易通湯治療氣虛血瘀型缺血性卒中并發(fā)腦血管痙攣36例,神經(jīng)病學(xué)論文

易通湯治療氣虛血瘀型缺血性卒中并發(fā)腦血管痙攣36例,神經(jīng)病學(xué)論文我們國家是卒中高發(fā)國家，尤以缺血性卒中最為常見，卒中有高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，卒中患者中2/3以上留有不同程度的殘疾。腦血管痙攣是指頸內(nèi)動(dòng)脈或椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的動(dòng)脈硬化斑塊使血管狹窄和出現(xiàn)血流渦流。腦血管痙攣既是誘發(fā)缺血性卒中發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，也是卒中后常見并發(fā)癥，腦血管痙攣損害腦血管本身神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，能造成遲發(fā)性缺血性神經(jīng)功能缺損。經(jīng)顱多普勒(TCD)對(duì)腦血管痙攣的診斷及預(yù)后判定均具有重要價(jià)值，其基本原理是通過血流速度的變化估計(jì)管腔狹窄的程度，最重要的監(jiān)測部位通常為雙側(cè)大腦中動(dòng)脈(MCA)。2018－012020－12，我們應(yīng)用易通湯治療氣虛血瘀型缺血性卒中并發(fā)腦血管痙攣36例，并與西醫(yī)常規(guī)治療36例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。1資料與方式方法1．1一般資料全部70例均為河北省晉州市中醫(yī)院內(nèi)科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組36例，男19例，女17例;年齡50～70歲，平均(61．304．16)歲;病程7～28d，平均(14．006．10)d;合并原發(fā)性高血壓9例，2型糖尿病6例。對(duì)照組34例，男18例，女16例;年齡50～70歲，平均(60．155．30)歲;病程7～28d，平均(15．003．26)d;合并原發(fā)性高血壓10例，2型糖尿病5例。2組一般資料比擬差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。1．2病例選擇1．2．1診斷標(biāo)準(zhǔn)缺血性卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)參照各類腦血管疾病診斷重點(diǎn)。中醫(yī)氣虛血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)符合國家中醫(yī)藥管理局(中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)〕氣虛血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。腦血管痙攣診斷標(biāo)準(zhǔn)參考(實(shí)用經(jīng)顱多普勒超聲學(xué)〕制訂。TCD檢查，血流速度超過正常人同支血管平均血流速度加1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差時(shí)，診斷為腦血管痙攣。臨床詳細(xì)操作為:患者具有頭暈、頭痛異常感覺和狀態(tài)，并且頭暈、頭痛異常感覺和狀態(tài)缺乏以用電解質(zhì)代謝紊亂、缺氧等全身狀況或腦缺血等顱腦局部情況解釋，TCD監(jiān)測雙側(cè)大腦中動(dòng)脈(MCA)平均腦血流速度(Vm)＞120cm/s。1．2．2納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡50～70歲;②西醫(yī)診斷同時(shí)符合上述缺血性卒中和腦血管痙攣診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證屬氣虛血瘀證;③簽署患者知情同意書。1．2．3排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合中、西醫(yī)診斷及納入標(biāo)準(zhǔn);②患有嚴(yán)重心、肝、腎疾病，血液病，精神疾病患者;③伴有深度昏迷、伴發(fā)嘔血等影響中藥治療的患者，經(jīng)檢查證實(shí)由腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病、代謝障礙等原因引起的腦栓塞者;④凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥，無法判定療效或資料不全等影響療效或安全性判定者。1．3治療方式方法1．3．1對(duì)照組尼莫地平片(天津市藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20043915)30mg，每6h口服1次，兼配合靜脈滴注活血化瘀、改善循環(huán)及營養(yǎng)腦神經(jīng)液體等常規(guī)治療。1．3．2治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服易通湯。藥物組成:黃芪30～60g，當(dāng)歸10～20g，川芎10～15g，桃仁10～15g，雞血藤15～30g，絲瓜絡(luò)20～30g，淫羊藿10～15g，肉蓯蓉10～15g，肉桂6～10g。加減:氣虛甚者加參10～20g;血瘀甚者加水蛭6～10g、地龍10～15g;頭痛甚者加防風(fēng)10～15g、全蝎6～10g、延胡索10～20g;頭暈甚者加天麻15～20g、鉤藤(后下)10～15g、枸杞子15～25g、菊花15～20g;兼有嘔吐者加清半夏10～15g、生姜10～15g、肉豆蔻10～15g、砂仁15～20g;陽氣缺乏，畏寒肢冷者加桂枝10～15g、附子6～10g。日1劑，水煎2次取汁300mL，分早、晚2次溫服。1．3．3療程2組均以14d為1個(gè)療程，觀察2個(gè)療程。1．4檢測指標(biāo)1．4．1腦血管痙攣檢測方式方法患者取平臥位，應(yīng)用我院超聲診斷科的多普勒診斷儀(北京鑫悅琦科貿(mào)有限責(zé)任公司，JTQTCD－2000)在床旁進(jìn)行超聲檢查。檢查內(nèi)容包括雙側(cè)MCA，記錄Vm。1．4．2腦血管痙攣程度斷定患者雙側(cè)MCA平均血流速度120～140cm/s為輕度痙攣;141～200cm/s為中度痙攣;＞200cm/s為重度痙攣。1．5療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)(神經(jīng)病學(xué)〕中腦血管痙攣的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效:腦血管痙攣完全解除，大腦中動(dòng)脈血流速度恢復(fù)至正常值范圍(約為62cm/s)，臨床異常感覺和狀態(tài)、體征完全消失;有效:血流速度與治療前比擬有所下降，未到達(dá)痙攣程度，臨床異常感覺和狀態(tài)明顯改善;無效:腦血管痙攣異常感覺和狀態(tài)未解除，大腦中動(dòng)脈血流速度與治療前比擬基本無變化，臨床異常感覺和狀態(tài)無明顯改善?？傆行?%)=［(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)］100%。1．6統(tǒng)計(jì)學(xué)方式方法應(yīng)用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(x珋s)表示，顯著性檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比擬率的比擬采用2檢驗(yàn)。2結(jié)果2．12組療效比擬見表1?！颈?】由表1可見，2組總有效率比擬差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。2．22組治療前后大腦中動(dòng)脈平均血流速度比擬見表2?！颈?】由表2可見，2組治療后7、14d大腦中動(dòng)脈平均血流速度均降低(P＜0．05)。且治療組治療后7、14d后大腦中動(dòng)脈平均血流速度與對(duì)照組同期比擬降低(P＜0．05)。2．32組不良反響2組治療前后肝、腎功能，電解質(zhì)、血、尿常規(guī)均未發(fā)現(xiàn)明顯異常變化?；颊叻幤陂g均未出現(xiàn)不良反響。3討論腦血管痙攣是中風(fēng)病科常見病、多發(fā)病。中醫(yī)古籍無腦血管痙攣病名，中醫(yī)學(xué)將這種反復(fù)發(fā)作的血管痙攣性腦血管病統(tǒng)稱為頭風(fēng)。西醫(yī)治療僅能對(duì)癥支持治療，不能從根本上防止頭痛、眩暈再次發(fā)生。當(dāng)前僅蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)腦血管痙攣的研究較深切進(jìn)入，臨床上不明原因的腦血管痙攣也特別常見，故而討論腦血管痙攣的治療特別重要。國內(nèi)中醫(yī)治療卒中患者并發(fā)腦血管痙攣的病例文獻(xiàn)報(bào)道較少。傳統(tǒng)意義上，腦血管痙攣診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是數(shù)字減影血管造影(DSA)，但DSA操作復(fù)雜，具有創(chuàng)傷性，在一定程度上遭到了限制。CT血管造影(CTA)也是診斷腦血管痙攣的一種方式方法。但部分患者的病情較重，難以耐受CTA檢查，CTA的應(yīng)用也有一些局限性。TCD檢查是利用超聲波來檢查顱內(nèi)血管血流動(dòng)力學(xué)的一種技術(shù)，是一種無創(chuàng)傷性檢查，患者無痛苦，簡單方便，對(duì)診斷腦動(dòng)脈硬化、腦血管痙攣、腦血管閉塞等有重要的參考價(jià)值，其基本原理為多普勒效應(yīng)。TCD探查MCA等血流信號(hào)能夠?qū)⑻筋^放在顳部太陽穴，以了解顱內(nèi)血管的血流情況，TCD已經(jīng)成為基層醫(yī)院診斷腦血管痙攣的常用檢查措施。用TCD檢查來監(jiān)測腦血管痙攣的發(fā)生，當(dāng)前正在得到逐步的重視。卒中、腦血管痙攣均屬于中醫(yī)學(xué)中風(fēng)范疇，(雜病源流犀燭中風(fēng)源流〕曰人至五六十歲，氣血就衰，乃有中風(fēng)之病，中醫(yī)學(xué)以為腦為髓之海，腦主要依靠肝腎精血濡養(yǎng)及脾胃運(yùn)化水谷精微，輸布?xì)庋铣溆谀X，腦失所養(yǎng)乃作頭痛、頭暈。(靈樞海論〕曰髓海缺乏，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥，卒中病位在腦，而與腎密切相關(guān)，(素問逆調(diào)論〕曰腎不生，則髓不能滿，腎藏精，精生髓，髓聚于腦。陰陽互生，溫補(bǔ)腎陽有助于滋生腎精，腎精充，腎氣足，髓化生有源，則髓海得養(yǎng)。頭為諸陽之府，凡五臟精華要髓之血，六腑清陽之氣皆朝會(huì)于高巔。(醫(yī)林改錯(cuò)〕言元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀?？梢姕匮a(bǔ)腎陽、培元固本對(duì)于卒中的治療和活血化瘀一樣同樣有理論的根據(jù)。易通湯方中以黃芪為君，黃芪性甘、微溫，歸脾、肺經(jīng)，為補(bǔ)氣要藥，氣足則能助血行;當(dāng)歸、川芎為臣，當(dāng)歸甘溫質(zhì)潤，補(bǔ)血圣藥，補(bǔ)血活血;川芎辛散溫通，為血中之氣藥，配黃芪使其補(bǔ)而不滯;桃仁、雞血藤、絲瓜絡(luò)皆為活血化瘀通絡(luò)之品;淫羊藿、肉蓯蓉、肉桂溫補(bǔ)腎陽，壯元?dú)庵?，以起到少火生氣的作用，上述諸藥為佐使之藥。諸藥合用，共奏益氣補(bǔ)血、化瘀通絡(luò)、溫補(bǔ)腎陽之功。當(dāng)代藥理研究表示清楚，黃芪可擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量，改善腦微循環(huán)，降低血液黏稠度，去除自由基抗氧化，加強(qiáng)受損腦細(xì)胞的修復(fù)功能。黃芪具有鈣離子拮抗樣作用。川芎生物堿成分川芎嗪為一種新型鈣離子拮抗藥，具有抑制自由基產(chǎn)生、提高內(nèi)源性超高氧化物歧化酶活性、去除氧自由基及改善血液流變學(xué)等藥理活性。當(dāng)歸及其有效成分之一阿魏酸鈉有明顯抗血栓作用，可使血栓構(gòu)成時(shí)間延長，血栓長度及質(zhì)量減少，凝血酶原時(shí)間延長，血漿纖維蛋白原減少，優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間縮短，還可使血液黏滯性降低。肉蓯蓉含微生物堿及結(jié)晶性中性物質(zhì)，能提高超氧化物歧化酶活性，抑制過氧化脂質(zhì)的生成，去除自由基，保衛(wèi)腦細(xì)胞。淫羊藿苷可通過擴(kuò)張血管平滑肌而增加實(shí)驗(yàn)動(dòng)物腦血流量，降低腦血管阻力，保衛(wèi)腦缺血損傷。淫羊藿苷對(duì)半胱氨酸刺激平滑肌細(xì)胞的增殖作用有顯著的抑制作用，其影響了增殖平滑肌細(xì)胞的細(xì)胞周期，使雜期細(xì)胞數(shù)量減少，促進(jìn)增殖的兔血管平滑肌細(xì)胞凋亡，表示清楚淫羊藿苷具有良好的抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。中藥除單味藥的藥理作用外，通過復(fù)方的配伍還可起到協(xié)同作用，中藥的研究和開發(fā)在預(yù)防和治療缺血性腦血管疾病方面有著廣闊的前景。治療組的優(yōu)勢在于中藥治療是多靶點(diǎn)、多層面發(fā)揮療效，而對(duì)照組只是側(cè)重緩解腦血管痙攣。治療組藥物作用機(jī)制可能包括改善腦循環(huán)，降低腦血流速度，拮抗鈣離子，防止腦損害，保衛(wèi)腦細(xì)胞等，療效確切，值得推廣。以下為參考文獻(xiàn)［1］王擁軍．卒中單元［M］．北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004:129．［2］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)．各類腦血管疾病診斷重點(diǎn)［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379－380．［3］國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．南京:南京大學(xué)出版社，1994:24－25．［4］焦明德．實(shí)用經(jīng)顱多普勒超聲學(xué)［M］．北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1995:238．［5］許建強(qiáng)，田德棒，馬普紅．顱內(nèi)腫瘤術(shù)