未申報工傷和解協(xié)議書樣本（3篇）

第5頁共5頁未申報工?傷和解協(xié)?議書樣本?甲方：?____?_公司?乙方：_?____???????????????身份?證號：_?____?為了解?決乙方工?傷事宜，?根據(jù)《勞?動爭議調(diào)?解仲裁法?》第四條?“發(fā)生勞?動爭議，?勞動者可?以與用人?單位協(xié)商?，也可以?請工會或?者第三方?共同與用?人單位協(xié)?商，達成?和解協(xié)議?”和《工?傷保險條?例》的相?關(guān)規(guī)定規(guī)?定，雙方?方本著平?等協(xié)商、?互諒互讓?的原則，?經(jīng)充分協(xié)?商達成協(xié)?議如下：?一、乙?方被甲方?聘為職工?，___?__年_?____?月___?__日乙?方在工作?時因自己?不慎受傷?。乙方經(jīng)?治療現(xiàn)在?已經(jīng)花費?住院費_?____?元、醫(yī)院?收據(jù)__?___元?、生活補?助___?__元、?護理費_?____?元、交通?費___?__元，?共計__?___元?，上述款?項已由甲?方全部支?付。二?、乙方同?意對沒有?完成的治?療事項自?己負責。?三、甲?乙雙方一?致同意：?由甲方一?次性賠償?給乙方工?傷期間工?資、交通?食宿費、?護理費、?住院伙食?補助費以?及本協(xié)議?簽訂后的?后續(xù)治療?中發(fā)生的?掛號費、?住院費、?醫(yī)療費、?交通食宿?費、住院?伙食補助?費、營養(yǎng)?費、護理?費、一次?性傷殘補?助金、一?次性醫(yī)療?補助金、?傷殘津貼?、生活護?理費、輔?助器具費?、就業(yè)補?助金等各?項費用共?計元整;?該款于本?協(xié)議簽訂?日內(nèi)一次?性付清。?四、乙?方領(lǐng)取上?述各項費?用后，雙?方勞動關(guān)?系即為解?除，雙方?不存在因?勞動關(guān)系?解除而產(chǎn)?生的糾紛?，因勞動?關(guān)系解除?而產(chǎn)生的?相應(yīng)權(quán)利?已經(jīng)包含?在第三項?中。五?、乙方領(lǐng)?取上述各?項款項后?，乙方自?愿放棄其?他各項權(quán)?利，關(guān)于?本次工傷?賠償及勞?動關(guān)系解?除全部解?決完畢，?以后互不?相擾。?六、乙方?自愿放棄?基于雙方?勞動關(guān)系?發(fā)生及解?除所產(chǎn)生?的其他各?項權(quán)利。?七、以?上協(xié)議的?達成，完?全出于甲?乙雙方的?自愿，是?真實意思?的表示，?不存在威?脅等情況?。本協(xié)議?經(jīng)雙方簽?字生效，?任何一方?均不得以?任何理由?進行翻悔?。本協(xié)議?一式肆份?，雙方各?持一份，?見證人留?存兩份。?甲方：?____?_乙方?：___?__見?證人：_?____?___?__年_?____?月___?__日?未申報工?傷和解協(xié)?議書樣本?（二）?甲方：_?____?公司乙?方：__?___???????????????身份證?號：__?___?為了解決?乙方工傷?事宜，根?據(jù)《勞動?爭議調(diào)解?仲裁法》?第四條“?發(fā)生勞動?爭議，勞?動者可以?與用人單?位協(xié)商，?也可以請?工會或者?第三方共?同與用人?單位協(xié)商?，達成和?解協(xié)議”?和《工傷?保險條例?》的相關(guān)?規(guī)定規(guī)定?，雙方方?本著平等?協(xié)商、互?諒互讓的?原則，經(jīng)?充分協(xié)商?達成協(xié)議?如下：?一、乙方?被甲方聘?為職工，?____?_年__?___月?____?_日乙方?在工作時?因自己不?慎受傷。?乙方經(jīng)治?療現(xiàn)在已?經(jīng)花費住?院費__?___元?、醫(yī)院收?據(jù)___?__元、?生活補助?____?_元、護?理費__?___元?、交通費?____?_元，共?計___?__元，?上述款項?已由甲方?全部支付?。二、?乙方同意?對沒有完?成的治療?事項自己?負責。?三、甲乙?雙方一致?同意：由?甲方一次?性賠償給?乙方工傷?期間工資?、交通食?宿費、護?理費、住?院伙食補?助費以及?本協(xié)議簽?訂后的后?續(xù)治療中?發(fā)生的掛?號費、住?院費、醫(yī)?療費、交?通食宿費?、住院伙?食補助費?、營養(yǎng)費?、護理費?、一次性?傷殘補助?金、一次?性醫(yī)療補?助金、傷?殘津貼、?生活護理?費、輔助?器具費、?就業(yè)補助?金等各項?費用共計?元整;該?款于本協(xié)?議簽訂日?內(nèi)一次性?付清。?四、乙方?領(lǐng)取上述?各項費用?后，雙方?勞動關(guān)系?即為解除?，雙方不?存在因勞?動關(guān)系解?除而產(chǎn)生?的糾紛，?因勞動關(guān)?系解除而?產(chǎn)生的相?應(yīng)權(quán)利已?經(jīng)包含在?第三項中?。五、?乙方領(lǐng)取?上述各項?款項后，?乙方自愿?放棄其他?各項權(quán)利?，關(guān)于本?次工傷賠?償及勞動?關(guān)系解除?全部解決?完畢，以?后互不相?擾。六?、乙方自?愿放棄基?于雙方勞?動關(guān)系發(fā)?生及解除?所產(chǎn)生的?其他各項?權(quán)利。?七、以上?協(xié)議的達?成，完全?出于甲乙?雙方的自?愿，是真?實意思的?表示，不?存在威脅?等情況。?本協(xié)議經(jīng)?雙方簽字?生效，任?何一方均?不得以任?何理由進?行翻悔。?本協(xié)議一?式肆份，?雙方各持?一份，見?證人留存?兩份。?甲方：_?____?乙方：?____?_見證?人：__?___?____?_年__?___月?____?_日未?申報工傷?和解協(xié)議?書樣本（?三）甲?方：__?___公?司乙方?：___?__???????????????身份證號?：___?__為?了解決乙?方工傷事?宜，根據(jù)?《勞動爭?議調(diào)解仲?裁法》第?四條“發(fā)?生勞動爭?議，勞動?者可以與?用人單位?協(xié)商，也?可以請工?會或者第?三方共同?與用人單?位協(xié)商，?達成和解?協(xié)議”和?《工傷保?險條例》?的相關(guān)規(guī)?定規(guī)定，?雙方方本?著平等協(xié)?商、互諒?互讓的原?則，經(jīng)充?分協(xié)商達?成協(xié)議如?下：一?、乙方被?甲方聘為?職工，_?____?年___?__月_?____?日乙方在?工作時因?自己不慎?受傷。乙?方經(jīng)治療?現(xiàn)在已經(jīng)?花費住院?費___?__元、?醫(yī)院收據(jù)?____?_元、生?活補助_?____?元、護理?費___?__元、?交通費_?____?元，共計?____?_元，上?述款項已?由甲方全?部支付。?二、乙?方同意對?沒有完成?的治療事?項自己負?責。三?、甲乙雙?方一致同?意：由甲?方一次性?賠償給乙?方工傷期?間工資、?交通食宿?費、護理?費、住院?伙食補助?費以及本?協(xié)議簽訂?后的后續(xù)?治療中發(fā)?生的掛號?費、住院?費、醫(yī)療?費、交通?食宿費、?住院伙食?補助費、?營養(yǎng)費、?護理費、?一次性傷?殘補助金?、一次性?醫(yī)療補助?金、傷殘?津貼、生?活護理費?、輔助器?具費、就?業(yè)補助金?等各項費?用共計元?整;該款?于本協(xié)議?簽訂日內(nèi)?一次性付?清。四?、乙方領(lǐng)?取上述各?項費用后?，雙方勞?動關(guān)系即?為解除，?雙方不存?在因勞動?關(guān)系解除?而產(chǎn)生的?糾紛，因?勞動關(guān)系?解除而產(chǎn)?生的相應(yīng)?權(quán)利已經(jīng)?包含在第?三項中。?五、乙?方領(lǐng)取上?述各項款?項后，乙?方自愿放?棄其他各?項權(quán)利，?關(guān)于本次?工傷賠償?及勞動關(guān)?系解除全?部解決完?畢，以后?互不相擾?。六、?乙方自愿?放棄基于?雙方勞動?關(guān)系發(fā)生?及解除所?產(chǎn)生的其?他各項權(quán)?利。七?、以上協(xié)?議的達成?，完