腫內(nèi)一病區(qū)品管圈(新)

品管圈（QCC）成果報告圈名：笑臉圈單位：腫內(nèi)一病區(qū)報告者：董寒玉何謂品管圈

品管圈即QCC（QualityControlCircle），是指工作性質(zhì)相似或相關(guān)的人，共同組成一個圈，本著自發(fā)的精神，運用各種改善手法，通過團隊力量，結(jié)合群體智慧，持續(xù)改善各種問題。5-10人相同部門(工作現(xiàn)場)統(tǒng)計計巧頭腦風暴品管圈就是

美國的始祖起始于1950年Deming﹝戴明﹞教授的統(tǒng)計方法課程，以及1954年Juran﹝朱蘭﹞教授的質(zhì)量管理課程。日本品管圈的沿革品管圈活動是由日本石川馨博士于1962年所創(chuàng)，日本人用于訓練工程師與主管階層，大量提高生產(chǎn)力。品管圈（QCC）發(fā)展沿革海峽兩岸導入品管圈歷史1966年，臺灣已有部分人士開始翻譯發(fā)表有關(guān)品管圈活動的文章。1967年起，臺灣數(shù)家工業(yè)公司開始推廣品管圈相關(guān)活動，使品管圈活動在臺灣掀起了熱潮。1981年，臺灣當局將品管圈應用于醫(yī)療服務及各類產(chǎn)業(yè)并加以推廣。中國大陸品管圈開展情況

1993年開始我國大陸地區(qū)有零星醫(yī)院開展品管圈活動，最早應用于護理質(zhì)量的改進。2008年海南省將品管圈作為一種質(zhì)量管理工具寫入醫(yī)院評價和質(zhì)量管理標準中，在全省范圍內(nèi)全面推行QCC。截止2010年10月海南省醫(yī)院已開展和應用品管圈1000多圈，數(shù)量和普及程度居全國各省市之首。2008年浙江省設立QCC專屬組織架構(gòu)，成立QCC推動小組，目前浙江省已推動了三期QCC項目，共發(fā)展品管圈近300個。實施（DO）1、組織品質(zhì)團隊2、主題選定計劃（PLAN）確認（CHECK）3、活動計劃擬定4、現(xiàn)狀把握5、目標設定處置（ACTION）7、對策實施與檢討6、對策擬定8、效果確認9、標準化10、檢討與改進（無效果時）（有效果時）PDCA大小循環(huán)示意圖品管圈活動的基本步驟主題選定通過圈員對日常工作的總結(jié)，采用5、3、1的方法打分標準，確立此次活動主題。主題選定注：以評價法進行主題評價，共8人參與選題過程；票選分數(shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。迫切解決??！主題選定的理由疼痛是一種疾病，是一種經(jīng)過醫(yī)護人員和患者共同努力完全可以控制的疾病﹗慢性疼痛控制不佳，可導致患者食欲不振、營養(yǎng)不良、睡眠障礙、免疫力低下甚至疾病進展﹗患者的痛苦也會傳染給他的家人，影響他們的工作、學習，給他們帶來不必要的痛苦﹗

“消除疼痛是患者的基本人權(quán)”作為護理工作者，我們想對每一位正在經(jīng)歷疼痛折磨的患者說：樹立信心，讓我們攜手共抗癌痛，享受美好人生﹗腫內(nèi)一病區(qū)品管圈主題：提高癌痛患者口服止痛藥正確使用率圈名：笑臉圈成立日期：2013年4月1日完成日期：2013年11月22日圈長：董寒玉輔導員：魏少美彭可勤成員：韓萍周荊荊吳敬影張鳳馬其冬

圈員簡介

圈徽的意義笑臉圈

圖案中的綠色的樹葉象征著生命的原色，代表了生命、健康、活力和對美好未來的追求。兩片綠葉組成的形狀象征著護理人員用一雙靈巧的雙手對深受病痛折磨的病人的治愈、照顧和保護他們的健康，托起病人的康復希望?！靶δ槨痹⒁馔ㄟ^圈活動，使病人遠離癌痛的折磨，享受無痛人生，帶給病人及家屬舒適、溫暖的美好感受。小組活動計劃表------：計劃時間——：落實時間改善前數(shù)據(jù)收集◆調(diào)查時間:2013年5月2日—6月2日◆調(diào)查地點:腫瘤內(nèi)科一病區(qū)◆調(diào)查方式:自制影響癌痛患者口服止痛藥效果原因調(diào)查表，收集影響癌痛患者正確口服止痛藥的原因?！粽{(diào)查者:全體圈員◆調(diào)查次數(shù):50次◆存在缺陷次數(shù):28次◆缺陷率:56％影響癌痛患者口服止痛藥效果原因包括:①護士用藥指導不到位②患者未按時服藥③擔心藥物副作用④長期口服害怕成癮⑤費用方面原因⑥擔心地方醫(yī)院買不到，蓄積留出院后用⑦疼痛加重未告訴醫(yī)生護士，擔心醫(yī)囑加量。什么是查檢表查檢表是在收集數(shù)據(jù)過程中設計的一種表格，是用來記錄的統(tǒng)計表，它將有關(guān)診療活動的數(shù)據(jù)和預定收集的數(shù)據(jù)系統(tǒng)地加以匯總，以便于對現(xiàn)況的掌握與了解。查檢表

影響癌痛患者口服止痛藥效果原因調(diào)查表什么是柏拉圖

1897年，意大利經(jīng)濟學家在分析社會經(jīng)濟結(jié)構(gòu)時發(fā)現(xiàn)一個規(guī)律，這個規(guī)律就是80%的社會財富集中在20%的人手里，而80%的人只擁有社會財富的20%，后被稱為“柏拉法則”。1907年美國經(jīng)濟學者使用累積分配曲線來描繪“柏拉法則”，即經(jīng)濟學上稱為“勞倫茲曲線”。美國學者將勞倫茲曲線應用到品質(zhì)管理上，并將此現(xiàn)象定位“柏拉圖原理”。柏拉圖可以幫助我們找出關(guān)鍵的問題，抓住重要的少數(shù)及有用的多數(shù)，適用于計數(shù)值統(tǒng)計，又因為柏拉圖的排列是依大小順序，故又稱排列圖。改善前柏拉圖2826242220181614121086420976221100908070605040302010032.14%57.14%78.57%85.72%92.86%用藥指導不到位患者未按時服藥擔心藥物副作用害怕成癮費用方面原因擔心加量(32.14%）(57.14%）(78.57%）(85.72%）(92.86%）(96.34%）（100%）(32.14%）196.43%100%蓄積藥物我們需要改變

??！總目標設定現(xiàn)況值=56%目標值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值×累計百分比×圈員能力)目標值=56%-(56%×78.57%×80%)=20.8%總目標設定35.2%分目標設定一：護士用藥指導不到位缺陷目標設定：目標值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值×累計百分比×圈員能力)目標值=9-(9×32.14%×80%)=9-2=7護士用藥指導不到位

-------缺陷分目標設定279分目標設定二：患者未按時服藥目標設定：目標值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值×累計百分比×圈員能力)目標值=7-(7×57.14%×80%)=7-3=4患者依從性差

----缺陷分目標設定3分目標設定三：擔心藥物副作用缺陷目標設定：目標值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值×累計百分比×圈員能力)目標值=6-(6×78.57%×80%)=6-4=2擔心藥物副作用

----缺陷分目標設定4為何癌痛患者口服止痛藥正確使用率低呢？

Let’sthinkaboutit!什么是特性要因圖

“特性要因圖”是日本質(zhì)量大師石川馨博士于1952年發(fā)明的.特性要因圖代表“結(jié)果與原因”間或“期望與對策”間的關(guān)系。因其形狀很像魚骨，也可稱為“魚骨圖”或“”因果圖”。將原因預先分成幾大要因，例如“人”、“事”、“物”、“方法”等要因，圈員由這些大要因往下分別思考中要因和小要因。

要因分析要因分析護士病人方法思想認識不足意識淡薄經(jīng)濟困難意識淡薄為何患者會發(fā)生燙傷病房管理方法不當自理能力缺陷天氣變冷健康教育不到位陪護人員少夜班護士少其他巡視不到位溝通方法不恰當知識缺乏患者不信任護士肢體感知覺障礙依從性差知識缺乏家屬對住院患者及其家屬進行取暖用具及常規(guī)燙傷知識大家一起想想，這些原因中有什么關(guān)聯(lián)呢？v就是把關(guān)系復雜而相互糾纏的問題及其因素,用箭頭連接起來的一種圖示分析工具，從而找出主要因素的方法。也叫關(guān)系圖法。1.定義v

所謂關(guān)聯(lián)圖法，就是針對原因——結(jié)果，目的——手段等相互糾纏的復雜問題進行分析。關(guān)聯(lián)圖法箭頭只進不出是問題

箭頭只出不進是主因

箭頭有進有出是中間因素

出多于進的中間因素是關(guān)鍵中間因素

主要因素中間因素問題2.關(guān)聯(lián)圖的基本構(gòu)成將表示原因或手段的短文或詞語用或圈起來將表示問題或目標的短文或詞語用或圈起來將相關(guān)項目用箭頭連接起來，箭頭方向為：原因（手段）指向問題點（目標）因果關(guān)聯(lián)圖因果關(guān)聯(lián)圖思想認識不足護士思想認識不足患者知識缺乏護士知識缺乏擔心不良反應患者害怕成癮健康教育不到位（0，-5）（3，-2）（2，-1）（1，-4）（3,0）（3，0）讓我們透過現(xiàn)象看本質(zhì)，發(fā)掘冰山下的根本原因！原因、要因與真因的差別

（一）原因：所有可能造成問題的因素都可稱之為“原因”。（二）要因：根據(jù)經(jīng)驗或投票所圈選出來的原因稱為“要因”，這些要因并沒有經(jīng)過現(xiàn)場數(shù)據(jù)收集的方式來加以驗證。（三）真因：到現(xiàn)場針對現(xiàn)物進行數(shù)據(jù)收集，所驗證出來的真正原因，也就是用數(shù)據(jù)圈選出來的原因。真因的確認對于品管圈活動極為重要，若真正原因沒有被發(fā)掘出來，在以后的“對策擬定”時就無法針對影響最大的原因作深入的對策研擬，結(jié)果可能導致對策效果不佳，甚至是無效的對策。因此，在這一步驟，發(fā)現(xiàn)真正影響因素是非常重要的一件事。癌痛患者口服止痛藥正確使用率低

因果關(guān)連分析結(jié)果癌痛患者口服止痛藥正確使用率低

因果關(guān)連分析結(jié)果

處置問題點治標問題點過度現(xiàn)象根本原因護士知識缺乏患者知識缺乏害怕成癮擔心不良反應口服止痛藥正確率低健康教育不到位護士思想認識不足讓我們針對真因，來解決問題！對策擬定對策實施具體內(nèi)容PDCA

問題點一：專業(yè)知識缺乏

對策實施具體內(nèi)容PDCA

問題點二：護士思想認識不足

對策實施具體內(nèi)容PDCA

問題點三：患者知識缺乏

對策實施具體內(nèi)容PDCA

問題點四：健康教育不到位

成果檢查改善后數(shù)據(jù)調(diào)查時間：2013年11月調(diào)查地點：腫瘤內(nèi)科一病區(qū)調(diào)查方式：自制問卷表，發(fā)放問卷調(diào)查調(diào)查者：全體圈員調(diào)查次數(shù)：50次存在缺陷次數(shù)：8次缺陷率：16%查檢表

影響癌痛患者口服止痛藥效果原因調(diào)查表改善后柏拉圖02210100908070605040302010025%50%75%87.5%87.5%100%用藥指導不到位患者依從性差擔心藥物副作用害怕成癮蓄積藥物擔心加量(25%）(50%）(75%）(87.5%）(87.5%）(87.5%）(100%）(32.14%）202費用原因187.5%--------------------------------------------------------------------------分目標一檢查：

護士用藥指導不到位77分目標二檢查：

患者未按時服藥

5分目標三檢查：

患者擔心藥物副作用

4總目標檢查38.22%

40%效果確認

改善前-改善后

目標達成率=————————×100%

改善前-目標值改善后-改善前進步率=————————×100%

改善前

56%-16%

目標達成率=——————×100%=113.6%56%-20.8%16%-56%

進步率=｜—————｜×100%=71.43%56%

成果發(fā)布：一：有形成果⑴制定口服止痛藥流程⑵制定健康教育標準⑶定期組織培訓和交流（護士和患者）⑷定期專人監(jiān)督管理二：無形成果圈員能力的提高那么多