如何診斷骶尾骨骨折

骶尾骨骨折第一頁(yè)，共十九頁(yè)。第二頁(yè)，共十九頁(yè)。骶尾骨構(gòu)成骶骨由5塊骶骨融合成一塊形成，尾骨由3-5組成。在人類的退化結(jié)構(gòu)中骶尾骨變異較大，特別是側(cè)位的彎曲形態(tài)變異較大。研究表明在X線側(cè)位片上骶尾骨共同向前彎曲，但由于其變異較大，彎曲形態(tài)各異。第三頁(yè)，共十九頁(yè)。分型按不同的彎曲形態(tài)將其分為:均勻彎曲型、骶骨成角型、尾骨成角型、尾骨脫位型4種類型(見(jiàn)圖1-9)，其中骶骨成角一般在S3、S4-5和S5部位，成角最大為70°。尾骨成角常在尾1-2或尾2-3部位，成角最大可達(dá)80°。第四頁(yè)，共十九頁(yè)。圖1均勻彎曲型；圖2骶骨成角型(骶3)；圖3骶骨成角型(骶4-5)；圖4骶骨成角型(骶5)；圖5尾骨成角型(尾1)；圖6尾骨成角型(尾1-2)；圖7尾骨成角型(尾2-3)；圖8尾骨脫位型；圖9尾骨脫位型。骶尾骨骨折以骶4、5椎骨骨折最常見(jiàn)，約占骶尾骨折病人總數(shù)的84%、75％，尾骨骨折次之。跌傷方式以臀坐式為主。第五頁(yè)，共十九頁(yè)。骶尾椎骨折以橫形及斜行骨折多見(jiàn)，在正位X線片上可見(jiàn)骨折線呈橫形或骶下部?jī)蓚?cè)骨皮質(zhì)斷裂，遠(yuǎn)端可有輕度錯(cuò)位。側(cè)位片上骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，有骨皮質(zhì)斷裂、皺褶、嵌入等征像。骶尾椎骨折遠(yuǎn)端輕度向前或向后移位并兩折端相嵌是骶尾椎骨折的特殊表現(xiàn)。尾椎脫位以尾椎向前脫位多見(jiàn)，X線側(cè)位片上見(jiàn)尾椎前移，骶尾椎邊緣的自然弧度消失，骶尾關(guān)節(jié)間隙增寬或錯(cuò)位。第六頁(yè)，共十九頁(yè)。骶骨骨折的分類（Denis分型）1983年Denis根據(jù)CT分析的解剖位置不同將骶骨骨折分為三區(qū)3型：DenisI型(骶骨翼區(qū)骨折)：骨折通過(guò)骶骨翼，無(wú)骶孔區(qū)及骶管的損傷；骶骨翼骨折，腰5神經(jīng)從其前方經(jīng)過(guò)，骨折可損傷神經(jīng)根，引起相應(yīng)癥狀。

DenisⅡ型(骶孔區(qū)骨折)：骨折通過(guò)一個(gè)或數(shù)個(gè)骶孔，可累及骶骨翼，但不累及骶管；骶管孔區(qū)骨折，骶1、2、3孔區(qū)連續(xù)性中斷，可損傷坐骨神經(jīng)，但一般無(wú)膀胱功能障礙。DenisⅢ型(骶管區(qū)骨折)：骨折通過(guò)骶管，可累及骶骨翼及骶孔區(qū)，骶骨橫形骨折亦屬于該型。骶管區(qū)骨折，骶管骨折移位可損傷馬尾，表現(xiàn)為骶區(qū)及肛門(mén)會(huì)陰區(qū)麻木及括約肌功能障礙。第七頁(yè)，共十九頁(yè)。Denis分型簡(jiǎn)單、實(shí)用，目前已成為較公認(rèn)的分型方法，這一分型方法的優(yōu)越性在于將骨折形態(tài)與臨床表現(xiàn)、治療選擇較為緊密地聯(lián)系起來(lái)。第八頁(yè)，共十九頁(yè)。易誤診：(1)骶骨下部成角，并可見(jiàn)前緣骨皮質(zhì)凹陷，但無(wú)骨折透亮線。也就是文中所提到的骶骨成角型變異(見(jiàn)圖2-4)；(2)尾骨成角，向前傾斜，關(guān)節(jié)間隙尚好，無(wú)骨折片，易誤認(rèn)為尾骨脫位(見(jiàn)圖5-7)；(3)尾骨向后滑移，也就文中所說(shuō)的尾骨脫位型，常易誤診為尾骨脫位(見(jiàn)圖8、9)。另外，骶尾骨骨折，特別是尾椎脫位的診斷還要和臨床緊密結(jié)合。第九頁(yè)，共十九頁(yè)。第十頁(yè)，共十九頁(yè)。治療手術(shù)禁忌癥：一般情況差不能耐受手術(shù)、骨性骨盆有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松是手術(shù)禁忌。手術(shù)適應(yīng)癥：骶骨骨折移位影響直腸和肛管區(qū)、骶骨骨折移位合并下部骶神經(jīng)根病變、需要進(jìn)行中央管減壓者。第十一頁(yè)，共十九頁(yè)。尾骨骨折或者骶尾脫位：止痛藥物、功能性治療；無(wú)移位的骶骨橫行骨折：止痛藥物、功能性治療；移位的骶骨橫行骨折：骶骨椎板切除神經(jīng)根減壓+鋼板固定術(shù)；旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定的骶骨骨折：合并骨盆前環(huán)損傷可以手術(shù)治療。第十二頁(yè)，共十九頁(yè)。病人女性，外傷后骶尾部疼痛，DR片示骶尾關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)關(guān)系差，骶5椎體欠規(guī)則。第十三頁(yè)，共十九頁(yè)。CT重建示骶5椎體粉碎性骨