醫(yī)院感染三級網(wǎng)絡(luò)建設(shè)及應(yīng)用

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中國百年名醫(yī)院-成都大學附屬醫(yī)院1901年創(chuàng)建的法國圣修醫(yī)院

歷史悠久文化底蘊深厚花園式醫(yī)院成都市創(chuàng)傷骨科研究所德中醫(yī)學科技交流基地遵義醫(yī)學院碩士研究生培養(yǎng)基地建設(shè)中的成都大學附屬醫(yī)院醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡(luò)組織建設(shè)及應(yīng)用

成都大學附屬醫(yī)院院感科龍云淑2014-6主要內(nèi)容我國醫(yī)院感染控制工作現(xiàn)狀醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡(luò)組織的建設(shè)和運行如何應(yīng)對等級醫(yī)院評審一、我國醫(yī)院感染控制工作現(xiàn)狀

在發(fā)達國家，現(xiàn)代化醫(yī)院的住院患者中約有5%-10%獲得一種或多種感染；發(fā)展中國家發(fā)生醫(yī)院感染的危險性是發(fā)達國家的2-20倍。在某些發(fā)展中國家感染率高達25%。

在美國，每136名住院患者中就有1人因醫(yī)院內(nèi)感染而導(dǎo)致病情加重，每年約有200萬例病人發(fā)生醫(yī)院感染，并導(dǎo)致8萬病人死亡?！谖覈?，醫(yī)院感染對患者安全帶來的威脅

2005年，某醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球因感染摘除。2008年，某醫(yī)院新生兒室發(fā)生嚴重醫(yī)院感染，9名感染8名死亡。2009年某縣婦幼保健院發(fā)生6名新生兒感染，其中5名新生兒死亡事件。2009-2010年相繼發(fā)現(xiàn)若干醫(yī)院發(fā)生數(shù)十名血液透析患者感染丙肝事件2010年，某基層醫(yī)院發(fā)生18名產(chǎn)婦手術(shù)切口非典型分支桿菌感染事件2012年不安全注射導(dǎo)致丙肝感染。2013年，某基層門診開展靜脈曲張治療導(dǎo)致108名患者感染丙肝。我國醫(yī)院感染法律法規(guī)規(guī)章等2001年-2011年國家共發(fā)布42個醫(yī)院感染相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范性文件等，其中法律2個，行政法規(guī)3個，部門規(guī)章7個，規(guī)范性文件28個。僅2009年就發(fā)布了11個規(guī)范性文件。

足以表明醫(yī)院感染管理的重要性。可以說所有規(guī)范、標準的出臺，都是以無數(shù)沉重或者說慘痛代價作為奠基的！我們所知道的這些醫(yī)院感染爆發(fā)事件只是所有爆發(fā)事件的冰山一角由此說醫(yī)院感染問題無處不在，輕視感染控制，代價是巨大的我國監(jiān)測數(shù)據(jù)我院近四年監(jiān)測的數(shù)據(jù)2010-2013年2013.4.1-2014.3.31我院院感散發(fā)基線不管是醫(yī)院感染還是手術(shù)切口感染，不僅僅是一個感染率的問題，更多的是要去分析數(shù)據(jù)，找出原因，去干預(yù)、改進。藝術(shù)性的將這些指標數(shù)據(jù)反饋給科主任，共同分析原因，找出干預(yù)辦法，改進臨床工作。我國監(jiān)測數(shù)據(jù)能否完全反應(yīng)我國醫(yī)院感染的情況。原因：納入的數(shù)據(jù)不全面，三級醫(yī)院都沒有完全進入上報系統(tǒng)。納入病例的標準有差距，診斷標準的把握、漏報率過高等。（壓瘡研究數(shù)據(jù)的差異，理念的差異）。二、醫(yī)院感染三級管理網(wǎng)絡(luò)組織

的建設(shè)和運行（一）醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡(luò)組織建設(shè)三級管理網(wǎng)絡(luò)：職責明確、責任清楚，相互配合，共同開展醫(yī)院感染管理預(yù)防和控制工作。

降低醫(yī)院感染發(fā)病率

（共同目標）

臨床科室的醫(yī)院感染管理小組

醫(yī)院感染管理委員會

感染管理科

科室醫(yī)院感染管理小組

醫(yī)院感染控制重點部門

配合醫(yī)院感染管理的部門接受院感培訓(xùn)報告感染病例執(zhí)行規(guī)章制度手術(shù)室消毒供應(yīng)室產(chǎn)房/新生兒科急診科等設(shè)備科藥劑科檢驗科感染管理委員會的辦事機構(gòu)履行感染管理各項工作職責

每季至少一次會議研究重要事宜

委員會成員組成符合衛(wèi)生部要求物業(yè)部

醫(yī)院感染管理：針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染以及相

關(guān)危險因素進行的預(yù)防、診斷和控制活動。監(jiān)測是手段，控制是目的購置合格的消毒藥械監(jiān)督醫(yī)師合理使用抗生素情況微生物培養(yǎng)及藥敏試驗科室布局改造及醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運、暫存職工自我防護以法律、法規(guī)、部門規(guī)章為依據(jù)制定符合實際的規(guī)章制度、布局合理、規(guī)范操作流程、工作人員采取標準預(yù)防措施、加強手衛(wèi)生、職業(yè)暴露及時處理，感染管理科每月對以上部門進行必要的監(jiān)督檢查一次上述工作由感染管理科具體監(jiān)督執(zhí)行，有獎罰措施對醫(yī)院感染易感人群（免疫力低下、行侵入性操作、放療、化療、重癥患者）進行重點觀察，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例按時報告，有暴發(fā)流行趨勢時隨時報告醫(yī)院感染管理架構(gòu)圖醫(yī)院感染管理委員會季度工作會醫(yī)院感染管理季度訊息院感季度訊息目錄（二）院感科主任如何做好醫(yī)院感染管理工作科主任要求科主任的能力和水平（特別是領(lǐng)導(dǎo)力、管理藝術(shù)）決定了院感工作的推動力、影響力，更決定了院長對院感工作的支持力度。科主任應(yīng)具備以下能力：1、業(yè)務(wù)、行政管理能力。將法律、法規(guī)轉(zhuǎn)化為醫(yī)院的規(guī)章、指南，不可能把規(guī)范直接放到科室操作。1-1依據(jù)法律、法規(guī)、標準，在醫(yī)院中落實、細化，與臨床科主任溝通，成為每一個醫(yī)務(wù)人員操作的指南。1-2完善組織，提升執(zhí)行力。血管導(dǎo)管感染“零容忍”，醫(yī)保不付費的挑戰(zhàn)。2、較強的溝通、協(xié)調(diào)能力。與全院各部門打交道，通過科室落實院感的各項決定、政策等。3、所有院感科主任達到相對同質(zhì)化水平。由于醫(yī)療機構(gòu)均質(zhì)性不夠，質(zhì)量達不到同質(zhì)化，越到基層越薄弱，越薄弱出的事越大。4、院感科應(yīng)反思：為醫(yī)院縮短平均住院日做了什么工作？對增進病床的周轉(zhuǎn)做了什么？靠什么去影響臨床？不是靠行政級別，更多的是靠證據(jù)。5、建立系統(tǒng)化管理理念醫(yī)院感染管理樹狀圖醫(yī)院感染管理工作流程（三）問題管理的PDCA循環(huán)

1、降低醫(yī)院感染漏報率的ＰＤＣＡ

２、多重耐藥菌管理的質(zhì)量追蹤

3、降低手術(shù)切口感染的質(zhì)量追蹤三、如何應(yīng)對等級醫(yī)院評審（一）迎檢前準備前期準備——細讀細則

第四章十九醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進

18條款122小條款（其中核心條款4條，3條與多重耐藥菌相關(guān)）其他許多章節(jié)也涉及院感內(nèi)容如手衛(wèi)生、醫(yī)廢處置、職業(yè)防護等前期準備——工作進程計劃前期準備：1—2周時間培訓(xùn)：1個月現(xiàn)場檢查：發(fā)現(xiàn)問題及時整改專項文件資料準備：上述兩項同時進行，大約2個月時間查漏補缺、最后沖刺：1周匯總裝訂、印制文件資料：1周迎檢準備后期情緒控制（此點很重要）前期準備——了解專家檢查方法資料查閱調(diào)查訪談實地訪視個案追蹤抽查考核

日常工作、人人過關(guān)

（二）準備