國(guó)外養(yǎng)老模式學(xué)習(xí)資料

德國(guó)的3種養(yǎng)老模式和4個(gè)養(yǎng)老特點(diǎn)提要：德國(guó)是目前歐洲最“老”的國(guó)家，現(xiàn)有人口約8200萬，60歲以上老年人就占到23%以上。目前德國(guó)共有1.24萬家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（養(yǎng)老院），其中54％為慈善組織所辦，40％為私人養(yǎng)老院，其余為公立養(yǎng)老院。德國(guó)人不僅用嚴(yán)謹(jǐn)縝密的思維模式創(chuàng)造了經(jīng)濟(jì)與工業(yè)神話，也通過自身卓爾不群的智慧在短短幾十年建立了較為完善的養(yǎng)老保障體系，使自己國(guó)家的老人能夠做到老有所養(yǎng)。德國(guó)老人養(yǎng)老不靠?jī)号饕孔约汉蛧?guó)家與社會(huì)的扶持。印象中的德國(guó)老人，待人謙和，懂得回報(bào)，既沒有中國(guó)老人為老獨(dú)尊的心態(tài)，也沒有養(yǎng)兒防老的概念。在那些安靜的村莊里，沒有哪個(gè)老人是依靠?jī)号馁Y金維持生活，他們多數(shù)是幾個(gè)老年人在一起相互扶持或者是依托社會(huì)組織的照料，快樂、自由而又獨(dú)立。德國(guó)養(yǎng)老模式之一：居家養(yǎng)老護(hù)理型老年人依舊居住在自己原有的居所內(nèi)，依托周邊的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，進(jìn)行居家養(yǎng)老，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供上門護(hù)理服務(wù)，并提供日間護(hù)理中心和短期托老服務(wù)。例如在護(hù)理機(jī)構(gòu)每天早晨派人員上門為護(hù)理老人進(jìn)行日常護(hù)理，在洗漱早點(diǎn)完畢后，老人可根據(jù)需要去日間照料中心。在那兒通常有針對(duì)老年人的不同活動(dòng)，如朗誦，剪紙，記憶訓(xùn)練，下棋打牌和作蛋糕等?；氐郊液蟮耐盹埾词吧洗灿钟缮祥T護(hù)理服務(wù)來完成。而部分老人在親戚朋友不在的情況下（如外出旅游）或自己剛從醫(yī)院回家需康復(fù)階段，可進(jìn)入短期托老所，享受為期最多兩個(gè)月的短期托老服務(wù)。德國(guó)養(yǎng)老模式之二：德國(guó)老年住區(qū)式養(yǎng)老德國(guó)老年住區(qū)式養(yǎng)老是德國(guó)近年興起的一種居家式養(yǎng)老模式，以養(yǎng)老居家服務(wù)監(jiān)護(hù)式公寓為主。老年人搬離原有老舊住所，入住最新購(gòu)買或租賃的新建居家服務(wù)監(jiān)護(hù)式公寓中，公寓整體采用無障礙化設(shè)計(jì)，另附加許多老人服務(wù)硬件設(shè)施，如電子信號(hào)器或電視監(jiān)控器（本人要求）等，相比老舊住所更適宜老人養(yǎng)老，并且也提供相應(yīng)的上門護(hù)理服務(wù)，老年人一旦臥床不起可直接進(jìn)入鄰近的養(yǎng)老院。這一養(yǎng)老模式得到德國(guó)老年人的認(rèn)可。德國(guó)養(yǎng)老模式之三：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)型養(yǎng)老目前德國(guó)共有1.24萬家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（養(yǎng)老院），其中54％為慈善組織所辦，40％為私人養(yǎng)老院，其余為公立養(yǎng)老院。德國(guó)由于可以提供完善的居家養(yǎng)老服務(wù)和養(yǎng)老住區(qū)服務(wù)，所以多數(shù)老年人都是在最后時(shí)刻入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（養(yǎng)老院）與居家養(yǎng)老最根本的不同在于24小時(shí)的全方位服務(wù)，包含護(hù)理，日間生活和起居等，且多分布在居民密集區(qū)，少數(shù)分布在郊區(qū)及度假區(qū)內(nèi)。以首都柏林為例，在柏林養(yǎng)老機(jī)構(gòu)查詢網(wǎng)站上隨機(jī)輸入一個(gè)柏林地區(qū)郵編，一般都可在5公里范圍內(nèi)找到50家左右的養(yǎng)老院?？梢姷聡?guó)養(yǎng)老院之眾，雖然部分養(yǎng)老院規(guī)模不大，只有上百

張床位。張床位。德國(guó)養(yǎng)老特點(diǎn)一：養(yǎng)老地產(chǎn)的社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老互為依存，共同發(fā)展。德國(guó)是目前歐洲最“老”國(guó)家，現(xiàn)有人口約8200萬，60歲以上老年人占23%。由于德國(guó)大多數(shù)家庭是兒女一結(jié)婚都不和父母住一起，為幫助老年人過好晚年生活，德國(guó)一些地方政府、社會(huì)團(tuán)體和老人自己都在積極探索新的養(yǎng)老模式，社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老作為德國(guó)最主要的兩大養(yǎng)老體系，皆由政府財(cái)政撥款支持，兩者一般會(huì)毗鄰建設(shè)，以形成各種資源的共享的優(yōu)勢(shì)。德國(guó)養(yǎng)老特點(diǎn)二：通過“儲(chǔ)蓄時(shí)間”計(jì)劃獲得社區(qū)養(yǎng)老及居家養(yǎng)老中上門護(hù)理時(shí)間，老年人在不脫離原有社區(qū)人際關(guān)系同時(shí)享受養(yǎng)老院的護(hù)理服務(wù)?！吧鐓^(qū)養(yǎng)老”以老年人自己居住為主，老年人生活在社區(qū)內(nèi)，可以根據(jù)自己的需要每天或者每隔一段時(shí)間都會(huì)有護(hù)理人員上門進(jìn)行護(hù)理，這樣老人既享受了服務(wù)又不脫離原有社區(qū)的人際關(guān)系，社會(huì)義工也會(huì)定期上門為老人進(jìn)行各種服務(wù)。在德國(guó)，年滿18周歲的公民都可以通過到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供各種無償護(hù)理服務(wù)，來進(jìn)行“儲(chǔ)蓄個(gè)人護(hù)理時(shí)間”的計(jì)劃，以備自己將來需要時(shí)可以將這些時(shí)間提取出來免費(fèi)享用，這也是大量德國(guó)老人可以享受社區(qū)養(yǎng)老或者居家養(yǎng)老的最主要原因，有大量的德國(guó)年輕人愿意以義工的方式來進(jìn)行“儲(chǔ)蓄時(shí)間”計(jì)劃，使得德國(guó)養(yǎng)老具備大量的義工參與，從而降低專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人員壓力。德國(guó)養(yǎng)老特點(diǎn)三：政府大力補(bǔ)貼，對(duì)需要護(hù)理老人按照不同護(hù)理級(jí)別，給予不同支持，對(duì)參與護(hù)理的企業(yè)給予財(cái)稅支持，是名副其實(shí)福利型養(yǎng)老國(guó)家。對(duì)不同護(hù)理級(jí)別居家養(yǎng)老型老人進(jìn)行不同的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理級(jí)別1-每月450歐元、護(hù)理級(jí)別2-每月1100歐元、護(hù)理級(jí)別3-每月1550歐元。對(duì)于入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（養(yǎng)老院）的老人也有相應(yīng)的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理級(jí)別1-每月1023歐元、護(hù)理級(jí)別2-每月1279歐元、護(hù)理級(jí)別3-每月1550歐元。對(duì)于開辦護(hù)理機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的企業(yè)相應(yīng)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)于設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老院的企業(yè)，地方政府另給予每個(gè)床位16000歐元的一次性財(cái)政補(bǔ)貼。德國(guó)養(yǎng)老特點(diǎn)四：居家養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相互依托，以上機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為主?！耙跃蛹茵B(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)服務(wù)為依托，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐國(guó)基本上已實(shí)現(xiàn)。合親戚朋友鄰居的幫助，老院生活的老人遠(yuǎn)在于老結(jié)合社區(qū)服務(wù)為主，的關(guān)系。80歲以下居家養(yǎng)老護(hù)理為主，德國(guó)養(yǎng)老特點(diǎn)四：居家養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相互依托，以上機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為主。“以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)服務(wù)為依托，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐國(guó)基本上已實(shí)現(xiàn)。合親戚朋友鄰居的幫助，老院生活的老人遠(yuǎn)在于老結(jié)合社區(qū)服務(wù)為主，的關(guān)系。80歲以下居家養(yǎng)老護(hù)理為主，80歲目前德國(guó)需護(hù)理的老人約230萬人。他們的年齡平均在80歲以下。80歲以上。所以可由此大體概括：需護(hù)理老人的第一階段以居家養(yǎng)第二階段進(jìn)入機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。所以居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在德國(guó)是一個(gè)互補(bǔ)...“,中國(guó)的這一原則在德其中150萬人以居家養(yǎng)老為主，并結(jié)另80萬人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，通常在養(yǎng)英國(guó)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的基本情況及其經(jīng)驗(yàn)借鑒一、英國(guó)人口老齡化現(xiàn)狀英國(guó)是世界上第一個(gè)工業(yè)化國(guó)家,也是世界上最早建立社會(huì)保障制度的國(guó)家之一.二戰(zhàn)結(jié)束后,由于社會(huì)逐步穩(wěn)定,經(jīng)濟(jì)開始快速增長(zhǎng),國(guó)民生活水平不斷提高,再加上醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和各項(xiàng)保健措施的完善,英國(guó)的老年人口不斷增多,進(jìn)一步加劇了其人口老齡化進(jìn)程.聯(lián)合國(guó)的數(shù)據(jù)顯示:早在1950年,英國(guó)60歲及以上老年人口在總?cè)丝谥械谋壤鸵堰_(dá)到15.5%;進(jìn)入21世紀(jì)之后,英國(guó)的人口老齡化程度發(fā)展迅速,2000年其老齡化水平已達(dá)到20.8%;到2050年,這一比例將會(huì)上升到28.8%,接近30%,屆時(shí),將近1/3的英國(guó)人口是老年人口,人口老齡化形勢(shì)非常嚴(yán)峻（見圖1）.論文摘要與其他國(guó)家相比,由于在經(jīng)濟(jì)水平、文化觀念以及人口發(fā)展?fàn)顩r方面的不同,英國(guó)的人口老齡化在不同階段也呈現(xiàn)出不同的特點(diǎn).如表1所示,1950年英國(guó)、意大利、西班牙、美國(guó)等國(guó)已進(jìn)入人口老齡化階段,老齡化水平均在10%以上,其中英國(guó)的人口老齡化程度最為嚴(yán)重,已達(dá)到15.5%.而與此同時(shí),日本還處于生育水平較高的時(shí)期,其60歲及以上老年人口占總?cè)丝诘谋戎貎H達(dá)7.7%.隨后,英國(guó)的老齡化水平不斷提高,20世紀(jì)80年代,英國(guó)的老齡化水平已達(dá)到20%.論文摘要21世紀(jì)初期,英國(guó)的人口老齡化進(jìn)程略有放緩,2000年為20.8%,比1980年僅增長(zhǎng)了0.8個(gè)百分點(diǎn),其老齡化水平已低于同期的日本、意大利和西班牙,但仍然高于美國(guó)等國(guó).另據(jù)英國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的數(shù)據(jù)①,截至2010年底,英國(guó)65歲及以上的老年人口數(shù)量已達(dá)到1030萬,在總?cè)丝谥械谋壤_(dá)到17%,而85歲及以上的高齡老年人口數(shù)量增長(zhǎng)至140萬,占總?cè)丝诘?.3%,至2035年英國(guó)65歲及以上人口在總?cè)丝谥械谋壤龑⑦_(dá)到23%,85歲及以上的高齡老年人口將增長(zhǎng)到350萬,在總?cè)丝谥械谋壤_(dá)到5%,16-64歲人口的比例將從65%下降到59%,人口老齡化與高齡化的程度進(jìn)一步加深.二、英國(guó)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的基本情況在英國(guó),社會(huì)服務(wù)是一個(gè)勞動(dòng)力高度密集、職業(yè)化的部門.從提供服務(wù)的主體來看,這個(gè)領(lǐng)域表現(xiàn)出明顯的多樣化,除了政府提供的服務(wù)外,還有很多非營(yíng)利機(jī)構(gòu)和私人營(yíng)利性機(jī)構(gòu)提供的服務(wù).社會(huì)服務(wù)的對(duì)象主要包括四個(gè)群體:老年人、殘疾人、精神病人、兒童及其家庭,其中針對(duì)老年人的社會(huì)服務(wù)所占的比重是最大的（劉明松,2008）.（一）發(fā)展歷程

英國(guó)最早開始參與社會(huì)服務(wù)起始于"濟(jì)貧法"時(shí)代,當(dāng)時(shí)的貧困院為貧困者提供大量的食.二戰(zhàn)后,英國(guó)物和工作,同時(shí)為沒有經(jīng)濟(jì)來源的兒童、老年人和殘疾人提供專門的救助服務(wù).二戰(zhàn)后,英國(guó)著手建立福利國(guó)家,盡管還沒有專門的社會(huì)福利服務(wù)法,但在國(guó)民衛(wèi)生法和社會(huì)救助法中都對(duì)社會(huì)服務(wù)有所涉及.,其職能由幾個(gè)不同部門共同.該法律規(guī)定,地方.新建立的社（包括老年公寓日間照料機(jī)

,其職能由幾個(gè)不同部門共同.該法律規(guī)定,地方.新建立的社（包括老年公寓日間照料機(jī)

,英國(guó)的社會(huì)服務(wù)獲得了較教育和科學(xué)部都涉及社會(huì)福利服務(wù),地方上的兒童.但各個(gè)部門之間分散管理、缺乏協(xié)調(diào)的弊教育和科學(xué)部都涉及社會(huì)福利服務(wù),地方上的兒童.但各個(gè)部門之間分散管理、缺乏協(xié)調(diào)的弊工作部、福利部和衛(wèi)生部門也都有這方面的業(yè)務(wù)端很快暴露出來.1970年,英國(guó)通過地方當(dāng)局社會(huì)服務(wù)法,建立了統(tǒng)一的社會(huì)服務(wù)制度當(dāng)局必須建立獨(dú)立的社會(huì)服務(wù)委員會(huì),任命一名主任負(fù)責(zé)管理當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)服務(wù)會(huì)服務(wù)部門在機(jī)構(gòu)設(shè)置上,基本由四部分構(gòu)成,即福利服務(wù)機(jī)構(gòu)構(gòu)）、社會(huì)工作專業(yè)服務(wù)組、培訓(xùn)研究機(jī)構(gòu)和行政機(jī)構(gòu).這一階段快發(fā)展.20世紀(jì)90年代以來,西方諸多福利國(guó)家面臨經(jīng)濟(jì)發(fā)展衰退、失業(yè)率居高不下、人們對(duì)高稅負(fù)不滿等經(jīng)濟(jì)社會(huì)問題.英國(guó)開始把注意力轉(zhuǎn)移到發(fā)揮傳統(tǒng)的志愿部門的作用,鼓勵(lì)私營(yíng)部門和志愿組織參與,減少由公共機(jī)構(gòu)直接提供的服務(wù),即在社會(huì)福利服務(wù)領(lǐng)域建立"準(zhǔn)市場(chǎng)"機(jī)制,政府盡量減少作為直接服務(wù)提供者的角色,而是讓私人企業(yè)和社會(huì)志愿組織作為服務(wù)供給者直接提供服務(wù).其改革的核心目標(biāo)是將福利國(guó)家改造為福利社會(huì),采取的主要措施包括:一是把與社會(huì)福利有關(guān)的如學(xué)校、醫(yī)院等資產(chǎn)出售給個(gè)人;二是將部分由國(guó)家出資、管理的社會(huì)福利項(xiàng)目交給私人企業(yè)來運(yùn)營(yíng),如養(yǎng)老金的管理就委托給私人組織進(jìn)行;三是將部分社會(huì)服務(wù)的供給委托給營(yíng)利性的企業(yè),政府購(gòu)買其服務(wù),同時(shí)國(guó)家積極鼓勵(lì)社會(huì)組織、志愿部門興辦社會(huì)服務(wù)項(xiàng)目,加大社會(huì)服務(wù)項(xiàng)目的市場(chǎng)化和商業(yè)化程度;四是減少國(guó)家提供的福利項(xiàng)目和服務(wù)項(xiàng)目,促使居民向市場(chǎng)購(gòu)買服務(wù)（劉明松,2008）.（二）管理體制英國(guó)的老年社會(huì)服務(wù)主要由衛(wèi)生部和地方社會(huì)服務(wù)部門管理.1974年之前,衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)主要的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù),隨著20世紀(jì)70年代英國(guó)"去機(jī)構(gòu)化"呼聲的提高,以及"社區(qū)照顧"（CommunityCare）理念的出現(xiàn)，特別是1974年地方社會(huì)服務(wù)部門的成立，老年人的社會(huì)服務(wù)責(zé)任逐漸由中央健康單位轉(zhuǎn)移到地方社會(huì)服務(wù)部門.從職能劃分上來看,衛(wèi)生部主要負(fù)責(zé)老年人的衛(wèi)生服務(wù)體系,社會(huì)服務(wù)的政策和標(biāo)準(zhǔn)制定、監(jiān)督與管理等職能;地方政府則主要承擔(dān)著對(duì)老年人的服務(wù)評(píng)估、服務(wù)信息發(fā)布、養(yǎng)老資源配置、服務(wù)購(gòu)買等具體工作,包括公正、合理地配置國(guó)家養(yǎng)老資源,建立需求評(píng)價(jià)體系,根據(jù)評(píng)估結(jié)果決定老年人享受何種服務(wù).英格蘭、蘇格蘭都有專門的機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)監(jiān)察和評(píng)估養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的組織,如英格蘭的照顧質(zhì)量委員會(huì)（CareQualityCommission）、蘇格蘭的社會(huì)服務(wù)監(jiān)察會(huì)（theCareInspectorate）,都是具體負(fù)責(zé)境內(nèi)整個(gè)社會(huì)服務(wù)評(píng)估、監(jiān)督工作的部門.（三）服務(wù)類型

英國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)類型多樣,可以根據(jù)老年人的身體狀況、經(jīng)濟(jì)狀況以及需求的不同為其英國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)類型多樣提供不同的服務(wù)內(nèi)容居家養(yǎng)老服務(wù)(HomeCare)這種服務(wù)針對(duì)的對(duì)象一般是居家但活動(dòng)不太方便的老年人.根據(jù)老年人的身體、經(jīng)濟(jì)和需求狀況,由照護(hù)者提供每天幾次或者每周幾次的服務(wù),包括助潔、做飯、穿衣、個(gè)人照護(hù)、送餐上門等生活服務(wù),以及注射、吃藥等需要一定醫(yī)護(hù)知識(shí)的服務(wù).這種服務(wù)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老成本低地方政府可以根據(jù)老年人的實(shí)際需求來提供相應(yīng)的服務(wù).這類服務(wù)很多是由公立或者慈善機(jī)構(gòu)提供,很多慈善機(jī)構(gòu)提供這種服務(wù)都是免費(fèi)的.另外,還有很多志愿者也可以幫助老人買東西、清理花園,陪老人聊天等.日間照護(hù)服務(wù)(RespiteandDayCare)這種服務(wù)主要是針對(duì)居家的老年人提供短期照護(hù),包括日托或者短時(shí)間的托養(yǎng).如當(dāng)家庭照顧者有事外出或度假時(shí),可以把老人臨時(shí)送來照護(hù).根據(jù)老年人或其照護(hù)者的需要,可以是照護(hù)幾個(gè)小時(shí)或者幾天,非常方便、靈活.日間照料機(jī)構(gòu)有穩(wěn)定的場(chǎng)地和設(shè)施,有活動(dòng)場(chǎng)所可以吃午餐和開展娛樂活動(dòng),也可以針對(duì)需要短期護(hù)理的術(shù)后老年人提供必要的康復(fù)護(hù)理服TOC\o"1-5"\h\z務(wù).許多民營(yíng)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)都可以提供這種短期的托養(yǎng)服務(wù).老年公寓(ShelteredHousing)這是一種為生活基本能夠自理、對(duì)他人依賴性不大,并且有人照護(hù)的老年人提供服務(wù)的設(shè)施,一般是平房或者是專門建的養(yǎng)老院.公寓有醫(yī)療、保衛(wèi)人員,還配有緊急呼叫裝置,相對(duì)獨(dú)立,有個(gè)人隱私空間,但是也有服務(wù),有公共的休息區(qū)域.這種模式的養(yǎng)老院在英國(guó)很多,因?yàn)樗容^適合大部分的老年人.養(yǎng)老院/護(hù)理院(CareHome)這類服務(wù)一般針對(duì)的是鰥寡孤獨(dú)、生活自理能力較差、需要長(zhǎng)期照護(hù)、缺乏家庭支持的老人.這類老人的照護(hù)工作量大,往往超出其家庭的承受能力.有的照護(hù)工作特別是護(hù)理性質(zhì)的工作,帶有一定的專業(yè)性,往往依賴此類機(jī)構(gòu).這類機(jī)構(gòu)一般有兩種類型:一種是不帶醫(yī)療服務(wù)的養(yǎng)老院(ResidentialCareHome),主要是為老人提供助餐、助浴、助行、助廁等服務(wù)目前英國(guó)共有這類養(yǎng)老院12,917個(gè),床位數(shù)245,942張;還有一種是帶醫(yī)療服務(wù)的護(hù)理院(NursingHome),除了基本的生活照護(hù)服務(wù)之外，還有專業(yè)的醫(yī)療、康復(fù)和護(hù)理服務(wù)等，目前英國(guó)共有這類養(yǎng)老院4675個(gè),床位數(shù)218,387張.另外,英國(guó)還有很多專門針對(duì)有某種特殊需求的老年人的養(yǎng)老院或者護(hù)理院,如臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)(Hospices)、專門看護(hù)癡呆病人的養(yǎng)老院等(CareHomeforDementiaPatients).(四)服務(wù)供給主體20世紀(jì)90年代以來,英國(guó)開始在社會(huì)服務(wù)領(lǐng)域建立"準(zhǔn)市場(chǎng)"機(jī)制,鼓勵(lì)私營(yíng)部門和20世紀(jì)90年代以來,英國(guó)開始在社會(huì)服務(wù)領(lǐng)域建立"準(zhǔn)市場(chǎng)"機(jī)制,鼓勵(lì)私營(yíng)部門和志愿組織充當(dāng)直接服務(wù)提供者,政府則盡量減少充當(dāng)服務(wù)供給者的角色,更多地是充當(dāng)政策制定、監(jiān)管、評(píng)估以及購(gòu)買服務(wù)的角色.目前英國(guó)養(yǎng)老服務(wù)的供給越來越多地呈現(xiàn)出多元化和市場(chǎng)化的特點(diǎn),政府直接提供服務(wù)的比例越來越小,更多地是依靠民營(yíng)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和慈制定、監(jiān)管、評(píng)估以及購(gòu)買服務(wù)的角色.目前英國(guó)養(yǎng)老服務(wù)的供給越來越多地呈現(xiàn)出多元化和市場(chǎng)化的特點(diǎn),政府直接提供服務(wù)的比例越來越小,更多地是依靠民營(yíng)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和慈善組織為老年人提供各種養(yǎng)老服務(wù)地方政府,首先要;這樣,許與國(guó)民健康服務(wù)體系(NHS)由國(guó)家資助完全免費(fèi)不同,首先要;這樣,許經(jīng)過家庭財(cái)產(chǎn)的調(diào)查審核,且由于申請(qǐng)的人員較多,還需要一個(gè)時(shí)間較長(zhǎng)的等候期多民間資本和慈善組織開始為老年人提供各種養(yǎng)老服務(wù).如圖2和圖3如圖2和圖3所示,無論是在居家養(yǎng)老服務(wù)還是在養(yǎng)老院接提供服務(wù)的比例都已經(jīng)很低了由私人提供的比例則高達(dá)營(yíng)的護(hù)理院比例則高達(dá)論文摘要.2010年,居家養(yǎng)老服務(wù)的提供者中74.0%;另外,由地方政府建設(shè)運(yùn)營(yíng)的護(hù)理院僅占63.0%,還有21%的護(hù)理院是由慈善組織建設(shè)運(yùn)營(yíng)的/護(hù)理院的供給上,政府直,地方政府僅占11.0%,16.0%,由私人運(yùn)但需要注意的是,在英國(guó),即使是政府投資建設(shè)的養(yǎng)老院,也沒有什么稅收、貸款或者用地方面的優(yōu)惠.他們和民營(yíng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一樣,都要根據(jù)市場(chǎng)規(guī)律來運(yùn)作,各種補(bǔ)貼也都是直接支付給老年人,并不存在有給養(yǎng)老院的建設(shè)補(bǔ)貼或者運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼等資金方面的支持.民營(yíng)機(jī)構(gòu)英國(guó)養(yǎng)老服務(wù)主要由民間提供,他們會(huì)根據(jù)市場(chǎng)的需要進(jìn)行嚴(yán)格的市場(chǎng)調(diào)查,包括調(diào)查英國(guó)養(yǎng)老服務(wù)主要由民間提供,他們會(huì)根據(jù)市場(chǎng)的需要進(jìn)行嚴(yán)格的市場(chǎng)調(diào)查,包括調(diào)查,已有的養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)情況,如養(yǎng)老服,另外還會(huì)考察,他們往往會(huì)估算房子出售之后住養(yǎng),已有的養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)情況,如養(yǎng)老服,另外還會(huì)考察,他們往往會(huì)估算房子出售之后住養(yǎng),然后開辦運(yùn)營(yíng).務(wù)機(jī)構(gòu)的種類、規(guī)模,再根據(jù)市場(chǎng)調(diào)查結(jié)果來決定自己的目標(biāo)人群和服務(wù)定位當(dāng)?shù)氐姆績(jī)r(jià)(因?yàn)槔夏耆艘话銜?huì)把房子出售以住養(yǎng)老院老院的年數(shù))、交通等情況,綜合判斷之后再去銀行貸款投資英國(guó)的民營(yíng)養(yǎng)老院種類很多,從普通型到豪華型都有,費(fèi)用每年20,000英鎊到TOC\o"1-5"\h\z100,000英鎊不等,老年人可以根據(jù)自己的身體、收入情況來自由地選擇想要入住的養(yǎng)老院.英國(guó)有許多著名的民營(yíng)護(hù)理機(jī)構(gòu)，如英國(guó)護(hù)理公司(CareUK)有90多個(gè)護(hù)理之家和8000余名工作人員，步柏(BUPA)公司在190個(gè)國(guó)家設(shè)有400余萬個(gè)護(hù)理之家.這種私立的護(hù)理機(jī)構(gòu)費(fèi)用高,但設(shè)施、條件都比政府辦的要好.慈善組織/志愿者這部分群體也為英國(guó)老年人提供了大量的養(yǎng)老服務(wù),目前英國(guó)主要的老年慈善組織有"關(guān)心老年人協(xié)會(huì)"(AgeConcern)、”全國(guó)照顧老年人學(xué)會(huì)"(TheNationalCorporationfortheCareofOldPeople,NCCOP)和“幫助老年人協(xié)會(huì)"(HelptheAge)等.除了慈善組織之外，還有一些非正式的服務(wù)提供者,如家庭成員、朋友、鄰居也為老年人和殘疾人提供了大量的服務(wù).2001年,英國(guó)有590多萬名非正式的志愿服務(wù)者,他們絕大部分來自社區(qū)志愿組織,其中大部分(大約在250萬-340萬之間)是女性.在英國(guó)老年服務(wù)的混合型福利模式中,國(guó)家、社區(qū)、志愿組織和民營(yíng)的服務(wù)之間構(gòu)成了

在英國(guó)老年服務(wù)的混合型福利模式中,國(guó)家、社區(qū)、志愿組織和民營(yíng)的服務(wù)之間構(gòu)成了相互支持、相互補(bǔ)充的關(guān)系服務(wù)的主要事務(wù)則交由民營(yíng)企業(yè)和志愿組織來承擔(dān)也能最大程度地豐富社會(huì)服務(wù)的種類和項(xiàng)目（五）資金來源.政府主要充當(dāng)政策制定、管理監(jiān)督、出資購(gòu)買服務(wù)等角色,這樣不僅給予了后者更大的發(fā)展空間相互支持、相互補(bǔ)充的關(guān)系服務(wù)的主要事務(wù)則交由民營(yíng)企業(yè)和志愿組織來承擔(dān)也能最大程度地豐富社會(huì)服務(wù)的種類和項(xiàng)目（五）資金來源.政府主要充當(dāng)政策制定、管理監(jiān)督、出資購(gòu)買服務(wù)等角色,這樣不僅給予了后者更大的發(fā)展空間,更好地滿足老年人的需求,社會(huì)購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)的資金一部分來自于老年人個(gè)人,一部分來自于政府.如果老年人的家庭財(cái)產(chǎn)低于14,250英鎊/年,那么老年人的服務(wù)費(fèi)用就由地方政府來買單.如果老年人的家庭財(cái)產(chǎn)在14,250英鎊/年至23,250英鎊/年之間,那么政府每支付250英鎊,老年人就要另外再支付1英鎊/周.例如,如果某老年人的家庭財(cái)產(chǎn)為20,000英鎊,那么就需要另外支付23英鎊/周.如果老年人的家庭財(cái)產(chǎn)在23,250英鎊/年以上,那么就要完全ODDDODO.根據(jù)照顧質(zhì)量委員會(huì)（CQC）的統(tǒng)計(jì)，在2012-2013年間，僅英格蘭就在成年人的社會(huì)服務(wù)中花費(fèi)了172億英鎊,其中有89億英鎊（52%）用于65歲及以上老年人的社會(huì)服務(wù)費(fèi)用支出.未來隨著老年人口數(shù)量的增長(zhǎng)和養(yǎng)老服務(wù)需求的增大,政府的投入和支出將會(huì)越來越多,這已經(jīng)成為英國(guó)養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域面臨的一個(gè)主要問題（六）監(jiān)管評(píng)估英國(guó)養(yǎng)老社會(huì)服務(wù)實(shí)行"契約制"--政府花錢從服務(wù)機(jī)構(gòu)購(gòu)買服務(wù),然后再將這些服務(wù)提供給相關(guān)需求者.在實(shí)施過程中采取項(xiàng)目管理的模式,有一套完整的工作管理規(guī)范、流程以及評(píng)估指標(biāo)和體系.眾多服務(wù)機(jī)構(gòu)一起接受項(xiàng)目評(píng)估,因?yàn)橹挥型ㄟ^政府評(píng)估的機(jī)構(gòu)才能拿到政府購(gòu)買服務(wù)的經(jīng)費(fèi).在整個(gè)服務(wù)提供的過程中,政府會(huì)定期檢查或不定期抽查這些機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量,機(jī)構(gòu)的人員配置、服務(wù)人員培訓(xùn)、服務(wù)設(shè)施配置、服務(wù)質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)價(jià)格等都會(huì)受到政府的監(jiān)督和檢查,不符合合同要求的服務(wù)機(jī)構(gòu)會(huì)被政府按照違約處理,承擔(dān)相應(yīng)的法律和民事責(zé)任（陳成長(zhǎng),2010）.各地方政府都有專門負(fù)責(zé)評(píng)估、監(jiān)察的機(jī)構(gòu),如英格蘭的照顧質(zhì)量委員會(huì)（CareQualityCommission）、蘇格蘭的社會(huì)服務(wù)監(jiān)察會(huì)（TheCareInspectorate）等.他們的工作職責(zé)一般包括:制定政策、護(hù)理院的注冊(cè)與管理、監(jiān)督服務(wù)質(zhì)量、接受和處理投訴、公布養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)信息、監(jiān)察服務(wù)機(jī)構(gòu)、公布監(jiān)察結(jié)果、發(fā)布年報(bào)信息等.如蘇格蘭的社會(huì)服務(wù)監(jiān)察會(huì)就是這樣一個(gè)監(jiān)察機(jī)構(gòu).該機(jī)構(gòu)在蘇格蘭有17個(gè)辦公室,負(fù)責(zé)整個(gè)蘇格蘭地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)察和管理,每年都會(huì)聯(lián)合其他如衛(wèi)生、警察、社會(huì)工作部門等對(duì)兒童、老人以及成年人的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督.機(jī)構(gòu)每年都有一個(gè)檢查規(guī)劃,但實(shí)際上絕大部分都是突擊檢查,檢查和評(píng)估內(nèi)容主要是從環(huán)境、服務(wù)、工作人員、管理人員等幾個(gè)方面進(jìn)行,評(píng)估結(jié)果在每年的10月份公布在網(wǎng)站上.根據(jù)評(píng)估結(jié)果,會(huì)給予不同的處理意見,包括提高和改進(jìn)服務(wù)的建議、要求等,甚至可以暫?；蜿P(guān)閉評(píng)估不合格的養(yǎng)老機(jī)構(gòu).此外,還受理公眾對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的投訴,并和相關(guān)部門溝通.三、英國(guó)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)與存在問題（一）主要經(jīng)驗(yàn)有完善的建設(shè)、管理和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)英國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)有著完善的法律和標(biāo)準(zhǔn)體系支撐.針對(duì)老年人的健康服務(wù)和社會(huì)服務(wù)需求,英國(guó)政府不斷完善和出臺(tái)相關(guān)的法律,包括《國(guó)民健康服務(wù)法》、《國(guó)民保健法》、《全民健康與社區(qū)照顧法案》、《國(guó)家老年服務(wù)框架》等,同時(shí),還有《國(guó)家黃金標(biāo)準(zhǔn)框架》這樣的詳細(xì)、具體的標(biāo)準(zhǔn)體系來確保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量.這些法律和標(biāo)準(zhǔn),從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)、養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容、對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理與評(píng)估等方面均作了詳細(xì)的規(guī)定,為英國(guó)老年人享受養(yǎng)老服務(wù)提供了一個(gè)很好的法律保障."以人為本"的建設(shè)與服務(wù)理念英國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)模都不大,擁有50、60張床位的就算是規(guī)模大的,一般的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多是二十幾張床位.在建設(shè)和服務(wù)中,這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都秉承"以人為本"的原則,盡可能滿足入住老人的需要.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通常辦公面積很小,會(huì)議室也不大,但供老人活動(dòng)的多功能廳卻很大其室內(nèi)裝修、墻面裝飾都非常溫馨,也很安全、衛(wèi)生,并配備有非常專業(yè)化的設(shè)備.比如很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床墊可以根據(jù)老人的體重調(diào)節(jié)軟硬度,自動(dòng)化的洗浴設(shè)備可以在很大程度上降低護(hù)理員的工作強(qiáng)度,并且注重保護(hù)老人的隱私和個(gè)性化需要,非常溫馨適用.服務(wù)人員的專業(yè)化程度也很高,會(huì)根據(jù)每位入住老人的家庭、身體狀況以及興趣愛好提供個(gè)性化的服務(wù).可見,在英國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)中,"以人為本"的理念在很多細(xì)節(jié)方面都能得到充分體現(xiàn).充分發(fā)揮民營(yíng)和志愿組織的力量多元化、市場(chǎng)化、專業(yè)化是英國(guó)養(yǎng)老服務(wù)的主要特點(diǎn).從20世紀(jì)80年代起,英國(guó)的社會(huì)服務(wù)領(lǐng)域就出現(xiàn)了一個(gè)最顯著的特點(diǎn),即混和經(jīng)濟(jì)型服務(wù),也就是服務(wù)供給主體的多元化政府開始從直接的服務(wù)供給者中退出來,鼓勵(lì)民營(yíng)和慈善組織發(fā)展養(yǎng)老服務(wù),政府更多的是政策制定、監(jiān)督管理和購(gòu)買服務(wù),這在很大程度上減少了政府的資金投入和服務(wù)壓力也豐富了養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容和種類.養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)進(jìn)一步細(xì)化,服務(wù)水平也更加專業(yè)化,更大程度地滿足了老年人的服務(wù)需求.有嚴(yán)格的監(jiān)督管理體制如前所述,英國(guó)有專門負(fù)責(zé)評(píng)估、監(jiān)督和管理養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的組織.這些組織的主要任務(wù)就是監(jiān)督和管理服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量,確保服務(wù)機(jī)構(gòu)能夠根據(jù)老年人的需求提供相應(yīng)的服務(wù)他們有完整的評(píng)估、監(jiān)督和檢查機(jī)制,有專業(yè)的人員隊(duì)伍和專家隊(duì)伍,每年都會(huì)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查,并公開檢查結(jié)果,提出改進(jìn)的意見,同時(shí)還會(huì)根據(jù)老年人的需求以及投訴來提出完善服務(wù)的建議,以確保為老年人提供服務(wù)的質(zhì)量.注重社區(qū)照護(hù)服務(wù)的發(fā)展20世紀(jì)90年代之后,針對(duì)老年人口迅速增加、服務(wù)費(fèi)用和服務(wù)壓力不斷增加等問題英國(guó)政府在1990年頒布實(shí)施了《國(guó)民健康服務(wù)和社區(qū)照顧法》,開始了依托社區(qū)的社會(huì)服務(wù)體系建設(shè),把長(zhǎng)期在醫(yī)院接受護(hù)理的老人轉(zhuǎn)移到社區(qū)進(jìn)行照護(hù),由醫(yī)院護(hù)理轉(zhuǎn)為社區(qū)服務(wù)

這在很大程度上緩解了醫(yī)療健康服務(wù)的壓力.目前英國(guó)的老年服務(wù)大部分都在社區(qū)進(jìn)行這在很大程度上緩解了醫(yī)療健康服務(wù)的壓力.目前英國(guó)的老年服務(wù)大部分都在社區(qū)進(jìn)行,社區(qū)有專業(yè)包括老年人活動(dòng)中心、日托所、老年公寓、護(hù)理院等服務(wù)都可以在社區(qū)內(nèi)提供的護(hù)理人員、社會(huì)工作者、志愿者為社區(qū)的老年人提供服務(wù),社區(qū)有專業(yè)（二）目前面臨的問題經(jīng)濟(jì)衰退,社會(huì)服務(wù)費(fèi)用縮減隨著英國(guó)經(jīng)濟(jì)的衰退,政府投入社會(huì)服務(wù)方面的費(fèi)用支出也在縮減.英國(guó)的社會(huì)服務(wù)主要由地方政府承擔(dān),隨著英國(guó)經(jīng)濟(jì)的滑坡,中央政府給地方政府的經(jīng)費(fèi)縮減了將近三分之一但同時(shí)又不允許服務(wù)質(zhì)量下降,因此地方政府的壓力很大.費(fèi)用的縮減也引發(fā)了一系列的問題,這其中包括服務(wù)質(zhì)量的下降.2010年英國(guó)養(yǎng)老院中因?yàn)榕瘹獠蛔愣粌鏊赖睦夏耆吮壤?009年提高了29%,送餐上門的服務(wù)也明顯減少.護(hù)理丑聞?lì)l發(fā),服務(wù)滿意度下降最近幾年,英國(guó)出現(xiàn)了很多虐待老人的丑聞,同時(shí)由于政府縮減了在養(yǎng)老服務(wù)上的投入很多調(diào)查結(jié)果都顯示出了公眾對(duì)養(yǎng)老服務(wù)滿意度下降的趨勢(shì).根據(jù)英國(guó)一家慈善機(jī)構(gòu)的調(diào)查報(bào)告,被訪的老年人當(dāng)中有10%左右認(rèn)為護(hù)理院提供的飲食不夠,50%左右認(rèn)為穿的不夠體面還有45%的老年人覺得不安全,79%的老年人認(rèn)為政府提供的服務(wù)不如以前,還有10%的TOC\o"1-5"\h\z老年人感到孤獨(dú).護(hù)理人員收入低,流動(dòng)性高與其他工作人員相比,英國(guó)的養(yǎng)老護(hù)理人員收入也比較低,僅僅是剛過平均收入水平,并且隨著英鎊的貶值,實(shí)際的收入水平在不斷下降,因此護(hù)理人員的流動(dòng)性很大.此外,很多護(hù)理人員是國(guó)外的移民,其母語不是英語,和老人溝通起來也有問題.這種文化上的差異,再加上護(hù)理人員的不斷流動(dòng)和變換,很難給老年人提供一種安全、可持續(xù)的服務(wù),在很大程度上影響了為老年人提供服務(wù)的質(zhì)量.四、對(duì)我國(guó)的啟發(fā)與借鑒根據(jù)十八屆三中全會(huì)的精神,我國(guó)正在加快推進(jìn)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè),加快發(fā)展老齡服務(wù)事業(yè)和產(chǎn)業(yè).英國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)過長(zhǎng)期的發(fā)展,已經(jīng)建立起較為完善和成熟的體系,盡管他們?cè)陴B(yǎng)老服務(wù)方面也面臨著一些問題,但還是能給我們提供很多啟發(fā),包括:（一）健全完善政策法規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)體系近兩年我國(guó)出臺(tái)了一系列加快推進(jìn)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系和養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的政策文件,很大程度上推進(jìn)了養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展;但仍需要進(jìn)一步在內(nèi)容和實(shí)施細(xì)則上制定更加具體的措施包括進(jìn)一步推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)體系的標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程,重點(diǎn)針對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)需求評(píng)估、服務(wù)質(zhì)量評(píng)估等方面,制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn),以此加強(qiáng)和規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展.（二）大力引進(jìn)民間資本,充分發(fā)揮市場(chǎng)力量

為加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)的市場(chǎng)化進(jìn)程,發(fā)揮政府在政策制定、管理監(jiān)督、扶持引導(dǎo)以及滿足困難老年人基本養(yǎng)老服務(wù)需求方面的作用,應(yīng)將更多的養(yǎng)老服務(wù)交給社會(huì)力量來承擔(dān).要引導(dǎo)市場(chǎng)力量進(jìn)一步細(xì)分服務(wù)市場(chǎng)、進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)研,在此基礎(chǔ)上摸清老年人的服務(wù)需求,作出較為準(zhǔn)確科學(xué)的市場(chǎng)判斷,推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)的建設(shè)步伐.（三）提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的專業(yè)化水平在加大護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)方面,重要的是根據(jù)老年人的實(shí)際需要,發(fā)展不同類型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu).如在機(jī)構(gòu)的建設(shè)上,不一定要貪大求全,而應(yīng)該依據(jù)類型的不同,著重在功能和服務(wù)上提高專業(yè)化水平.針對(duì)失能、高齡、癡呆、需要術(shù)后康復(fù)、需要臨終關(guān)懷等特殊需求群體,建立規(guī)模適當(dāng)、功能配置較全、專業(yè)化水平較高的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu).（四）加快養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)包括逐步開展養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才的教育、培訓(xùn)、技能訓(xùn)練等.可以在大學(xué)、職專開設(shè)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè),實(shí)施專門教育,培養(yǎng)專門人才,也可以積極開展社會(huì)教育和業(yè)余培訓(xùn),舉辦各種類型的專業(yè)護(hù)理人員培訓(xùn)班.另外還要進(jìn)一步拓寬養(yǎng)老服務(wù)人員的職稱晉升空間,提高他們的工資待遇,以此設(shè)法降低人員的流動(dòng)性.同時(shí)還要加快養(yǎng)老服務(wù)人才市場(chǎng)的培植,依靠市場(chǎng)力量來及時(shí)傳遞養(yǎng)老服務(wù)人員的需求信息.要積極培育并形成信息暢通、引導(dǎo)人才流向、調(diào)節(jié)人才分布結(jié)構(gòu)、促進(jìn)人才成長(zhǎng)和行業(yè)發(fā)展的職業(yè)經(jīng)理人、專業(yè)服務(wù)人才市場(chǎng).（五）加強(qiáng)和完善監(jiān)督管理機(jī)制我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展較晚,因此在服務(wù)質(zhì)量的評(píng)估、監(jiān)督與管理方面還沒有形成一個(gè)較為完善的體系.一方面是缺乏相應(yīng)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范,另一方面也沒有一個(gè)專門的機(jī)構(gòu)或者組織來負(fù)責(zé)整個(gè)養(yǎng)老服務(wù)的監(jiān)管.我們可以借鑒英國(guó)的模式,如可以單獨(dú)成立一個(gè)機(jī)構(gòu)來負(fù)責(zé),也可以由某個(gè)部門來牽頭負(fù)責(zé),或者委托第三方的社會(huì)組織來負(fù)責(zé)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的評(píng)估與檢查等.（六）進(jìn)一步加強(qiáng)居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)總體來看,目前我國(guó)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展較快,但真正起基礎(chǔ)作用和依托作用的居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展較慢.英國(guó)最早也是大力發(fā)展院舍型養(yǎng)老機(jī)構(gòu),之后才發(fā)現(xiàn)社區(qū)在養(yǎng)老服務(wù)中的重要作用,繼而大力發(fā)展社區(qū)照護(hù)的服務(wù)模式,把健康服務(wù)、社會(huì)服務(wù)都下沉在社區(qū)開展我國(guó)現(xiàn)在已經(jīng)提出了構(gòu)建"以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐"的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系,但居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展還比較滯后,無論是在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、服務(wù)人員隊(duì)伍,還是在市場(chǎng)化運(yùn)作方面,都明顯不能滿足實(shí)際需求和未來的發(fā)展.當(dāng)前,我們尤需要在服務(wù)輸送機(jī)制、人員和經(jīng)費(fèi)的配備上建設(shè)起一個(gè)運(yùn)作自如、辦事效率高的社區(qū)服務(wù)機(jī)制.參考文獻(xiàn):陳成文,孫秀蘭.社區(qū)老年服務(wù):英、美、日三國(guó)的實(shí)踐模式及其啟示陳成文,孫秀蘭.社區(qū)老年服務(wù):英、美、日三國(guó)的實(shí)踐模式及其啟示[J].社會(huì)主義研究,2010(1):116-118.劉明松.社會(huì)福利服務(wù):英國(guó)的經(jīng)驗(yàn)及啟示[J].理論界，2008(7):48-50.劉蘇榮.戰(zhàn)后英國(guó)社會(huì)救助制度研究[D].云南大學(xué),2011.王莉莉.新時(shí)期日本人口老齡化的國(guó)際比較研究[J].日本問題研究,2011(2):41-43.日本養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展模式導(dǎo)讀：日本是全球老齡化率最高、老齡化速度最快的國(guó)家。早在1970年日本便步入了老齡化社會(huì)。日本是全球老齡化率最高、老齡化速度最快的國(guó)家。早在1970年日本便步入了老齡化社會(huì)。1970年日本擁有65歲老年人口739.33萬人，占總?cè)丝诒壤_(dá)到7.03%，達(dá)到老齡化社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，到2013年，這一比例攀升到25.08%，即4個(gè)日本人中就有1個(gè)為65歲以上老人。作為成熟的發(fā)達(dá)經(jīng)濟(jì)體，日本的養(yǎng)老模式對(duì)我國(guó)具有參照意義。其養(yǎng)老模式在參照西方發(fā)達(dá)國(guó)家的同時(shí)，更注重本國(guó)孝敬老人的傳統(tǒng)，在實(shí)踐中逐漸形成以社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救濟(jì)、社會(huì)福利和醫(yī)療保健為主要內(nèi)容的多元化養(yǎng)老體系。一、成熟的養(yǎng)老保障體系老齡化問題給日本提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，也促使日本較早就開始養(yǎng)老保障體系的研究和建設(shè)，通過多項(xiàng)舉措和設(shè)計(jì)，日本社會(huì)的養(yǎng)老保障體系已經(jīng)基本成熟，形成了養(yǎng)老年金保險(xiǎn)制度、介護(hù)保險(xiǎn)和長(zhǎng)壽醫(yī)療保險(xiǎn)的“一體兩翼”格局。養(yǎng)老年金保險(xiǎn)制度。日本從2000開始實(shí)施養(yǎng)老年金保險(xiǎn)制度，經(jīng)過數(shù)十年發(fā)展，日本形成了三個(gè)層次的養(yǎng)老年金保險(xiǎn)制度。第一層次是國(guó)民年金。1961年開始全面實(shí)施《國(guó)民年金法》，日本進(jìn)入了“全民皆年金”要求凡20歲以上60歲以下全體國(guó)民，都必須參加國(guó)民年金保險(xiǎn)，分為養(yǎng)老年金、殘障年金、寡婦年金、母子年金和遺孤年金5種，其中的養(yǎng)老年金是養(yǎng)老保險(xiǎn)的基礎(chǔ)，覆蓋全體國(guó)民。第二層次是與就業(yè)收入相關(guān)聯(lián)的雇員年金制度。按照加入者職業(yè)的不同，又可分為厚生年金和共濟(jì)年金，其中覆蓋5人以上私營(yíng)企業(yè)職工的年金稱為厚生年金，而國(guó)家公務(wù)員、地方公務(wù)員、公營(yíng)企業(yè)職工、農(nóng)林漁團(tuán)體雇員、私立學(xué)校教職員工參加的年金則統(tǒng)稱為共濟(jì)年金。截至2008年底，厚生年金加入者為3379萬，共濟(jì)年金保險(xiǎn)加入者為457萬。凡是加入第二層者全部自動(dòng)加入第一層國(guó)民年金。第二層次的養(yǎng)老保險(xiǎn)是對(duì)國(guó)民年金的重要補(bǔ)充，與

個(gè)人的收入報(bào)酬掛鉤。日本社會(huì)保障的根基。前兩個(gè)層次的養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)稱為公共養(yǎng)老金制度，個(gè)人的收入報(bào)酬掛鉤。日本社會(huì)保障的根基。前兩個(gè)層次的養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)稱為公共養(yǎng)老金制度，由政府統(tǒng)一運(yùn)營(yíng)，第三層次是可以任意加入的養(yǎng)老年金保險(xiǎn)。主要是私人機(jī)關(guān)經(jīng)營(yíng)管理者的職業(yè)養(yǎng)老金或公司養(yǎng)老金，包括厚生年金基金、適格退職年金、國(guó)民年金基金等種類，加入的條件是以加入了第一、第二層次養(yǎng)老保險(xiǎn)為基礎(chǔ)。至2008年底，厚生年金基金加入者為525萬。介護(hù)保險(xiǎn)制度。以德國(guó)為范本，《介護(hù)保險(xiǎn)法》2000年4月實(shí)施，目的是通過鼓勵(lì)原宅養(yǎng)老，以減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院負(fù)擔(dān)。老年人需要照護(hù)的程序被分為7級(jí)，在經(jīng)過醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定后。申請(qǐng)人通過與照護(hù)援助顧問商談?dòng)懻撛⒄兆o(hù)服務(wù)項(xiàng)目的設(shè)計(jì)，最后向政府申請(qǐng)并領(lǐng)取相應(yīng)等級(jí)的“介護(hù)保險(xiǎn)證”。介護(hù)保險(xiǎn)制度主要的參保對(duì)象是兩類人群，第一類是65歲的人群，第二類是40-64歲介護(hù)保險(xiǎn)制度主要的參保對(duì)象是兩類人群，第一類是65歲的人群，第二類是40-64歲已經(jīng)參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人群，其中第一類人群被納入強(qiáng)制性保險(xiǎn)，而第二類人群則是申請(qǐng)被保針對(duì)一般國(guó)民和特殊人員均有（長(zhǎng)壽醫(yī)療保險(xiǎn)），由其中居家養(yǎng)老是最居家養(yǎng)老。針對(duì)一般國(guó)民和特殊人員均有（長(zhǎng)壽醫(yī)療保險(xiǎn)），由其中居家養(yǎng)老是最居家養(yǎng)老。日本人家庭觀念重，很多老人更愿意在家養(yǎng)老。日本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度能夠?yàn)槔想U(xiǎn)。保險(xiǎn)金的繳納因參保人所屬的類別不同，繳納費(fèi)用的比例也不同。目前日本介護(hù)保險(xiǎn)的特別之處就在于繳費(fèi)上采取“稅收+保險(xiǎn)金”的形式，以此來保證介護(hù)保險(xiǎn)財(cái)源的穩(wěn)定。整個(gè)保險(xiǎn)金是各個(gè)市町根據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)財(cái)源制定的。如果市町稅源較充實(shí)，可以提高介護(hù)保險(xiǎn)金的水平，提高稅收所占的比例。主要包含兩部分。一部分是國(guó)家稅收支付50%，其中中央政府承擔(dān)25%，地方兩級(jí)政府（都道府縣、市町村）各承擔(dān)12.5%。另一部分由個(gè)人支付，其中第一類人支付20%，第二類人支付30%。其中對(duì)于第一類人，直接從養(yǎng)老金抵扣90%（90%*20%），對(duì)于沒有養(yǎng)老金的，需向當(dāng)?shù)卣F(xiàn)場(chǎng)繳納10%的保險(xiǎn)費(fèi)（10%*20%），對(duì)于第二類人，直接從個(gè)人的社會(huì)保險(xiǎn)中抽離出來最為介護(hù)保險(xiǎn)的基金來使用。介護(hù)保險(xiǎn)主要向這兩類人群提供居家服務(wù)和設(shè)施服務(wù)，具體包括家庭訪問，上門服務(wù)，養(yǎng)生指導(dǎo)，對(duì)老年癡呆人群的介護(hù)，醫(yī)療設(shè)施的介護(hù)、短期入所等服務(wù)。長(zhǎng)壽醫(yī)療保險(xiǎn)。日本醫(yī)療保險(xiǎn)為執(zhí)行強(qiáng)制公立保險(xiǎn)制度，相應(yīng)的保險(xiǎn)。專門針對(duì)75歲及以上老年人制訂了后期高齡者醫(yī)療保險(xiǎn)地方后期高齡者醫(yī)療廣域聯(lián)合來管轄。二、居家養(yǎng)老+養(yǎng)老護(hù)理的養(yǎng)老模式日本的養(yǎng)老服務(wù)分為居家養(yǎng)老服務(wù)、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)。符合日本國(guó)民觀念，也是政府積極提倡鼓勵(lì)的，是最主要的養(yǎng)老方式。在相關(guān)政策和法在相關(guān)政策和法人才，匯集各方力內(nèi)容3個(gè)月以上）、老年保健咨詢年人提供居家養(yǎng)老服務(wù)，可在家中接受服務(wù)，包括護(hù)理、日間照料等。社區(qū)養(yǎng)老。社區(qū)養(yǎng)老使得老人能夠在一直生活的環(huán)境中接受養(yǎng)老服務(wù)。律的保障和政府的大力支持下，日本的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)充分利用社會(huì)資源、向老年人提供福利、保健、醫(yī)療等綜合性服務(wù)，以適應(yīng)不同身體狀況的老年人的需要。包括上門服務(wù)、日托服務(wù)、短托服務(wù)（1-3個(gè)月）、長(zhǎng)期服務(wù)（和指導(dǎo)服務(wù)等。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。日本的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，起步早、發(fā)展規(guī)范，并十分注重對(duì)社區(qū)的輻射。政府也鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)向社區(qū)延伸，支持機(jī)構(gòu)在社區(qū)設(shè)立居家養(yǎng)老服務(wù)點(diǎn)，并在資金上給予扶持，讓暫時(shí)住不進(jìn)機(jī)構(gòu)的老人也能享受機(jī)構(gòu)規(guī)范專業(yè)的服務(wù)。日本養(yǎng)老機(jī)構(gòu)又可細(xì)分為養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)、保健機(jī)構(gòu)、療養(yǎng)型醫(yī)療機(jī)構(gòu)等。老年人通過機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，除了可以享受日常照料，還可以接受康復(fù)治療、健康療養(yǎng)等服務(wù)。以養(yǎng)老護(hù)理為核心。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)是一項(xiàng)營(yíng)利性事業(yè),日本養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)內(nèi)容可劃分為六個(gè)方面：老年住宅產(chǎn)業(yè)、老年金融產(chǎn)業(yè)、養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)、醫(yī)療福利器械用品、文化生活服務(wù)及其他相關(guān)產(chǎn)業(yè)（老年人生活用品開發(fā)、銷售等）。其中，護(hù)理服務(wù)是日本養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)。日本是世界上少數(shù)的推出“介護(hù)保險(xiǎn)”、實(shí)行“介護(hù)保險(xiǎn)制度”的國(guó)家，擁有標(biāo)準(zhǔn)化的介護(hù)制度，在養(yǎng)老護(hù)理方面具有豐富的經(jīng)驗(yàn)和優(yōu)勢(shì)。而養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)又貫穿居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老全方式。三、日本養(yǎng)老模式對(duì)我國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的啟示完善養(yǎng)老社會(huì)保障、養(yǎng)老保險(xiǎn)體系。日本在法律法規(guī)、社會(huì)保障、養(yǎng)老保險(xiǎn)體系上的建設(shè)走在了世界前列。日本養(yǎng)老體系層次分明，政府、社會(huì)、個(gè)人角色清晰，相互配合。同時(shí)日本獨(dú)具特色的介護(hù)保險(xiǎn)制度對(duì)于我國(guó)護(hù)理保險(xiǎn)制度的建立也是極好的案例。居家養(yǎng)老+養(yǎng)老服務(wù)的模式。日本和我國(guó)家庭觀念相似，均以居家養(yǎng)老為主，同時(shí)日本強(qiáng)調(diào)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展也適合我國(guó)的國(guó)情，具有借鑒意義。大力培養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才，尤其是護(hù)工。日本的《介護(hù)保險(xiǎn)法》規(guī)定，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里，每3位入住者必須配備1名有介護(hù)士資格的專業(yè)人員。介護(hù)士和護(hù)士是不同的專業(yè)，介護(hù)士都是來自大學(xué)社會(huì)福利護(hù)理專業(yè)的畢業(yè)生，持有2級(jí)資格證。日本有著優(yōu)質(zhì)的介護(hù)士培養(yǎng)體系，為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)培養(yǎng)了專業(yè)性人才。而專業(yè)的護(hù)工人才的短缺正是我國(guó)當(dāng)今養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的一個(gè)痛點(diǎn)所在，日本在這方面樹立了典范。國(guó)外典型養(yǎng)老社區(qū)模式及特點(diǎn)介紹標(biāo)簽：智慧養(yǎng)老社區(qū)居家養(yǎng)老國(guó)外養(yǎng)老模式一、美國(guó)品質(zhì)社區(qū)養(yǎng)老模式美國(guó)在養(yǎng)老體系上經(jīng)歷了近一個(gè)世紀(jì)的時(shí)間，在居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)方面，美國(guó)積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。在美國(guó)，社區(qū)具備了強(qiáng)大的助老功能，使得美國(guó)老人能內(nèi)安其心、外安其身，實(shí)現(xiàn)"安養(yǎng)—樂活—善終"的老年生活目標(biāo)。1、社區(qū)養(yǎng)老內(nèi)容【退休之家】設(shè)施包括醫(yī)務(wù)室、圖書室、計(jì)算機(jī)室、健身房、洗衣房、緊急呼叫系統(tǒng)等。【托老中心】白天在中心活動(dòng)，晚上回家休息，并提供星級(jí)服務(wù)?！净ブB(yǎng)老】讓老年人結(jié)伴認(rèn)對(duì)、互助養(yǎng)老?！旧祥T服務(wù)】由政府財(cái)政出錢，派家庭保健護(hù)士為有需要的老年人提供服務(wù)。2、美國(guó)養(yǎng)老社區(qū)的四種類型（1）生活自理型社區(qū)；（2）生活協(xié)助型社區(qū)；（3）持續(xù)護(hù)理退休社區(qū)；（4）特殊護(hù)理社區(qū)?！窘?jīng)典案例】美國(guó)太陽城中心美國(guó)佛羅里達(dá)太陽城中心老年社區(qū)——聞名世界的最為成熟老年社區(qū)之一?！疽?guī)?！拷咏⑿统鞘?。社區(qū)太陽城中心共有10500個(gè)住宅單元，目前入住來自全美及世界各地