執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考第三站

新思路教育醫(yī)考中心09年臨床執(zhí)業(yè)/助理技能培訓(xùn)ECG/CT/BUS/輔助檢查/醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考站考試項目考試時間(分鐘)分值（分）考試方法第一考站病史采集11261537筆試病例分析1522第

二考站體格檢查13242040操作考試

基本操作技能1120第三考

站心肺聽診試題115423多媒體考試試題24影像試題12試題22試題32心電圖試題13試題24醫(yī)德醫(yī)風(fēng)2合

計65100

心肺聽診心電圖大綱

1．正常心電圖；

2．房性期前收縮；

3．室性期前收縮；

4．竇性心動過速；＊

5．竇性心動過緩；

6．陣發(fā)性室上性心動過速；＊

7．心房顫動；

8．房室傳導(dǎo)阻滯；＊

9．左、右心室肥厚；＊

10．典型心肌缺血；＊

11．急性心肌梗死。＊

12室性心動過速

13左右束支傳導(dǎo)阻滯備注（帶＊的助理不考）輔助檢查結(jié)果判讀1.心電圖（ECG）①正常心電圖：首先要了解正常心電圖的波形、波段及間期，以及P波、QRS波群、ST段、T波、u波的形態(tài)②房性期前收縮特點：提早出現(xiàn)的P波，形態(tài)與竇性P波不同；有時早期P波隱藏于T波內(nèi)（T波變形，出現(xiàn)切跡）；房性早搏P’

波之后出現(xiàn)時間正常的QRS波群（大多數(shù)）。③室性期前收縮特點：a.與基礎(chǔ)心率相比，提早出現(xiàn)

b.QRS波群寬大畸形，QRS時間﹥0.12s④竇性心動過速特點：p-p間期﹤0.60s,P波頻率﹥100/min,一般不超過160/min。⑤竇性心動過緩特點：p-p間期延長，﹥1.0s,P波頻率﹤60/min，一般﹥40/min，多伴有竇性心律不齊⑥典型心肌缺血特點：T波常呈“冠狀T”a.心內(nèi)膜下心肌缺血時，T波呈直立；

b.心外膜下心肌缺血時，T波呈倒置或低平。⑦急性心肌梗死：（急性心肌損傷心電圖改變?yōu)镾T段抬高）特點：ST段抬高呈凸面向上，ST段抬高程度十分顯著，有時可達10毫米；急性下壁心肌梗死時，與其對應(yīng)的部位Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)ST段壓低；急性后壁心肌梗死時，與其對應(yīng)的部位V1、V2導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)ST段壓低。正常心電圖竇性心律心率：70次/分，PR間期：0.16秒，QT間期：0.33秒，PⅠⅡ↑

aVR↓QRS時間：0.10秒，ST-T無異常偏移

房性期前收縮（房早）

1、提前出現(xiàn)的P‘－QRS-T波群

2、房性的異位P波與竇性P波不同

3、P‘－R間期≥0.12S

4、包括早搏在內(nèi)的兩個竇性Ｐ波間期短于竇性P－R間期的兩倍，稱為不完全代償間歇

室性期前收縮（室早）

1、提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，時限>0.12S，其前無P波，繼發(fā)S-T段與T波和主波方向相反。

2、聯(lián)律間期恒定

3、代償間期完全

4、室早可以孤立或規(guī)律出現(xiàn)、形成二聯(lián)律（左圖上）、三聯(lián)律、成對室早（左下圖）。

5、在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)若出現(xiàn)不同形態(tài)的室早為多形或多源性室早。A圖為竇性心動過速［心電圖特征］

1、頻率>100次／分

2、其他波型值在正常范圍內(nèi)。

B圖為竇性心動過緩［心電圖特征］

1、頻率<60次／分2、其他波型值在正常范圍內(nèi)。

陣發(fā)性室上性心動過速

在無法判定房性和交界性心動過速時的統(tǒng)稱。

一系列快速整齊的QRS波群（160～220次/分）,QRS波群時間、形態(tài)正常,如合并室內(nèi)阻滯、預(yù)激或室內(nèi)傳導(dǎo)差異，則QRS增寬變形，應(yīng)與室速鑒別。［心電圖特征］

1、心室律150～250次／分，節(jié)律規(guī)則。

2、QRS波群形態(tài)時間正常（差傳除外）

3、逆行P波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立）

4、起始突然，常由一個房早觸發(fā)，下傳的P-R間期顯著延長。心房纖維顫動（房顫）［心電圖特征］

1、P波消失，代之以大小不等的f波代替，頻率100～160次／分。

2、心室律極不規(guī)則，頻率100～160次／分。

3、QRS波群大部分正常。如寬大畸形為室性差傳。Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯P－R間期超過正常最高限度（正常P－R間期的長短與心率、年齡有關(guān)），一般＞0.20秒。Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯P－R間期逐漸延長，直至脫落一個R波后，P－R間期縮短，繼之又延長，周而復(fù)始。

Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯規(guī)律的竇性P－P中，突然有一長間歇與短P－P成倍數(shù)關(guān)系。

Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯

1、P－P間期相等，R－R間期相等

2、P與R無固定時間關(guān)系（P－R間期不等）

3、心房率快于心室率

4、QRS正常，表示心室起搏點在交界區(qū)；QRS增寬變形，表示起搏點在心室。右心房肥大Ⅱ、Ⅲ、ａVF導(dǎo)聯(lián)P波高尖，電壓≥0.25mV，常見于肺心病，該P波又稱“肺型P波”V1導(dǎo)聯(lián)P波正向、電壓≥0.2mV左心房肥大

P時間>0.11秒

P雙峰、峰距>0.04秒

常后峰＞前峰

PV1終末電勢超過-0.04毫米·秒該類型P波常見于二尖瓣狹窄，又稱“二尖瓣P(guān)波”右心室肥大

1、電軸右偏

2、胸導(dǎo)聯(lián)R/S比例異常V1R/S≥1或/及V5R/S≤1

3、RV11.0mVRV1+SV5＞1.2mV

4、V1VAT＞0.03秒

5、ST－T異常

左心室肥大

1、電壓改變：

RV5＞2.5mV

RV5+SV1>3.5mV(女)>4.0mV(男)

RⅠ+SⅢ>2.5mV

RａVL>1.2mV

2、V5VAT>0.05秒

3、ST-T改變慢性冠脈供血不足引起的心肌缺血

當(dāng)心室肌某一部分發(fā)生缺血時，將影響復(fù)極過程，產(chǎn)生ST－T改變心肌梗塞急性期異常Q波+損傷型ST抬高T波可直立或逐漸倒置CTX線片X線片①正常胸片正位片：雙肺野清晰，肺紋理如常，肺門形態(tài)良好，兩側(cè)肋膈角清銳，雙膈光整，心影如常。②鑒別診斷A.肺結(jié)核：（主要肺結(jié)核空洞及肺結(jié)核球）肺結(jié)核空洞、肺膿腫、肺癌內(nèi)的空洞的X線鑒別

a.肺結(jié)核空洞：在均質(zhì)片狀陰影內(nèi)所見的透光區(qū)，透光區(qū)內(nèi)壁光整，可有少量液平。

b.肺膿腫（瘍）：厚壁空洞內(nèi)壁光整，常有中等液平，外緣清晰，無毛刺。

c.肺癌內(nèi)的空洞：厚壁空洞，內(nèi)壁凹凸不平，可有少量液平，外緣模糊有毛刺。B、肺結(jié)核球、肺癌（周圍型）相鑒別

X線表現(xiàn)特點：邊界清，無毛刺，均質(zhì)，內(nèi)可見鈣化灶，周圍可見衛(wèi)星灶③肺占位病變指的是腫瘤，又可分為良性和惡性。良性肺腫瘤少見。而常見的是肺癌。

a.中央型肺癌：輪廓模糊的結(jié)節(jié)或球形病灶，邊緣一般不規(guī)則，毛糙等。

b.周圍型肺癌：均質(zhì)邊緣較清晰，?？梢娒?、分葉，無衛(wèi)星灶。轉(zhuǎn)移性肝癌原發(fā)性肝癌硬膜下血腫硬膜外血腫胰腺癌肝膿腫腎囊腫腎癌腦梗塞腦出血顱骨骨折肝血管瘤左肱骨骨折右脛腓骨骨折左側(cè)胸腔積液正常胸片右中葉肺炎右上葉肺炎右肺炎右側(cè)胸腔積液右側(cè)氣胸大葉性肺炎風(fēng)心病,梨型心高血壓心臟病消化道穿孔胸椎壓縮性骨折CT/BUS視頻輔助檢查項目參考值臨床意義紅細胞RBC男：（4.5-5.5）×1012∕L女：（4.0-5.0）×1012∕L新：（6.0-7.0）×1012∕L生理性↑：新生兒、高原居民生理性↓：生理性貧血病理性↑：相對↑-各種原因的脫水造成血液濃縮絕對↑-代償性紅細胞增加（肺心等）真性↑-真性紅細胞增多癥病理性↓：病理性貧血血紅蛋白Hb男：120-160g∕L女：110-150g∕L新：170-200g∕L血細胞比容（血細胞壓積）HCTPCV男：40℅～50℅女：35℅～45℅↑：見于大面積燒傷和脫水患者↓：見于貧血患者紅細胞平均值平均紅細胞容積MCV82～95fl大細胞性貧血正常細胞性貧血單純小細胞性貧血小細胞低色素性貧血＞正常正常＜正常＜正常平均紅細胞血紅蛋白含量MCH27～31pg＞正常正常＜正常＜正常平均紅細胞血紅蛋白濃度MCHC320～360g∕L＞正常正常正常＜正常紅細胞體積分布寬度RDW＜15℅＞正常正常正常＞正常白細胞計數(shù)WBC成人：（4.0-10.0）×109∕L新生兒：（15.0-20.0）×109∕L血常規(guī)白細胞分類中性粒細胞N50﹪～70﹪生理性↑：新生兒、妊娠晚期病理性↑：急性感染、急性大出血、急性中毒、白血病病理性↓：某些感染（傷寒、病毒）、再障、脾亢、某些理化因素損害、某些免疫性疾病淋巴細胞L20﹪～40﹪↑：某些急性傳染病（風(fēng)疹、百日咳等）、某些慢性感染（結(jié)核等）、腎移植術(shù)后、淋巴細胞性白血病↓：主要見于放射病、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素嗜酸性粒細胞E0.5﹪～5﹪↑：過敏性疾病、寄生蟲病、急性傳染病、慢性粒細胞性白血病↓：傷寒、副傷寒、術(shù)后、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素嗜堿性粒細胞B0﹪～1﹪↑：慢性粒細胞性白血病、真性紅細胞增多癥單核細胞M3﹪～8﹪↑：某些感染（結(jié)核、傷寒、心內(nèi)膜炎）項目參考值臨床意義血小板計數(shù)PLT（100-300）109∕L↑：骨髓增生性疾病、原發(fā)性血小板增多癥、大出血、術(shù)后、脾切除后（一時性）↓：血小板生成障礙（白血病、再障）、血小板破壞過多（ITP）、脾亢、系統(tǒng)性紅斑狼倉（SLE）、血小板消耗過多（DIC）血小板比積PCT0.1﹪～0.28﹪↑：骨髓纖維化、慢粒、脾切除↓：再障、化療后、血小板減少癥血小板平均體積MPV9.4～12.5flPLT↓，MPV↑：骨髓自身正常，但外周血小板破壞過多造成巨核細胞數(shù)及大小↑。PLT↑，MPV→：骨髓增生性疾病（血小板增多癥）PLT↓，MPV↓：骨髓抑制性疾?。ü撬枥w維化、再障、骨髓瘤、AIDS等）PLT→，MPV↓：慢性髓細胞白血病、骨髓纖維化、脾切除術(shù)后、某些血紅蛋白病血小板體積分布寬度PDW＜18﹪↑：巨幼紅細胞貧血、慢性粒細胞性白血病、脾切除、巨大血小板綜合癥、血栓性疾病血小板項目參考值臨床意義空腹血糖Glu3.9～6.4mmol∕L(70～120mg∕dl)↑：輕度增高：7.3～7.8mmol∕L中度增高：8.4～10.1mmol∕L重度增高：＞10.1mmol∕L↓：輕度↓：3.4～3.9mmol∕L中度↓：2.2～2.8mmol∕L重度↓：＜1.7mmol∕L↑:1.糖尿?。?≥7.0mmol∕L：

2.其他內(nèi)分泌疾病：甲亢、皮質(zhì)醇增多癥

3.應(yīng)急性高血糖：顱內(nèi)壓增高、心肌梗死等

4.藥物性：噻嗪類利尿藥↓：1.胰島素分泌過多：胰島細胞瘤

2.缺乏抗胰島素的激素：腎上腺皮質(zhì)激素、生長激素等

3.嚴重的肝臟疾病

4.生理性血糖降低：饑餓、劇烈運動后#＜6.0mmol∕L（正常）#≥6.0mmol∕L～＜7.0mmol∕L葡萄糖耐量試驗OGTT#0.5—1h:7.8～8.9mmol∕L.＜11.1mmol∕L#2h:

＜7.8mmol∕L#3h:恢復(fù)到空腹血糖水平1.糖尿病的診斷：癥狀＋隨機血糖≥11.1mmol∕L2HPG≥11.1mmol∕L

空腹血糖7.0mmol∕L2.糖耐量降低：2型糖尿病、痛風(fēng)、肥胖癥、甲亢3.葡萄糖耐量曲線低平：胰島B細胞瘤血糖項目參考值臨床意義尿量1000～2000ml∕24h無尿：＜100ml∕24h少尿：＜400ml∕24h，或持續(xù)＜17ml∕h多尿：＞2500ml∕24h↓：腎前性：休克等有效循環(huán)血容量↓

腎性腎衰竭：

腎后性：各種原因所致的尿路梗阻

假性少尿：膀胱尿潴留↑：內(nèi)分泌疾?。禾悄虿?、尿崩癥等

腎臟疾?。郝阅I盂腎炎等

精神性多尿氣味酸堿度pH5～8↑：呼吸性堿中毒、胃酸丟失、尿路感染↓：呼吸性酸中毒、代謝性酸中毒比重SG1.015～1.025↑：高熱和脫水等血漿濃縮情況、糖尿病↓：腎小管濃縮功能障礙、尿崩癥蛋白質(zhì)Pro定性：（－）定量：≤0.15g∕24h功能性蛋白尿：劇烈的運動、竟聲、精神緊張體位性蛋白尿：病理性蛋白尿：溢出性；腎性；腎后性葡萄糖Glu定性：（－）定量：＜2.8mmol∕24h血糖增高性尿糖：飲食性尿糖；糖尿病血糖正常性尿糖：家族性尿糖酮體Ket（－）（＋）：糖尿病酮癥酸中毒、非糖尿病酮癥、中毒、服用某些減糖藥尿常規(guī)尿膽紅素Bil（－）溶血性黃疸：Bil－，Ubg＋肝細胞性黃疸：Bil＋，Ubg＋阻塞性黃疸：Bil＋，Ubg－尿膽原Ubg（－）亞硝酸鹽Nit（－）＋：大腸埃希菌尿路感染尿白細胞Leu＜25∕μl尿路感染尿潛血試驗（RBCHB）≤10∕μl＞10∕μl：血尿尿沉渣顯微鏡檢查細胞紅細胞＜3∕HP，＞3∕HP:鏡下血尿腎小球源性血尿：急性腎小球腎炎等非腎小球源性血尿：腎結(jié)石等白細胞＜5∕HP管型細胞管型、顆粒管型……項目參考值臨床意義陽離子血鉀K＋正常：3.5～5.3mmol∕L低血鉀：＜3.5mmol∕L高血鉀：＞5.3mmol∕L低鉀血癥：攝入不足（營養(yǎng)不良等）；丟失過多（嘔吐、腎小管重吸收障礙等）；胰島素和葡萄糖同時使用→血清鉀進入細胞。高鉀血癥：攝入過多排泄困難細胞內(nèi)鉀大量釋放血鈉Na＋正常：135～145mmol∕L低鈉血癥：＜135mmol∕L高鈉血癥：＞145mmol∕L低鈉血癥：攝入不足：營養(yǎng)不良等；丟失過多：消化道失鈉：嘔吐；腎性失鈉：腎小管重吸收障礙等；體表失鈉，燒傷高鈉血癥：攝入水分不足腎性失水：滲透性利尿體表失水：大量出汗腎小管重吸收↑血鈣Ca2＋正常：2.25～2.58mmol∕L低鈣血癥：＜2.25mmol∕L或＜9mg∕dl高鈣血癥：＞2.58mmol∕L或＞11mg∕dl低鈣血癥：攝入不足或吸收不良需要增加：如孕婦腎臟疾病甲狀旁腺功能低下高鈣血癥：攝入過多，甲狀旁腺功能亢進，服用維生素D過多，骨病及某些腫瘤陰離子血氯Cl－正常：96～108mmol∕L低氯血癥：＜96mmol∕L高氯血癥：＞108mmol∕L低氯血癥：攝入不足（營養(yǎng)不良等）；丟失過多：消化道失鈉長期嘔吐、腹瀉；腎性失氯攝入水分過多：尿崩癥呼吸性酸中毒高氯血癥：高鈉血癥、低蛋白血癥、呼吸性酸中毒血無機磷P2－正常：0.97～1.61mmol∕L低磷血癥：＜0.97mmol∕L

或＜3mg∕dl高磷血癥：＞1.61mmol∕L或＞5mg∕dl低磷血癥：攝入不足或吸收不良磷轉(zhuǎn)移至細胞內(nèi)丟失過多：血透其他：甲旁亢、糖尿病酮癥酸中毒、酒精中毒等高磷血癥：甲旁減腎衰酸中毒維生素D過多多發(fā)性骨髓瘤、骨折愈合期血清鐵男：11～30μmol∕L女：9～27μmol∕L↑：肝細胞損害、血液病、溶血性黃疸和肝細胞性黃疸↓：缺鐵性貧血血清總鐵結(jié)合力男：50～77μmol∕L女：54～77μmol∕L生理性變化：新生兒↓、女青年和孕婦↑病理性變化：↓：轉(zhuǎn)鐵蛋白合成減少：肝硬化等↑：轉(zhuǎn)鐵蛋白合成增加：缺鐵性貧血、孕婦后期、急性肝炎項目參考值臨床意義血清總膽固醇TC＜5.17mmol∕L（＜200mg∕dl）：合適水平5.17～6.47mmol∕L（200～250mg∕dl）：輕度↑（邊緣水平）≥6.47mmol∕L（≥250mg∕dl）：高膽固醇血癥≥7.76mmol∕L（≥300mg∕dl）：嚴重高膽固醇血癥生理行變化：病理性：↑：原發(fā)性的高膽固醇血癥和高脂血癥（同下）↓：（同下）血清甘油三脂TG0.56～1.7mmol∕L↑：原發(fā)性的高脂血癥繼發(fā)性的：甲減、糖尿病、腎病綜合征↓：嚴重的肝臟疾病、腎上腺功能減退、甲亢血清脂蛋白高密度脂蛋白HDL-C0.94～2.0mmol∕L↓與TG呈負相關(guān)（冠心、動脈硬化、糖尿病……）低密度脂蛋白LDL-C2.07～3.12mmol∕L3.15～3.61mmol∕L：邊緣↑≥3.61mmol∕L：↑↑與冠心病發(fā)病呈正相關(guān)脂蛋白（a）LP（a）＜300mg∕L↑已作為冠心病及腦血管疾病發(fā)病的獨立危險因素項目參考值臨床意義血清肌酐Cr男：44～133μmol∕L(0.5～1.5mg∕dl)女:70～106μmol∕L(0.8～1.2mg∕dl)不是腎功能損害的早期指標(biāo)。升高具有臨床意義（見于任何導(dǎo)致腎小球降低的疾病。如：急慢性腎衰）血清尿素氮BUN2.9～8.2mmol∕L（8～23mg∕dl）升高具有臨床意義腎前性：1.蛋白質(zhì)代謝增加，大量高蛋白飲食、饑餓、發(fā)熱等；2.腎血流下降（脫水、休克、心衰）腎性：急慢性腎衰腎后性：腎臟以下的尿路阻塞性疾病血清尿酸UA90～420μmol∕L升高具有臨床意義原發(fā)性：如原發(fā)性痛風(fēng)核酸代謝增加：如白血病、骨髓瘤等腎功能損害性疾病中毒（如：氯仿、四綠化碳、鉛）和子癇項目參考值臨床意義蛋白質(zhì)功能檢查血清總蛋白STP60～80g∕L用于檢測慢性肝損害，并可反映肝實質(zhì)細胞儲備功能1.STP、A↑:血清水分↓，總蛋白和白蛋白濃度升高2.STP、A↓：①肝細胞損害，合成減少；②營養(yǎng)不良；③丟失過多（腎病綜合征）：④消耗增加（甲亢、晚期腫瘤）3.STP、G↑：主要為M蛋白血癥4.G↓：①生理性（如；小于3歲的幼兒）②免疫功能抑制③先天性的低γ球蛋白血癥清（白）蛋白A40～55g∕L球蛋白G20～30g∕L比值A(chǔ)∕G1.5～2.5：1膽紅素代謝檢查總膽紅素STB5.1～17.1μmol∕L（0.3～1.1mg∕dl）1.34.2＞STB＞17.1μmol∕L:隱性黃疸34.2～171μmol∕L：輕度黃疸171～342μmol∕L：中度黃疸STB＞342μmol∕L：高度黃疸2.STB＜85.5μmol∕L：溶血性黃疸STB＜171μmol∕L：肝細胞黃疸STB＞171μmol∕L：阻塞性黃疸3.CB∕STB＜20℅:溶血性黃疸20℅～50℅:肝細胞黃疸＞50℅:阻塞性黃疸.結(jié)合膽紅素CB1.7～6.8μmol∕L（0.1～0.4mg∕dl）比值CB∕STB非結(jié)合膽紅素UCB血清氨基轉(zhuǎn)移酶丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ALT（GPT）5～25卡門單位（比色法）5～40U／L（連續(xù)檢測法）增高具有臨床意義1.肝膽疾?。杭?、慢性肝炎，肝硬化活動期，肝癌、脂肪肝、膽囊炎、膽管炎2.心肌損害：急性心肌梗死、心肌炎3.骨骼肌損傷：多發(fā)性肌炎4.藥物和中毒性肝臟損害：藥物性肝炎、酒精性肝炎（AST升高更明顯）天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶AST（GOT）8～28卡門單位（比色法）8～40U／L（連續(xù)檢測法）堿性磷酸酶ALP1.連續(xù)檢測法：成人：40～110U／L，兒童：＜250U／L2.比色法：成人：3～13金氏單位兒童：5～28金氏單位1.生理性升高：生長期兒童、妊娠中晚期2.病理性升高：肝膽疾?。褐饕獮楦蝺?nèi)外膽管阻塞性疾病骨骼疾病γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶GGT（γ-GT）1.連續(xù)檢測法：男性：11～50U／L，女性：7～32U／L2.比色法：男性：3～17U／L女性：2～13U／L增高具有臨床意義1.膽道阻塞性疾病：原發(fā)性膽汁性肝硬化2.急、慢性病毒性肝炎，肝硬化3.

藥物和中毒性肝臟損害：藥物性肝炎、酒精性肝炎項目參考值臨床意義動脈血氧分壓PaO210.6～13.3KPa（80～100mmHg）＜10.6KPa（80mmHg）；缺氧判斷肌體是否缺氧及程度＜60mmHg（8KPa）：呼吸衰竭＜40mmHg：重度缺氧＜20mmHg：生命難以維持動脈血二氧化碳分壓PaCO24.67～6.0KPa

（35～45mmHg）1.結(jié)合PaO2判斷呼吸衰竭的類型和程度：PaO2＜60mmHg，PaCO2＜35mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭2.判斷有否有呼吸性酸堿平衡失調(diào)PaCO2＞6.67KPa（50mmHg）：呼吸性酸中毒PaCO2＜4.67KPa（35mmHg）：呼吸性堿中毒3.判斷有否有代謝性酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中毒：PaCO2↓，可減至10mmHg代謝性堿中毒：PaCO2↑，可升至55mmHg4.判斷肺泡通氣狀態(tài)二氧化碳產(chǎn)生量（VCo2）不變

PaCO2↑肺泡通氣不足PaCO2↓肺泡通氣過度動脈血氧飽和度SaO295℅～98℅血液酸堿度pH7.35～7.45＜7.35:失代謝酸中毒（酸血癥）＞7.45：失代謝堿中毒（堿血癥）碳酸氫根（HCO3－）實際碳酸氫根AB22～27mmol∕L呼吸性酸中毒：HCO3－↑,AB＞SB呼吸性堿中毒：HCO3－↓,AB＜SB代謝性酸中毒：HCO3－↓,AB＝SB＜正常值代謝性堿中毒：HCO3－↑,AB＝SB＞正常值標(biāo)準碳酸氫根SB是動脈血在38℃、PaCO25.33KPaSaO2100℅條件下，所測的HCO3－含量。AB＝SB全血緩沖堿BB是血液（全血或血漿）中一切具有緩沖作用的堿（負離子）的總和45～55mmol∕L代謝性酸中毒：BB↓,代謝性堿中毒：BB↑二氧化碳結(jié)合力CO2CP22～31mmol∕L臨床意義與SB相同剩余堿BE±2.3mmol∕L臨床意義與SB相同BE為正值時，緩沖堿（BB）↑BE為負值時，緩沖堿（BB）↓項目參考值臨床意義一般性狀顏色無色水樣液體紅色：穿刺出血、蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血黃色：陳舊出血、腦脊髓腫瘤、黃疸患者米湯樣：由于白（膿）細胞增多所致，如：化膿性腦膜炎微綠色：綠膿桿菌感染所致褐色或黑色：腦膜黑色素細胞瘤透明度清晰透明凝固物不會出現(xiàn)凝快或薄膜化學(xué)檢查蛋白質(zhì)檢查蛋白定性試驗Pandy陰性陽性：1.血腦屏障通透性增加，如：腦膜炎、出血、中毒

2.腦脊液循環(huán)障礙，如：腦脊髓腫瘤、粘連等

3.鞘內(nèi)免疫球蛋白合成增加，如：神經(jīng)性梅毒、多發(fā)性硬化癥蛋白定量試驗成人：0.2～0.45g／L兒童：0.2～0.40g／L與蛋白定性（同）蛋白電泳檢測葡萄糖檢查成人：2.5～4.5mmol∕L腦脊液／血漿葡萄糖比率﹦0.3～0.9腦脊液葡萄糖減少：1.化膿性腦膜炎；2.結(jié)核性腦膜炎；3.腦膜腫瘤、其他腦膜炎；氯化物檢查120～130mmol∕L腦脊液氯化物減少：主要見于結(jié)核性腦膜炎酶學(xué)檢查顯微鏡檢查細胞計數(shù)成人：（0～10）×106／L兒童：（0～8）×106／L細胞增多：1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤3.腦寄生蟲病4.蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血分類淋巴細胞：70℅單核細胞：30℅細菌學(xué)檢查免疫學(xué)檢查漏出液滲出液原因非炎性積液：1.血漿膠體滲透