腦外傷的作業(yè)治療

腦外傷的作業(yè)治療吳葵腦機(jī)能人與人腦直立行走上肢自由活動(dòng)智能使用制造工具語言交流

腦的機(jī)能復(fù)雜性隨意運(yùn)動(dòng)感覺認(rèn)知學(xué)習(xí)記憶

人腦外觀結(jié)構(gòu)大腦皮質(zhì)機(jī)能運(yùn)動(dòng)中樞：中央前回（4﹑6）

運(yùn)動(dòng)障礙感覺中樞：中央后回（1﹑2﹑3）

感覺障礙聽覺中樞：41﹑42

聽覺障礙運(yùn)動(dòng)性語言中樞（Broca）：44﹑45

運(yùn)動(dòng)性失語

聽覺性語言中樞（Wernicke）：22感覺性失語視覺性語言中樞：39失讀（屬感覺性失語）書寫中樞：8失寫左右大腦的非對(duì)稱性左側(cè)大腦（優(yōu)勢半球）語言意識(shí)數(shù)學(xué)分析連合系連接左右腦右側(cè)大腦感知非語言性信息音樂圖形身體像時(shí)空概念

★左右大腦沒有絕對(duì)優(yōu)勢，在高級(jí)神經(jīng)精神活動(dòng)中相互協(xié)調(diào)和配合，同等重要。腦外傷的特征腦外傷的特征與病態(tài)腦外傷發(fā)生原因：①車禍②墜落腦外傷發(fā)生機(jī)理：直線加速撞擊回旋加速撞擊（額?顳葉損傷）

一般為混合性損傷多

病態(tài)與恢復(fù)過程：與腦卒中相同腦外傷的恢復(fù)-腦的可塑性切斷神經(jīng)細(xì)胞的軸突不可再生腦的可塑性：遺傳健全的神經(jīng)細(xì)胞軸突

生出側(cè)枝重新構(gòu)筑神經(jīng)回路腦損傷機(jī)能恢復(fù)基礎(chǔ)：神經(jīng)細(xì)胞之間的突觸的可塑性腦外傷的恢復(fù)機(jī)制機(jī)能恢復(fù)訓(xùn)練刺激殘存中樞神經(jīng)細(xì)胞的軸突,發(fā)出側(cè)枝重新構(gòu)筑神經(jīng)支配系統(tǒng)年齡受傷部位及fanwei大小時(shí)間

腦外傷的分類腦外傷的臨床分類(意識(shí)水平)GCS(GlasgowComaScale)國際常用分類觀察項(xiàng)目反應(yīng)shuiping

睜眼（E）自發(fā)性睜眼聽見呼喚睜眼疼痛刺激睜眼任何情況都不能睜眼4321

語言反應(yīng)（V）能充分判斷認(rèn)識(shí)時(shí)間地點(diǎn)場所會(huì)話混亂言語混亂發(fā)語不能理解完全沒有反應(yīng)54321

運(yùn)動(dòng)（M）能根據(jù)命令做出相應(yīng)的反應(yīng)能明確疼痛部位有逃避反應(yīng)上肢異常性屈曲上肢伸展完全沒有反應(yīng)654321意識(shí)障礙分類（JCS）Ⅰ沒有刺激處于覺醒狀態(tài)（第一欄）1大致處于清醒狀態(tài)，但對(duì)眼前某一點(diǎn)少有不清。2時(shí)間，地點(diǎn)，人物的識(shí)別障礙。3不能說出自己的名字及生日。Ⅱ給以刺激后處于清醒狀態(tài)，刺激消失陷入昏睡（第二欄）10一般的呼喚容易清醒，閉眼可完成運(yùn)動(dòng)，也能說話但錯(cuò)誤多。20大聲地叫或搖晃其肢體能睜眼，以任何理由都不能睜眼的情況下對(duì)簡單的命令又反應(yīng)。30施加疼痛刺激，并且反復(fù)呼喚能夠艱難的睜眼。Ⅲ即使給以疼痛刺激也不能清醒（第三欄）100對(duì)于疼痛刺激，出現(xiàn)推開的動(dòng)作。200對(duì)于疼痛刺激，有少許的手腳活動(dòng)，有皺眉的表情300對(duì)疼痛刺激沒有任何反應(yīng)腦外傷的臨床分類荒木分類第一型：單純或無狀態(tài)型沒有因腦受傷而帶來的癥狀第二型：腦震蕩型

意識(shí)障礙在受傷后6小時(shí)以內(nèi)消失幾乎沒有局部癥狀第三型：腦挫傷型

受傷后得意識(shí)障礙持續(xù)6小時(shí)以上無論是否有意識(shí)障礙，出現(xiàn)腦的局部癥狀第四型：顱內(nèi)出血型受傷后的意識(shí)障礙及局部癥狀輕微或沒有任何癥狀但隨時(shí)間的變化意識(shí)障礙及局部癥狀加重腦外傷的預(yù)后以及后遺癥腦外傷后遺癥

指急性期過后殘留的癥狀和繼續(xù)出現(xiàn)的癥狀

運(yùn)動(dòng)障礙：運(yùn)動(dòng)麻痹不隨意運(yùn)動(dòng)抖動(dòng)陣攣外傷性癲癇外傷性帕金森Sy言語障礙感覺障礙：知覺麻痹異常知覺（麻木疼痛）腦神經(jīng)障礙：嗅覺低下視力視野低下聽力障礙面神經(jīng)麻痹眼球運(yùn)動(dòng)障礙腦循環(huán)障礙：慢性腦膜下出血腦水腫精神高級(jí)腦機(jī)能障礙：意識(shí)障礙見當(dāng)識(shí)障礙失語健忘Sy癡呆精神癥狀性格變化植物神經(jīng)障礙：眩暈耳鳴頭痛頭重感神經(jīng)性膀胱二次性障礙：褥瘡營養(yǎng)障礙關(guān)節(jié)攣縮異位骨化肌炎其它：訴愁（不定性）腦外傷與腦卒中的比較

腦外傷腦卒中他人所見家族緊張度自覺癥狀運(yùn)動(dòng)障礙言語障礙認(rèn)知障礙行為障礙++++

輕度失調(diào)