外科主治醫(yī)師(泌尿外科學(xué))-試卷30

外科主治醫(yī)師（泌尿外科學(xué)）-試卷30(總分：62.00，做題時間：90分鐘)一、A1/A2型題(總題數(shù)：6，分?jǐn)?shù)：12.00)1.了解腎臟積水的嚴(yán)重程度，下列檢查哪項意義不大（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B超檢查B.同位素腎圖√C.靜脈腎盂造影D.逆行尿路造影E.磁共振水成像解析：2.判斷腎實質(zhì)損傷嚴(yán)重程度哪項檢查最有價值（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B超B.IVPC.腎動脈造影D.CT√E.逆行尿路造影解析：3.急性尿潴留病因中，屬于非機(jī)械性梗阻的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.尿道結(jié)石B.外傷性高位截癱√C.尿道斷裂D.尿道腫瘤E.前列腺增生解析：4.前列腺肥大的并發(fā)癥不包括（分?jǐn)?shù)：2.00）A.膀胱結(jié)石B.腹股溝疝C.鏡下血尿D.雙腎積水E.睪丸鞘膜積液√解析：5.女性，40歲，間歇性四肢乏力4年。測血壓160／95mmHg，血鉀3mmol／L，血漿腎素水平明顯降低，可能的診斷（分?jǐn)?shù)：2.00）A.原發(fā)性高血壓B.嗜鉻細(xì)胞瘤C.腎小球腎炎D.原發(fā)性醛固酮增多癥√E.腎盂腎炎解析：6.陰莖勃起時彎曲一般不會是下列哪種疾病的并發(fā)癥（分?jǐn)?shù)：2.00）A.尿道下裂B.尿道上裂C.陰莖硬結(jié)病(佩羅尼病)D.膀胱外翻E.包莖√解析：二、A1型題(總題數(shù)：14，分?jǐn)?shù)：28.00)7.下述檢查方法中，不能明確腎臟積水嚴(yán)重程度的檢查是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B超檢查B.同位素腎圖√C.靜脈腎盂造影D.逆行尿路造影E.磁共振水成像解析：8.前尿道損傷時常出現(xiàn)（分?jǐn)?shù)：2.00）A.全程肉眼血尿B.終末血尿C.尿道口滴血√D.盆腔腹膜外血腫E.無血尿解析：9.精索靜脈曲張多見于左側(cè)的原因，但哪項應(yīng)除外（分?jǐn)?shù)：2.00）A.左側(cè)的精索內(nèi)靜脈行程較長，并垂直進(jìn)入左腎靜脈，因而血流阻力較大B.左側(cè)精索靜脈受到前方乙狀結(jié)腸壓迫C.腸系膜上動脈和主動脈在搏動時壓迫左腎內(nèi)靜脈回流D.精索內(nèi)靜脈周圍的結(jié)締組織薄弱，瓣膜功能不健全，左側(cè)受影響尤為明顯E.下尿路梗阻時，可發(fā)生左側(cè)精索靜脈曲張√解析：解析：下尿路梗阻不能使精索內(nèi)靜脈血液受阻而形成機(jī)械性壓迫。10.下列屬于前列腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.前列腺肉瘤B.前列腺腺癌C.前列腺移行細(xì)胞癌D.前列腺類癌√E.前列腺增生解析：解析：前列腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤包括：類癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌。11.腎挫傷的主要臨床表現(xiàn)是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.不易矯正的嚴(yán)重休克B.腰部腫塊和肉眼血尿C.腰部腫塊D.大量肉眼血尿E.鏡下血尿和肉眼血尿√解析：解析：腎挫傷僅限于部分腎實質(zhì)，形成腎淤斑和／或包膜下血腫，腎包膜及腎盂黏膜完整。一般癥狀輕微，鏡下血尿或肉眼血尿為其主要臨床表現(xiàn)。12.關(guān)于精索靜脈曲張錯誤的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.左腎癌可能出現(xiàn)左側(cè)精索靜脈曲張B.左側(cè)精索靜脈呈直角注入左腎靜脈C.精索靜脈曲張常見于左側(cè)，但靜脈及其瓣膜均無病變√D.精索靜脈曲張的常見癥狀是陰囊墜脹感E.精索靜脈曲張平臥位時可消失解析：13.一般排泄性尿路造影檢查不能顯示的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.腎盂積水和輸尿管擴(kuò)張B.腎盂受壓、拉長變形C.腎盂及輸尿管的充盈缺損D.腎功能狀態(tài)E.膀胱尿液的輸尿管反流√解析：解析：排泄性尿路造影(靜脈腎盂造影)能反映腎臟的結(jié)構(gòu)變化和功能狀態(tài)，是靜脈注射造影劑，經(jīng)尿路排泄，但是不能顯示膀胱向輸尿管反流的影像。要了解膀胱向輸尿管是否有反流，應(yīng)該放置尿管，注入造影劑，并讓患者做排尿動作，觀察膀胱內(nèi)的造影劑是否向輸尿管內(nèi)反流。14.睪丸腫瘤最多見的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.移行細(xì)胞癌B.透明細(xì)胞癌C.精原細(xì)胞腫瘤√D.腺癌E.鱗癌解析：15.有關(guān)先天性腎盂輸尿管交界處梗阻的原因，下列哪項是錯誤的（分?jǐn)?shù)：2.00）A.先天性狹窄B.異位血管壓迫C.纖維束壓迫D.動力性梗阻E.輸尿管息肉梗阻√解析：解析：先天性腎盂輸尿管交界處梗阻的原因除上述A、B、C、D外，還有輸尿管腎盂高位連接并有粘連及成角。16.早期腎結(jié)核患者，哪種處理比較適合（分?jǐn)?shù)：2.00）A.積極抗結(jié)核及保守治療√B.一側(cè)腎造瘺C.結(jié)腸膀胱術(shù)D.空洞引流術(shù)E.盡早做腎切除解析：17.下述哪些疾病不會導(dǎo)致陰莖癌（分?jǐn)?shù)：2.00）A.巨大尖銳濕疣B.陰莖黏膜白斑C.陰莖角D.陰莖乳頭狀瘤E.軟下疳√解析：解析：巨大尖銳濕疣、陰莖黏膜白斑、陰莖角、陰莖乳頭狀瘤均是癌前病變，可惡變成陰莖癌。18.以下哪項與隱睪有關(guān)（分?jǐn)?shù)：2.00）A.精索靜脈曲張B.鞘膜積液C.鞘膜積血D.睪丸腫瘤√E.附睪炎解析：解析：睪丸腫瘤與隱睪有關(guān)。19.行尿道內(nèi)器械檢查時哪一部位易損傷（分?jǐn)?shù)：2.00）A.陰莖頭部尿道B.懸垂部尿道C.球部尿道D.前列腺部尿道E.膜部尿道√解析：解析：膜部尿道是除外尿道外口外尿道最狹窄的部位，又比較固定，與球部尿道連接，是尿道的第二個彎曲，尿道內(nèi)器械檢查時，易損傷該部位。20.腹部平片示右上腹2．8cm×2．5cm不透光陰影，X線側(cè)位片陰影在脊柱前緣之后，排泄性尿路造影發(fā)現(xiàn)，右腎積水腎內(nèi)型腎盂，最適合的手術(shù)方式（分?jǐn)?shù)：2.00）A.腎切除術(shù)B.腎部分切除術(shù)C.腎盂切開取石術(shù)D.腎實質(zhì)切開取石術(shù)E.腎竇腎盂切開取石術(shù)√解析：三、A2型題(總題數(shù)：4，分?jǐn)?shù)：8.00)21.男，30歲，右腎結(jié)石行ESWL。碎石顆粒成分分析為磷酸鎂銨結(jié)石，為預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)哪一項是錯的（分?jǐn)?shù)：2.00）A.抗感染治療B.堿化尿液√C.酸化尿液D.限制食物中磷酸的攝入E.口服氯化銨解析：解析：磷酸鎂銨結(jié)石的形成往往與尿路感染有關(guān)，通常在堿性尿液中容易生成尿路結(jié)石，在治療中抗感染和酸化尿液是常規(guī)治療方法?？诜然@可以起到酸化尿液的作用，而堿化尿液則起到相反的作用。22.女，48歲，尿頻、尿急、尿痛，伴尿后滴血4天。尿常規(guī)許多紅、白細(xì)胞／HP。下列哪項檢查是不正確的（分?jǐn)?shù)：2.00）A.尿細(xì)胞學(xué)培養(yǎng)B.尿培養(yǎng)加藥敏C.泌尿系B超檢查D.膀胱鏡檢查√E.IVP解析：解析：該患者的診斷是急性膀胱炎，急性下尿路感染是膀胱鏡檢查的禁忌證。膀胱鏡檢查的禁忌證還有膀胱容量過小和尿道狹窄。23.男性患者，62歲，因排尿困難6年，不能排尿1天來診。查下腹部捫及囊性包塊，直腸指診前列腺Ⅱ度大，質(zhì)地韌，表面光滑，中央溝消失。血PSA2．2ng／ml，BUN14．5mmol／L，Cr267μmol／L。可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.前列腺癌B.良性前列腺增生癥√C.前列腺肉瘤D.前列腺炎E.以上都不是解析：解析：良性前列腺增生癥常常有慢性排尿困難等病史，直腸指診前列腺腫大，質(zhì)地韌，表面光滑，中央溝消失，血PSA不高。24.女性，40歲，反復(fù)泌尿系感染10余年，服用多種抗生素。近2年出現(xiàn)憋尿時下腹部疼痛，尿頻加重，尿常規(guī)RBC3～5／HP，WBC10～15／HP，口服抗生素癥狀無緩解，尿常規(guī)好轉(zhuǎn)，進(jìn)一步查膀胱鏡檢查見膀胱容量約150ml，沖水時疼痛難忍，至400ml時膀胱黏膜出現(xiàn)出血斑。診斷考慮（分?jǐn)?shù)：2.00）A.急性膀胱炎B.慢性膀胱炎C.腺性膀胱炎D.間質(zhì)性膀胱炎√E.盆腔炎解析：解析：出現(xiàn)膀胱疼痛并膀胱鏡下見典型的紅斑癥，膀胱容量減少，排除其他感染因素，考慮間質(zhì)性膀胱炎診斷。四、A3/A4型題(總題數(shù)：1，分?jǐn)?shù)：6.00)患者男性，73歲。尿頻、尿急5年，近1年來出現(xiàn)排尿遲緩，尿線細(xì)，尿后滴瀝，既往5年前出現(xiàn)2次腦梗死，經(jīng)神經(jīng)科治療2年明顯改善，目前除行走略不穩(wěn)以外，無其他明顯的后遺癥。（分?jǐn)?shù)：6.00）(1).該病人首診時不是必須的檢查為（分?jǐn)?shù)：2.00）A.直腸指診B.尿流率C.血清PSAD.膀胱鏡檢查了解前列腺大小√E.前列腺超聲了解前列腺大小及殘余尿解析：(2).該病人尿流率檢查3次，尿量均在70～100ml，尿流率為8ml／s，最合理的處理方法是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.再次復(fù)查尿流率，尿量要在150ml以上√B.以現(xiàn)有尿量的尿流率作參考C.留置氣囊尿管注入150ml的生理鹽水，再拔除尿管行尿流率檢查D.夾閉病人前尿道，憋足150ml后，再行尿流率檢查E.經(jīng)尿道直接注入150ml以上生理鹽水后馬上進(jìn)行尿流率檢查解析：解析：尿流率最主要的的影響因素是排出尿量，一般要求排出尿量不能低于150ml，否則尿流會認(rèn)為出現(xiàn)減低。(3).如要明確病人有無前列腺增生所致的排尿困難，以決定是否行前列腺切除手術(shù)，最好行的檢查是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.前列腺CT檢查B.膀胱尿道造影C.腎圖或腎動態(tài)掃描D.尿動力學(xué)檢查√E.前列腺穿刺活檢證實有無前列腺增生解析：解析：對引起膀胱出口梗阻的原因有疑問或需要對膀胱功能進(jìn)行評估時建議行尿動力學(xué)檢查。五、案例分析題(總題數(shù)：2，分?jǐn)?shù)：8.00)女性，34歲，尿頻、尿急病史3年余，癥狀反反復(fù)復(fù)，時重時輕。在外院多種抗生素治療不見好轉(zhuǎn)，多次尿常規(guī)檢查偶見有少量紅、白細(xì)胞／HP，最近患者尿急癥狀加重，偶有尿失禁出現(xiàn)。（分?jǐn)?shù)：4.00）(1).此患者臨床診斷哪種可能性大（分?jǐn)?shù)：2.00）A.急性膀胱炎B.慢性膀胱炎C.過度活動膀胱√D.間質(zhì)性膀胱炎E.泌尿系結(jié)核解析：(2).此患者尿失禁屬于哪種尿失禁（分?jǐn)?shù)：2.00）A.精神性尿失禁B.壓力性尿失禁C.急迫性尿失禁√D.充盈性尿失禁E.真性尿失禁解析：男，18歲，反復(fù)左側(cè)腰部脹痛3年余，B超見左腎重度積水，左輸尿管顯示不清，總腎功能正常。尿常規(guī)：RBC(一)，WBC5～10個／HP。IVU檢查示左腎顯影不清晰，右腎正常。（分?jǐn)?shù)：4.00）(1).為明確病變部位，最常用的檢查方法是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.KUBB.放射性核素腎顯像C.B超D.逆行腎盂造影√E.CT平掃解析：解析：患者左腎積水、靜脈尿路造影(IVU