從肝腎論治耳鳴、耳聾的臨床研究綜述,耳鼻咽喉科論文

從肝腎論治耳鳴、耳聾的臨床研究綜述,耳鼻咽喉科論文耳鳴與耳聾看似是兩個(gè)不同疾病，實(shí)則在病因病機(jī)上有眾多一樣之處。(醫(yī)學(xué)入門〕曰:耳鳴乃耳聾之漸，指出它們同屬一個(gè)疾病的不同階段。(雜病源流犀燭〕講:耳鳴者，聾之漸也，惟氣閉而聾者，則不鳴，其余諸般耳聾，未有不先鳴者。隨著當(dāng)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)的深切進(jìn)入，發(fā)現(xiàn)亦有單純耳鳴或耳聾者，有研究以為他們未必是同一疾病。本文旨在探尋求索兩者共同的病因病機(jī)及其治療，故將兩者并在一起闡述。1、從肝腎論治耳鳴、耳聾的理論基礎(chǔ)1．1腎與耳鳴、耳聾耳為腎之竅。(素問陰陽應(yīng)象大論〕曰:腎主耳在竅為耳。生理上它與腎有著密切聯(lián)絡(luò)。(靈樞脈度〕講:腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣?？梢?，耳發(fā)揮正常聽覺功能的基礎(chǔ)有賴于腎氣充和，假如腎氣不和(如腎精虧虛、腎之陰陽虛弱)，耳不能得到濡養(yǎng)，則聽力逐步減退，出現(xiàn)耳鳴、耳聾。腎藏精，為耳的功能發(fā)揮儲(chǔ)備物質(zhì)基礎(chǔ)。如(靈樞脈度〕所講:腎為藏精之臟，受五臟六腑之精而藏之。腎藏精，精生髓，髓氣沖于腦。精能生腦髓，濡養(yǎng)腦竅，而耳與腦相通，故腦髓的充盈同樣影響耳的功能。如(靈樞海論〕言:髓海缺乏，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。綜上而言，腎精是耳健全的重要保障，若腎精虧勢(shì)必出現(xiàn)聽力減退，最終導(dǎo)致耳鳴、耳聾。(內(nèi)經(jīng)〕之后的歷代醫(yī)家對(duì)耳鳴、耳聾也有眾多闡述，并在(內(nèi)經(jīng)〕基礎(chǔ)上有所發(fā)揮。金元時(shí)期劉完素在(素問玄機(jī)原病式六氣主病火類〕中講:耳鳴，有聲，非妄聞也。耳為腎竅，交會(huì)少陰、少陽之經(jīng)。若水虛火實(shí)，而熱氣上甚，客其經(jīng)絡(luò)，沖于耳中，則鼓其聽?wèi)?，隨其脈氣微甚而作諸音聲也。(內(nèi)經(jīng)〕言:陽氣上甚而躍，故耳鳴也。在這段話中，提出陽氣盛余與耳鳴、耳聾的關(guān)系。腎精屬于陰，腎精虧虛可致耳鳴、耳聾，然陰虛導(dǎo)致陽氣偏亢、虛陽上越，經(jīng)過肝膽之經(jīng)絡(luò)沖與耳中，進(jìn)一步導(dǎo)致耳鳴、耳聾的加重。這種闡述也照應(yīng)了(素問脈解〕中所謂耳鳴者，陽氣萬物盛上而躍，故耳鳴也的闡述。明戴思恭在(秘傳證治要訣及類方耳〕中講:耳為腎竅，耳病皆屬于腎，腎虛故耳中或如潮聲、蟬聲，或暴聾無聞。并進(jìn)一步細(xì)講了耳鳴的分類，也從耳鳴類型角度為辨證論治奠定了基礎(chǔ)。但其耳病皆屬于腎的講法不免有些局限，還需綜合各家之長(zhǎng)以揚(yáng)長(zhǎng)避短。明張景岳以為:耳聾大多其證有五:曰氣閉曰虛閉氣閉者，多因憂郁，氣有所結(jié)而然虛閉者，或以年衰，或以病后，或以勞倦過度，因致精脫腎虧漸至聾閉((景岳全書〕)。張景岳對(duì)耳聾的病因病機(jī)分類詳盡，為后世辨證論治提供了根據(jù)。這華而不實(shí)他同樣將腎氣虛與耳聾嚴(yán)密聯(lián)絡(luò)，是對(duì)(內(nèi)經(jīng)〕的繼承，同時(shí)將腎氣虛虧的原因詳加講明，則是其對(duì)(內(nèi)經(jīng)〕的發(fā)揮。清葉天士也明確提出本虛失聰者治在腎、腎陰久虧，肝陽內(nèi)風(fēng)上旋蒙竅非苦寒直降可效。填陰重鎮(zhèn)滋水制木，佐以咸寒入陰，酸以和陽，藥理當(dāng)如是議((臨證指南醫(yī)案耳病門〕)，具體地闡述了腎精虧虛導(dǎo)致耳鳴、耳聾的病因病機(jī)及治療方式方法，完善了中醫(yī)理論。1．2肝與耳鳴、耳聾肝與腎之精血同源，精血之間互相化生，肝與膽相表里，肝主疏泄。以上這些特點(diǎn)注定了肝與耳的密切聯(lián)絡(luò)，肝通過腎、膽與耳相連，也通過腎、膽導(dǎo)致耳鳴、耳聾的發(fā)生。肝的主要功能是疏泄和統(tǒng)血，肝主疏泄主要是調(diào)節(jié)全身氣機(jī)的運(yùn)行。氣機(jī)不暢，一則影響血液的運(yùn)行，正所謂氣為血之帥，血行不暢或者瘀血?jiǎng)t導(dǎo)致耳部受血滋養(yǎng)缺乏，日久功能漸失。二則氣郁日久化火，尤其肝膽之氣郁而化火可隨經(jīng)絡(luò)上竄入耳，熱則耳鳴、耳聾。不僅如此，郁火日久灼傷陰液，使耳缺乏濡養(yǎng)，進(jìn)一步加重耳鳴、耳聾。正如(素問六元正紀(jì)大論〕所講:木郁之發(fā)民病鬲咽不通，食飲不下，甚則耳鳴眩轉(zhuǎn)少陽所致為喉痹，耳鳴嘔涌。三則氣機(jī)不暢還表現(xiàn)為氣機(jī)上逆，氣逆同樣會(huì)導(dǎo)致氣血逆亂于耳。如(素問臟氣法時(shí)論〕講:氣逆則頭痛、耳聾不聰?？梢?，肝失疏泄、氣機(jī)不暢與耳疾有重要關(guān)系，從肝論治耳鳴、耳聾不無道理。肝統(tǒng)血，不僅通過氣疏泄功能保持血液通暢運(yùn)行，另外其儲(chǔ)藏血液和調(diào)配血液的功能更是保證了各臟腑器官正常的功能發(fā)揮，經(jīng)典中的臥血?dú)w于肝((素問五藏生成〕)就講明了這一點(diǎn)。肝血充足才能夠充分濡養(yǎng)耳，假如肝血缺乏則目無所見，耳無所聞((素問臟氣法時(shí)論〕)。肝體陰而用陽，生性喜條達(dá)，肝陰缺乏，其條達(dá)之性難以維系，其統(tǒng)血、主疏泄功能亦會(huì)受損。如(素問氣交變大論〕所講:歲金太過，燥氣流行，肝木受邪。民病耳無所聞。肝膽互為表里，肝膽氣機(jī)不暢或受外邪侵襲，化熱上擾于耳，也是耳鳴、耳聾的重要原因。(素問熱論〕言:傷寒三日少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡(luò)于耳，故胸脅痛而耳聾。講明外感病不解，如少陽發(fā)熱則波及耳。再有(素問厥論〕言:少陽之厥，則暴聾頰腫而熱，這也是少陽不利化熱所致。清葉天士提出邪干竅閉治在膽，運(yùn)用清少陽郁熱之法治療耳鳴、耳聾。另外，清唐宗海在(醫(yī)學(xué)見能〕中也說到:耳雖腎竅辨聲音，繞耳游行是膽經(jīng)，時(shí)輩不知清木火，漫將滋腎詡亮明。提出了清肝膽火治療耳鳴、耳聾的重要方式方法。綜上所述，耳病與肝膽、腎關(guān)系密切。從辨證分型上有虛實(shí)之分，在腎者多因腎精虛弱、耳竅失養(yǎng)所致，在肝膽者多因氣機(jī)不暢、氣血逆亂、氣郁發(fā)熱、肝膽實(shí)熱等導(dǎo)致，只要捉住病機(jī)關(guān)鍵，才能為臨床提供更好的服務(wù)。2從肝腎論治耳鳴、耳聾的臨床研究近當(dāng)代學(xué)者通過臨床實(shí)踐將古代醫(yī)家的思想靈敏運(yùn)用，不斷獲得具有實(shí)用意義的成果，豐富了中醫(yī)治療耳鳴、耳聾的科學(xué)內(nèi)涵。2．1耳鳴、耳聾病因分析劉建華等通過分析108例患者病證情況，華而不實(shí)肝腎陰虛占6.3%，肝火上擾占5.4%，氣滯血瘀占60.4%，通過辨證治療其有效率為100%，顯示了中醫(yī)藥辨證治療的優(yōu)越性。同時(shí)還發(fā)現(xiàn)，肝火上擾、氣滯血瘀的治療效果較肝腎陰虛型好，其結(jié)果可能是無形之氣易恢復(fù)，有形之陰血難速成，氣行則血行，氣血調(diào)和，耳有所養(yǎng)，然陰血難以在短時(shí)間生成，故造成觀察結(jié)果的不同。李展宗等綜合分析了突發(fā)性耳聾的病因病機(jī)，以為肝腎陰虛、肝火上炎、氣滯血瘀、氣虛虧虛等是耳鳴、耳聾的重要病機(jī)，華而不實(shí)以血瘀阻竅為主要病機(jī)。梁俊薇等闡述了情志不調(diào)與突發(fā)性耳聾(突聾)的重要關(guān)系，以為情志不遂、氣機(jī)不暢、肝郁化火是突聾的根本源頭，并從當(dāng)代醫(yī)學(xué)應(yīng)激學(xué)講角度的給予合理闡釋。唐光俊等將老年性耳聾病因病機(jī)的根本歸結(jié)于腎虛，同時(shí)注重氣虛不暢的重要存在，提倡治療上補(bǔ)腎為本，兼以調(diào)氣活血開竅。2．2從肝腎陰虛論治王芳運(yùn)用針灸治療肝腎陰虛證的耳鳴，穴位選用翳風(fēng)、聽宮、聽會(huì)等局部穴位以活血通經(jīng)，選三陰交、太溪等養(yǎng)陰潤竅，針俠溪、太沖以清肝膽之虛火。治療89例病人有效率為89.9%，顯示了養(yǎng)陰清熱治療耳鳴的重要意義。盛國強(qiáng)等運(yùn)用滋補(bǔ)肝腎、活血化瘀的中成藥配以西醫(yī)治療突聾，總有效率91.67%，優(yōu)于對(duì)照組且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，顯示了突聾中陰虛血瘀這一關(guān)鍵病機(jī)環(huán)節(jié)。溫群等運(yùn)用針?biāo)幉⒂玫姆绞椒椒ㄖ委熌I精虧虛型耳聾耳鳴，穴選活血通經(jīng)的耳門、聽會(huì)及雙側(cè)的翳明、供血，補(bǔ)肝腎之陰的肝俞、腎俞，藥用補(bǔ)腎填精的中藥，治療結(jié)果無論是耳鳴還是耳聾，治療組均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，總有效率達(dá)79%以上。宋世雄等運(yùn)用益腎柔肝法治療神經(jīng)性耳鳴，選熟地、山萸肉、白芍、當(dāng)歸、川芎、菖蒲、磁石等養(yǎng)陰活血藥，并設(shè)西藥對(duì)照組，治療組總有效率達(dá)95%，與對(duì)照組(80%)比擬差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢姡窠?jīng)性耳鳴中不乏肝腎陰虛證，這一研究為治療該病做了很好的探尋求索，值得推廣。2．3從氣滯血瘀論治血瘀與耳鳴、耳聾的相關(guān)闡述古已有之。(醫(yī)林改錯(cuò)〕講:耳孔內(nèi)小管通腦，管外有瘀血，靠擠管閉，故耳聾。而血瘀與肝的疏泄功能密切相關(guān)。朱天民等運(yùn)用活血化瘀方式方法治療突發(fā)性耳聾，運(yùn)用腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)，經(jīng)顱多普勒(TCD)等技術(shù)評(píng)價(jià)治療結(jié)果顯示，運(yùn)用此類中藥后，BAEP、TCD等相關(guān)參數(shù)均好轉(zhuǎn)，與治療前比擬差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示血液循環(huán)通暢與聽覺改善密切相關(guān)。此研究將活血化瘀與西醫(yī)病因病理結(jié)合，是中西醫(yī)結(jié)合治療耳聾的有效探尋求索，當(dāng)然這并不表示突聾中只要血瘀的病機(jī)存在，應(yīng)繼續(xù)研究其他證型方藥對(duì)該病的影響，進(jìn)而完善對(duì)突聾的研究。劉建華等則采用理氣活血的方式方法治療突聾，同樣獲得了良好的效果。值得注意的是，該方藥強(qiáng)調(diào)了理氣和活血兩方面的治療，充分發(fā)揮了氣血之間相輔相成的重要關(guān)系。在另外的研究中，劉建華等使用補(bǔ)氣活血的方式方法治療老年性的耳聾，獲得了良好療效，這是由于捉住了老年人氣血減弱、血行緩慢的特點(diǎn)。從劉建華等的兩個(gè)研究我們能夠看出，不同類型的耳聾其病機(jī)不同，治療也隨證型不同而變化，具體表現(xiàn)出了中醫(yī)辨證論治的重要特點(diǎn)。2．4從肝膽熱盛治療(雜病源流犀燭〕卷二十三言:肝膽火盛，耳內(nèi)蟬鳴，漸致耳聾。足少陽膽經(jīng)循耳后，其支從耳后入耳中，出走耳前，而肝膽互為表里，肝經(jīng)通過膽經(jīng)聯(lián)絡(luò)于耳。肝膽有熱，熱性上逆，內(nèi)竄于耳，導(dǎo)致耳鳴、耳聾。王俊霞等運(yùn)用龍膽瀉肝湯加減治療肝膽實(shí)熱型耳鳴耳聾，總有效率達(dá)97.16%，這一結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)肝膽實(shí)熱與耳鳴、耳聾的關(guān)系。對(duì)于這一類型的病人當(dāng)辨證準(zhǔn)確，否則寒涼傷陽傷胃，應(yīng)講究中病即止。亓魯光等運(yùn)用清熱瀉火的清開靈注射液合并活血化瘀藥治療突聾，以為該病中有很多因肝膽氣機(jī)不暢、氣郁化火導(dǎo)致，故治療以清郁熱為主，同時(shí)考慮氣血的關(guān)系，故再配活血的丹參注射液，該研究總有效率為100%。李保璽等選用特定穴進(jìn)行針刺治療肝膽火盛型耳聾，翳風(fēng)、風(fēng)池、上關(guān)、下關(guān)、外關(guān)、中渚、太沖、俠溪等穴位局部和循經(jīng)取穴相結(jié)合，總體上具有清熱解毒、散風(fēng)通竅的功能，與對(duì)照組比擬治療組改善程度較好(P＜0.05)，為治療肝膽實(shí)火型耳聾提供了一個(gè)新的思路。耳鳴、耳聾是常見病、多發(fā)病，假如不及時(shí)治療易引起聽力長(zhǎng)期或永久損傷甚至消失。綜合以上闡述我們發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)以為肝膽、腎與耳病的發(fā)生發(fā)展有明顯關(guān)系，總結(jié)起來分虛實(shí)兩類證候。虛以肝腎之陰精、氣血匱乏、耳失濡養(yǎng)，實(shí)則多以肝失疏泄導(dǎo)致的氣滯血瘀、氣郁化火、肝膽實(shí)火為主，瘀血阻竅，耳不能得到及時(shí)供養(yǎng)，熾熱之邪則上逆于耳，耳內(nèi)氣血逆亂、躁擾不寧。在治療上，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，諸多學(xué)者采用中醫(yī)辨證論治獲得了較好療效。但不是每種方式方法都能夠完全解除病痛，所以需要我們繼續(xù)研究和探尋求索。故以本文拋磚引玉，望大家批評(píng)指正。以下為參考文獻(xiàn):［1］劉蓬，阮紫娟，龔慧涵，等．不同原因耳聾患者耳鳴的發(fā)生率調(diào)查［J］．聽力學(xué)及言語疾病雜志，2018(2):133-136．［2］劉建華，劉巧平，劉大新，等．108例突發(fā)性耳聾臨床資料分析［J］．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2000(5):64-65．［3］李展宗，李云英．突發(fā)性耳聾中醫(yī)病因病機(jī)當(dāng)代研究大概情況［J］．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018(7):71-73．［4］梁俊薇，寧云紅，劉成云．情志因素與突發(fā)性耳聾［J］．湖南中醫(yī)雜志，2020(2):112．［5］唐光俊，劉人風(fēng)，趙辰．論老年性耳聾的辨證施治［J］．貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020(4):282-283．［6］王芳．