醫(yī)院清潔消毒及滅菌與環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測

醫(yī)院清潔、消毒及滅菌

與環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測各類環(huán)境空氣、物體表面菌落總數(shù)應符合表1要求。Ⅰ類環(huán)境為采用空氣潔凈技術(shù)的診療場所，分潔凈手術(shù)部和其他潔凈場所(ICU、NCU)。Ⅱ類環(huán)境為非潔凈手術(shù)部（室）；產(chǎn)房；導管室；血液病病區(qū)；燒傷病區(qū)等保護性隔離病區(qū)；重癥監(jiān)護病區(qū)（RICU、EICU、NICU）；新生兒室等。Ⅲ類環(huán)境為母嬰同室；消毒供應中心的檢查包裝滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)（壓力差，按照Ⅱ類環(huán)境）；血液透析中心（室）；其他普通住院病區(qū)等。Ⅳ類環(huán)境為普通門（急）診及其檢查、治療室；感染性疾病科門診和病區(qū)。環(huán)境類別空氣平均菌落數(shù)a物體表面平均菌落數(shù)CFU/c㎡CFU/皿CFU/㎡Ⅰ類環(huán)境潔凈手術(shù)部符合GB50333要求≤150≤5.0其他潔凈場所≤4.0（30min）bⅡ類環(huán)境≤4.0（15min）－≤5.0Ⅲ類環(huán)境≤4.0（5min）－≤10.0Ⅳ類環(huán)境≤4.0（5min）－≤10.0非潔凈區(qū)域空氣消毒效果監(jiān)測（一）采樣時間：消毒處理后、進行醫(yī)療活動前（二）采樣方法：平板暴露法和微生物采樣器法。一、空氣消毒效果監(jiān)測1、平板暴露法：是利用微生物在空氣中的自然沉降原理，也是最簡便，最常用的一種方法布點方法（1）室內(nèi)面積≤30m2，設(shè)內(nèi)、中、外對角線3個點，即中心一點，內(nèi)、外點布點部位距墻壁1m處。一、空氣消毒效果監(jiān)測（2）室內(nèi)面積>30m2，設(shè)4角及中央5點，4角布點部位距離墻壁1m。一、空氣消毒效果監(jiān)測（3）采樣方法：將血平皿或普通營養(yǎng)瓊脂平皿（直徑9cm)放在室內(nèi)各采樣點處，采樣高度為距離地面80—150cm，采樣時將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時間（Ⅱ類環(huán)境暴露15min，Ⅲ類環(huán)境暴露5min），蓋好立即送檢。（4）檢測方法：將采樣后平皿置37℃溫箱培養(yǎng)48h,計數(shù)并鑒定。一、空氣消毒效果監(jiān)測注意事項：采樣前應關(guān)畢門窗和空調(diào)，無人走動情況下，靜止10min再進行采樣。一、空氣消毒效果監(jiān)測兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、血液透析中心（室）、急診室、口腔科、化驗室、各類普通病房、感染性疾病科門診及其病房等；注：非潔凈手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、介入導管室、重癥監(jiān)護病房（RICU、NICU、EICU）、消毒供應中心、血液病病區(qū)等。1、采樣時間：潔凈手術(shù)間清潔并擦拭消毒后，使凈化空調(diào)系統(tǒng)達到自凈時間并處于開啟狀態(tài)，然后進行測試，室內(nèi)應無工作人員。

2、監(jiān)測人員要求：穿潔凈衣服，戴帽子、口罩，手衛(wèi)生。動作輕緩，避免產(chǎn)生二次污染。

潔凈手術(shù)室靜態(tài)空氣凈化效果的監(jiān)測一、空氣消毒效果監(jiān)測3、布點順序：

放置培養(yǎng)皿：總平面中最里面的房間依次向外布置最后人員撤出

每個房間從房間最里面的點開始最后布置門附近的點然后人員撤出

收取培養(yǎng)皿：從最外邊的房間開始，每間房間從門附近的培養(yǎng)皿開始，最先布置的平皿最后收。

潔凈手術(shù)室靜態(tài)空氣凈化效果的監(jiān)測一、空氣消毒效果監(jiān)測

4、采樣方法：將平皿（直徑9cm)放在室內(nèi)各采樣點處，采樣點可布置在地面上或不高于地面0.8m的任意高度上；在手術(shù)區(qū)檢測時應無手術(shù)臺，當手術(shù)臺已固定時，檢測高度應在臺面之上0.25m；采樣時將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露30min,蓋好立即送檢。潔凈手術(shù)室靜態(tài)空氣凈化效果的監(jiān)測一、空氣消毒效果監(jiān)測21個監(jiān)測用培養(yǎng)皿加1個對照共22個培養(yǎng)皿11個監(jiān)測用培養(yǎng)皿加1個對照共12個培養(yǎng)皿7個監(jiān)測用培養(yǎng)皿加1個對照共8個培養(yǎng)皿5個監(jiān)測用培養(yǎng)皿加1個對照共6個培養(yǎng)皿鄭州大學第五附屬醫(yī)院

潔凈手術(shù)部空氣檢驗報告單空氣采樣時的注意事項

1.空氣消毒前將放置平皿的采樣臺準備好。

2.行走路線：盡可能少在室內(nèi)走動，動作要輕。先布皿，后開蓋。

3.同一房間空氣物表采樣，應先采空氣，后采物表，最好由同一人操作。一、空氣消毒效果監(jiān)測（一）采樣時間：在接觸患者、進行診療活動前采樣。（二）采樣方法：被檢者五指并攏，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫水液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應中和劑（0.1%硫代硫酸鈉）的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時送檢二、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測方法外科手消毒監(jiān)測采樣（三）結(jié)果判斷：

《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》4.4——手消毒效果應達到如下相應要求：衛(wèi)生手清毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤10cfu/㎝2

外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤5cfu/㎝2

二、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測方法三、物品表面消毒效果監(jiān)測（一）采樣時間：在消毒處理后進行采樣。（二）采樣面積：被采面積＜100cｍ2取全部表面；

采樣面積≥100cｍ2，取100cｍ2

（三）采樣方法（棉拭子法、壓印法兩種）1、棉拭子法：用5×5cm的標準滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，用浸有無菌0.03mol/L磷酸鹽緩沖液或生理鹽水采樣液的棉拭子，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，可連續(xù)采樣1~4個規(guī)格板面積。剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml采樣液（營養(yǎng)肉湯）的試管內(nèi)，立即送檢。門把等小型物體采用棉拭子直接在物體表面按一定順序涂抹采樣，結(jié)果計算用cfu／件表示。三、物品表面消毒效果監(jiān)測（1）采樣方法：在25cm2規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂抹各5次，連續(xù)采4個規(guī)格板面積三、物品表面消毒效果監(jiān)測注：潔凈手術(shù)部、其他潔凈場所，非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)等；物體表面細菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm2。兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗室、各類普通病房、感染性疾病科門診及其病房等；物體表面細菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm2。使用中消毒劑、滅菌劑應進行生物監(jiān)測和化學監(jiān)測。

生物監(jiān)測：消毒劑每季度一次，

滅菌劑每月監(jiān)測一次。

化學監(jiān)測：如含氯消毒劑、過氧乙酸等應每日監(jiān)測。用于內(nèi)鏡消毒或滅菌的2%堿性戊二醛應每日或使用前進行監(jiān)測,并有記錄。四、使用中消毒液染菌量測定（一）采樣時間：采取更換前使用中的消毒劑與滅菌劑（無菌器械保存液）（二）采樣量及方法：在無菌條件下，用無菌吸管吸取1.0ml被檢樣液，加入9.0ml含相應中和劑的采樣管內(nèi)混勻四、使用中消毒液染菌量測定（三）結(jié)果判斷：使用中消毒液染菌量≤100cfu/ml,不得檢出致病菌；無菌物品保存液應無菌生長。注意：采樣時應嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，正確選用中和劑，采樣后及時送檢。

四、使用中消毒液染菌量測定常用消毒劑的中和劑

消毒劑

中和劑

（

含氯（碘）消毒劑（萬福金安、安爾碘、碘伏)硫代硫酸鈉（0.1%)醛類溶液（2%堿性戊二醛、領(lǐng)苯二甲醛）甘氨酸（1%）醇類消毒劑硫代硫酸鈉（0.1%)消毒內(nèi)鏡包括胃鏡、腸鏡、耳鏡、鼻鏡、喉鏡、十二指腸鏡、纖支鏡、纖維喉鏡、食道超聲滅菌內(nèi)鏡包括膽道鏡五、內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測

五、內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測

（一）采樣時間：在消毒滅菌后，使用前進行。（二）采樣方法：監(jiān)測采樣部位為內(nèi)鏡的內(nèi)腔面。用無菌注射器抽取50ml含相應中和劑的緩沖液，從待檢內(nèi)鏡活檢口注入，用50ml無菌收集容器從活檢出口收集，及時送檢。（三）結(jié)果判斷：

消毒內(nèi)鏡：細菌總數(shù)＜20cfu/件，不能檢出致病菌；滅菌內(nèi)鏡：無菌檢測合格。（四）采樣周期：消毒內(nèi)鏡每季度一次；滅菌內(nèi)鏡每月一次。

五、內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測

若采樣結(jié)果超標時，應及時查找原因，并復檢，直至合格。（一)采樣方法：透析用水：自來水經(jīng)粗濾、砂過濾器、活性碳過濾器、水軟化器（樹脂置換）、反滲透裝置、儲水罐、出水加壓泵等步驟處理后出口的液體。在反滲水輸水管路的末端采樣。六、透析液的監(jiān)測

（一)采樣方法：

透析液：透析用水與A、B兩種血液透析濃縮液混合后進入人體透析之前的液體。在進入透析器前采樣。注意：疑有透析液污染或嚴重感染病例時，應增加采樣點，如原水口、軟化水出口、透析液配液口、反滲水出口、貯水罐出口等。六、透析液的監(jiān)測

（四）結(jié)果判斷：透析用水、透析液：細菌總數(shù)≤100cfu/ml，并不得檢出致病性微生物。（五）采樣周期：每月一次（六）內(nèi)毒素檢測：每3個月檢測一次，內(nèi)毒素含量≤0.25EU/ml，干預限度為0.125EU/ml六、透析液的監(jiān)測

七、滅菌質(zhì)量的監(jiān)測

壓力蒸汽滅菌器（一）物理監(jiān)測法：每鍋進行。每次滅菌應連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等滅菌參數(shù)。（二）化學監(jiān)測法：每包進行。應進行包外、包內(nèi)化學指示物監(jiān)測。化學指示物放在包裹的設(shè)備中央,而不是在上面硬質(zhì)容器內(nèi)放兩個化學指示物放于對角壓力蒸汽滅菌器（三）生物監(jiān)測：每周進行1、采用嗜熱脂肪桿菌芽胞對滅菌器的滅菌效果進行生物監(jiān)測，生物監(jiān)測包放在排氣口的上方，并設(shè)陽性和陰性對照。七、滅菌質(zhì)量的監(jiān)測

壓力蒸汽滅菌器（三）生物監(jiān)測：標準菌株：嗜熱脂肪桿菌芽胞ATCC7953干燥菌片生物指示劑

只有生物監(jiān)測才能全面考核滅菌效果，屬于裁定性監(jiān)測七、滅菌質(zhì)量的監(jiān)測

1、監(jiān)測方法：將標準生物測試包置于滅菌器排氣口的上方或生產(chǎn)廠家建議的滅菌器內(nèi)最難滅菌的部位。經(jīng)一個滅菌周期后，生物指示物經(jīng)56℃±2℃培養(yǎng)7d，觀察培養(yǎng)結(jié)果。七、滅菌質(zhì)量的監(jiān)測

壓力蒸汽滅菌器壓力蒸汽滅菌器2、采用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時，應直接將一支生物指示物，置于空載的滅菌器內(nèi)，經(jīng)一個滅菌周期后取出，規(guī)定條件下培養(yǎng)，觀察結(jié)果。3、監(jiān)測周期：生物監(jiān)測應每周監(jiān)測一次。七、滅菌質(zhì)量的監(jiān)測

陽性——培養(yǎng)液顏色由紫變黃，說明有菌生長，滅菌不合格陰性——培養(yǎng)液不變色，仍為紫色，說明滅菌合格，但陽性對照必須有菌生長七、滅菌質(zhì)量的監(jiān)測

（四）結(jié)果判斷過氧化氫等離子體滅菌的監(jiān)測一、物理監(jiān)測法：每次滅菌應連續(xù)監(jiān)測并記錄每個滅菌周期的臨界參數(shù)。二、化學監(jiān)測法：每包進行。應進行包外、包內(nèi)化學指示物監(jiān)測。三、生物監(jiān)測：指示菌株：嗜熱脂肪桿菌芽孢（ACTT7953）四、監(jiān)測周期：應每天至少進行一次滅菌循環(huán)的生物監(jiān)測。七、滅菌質(zhì)量的監(jiān)測

滅菌方式生物指示菌生物監(jiān)測周期壓力蒸汽滅菌嗜熱脂肪桿菌芽孢ACTT7953）每周一次干熱滅菌枯草桿菌黑色變種芽孢（ACTT9372）每周一次環(huán)氧乙烷枯草桿菌黑色變種芽孢（ACTT9372）每滅菌批次過氧化氫等離子體嗜熱脂肪桿菌芽孢（ACTT7953）每天至少一次注意：1、滅菌器新安裝、移位、大修后應進行物理、化學監(jiān)測，通過后生物監(jiān)測空載連續(xù)三次，合格后方可使用。2、監(jiān)測所用化學和生物指示物必須經(jīng)國家計生委批準，并在有效期內(nèi)使用。3、采用新的包裝材料和方法進行滅菌時應進行生物監(jiān)測。4、生物監(jiān)測不合格時，應盡快召回上次生物監(jiān)測合格以來所有的尚未使用的滅菌物品，重新處理，并分析不合格原因，改進后，生物監(jiān)測連續(xù)三次合格方可使用七、滅菌質(zhì)量的監(jiān)測

1、采樣時應嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，避免污染，保證采樣的真實性和結(jié)果的準確性；誰采樣，誰負責