而抗邪，引起了正邪相爭(zhēng)。斗爭(zhēng)的結(jié)果，邪氣對(duì)人體的損害居于主導(dǎo)地位，毀壞了人體陰陽(yáng)的相對(duì)平衡，或使臟腑氣機(jī)升降失常，或使氣血功能紊亂，并進(jìn)而影響全身臟腑組織器官的生理活動(dòng)，進(jìn)而產(chǎn)生了一系列的病理變化?？梢?，疾病的發(fā)生，決定于正氣和邪氣雙方斗爭(zhēng)的結(jié)果。邪正斗爭(zhēng)貫穿于疾病發(fā)展經(jīng)過(guò)的始終，邪正雙方斗爭(zhēng)氣力的比照，決定著疾病發(fā)展的方向和結(jié)局。一般而論，正盛邪退，疾病趨向于好轉(zhuǎn)和痊愈；邪勝正衰，則疾病趨于惡化，甚則導(dǎo)致死亡；若邪正氣力相持不下，則疾病趨向拖延或慢性化。機(jī)體正氣在包括腫瘤在內(nèi)的一切疾病的發(fā)生發(fā)展中起著主導(dǎo)作用，從腫瘤的發(fā)病來(lái)看，其與人體正氣盛衰有著密切關(guān)系。人體精氣旺盛、陰陽(yáng)平衡、臟腑協(xié)調(diào)時(shí)，很少發(fā)生癌瘤；正氣內(nèi)虛、陰陽(yáng)失衡、臟腑失調(diào)，則是誘發(fā)腫瘤的重要條件。古人言：壯人無(wú)積，虛人則有之。(外證醫(yī)案匯編〕亦講：正虛則為巖。腫瘤的中醫(yī)治療，構(gòu)成了獨(dú)具特色的治病原則。華而不實(shí)倍受推崇是李中梓在(醫(yī)宗必讀〕中確立的積聚的分期施治原則：初者病邪初起，正氣尚強(qiáng)，邪氣尚淺，則任受攻；中者受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補(bǔ)；末者病根經(jīng)久，邪氣侵襲，正氣消殘，則任受補(bǔ)。沈金鰲(沈氏尊生書〕進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了癌病治療中應(yīng)正確處理好扶正與攻邪的關(guān)系，告誡攻邪勿傷脾土、胃氣，后世治癌，多宗以上之講。在腫瘤的治療中，我們秉承上述理論，查其標(biāo)本虛實(shí)、輕重緩急，將腫瘤病人病程狀態(tài)分為三型：攻邪抑瘤為主驅(qū)邪型，扶正培本為主扶正型，扶正祛邪兼顧型。這種分型應(yīng)用指導(dǎo)著我們臨床腫瘤中成藥的選擇。２腫瘤中藥注射液在不同病程中的分型應(yīng)用２．１攻邪抑瘤為主驅(qū)邪型２．１．１華蟾素注射液華蟾素注射液是中華大蟾蜍皮的水制劑。主要成分：吲哚類總生物堿、氨基酸。功能主治：清熱解毒、消腫止痛、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)。用于中晚期腫瘤、慢性乙型肝炎等癥。尤其對(duì)原發(fā)性肝癌及中晚期肺癌效果顯著。聯(lián)合放化療和參與治療能明顯提高放化療的臨床療效，減輕放化療的毒副反響，能夠使癌痛得到有效控制，改善患者生活質(zhì)量。華蟾酥治療肝細(xì)胞癌、非小細(xì)胞肺癌、胰腺癌的Ⅰ期臨床試驗(yàn)顯示，９０ｍｌ／〔ｍ２ｄ〕未發(fā)現(xiàn)劑量限制性毒性，華而不實(shí)１４例可評(píng)價(jià)患者中６例穩(wěn)定〔４２．９％〕，８例進(jìn)展〔５７．１％〕。２．１．２鴉膽子油乳注射液主要成分：精制鴉膽子油１００ｍｌ，精制豆磷脂１５ｇ，甘油２５ｍｌ。功能主治：清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)。用于治療肺癌、肺癌腦轉(zhuǎn)移及各種消化道腫瘤。國(guó)內(nèi)大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床證實(shí)：鴉膽子油乳為細(xì)胞周期非特異性抗癌藥，對(duì)癌細(xì)胞Ｇ０、Ｇ１、Ｓ、Ｇ２、Ｍ期有殺傷和抑制作用，能明顯抑制腫瘤細(xì)胞ＤＮＡ的合成，該藥能直接進(jìn)入癌細(xì)胞，通過(guò)影響質(zhì)膜系統(tǒng)和線粒體，使之變性壞死，具有在肺、肝、脾、淋逢迎內(nèi)高濃度，能通過(guò)血腦屏障的特點(diǎn)。２．１．３復(fù)方苦參注射液主要成分：苦參、白土茯苓。主要含苦參堿、氧化苦參堿等。功能主治：清熱利濕、涼血解毒、散結(jié)止痛。用于癌性疼痛及出血。復(fù)方苦參注射液治療癌癥疼痛效果明顯，起效中位時(shí)間為３小時(shí)，最佳緩解時(shí)間３小時(shí)，止痛效果持續(xù)時(shí)間４小時(shí)。放化療加用本藥可使患者疼痛緩解率提高１３％～４０％。單用本藥疼痛緩解率達(dá)５１％～８４％，主要用于輕中度疼痛的治療，可以作為重度疼痛及癌癥患者的輔助用藥。復(fù)方苦參注射液用量一般為２０ｍｌ／天，部分患者可增量至４０ｍｌ／天，止痛效果與劑量有一定的相關(guān)性。２．１．４欖香烯乳注射液主要成分：溫郁金中提取的欖香烯乳。功能主治：對(duì)癌性胸、腹水及某些惡性實(shí)性腫瘤有一定療效。本品與放化療同步治療，可加強(qiáng)療效，可用于參與、腔內(nèi)化療及癌性胸腹水輔助治療。侯煒等觀察９６例多發(fā)腦轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌患者，隨機(jī)分為兩組，兩組主要異常感覺和狀態(tài)均有改善，全腦放療組聯(lián)合攬香烯組有效率為１２．７６％，單純?nèi)X放療組８．６９％；ＫＰＳ評(píng)分提高率４６．８％，單純?nèi)X放療組１３．０４％，提示本品具有提高非小細(xì)胞腦轉(zhuǎn)移患者生活治療的作用。有報(bào)道，經(jīng)過(guò)數(shù)百例惡性胸腔積液患者的欖香烯腔內(nèi)灌注治療觀察，欖香烯胸腔灌注治療惡性胸腔積液的總有效率為７８％～９１％。對(duì)肺癌引起的胸腔積液療效較好，對(duì)其他腫瘤引起的惡性胸水也有一定的療效。２．２扶正培本為主２．２．１參麥、參附、參芪扶正注射液三者主要成分都是以人參或參為君藥，分別配伍麥冬、附子、黃芪。功能都具有有益氣扶正的作用，都可改善患者免疫功能，同時(shí)保衛(wèi)血象，有助于化療的施行。與化療合用有助于提高療效，改善氣虛患者異常感覺和狀態(tài)及生存質(zhì)量。鑒于這三種注射液在臨床中不但為中醫(yī)腫瘤科常用，而且在心內(nèi)科、呼吸科、急診科等其它科室應(yīng)用也相當(dāng)廣泛，在這里不再贅述。２．２．２香菇多糖注射液主要成分為香菇多糖，其化學(xué)名稱為－〔１－３〕，〔１－６〕－Ｄ－葡萄糖。功能主治：益氣健脾，補(bǔ)虛扶正。用于慢性乙型拖延性肝炎及消化道腫瘤的放、化療輔助藥。本品是一種具有免疫調(diào)節(jié)作用的抗腫瘤輔助藥物，用以調(diào)節(jié)免疫功能，能夠提高患者生存質(zhì)量，與化療配合能夠減毒增效。有研究表示清楚，香菇多糖對(duì)老年晚期胃癌、大腸癌能夠提高遠(yuǎn)期療效，香菇多糖組、香菇多糖加化療組和化療組中位生存期分別為１３．６個(gè)月，２２．３個(gè)月，１２．８?jìng)€(gè)月，１、２、３年生存率香菇多糖加化療組高于香菇多糖組和化療組。２．２．３康艾注射液主要成分：黃芪、人參、苦參素。功能主治：益氣扶正，加強(qiáng)機(jī)體免疫功能。用于原發(fā)性肝癌、肺癌、直腸癌、惡性淋巴瘤、婦科惡性腫瘤；各種原因引起的白細(xì)胞低下及減少癥。還可用于慢性乙型肝炎的治療?？蛋⑸湟号R床常與放化療同用治療各種惡性腫瘤，有減毒增效、提高免疫功能、改善惡病質(zhì)狀態(tài)等作用。２．３扶正祛邪兼顧２．３．１艾迪注射液主要成分：斑蝥、人參、黃芪、刺五加。功能主治：清熱解毒、消瘀散結(jié)。用于原發(fā)性肝癌、肺癌、直腸癌、鼻咽癌、泌尿系腫瘤、惡性淋巴瘤、婦科惡性腫瘤等多種腫瘤的治療以及各類腫瘤術(shù)后的穩(wěn)固治療。既可與化療藥物配合使用，可以單獨(dú)用于晚期腫瘤的姑息治療，不僅能提高療效，還能保衛(wèi)骨髓造血功能，在抑制腫瘤細(xì)胞的同時(shí)能調(diào)節(jié)免疫。２．３．２得力生注射液主要成分：紅參、黃芪、生蟾酥、生斑蝥。功能主治：益氣扶正，消癥散結(jié)。用于中晚期原發(fā)性肝癌氣虛瘀滯證，證見右脅腹積塊，疼痛不移，腹脹食少，倦怠乏力等。劉子洋等采用得力生注射液配合化療治療晚期小細(xì)胞肺癌８０例，最近療效比擬，治療組ＣＲ＋ＰＲ〔％〕６６．０％，對(duì)照組ＣＲ＋ＰＲ〔％〕５３．７％，生活質(zhì)量改善、體重情況治療組優(yōu)于對(duì)照組。２．３．３康萊特注射液主要成分：注射用薏苡仁油。功能主治：益氣養(yǎng)陰，消癥散結(jié)。適用于不宜手術(shù)的氣陰兩虛、脾虛濕困型原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌及原發(fā)性肝癌，配合放、化療有一定的增效作用。對(duì)中晚期腫瘤患者具有一定的抗惡病質(zhì)和止痛作用。劉苗生等觀察放療配合康萊特治療３１例中上端食管癌患者，并以性別、病理類型、期別一樣的３１例作為對(duì)照組。結(jié)果顯示，治療組白細(xì)胞水平和ＫＰＳ評(píng)分顯著高于對(duì)照組，治療組因毒副反響間斷時(shí)間為〔１．４３０．４８〕天，顯著低于對(duì)照組〔３．２４１．０２〕天〔Ｐ＜０．０５〕，治療組的１年、２年生存率較對(duì)照組略高，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表示清楚聯(lián)合應(yīng)用康萊特能夠提高中晚期食管癌放療患者的耐受性，減少治療間斷時(shí)間，進(jìn)而保證治療有效率。王氏報(bào)道：對(duì)５４例晚期癌癥患者采用康萊特注射液治療，每日１次２００ｍＬ靜滴，２１天為１個(gè)療程，療效評(píng)價(jià)采用分度評(píng)分：０度能正常進(jìn)食，Ⅰ度能進(jìn)少許固體食物，Ⅱ度僅能進(jìn)流質(zhì)食物，Ⅲ度無(wú)法進(jìn)食，結(jié)果顯示：經(jīng)康萊特治療２１天后，患者食欲改善２２．２％，ＫＰＳ評(píng)分提高８５．２％。３總結(jié)中成藥的臨床應(yīng)用并無(wú)充分的古人經(jīng)歷體驗(yàn)可為借鑒。腫瘤中藥注射液的應(yīng)用不僅要根據(jù)(中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則〕中要求的根據(jù)藥物的適應(yīng)證和成效用藥，還需要在中醫(yī)理論指導(dǎo)下用藥，辨證與辨病相結(jié)合的應(yīng)用中成藥。我們提出的分型應(yīng)用正是由病人詳細(xì)病情及病程狀態(tài)相結(jié)合而構(gòu)成的簡(jiǎn)約的指導(dǎo)原則。怎樣正確、科學(xué)的應(yīng)用腫瘤中藥注射液是一個(gè)長(zhǎng)期的探尋求索經(jīng)過(guò)，拙文僅僅是個(gè)人一點(diǎn)總結(jié)，希望對(duì)讀者有所裨益。以下為參考文獻(xiàn)［１］孟志強(qiáng)，沈曄華，楊培英，等．華蟾素治療肝癌、肺癌、胰腺癌的Ⅰ期臨床研究初步報(bào)道［Ｊ］．中國(guó)癌癥雜志，２００７，１７〔５〕：３７６－３７９．［２］魏曉，魏品康．常用抗腫瘤中藥注射液臨床運(yùn)用評(píng)價(jià)［Ｊ］．中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，２００３，３〔１６〕：１４．［３］羅健，林洪生，劉淑俊，等，巖舒注射液治療癌癥疼痛Ⅳ期臨床研究［Ｊ］．湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，２００３，２３〔３〕：４０－４２，５０．［４］金始宇，葛日光，全秀連，等．復(fù)方苦參注射液在老年肺癌性疼痛中的應(yīng)用［Ｊ］．中國(guó)誤診學(xué)雜志，２００４，１０〔４〕：１６７５－１６７６．［５］陳建清，唐耀華．復(fù)方苦參注射液治療癌痛的臨床觀察［Ｊ］．四川腫瘤防治，２００２，１５〔４〕：２３６－２３７．［６］侯煒，林洪生．欖香烯乳合并放療治療非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移臨床研究［Ｊ］．中國(guó)腫瘤，２００７，１６〔１２〕：１０２１－１０２２．［７］李佩文．惡性腫瘤的術(shù)后治療［Ｍ］．北京：人民衛(wèi)生出版社，２００２：１２．［８］常永芳，唐愛明，王教鳳．香菇多糖輔助治療老年晚期胃癌及大腸癌的療