醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)對(duì)骨科醫(yī)患溝通的影響,醫(yī)患關(guān)系論文

醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)對(duì)骨科醫(yī)患溝通的影響,醫(yī)患關(guān)系論文內(nèi)容摘要：骨科急診患者較多,疾病種類與治療方式方法均較為復(fù)雜,牽涉到患者肢體功能恢復(fù)和美觀程度。因而,骨科患者及家屬的就醫(yī)心理問題復(fù)雜且多變,需要每位骨科臨床醫(yī)師認(rèn)真進(jìn)行醫(yī)患溝通。本文旨在綜述當(dāng)前骨科醫(yī)師在臨床診療各階段中存在的問題及怎樣在復(fù)雜的臨床診療活動(dòng)中提高本身醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)、溝通水平等臨床綜合應(yīng)變能力,與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系,進(jìn)而有效降低醫(yī)療經(jīng)過中潛在的糾紛和風(fēng)險(xiǎn)。本文關(guān)鍵詞語：骨科,人文素質(zhì),診療,醫(yī)患溝通當(dāng)前,我們國家平均每年發(fā)生數(shù)百萬起醫(yī)患糾紛事件,每家醫(yī)院平均每年約發(fā)生幾十起醫(yī)患糾紛[1]。骨科具有急診患者多、多發(fā)創(chuàng)傷嚴(yán)重及患者死亡風(fēng)險(xiǎn)大等特點(diǎn),骨科醫(yī)生不僅要治療患者的病痛,還要考慮其術(shù)后功能恢復(fù)及肢體外形美觀等特殊要求。因而,當(dāng)前骨科醫(yī)患糾紛及矛盾較為突出,碰到的倫理問題也相對(duì)復(fù)雜。怎樣與患者建立良好的醫(yī)患溝通關(guān)系與溝通機(jī)制已成為骨科醫(yī)師的重要工作內(nèi)容[2]。筆者具體分析了骨科診療各經(jīng)過中存在的醫(yī)患溝通矛盾并提出對(duì)應(yīng)的解決措施,以期為骨科醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)患溝通工作提供借鑒。1骨科診療經(jīng)過中存在的醫(yī)患溝通矛盾1.1骨科門診存在的醫(yī)患溝通矛盾相關(guān)調(diào)查表示清楚,患者在大型三級(jí)醫(yī)院門診就診時(shí),通常訴講病情不到20s就會(huì)被接診醫(yī)師打斷[3,4,5]。門診醫(yī)師一般只關(guān)心與病情密切相關(guān)的主訴及病史,對(duì)于其他與疾病無關(guān)的問題則無暇顧及,造成患者在就診經(jīng)過中感覺門診醫(yī)師服務(wù)態(tài)度冷漠,對(duì)診療結(jié)果持懷疑態(tài)度,故遵醫(yī)行為較差。門診醫(yī)師擁有豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)與診療經(jīng)歷體驗(yàn),能夠從患者較短時(shí)間的敘述中抓取關(guān)鍵信息進(jìn)行疾病確診。且三級(jí)醫(yī)院門診量較大,時(shí)間緊迫,醫(yī)師沒有充足時(shí)間與患者進(jìn)行病情信息以外的溝通,而骨科多慢性疾病,長期的身體、心理痛苦與對(duì)緩解病痛的渴望使患者迫切尋找傾訴出口,對(duì)醫(yī)師也存在較多依靠情緒。門診診療經(jīng)過中醫(yī)師若沒有能從患者角度出發(fā),則易造成醫(yī)患溝通時(shí)間過短、病情了解不全等隱患,長此以往將會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系逐步惡化,甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛。1.2骨科患者住院時(shí)存在的醫(yī)患矛盾大部分骨科住院患者由急診科收治,其發(fā)病原因多為意外受傷,病情較為緊急?；颊呒凹覍?zèng)]有過多心理準(zhǔn)備,在身體痛苦與心理煎熬的雙重打擊下,在就醫(yī)經(jīng)過中往往會(huì)產(chǎn)生急躁情緒。固然當(dāng)前醫(yī)院能夠使用各種先進(jìn)儀器進(jìn)行輔助檢查,但并不能完全替代醫(yī)生的體格檢查,有時(shí)醫(yī)師在檢查經(jīng)過中一個(gè)不經(jīng)意的操作就可能會(huì)加重患者的痛苦,引起患者及家屬的不滿情緒,甚至?xí)?dǎo)致醫(yī)患之間不愉快事件的發(fā)生。慢性骨科疾病患者在日常生活中就常需要依靠別人的幫助,在長期的患病經(jīng)過中易產(chǎn)生抑郁及自疑的心理狀態(tài),尤其在比照患病前后時(shí)心理落差尤其明顯,這些都會(huì)造成患者心理上的錯(cuò)位,對(duì)疾病康復(fù)失去自信心,對(duì)后續(xù)治療產(chǎn)生懷疑,進(jìn)而無法正確配合治療。而住院醫(yī)師的日常診療工作較為繁忙,在患者住院后不僅要對(duì)患者進(jìn)行問診、查體,還要完善醫(yī)療文書及制定患者診療方案,部分醫(yī)師覺得臨床上此類病例較為常見,沒有能從患者的角度去看待疾病及心理變化,再加上繁重的醫(yī)療工作往往使臨床醫(yī)師忽視了對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),缺乏與患者及家屬的溝通,可能會(huì)給以后的臨床診療帶來不便,醫(yī)患關(guān)系存在繼續(xù)惡化的趨勢(shì),甚至最終引起醫(yī)療糾紛。1.3簽署手術(shù)知情同意書時(shí)存在的醫(yī)患矛盾手術(shù)知情同意書是當(dāng)代醫(yī)療活動(dòng)中重要的醫(yī)療文書之一,其主要內(nèi)容是向患者及家屬告知與手術(shù)相關(guān)的注意事項(xiàng),尤其是在圍手術(shù)期有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或引起的負(fù)面影響。臨床上根據(jù)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)尊重、自主、有利及不傷害的四大原則,術(shù)前要向患者及家屬講明手術(shù)的必要性、利弊及替代方案,十分是術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的意外情況、并發(fā)癥及后續(xù)治療方案,同時(shí)明確醫(yī)患雙方之間的責(zé)任范圍,從這個(gè)角度出發(fā),術(shù)前簽字的目的在于保衛(wèi)醫(yī)方。在當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境下,手術(shù)知情同意書在充當(dāng)法律文書的同時(shí),難免被部分醫(yī)師當(dāng)作醫(yī)療過錯(cuò)的擋箭牌,可能存心故意向患者及家屬傳遞帶有傾向性的預(yù)后結(jié)果,或?qū)⑿g(shù)前簽字作為推托責(zé)任的借口,以為一旦患者或家屬簽字同意,所有的手術(shù)結(jié)果都應(yīng)當(dāng)由患者方承當(dāng)。因而,應(yīng)規(guī)范各項(xiàng)醫(yī)療文書尤其是手術(shù)知情同意書的簽訂,明確醫(yī)患雙方的責(zé)任。例如,在進(jìn)行人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí),術(shù)后患者有可能會(huì)出現(xiàn)下肢靜脈血栓脫落的并發(fā)癥,有可能會(huì)導(dǎo)致肺栓塞甚至死亡。手術(shù)醫(yī)師在指導(dǎo)手術(shù)知情同意書的簽訂與術(shù)前談話時(shí)必須將此明確告知患者與家屬,并運(yùn)用正確的溝通技巧,在明確醫(yī)患雙方責(zé)任的同時(shí)不夸張并發(fā)癥的嚴(yán)重性,撫慰患者情緒,不使患者產(chǎn)生無助感。在術(shù)前可多向患者傳達(dá)關(guān)于手術(shù)的具體信息,盡量緩解患者承受的宏大身體、心理雙重壓力。1.4骨科植入物選擇及應(yīng)用存在的醫(yī)患溝通矛盾骨科患者手術(shù)時(shí)多數(shù)情況下會(huì)用到大額醫(yī)用材料,尤其是人工關(guān)節(jié)假體及接骨鋼板等內(nèi)固定材料,醫(yī)生需要慎重考慮患者能否具有接受內(nèi)植物的手術(shù)指征與必要性,同時(shí)要考慮內(nèi)植物的長期存在對(duì)患者術(shù)后的影響。在術(shù)前溝通時(shí)需將內(nèi)植物的性能及價(jià)格、使用經(jīng)過中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、能否有替代材料及治療方案等內(nèi)容具體向患者傳達(dá),在獲得患者充分知情同意的前提下選擇合理的材料進(jìn)行手術(shù)。植入材料怎樣選擇遭到倫理、道德及法律等因素的限制。對(duì)于患者而言,怎樣獲得使用醫(yī)用材料的最大經(jīng)濟(jì)效益比是他們從醫(yī)方最等待得到的一個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo),由于大部分患者不具備材料學(xué)與醫(yī)學(xué)方面的知識(shí),其手術(shù)內(nèi)植物的選擇一般在醫(yī)師引導(dǎo)下進(jìn)行。價(jià)格是衡量材料好壞的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn),當(dāng)前國產(chǎn)的醫(yī)用材料價(jià)格相對(duì)便宜、制造工藝稍差,而進(jìn)口醫(yī)用材料一般工藝精湛但價(jià)格偏高,臨床醫(yī)師要通過認(rèn)真講解使患者充分了解不同材料的優(yōu)劣,最終做出理性的選擇。1.5術(shù)后用藥存在的醫(yī)患溝通矛盾骨科術(shù)后最易出現(xiàn)的并發(fā)癥為患者肢體功能恢復(fù)不良及傷口術(shù)后感染,從醫(yī)患雙方的角度出發(fā)均希望術(shù)后傷口不發(fā)生感染、肢體在短時(shí)間內(nèi)到達(dá)康復(fù),且在醫(yī)院的平均住院日、床位周轉(zhuǎn)率及患者特殊要求等壓力下,臨床容易產(chǎn)生用藥太多、用藥途徑不合理、指征不明確及給藥劑量偏大等問題。除此之外,還可能存在部分醫(yī)務(wù)人員遭到經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使濫用藥物,人為加重患者家庭及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。若患者在長期用藥后產(chǎn)生耐藥性,導(dǎo)致菌群失調(diào)與二重感染,則會(huì)承受更多痛苦,延長住院時(shí)間,甚至提高病死率。因而采用何種藥物、怎樣確定藥物劑量是骨科診療經(jīng)過中必須重視的倫理問題。2建立正確醫(yī)患溝通理念,構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系以人為本的內(nèi)涵是人文精神,本質(zhì)上是一種以人為中心,對(duì)人存在的意義、價(jià)值及自由和發(fā)展珍視并關(guān)注的主體思想[6,7]。當(dāng)前醫(yī)患糾紛的特點(diǎn)和產(chǎn)生原因有了新的變化,以侵犯患者知情同意及醫(yī)患溝通障礙為主要突出矛盾,相關(guān)數(shù)據(jù)顯示80%以上的醫(yī)療糾紛均由于醫(yī)患雙方在溝通溝通經(jīng)過中出現(xiàn)了不同程度的問題[8,9]。在美國醫(yī)患溝通技巧是醫(yī)生必備的臨床技能之一,也是醫(yī)學(xué)生的必修課程[10]。筆者以為,應(yīng)主要從下面幾個(gè)方面來提高醫(yī)患溝通水平,熟練把握醫(yī)患溝通技巧:全面理解矛盾發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的全經(jīng)過,利用科學(xué)的方式方式方法解決問題,改善患者的就醫(yī)體驗(yàn),營造良好的醫(yī)患關(guān)系。2.1醫(yī)師應(yīng)充分發(fā)揮醫(yī)患溝通中的主導(dǎo)作用在臨床診療及醫(yī)患溝通經(jīng)過中骨科醫(yī)師通常處于主動(dòng)地位,在能否建立良好的醫(yī)患溝通形式中起著決定性作用。因而,在面對(duì)復(fù)雜的病情與繁忙的臨床診療任務(wù)時(shí),骨科醫(yī)師應(yīng)注意自個(gè)與患者溝通的方式和技巧,盡快獲得患者的信任與配合[11,12]。應(yīng)做到積極把握與患者溝通的基本技巧,在臨床診療服務(wù)的經(jīng)過中盡量避免產(chǎn)生講話語氣生硬、語言表示出不清、使用不恰當(dāng)語句、缺乏耐心等問題,進(jìn)而獲得患者信任,消除醫(yī)療糾紛隱患,同時(shí)也有助于后續(xù)診療工作的順利開展。2.2全程建立以人為本的溝通服務(wù)理念是解決醫(yī)患溝通矛盾的根本途徑2.2.1加強(qiáng)骨科醫(yī)師主動(dòng)服務(wù)技能的培訓(xùn)長期以來,我們國家的醫(yī)學(xué)教育只注重醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的教授,忽視了思辨能力、創(chuàng)造能力、心理素質(zhì)和道德品質(zhì)的培養(yǎng)[13],部分教學(xué)人員的知識(shí)構(gòu)造較簡(jiǎn)單[14],部分學(xué)校及醫(yī)學(xué)生對(duì)人文素質(zhì)培養(yǎng)的重視不夠[15,16,17]。近些年來,由于醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻和學(xué)生考研數(shù)量的增加[18,19],學(xué)生在學(xué)習(xí)及臨床實(shí)習(xí)期間壓力很大、時(shí)間緊迫,一部分學(xué)生投入臨床實(shí)習(xí)的時(shí)間和精神減少[20],把更多的時(shí)間投入到英語和專業(yè)課學(xué)習(xí)及備考上,對(duì)與臨床診療相關(guān)的人文學(xué)科重視不夠,逐步降低了醫(yī)學(xué)后備人才的綜合素質(zhì)。1999年,美國醫(yī)學(xué)教育資格認(rèn)證委員會(huì)把人際交往與溝通技能列為所有住院醫(yī)師必備的六項(xiàng)基本技能之一[21]。在英國,醫(yī)院招募從事醫(yī)患溝通工作的專門人員社會(huì)工作者,與醫(yī)生一起查房,發(fā)現(xiàn)患者對(duì)診療產(chǎn)生疑惑或不解時(shí),會(huì)馬上與之溝通或與家屬做好解釋,降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[22]。這種主動(dòng)溝通方式對(duì)于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系是非常有效的,醫(yī)師作為衛(wèi)生行業(yè)的領(lǐng)跑者,假如不學(xué)習(xí)與之相關(guān)的倫理學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)和人際溝通等人文科學(xué)知識(shí),在臨床工作中也會(huì)碰到各種問題[23,24]。所以,我們應(yīng)借鑒其他國家的優(yōu)秀舉措,將臨床醫(yī)學(xué)理論、技能培訓(xùn)與人文素質(zhì)培養(yǎng)結(jié)合起來,在臨床診療經(jīng)過中與患者建立良好的溝通和信任關(guān)系,減少潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和糾紛隱患[25,26]。2.2.2加強(qiáng)骨科醫(yī)師的溝通服務(wù)意識(shí)醫(yī)患雙方在溝通認(rèn)識(shí)上存在分歧是產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的主要原因之一,雙方之間建立良好的溝通可在醫(yī)患間構(gòu)筑一座雙向溝通的橋梁,拉近醫(yī)患雙方之間的心靈距離感,有助于增進(jìn)臨床醫(yī)師對(duì)復(fù)雜疾病信息的了解,可以及時(shí)有效地療愈患者的心理及生理疾病,加強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)療技術(shù)局限性和高風(fēng)險(xiǎn)性的認(rèn)知,改善和縮小醫(yī)患雙方信息不對(duì)等的程度,提高患者對(duì)診療經(jīng)過主動(dòng)配合的積極性。因而,作為一名合格的臨床醫(yī)務(wù)人員,除了要具有良好的專業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)能力外,還應(yīng)該具有必要的人文關(guān)心精神和意識(shí),加強(qiáng)服務(wù)和溝通意識(shí),以主動(dòng)熱情的服務(wù)、善解人意的診療用語及細(xì)致入微的診療行為博得患者的信任和滿意,進(jìn)而有效降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、改善醫(yī)患關(guān)系[27]。2.2.3加強(qiáng)骨科醫(yī)師醫(yī)學(xué)人文知識(shí)和素質(zhì)的培養(yǎng)在醫(yī)療活動(dòng)經(jīng)過中,要加強(qiáng)骨科臨床醫(yī)師對(duì)職業(yè)態(tài)度、價(jià)值觀、行為、倫理、溝通技巧等醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的教育,引導(dǎo)和鼓勵(lì)臨床醫(yī)師重視自我修養(yǎng),在注重提高本專業(yè)技術(shù)水平的前提下注意對(duì)社會(huì)科學(xué)、人文科學(xué)及醫(yī)學(xué)穿插學(xué)科的學(xué)習(xí),處理好人與自然、人與社會(huì)、自我與別人之間的關(guān)系,成為符合要求的全能醫(yī)務(wù)工作者[28,29,30]?？傊?臨床診斷和治療是一個(gè)非常復(fù)雜的經(jīng)過,在醫(yī)學(xué)診療經(jīng)過中,患者可能有各種各樣的異常感覺和狀態(tài),同一種疾病在每個(gè)患者身上又會(huì)出現(xiàn)個(gè)體差異。應(yīng)提高醫(yī)師臨床診療服務(wù)水平,在診療經(jīng)過及實(shí)習(xí)期間拓寬專業(yè)知識(shí)面,培養(yǎng)擁有較高的分析、判定及綜合分析問題能力及崇高思想道德素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。只要具備了全面、高水平的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)和醫(yī)學(xué)科技素質(zhì),才能不斷提高臨床診斷水平,降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和糾紛隱患,真正到達(dá)為人類的身心健康服務(wù)的根本宗旨。以下為參考文獻(xiàn)[1]宋平,張少會(huì).醫(yī)患糾紛構(gòu)成原因與對(duì)策研究[J].法制與社會(huì),2018(6):72-73.DOI:10.3969/j.issn.1