有圖有真相：9 個觸目驚心的藥物外滲案例

有圖有真相：9個觸目驚心的藥物外滲案例藥物外滲是指靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。藥物外滲可引起局部組織出現(xiàn)紅腫、疼痛，甚至出現(xiàn)水皰、潰瘍、壞死。嚴(yán)重者需進(jìn)行外科清創(chuàng)、植皮，甚至喪失肢體功能。本文收集了由丁香園論壇站友分享的9個藥物外滲圖片。友情提醒：圖片可能引起不適，文中已做處理。有圖有真相藥物外滲有多可怕？案例1：紫杉醇外滲外滲藥物是紫杉醇；已簽署特殊藥物使用靜脈留置針的知情同意書，病人堅決不同意打留置針；予硫酸鎂濕敷。案例2：阿霉素外滲乳腺癌術(shù)后，3周前應(yīng)用阿霉素時因下床后導(dǎo)致外滲（足背處）。當(dāng)時局部給予利多卡因治療，出院3天后出現(xiàn)針眼處感染，患者未引起重視，自行在門診診治，應(yīng)用莫匹羅星軟膏無效，后出現(xiàn)皮膚壞死，且逐漸增大。>>案例3：表阿霉素外滲男性患者，因右乳腺腫物住院。術(shù)后給予表阿霉素、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶d1、d8化療，第8天入壺表阿霉素后病人訴輸液部位腫脹、疼痛。當(dāng)時給予2%利多卡因封閉，2次/日，3天；硫酸鎂冷濕敷8天；用葡萄糖、維生素B12、土豆片敷5天；患肢抬高（右上肢外滲）。后患者于家中自行應(yīng)用七葉皂苷鈉、土豆片、濕潤燒傷膏等外敷，后逐漸出現(xiàn)水皰，現(xiàn)已破潰。現(xiàn)在是23天，燒傷濕潤膏5天。>>案例4：表柔比星外滲穿刺的是手背靜脈，用藥后出現(xiàn)外滲，當(dāng)時護(hù)士按一般藥物外滲處理，未引起重視。3天后出現(xiàn)手背腫脹及皮膚水皰樣表現(xiàn)，予以硫酸鎂濕敷及含激素藥膏外敷。復(fù)查發(fā)現(xiàn)手背腫脹明顯，手背約5cmx5cm范圍皮膚損害，局部皮膚發(fā)白。>>案例5：蒽環(huán)類藥物外滲乳腺癌患者，術(shù)后化療用過蒽環(huán)類藥物（具體不詳），其他的病史不詳。>>案例6：氯化鉀外滲為一老年糖尿病患者前臂傷口（為高鉀靜滴外滲所致）換藥，效果不佳。>>案例7：脂肪乳&氯化鉀外滲？患者有糖尿病史，昨日輸入藥物時穿刺部位紅，輸注了脂肪乳、胰島素、氯化鉀等。今日距穿刺部位大約5cm處出現(xiàn)一水皰。案例8：能量合劑外滲新生兒，藥物外滲。所用藥物：新生兒能量組，有氨基酸、50%葡萄糖、10%氯化鈉，無脂肪乳，無氯化鉀。案例9：造影劑外滲兩三周之前，一個腫瘤患者做強(qiáng)化CT,由于患者血管脆弱再加上觀察不仔細(xì)，造成造影劑外滲，估計有40-50mL,—周之前外滲部位出現(xiàn)了一個硬結(jié)。引起外滲的常見藥物靜脈滴注藥物濃度過高，血漿pH值過高或過低，以及某些藥物自身有較強(qiáng)的毒性反應(yīng)，均可損傷血管壁，使血管通透性增高，發(fā)生藥物外滲。刺激性大的藥物如化療藥、鈣劑、甘露醇等外滲的高危藥物，—旦發(fā)生藥物外滲，嚴(yán)重時可致局部組織壞死。特別是化療藥物，品種多、名稱多，非腫瘤科室的醫(yī)護(hù)人員有時會搞不清楚。在此，先將常見的化療藥物進(jìn)行分類：藥物外滲必須掌握的處理原則由人民衛(wèi)生出版社出版、國家衛(wèi)計委醫(yī)院管理研究所護(hù)理中心編制的《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》應(yīng)用指南中提到，當(dāng)發(fā)生藥物外滲時的處理原則：標(biāo)準(zhǔn)條文：應(yīng)立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時通知醫(yī)師，給予對癥處理。觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺等變化及關(guān)節(jié)活動和患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況并記錄。要點(diǎn)說明：1.用原針連接注射器盡量回抽滲漏于皮下的藥液，拔除PVC,不宜用力壓迫穿刺部位，標(biāo)記外滲面積，拍照留存圖片，根據(jù)藥物種類、性質(zhì)給予冷（熱）敷或采用合適的拮抗藥等。2.如出現(xiàn)水皰，盡量保持水皰的完整性，避免摩擦和熱敷；直徑大于2cm的水皰，消毒后予針頭從水皰邊緣抽吸，避免表皮破損；不要在外滲部位的下方再次靜脈穿刺。做好相關(guān)記錄，包括藥物名稱、發(fā)生時間、部位、導(dǎo)管類型、患者體征以及處理措施等。案例導(dǎo)入那些年遇到的藥物外滲案例它山之石，可以攻玉。經(jīng)驗(yàn)需要慢慢積累，不管是失敗還是成功的經(jīng)驗(yàn)，都可以借鑒。以下案例為筆者曾經(jīng)處理過的藥物外滲案例。點(diǎn)擊標(biāo)題即可進(jìn)入查看全文。1.藥物外滲是熱敷還是冷敷？細(xì)說藥物外滲文中介紹了垂體后葉素外滲及多巴胺外滲案例，處理效果不錯。冷敷：在發(fā)生外滲反應(yīng)后，使用冷敷法可以減少腫脹，并可以降低受損組織的代謝水平、進(jìn)而限制組織損傷的范圍。局部冷敷被廣泛應(yīng)用于蒽環(huán)類藥物和氮芥外滲。多西紫杉醇和紫杉醇外滲會導(dǎo)致皮膚著色、發(fā)紅和敏感，因而只能冷敷。冷敷的方法：4次/天，每次20min,持續(xù)24h~48h。提醒：因?yàn)槔浞髸又貖W沙利鉑所致的冷神經(jīng)性反應(yīng)，所以發(fā)生奧沙利鉑外滲的患者用熱敷。熱敷：植物堿類化療藥物外滲后到底是熱敷還是冰敷仍是目前爭論的焦點(diǎn)之一，國內(nèi)外均有一些專家認(rèn)為植物堿類抗癌藥物外滲適用熱敷。熱敷的方法：4次/天，每次持續(xù)20min,在開始的24~48h內(nèi)使用。提醒：Jones認(rèn)為當(dāng)長春花堿類藥物造成外滲反應(yīng)時,如進(jìn)行熱敷法將增加潰瘍的形成,而冷敷法能引起血管收縮,從而局限外滲反應(yīng)影響的區(qū)域。因此植物堿類外滲選擇冷敷或熱敷尚待深入研究和臨床觀察,臨床護(hù)士應(yīng)慎重使用。2.患者訴留置針部位疼痛,也許是這3個原因文中介紹了一例葡萄糖酸鈣外滲引起組織壞死的案例,最后該傷口經(jīng)過外科清創(chuàng)處理后愈合。3.發(fā)現(xiàn)化療藥外滲,掌